Page 1
การดแลระบบทางเดนหายใจในระหวางการกชพ (Airway resuscitation)
พญ.รพพร โรจนแสงเรอง โครงการจดตงภาควชาเวชศาสตรฉกเฉน
คณะแพทยศาสตรรพ.รามาธบด
การดแลเรองระบบทางเดนหายใจในระหวางการกชพกเพอคงปรมาณออกซเจนในรางกายใหเพยงพอและก าจดแกสคารบอนไดออกไซดในเลอดใหลดลง ในขณะทหวใจหยดเตนอนเกดจากVentricular fibrillationนนการกดหนาอกมกมความส าคญในการกชพมากกวาการชวยหายใจ ดงนนผปฏบตการไมควรหยดชะงกการกดหนาอก สวนในผปวยทเกดหวใจหยดเตนอนเกดจากกมภาวะขาดออกซเจนเชน จมน าหรอรบประทานยาเกนขนาดนน การกดหนาอกและการชวยหายใจมความส าคญพอๆกนในการกชพ
การชวยหายใจในขณะกชพนนควรใหปรมาณtidal volumeและอตราการชวยหายใจแกผปวยเหมอนกบการหายใจในคนปกต การกชพสามารถชวยใหมปรมาณเลอดไปเลยงทวรางกายกลบคนมาเพยง25-33%ของcardiac outputปกตเทานน ซงปรมาณเลอดทนอยเหลานจะไปเลยงสมองและหวใจเปนส าคญ
อยางไรกตามเนอเยอทวรางกายยงคงอยในภาวะขาดออกซเจนอย เนอเยอทขาดออกซเจนนจะเผาผลาญเพอสรางพลงงานโดยไมใชออกซเจนชวยอนท าใหเกดภาวะกรดคงในเลอดตามมา ระบบกรด-ดางทผดปกตนจะท าใหรางกายตอบสนองตอยาและการชอกไฟฟาทหวใจไดไมดนก
การเปดทางเดนหายใจนนมหลายวธ ไดแก 1.การเปดทางเดนหายใจดวยมอ(Airway Maneuver) 2.การใชหนากากชวยหายใจ (Bag-Mask Ventilation) 3.อปกรณเปดทางเดนหายใจทางเลอก (Alternative Airways) 4.การใสทอหลอดลม(Endotracheal Intubation) 1.การเปดทางเดนหายใจดวยมอ(Airway Maneuver) Airway maneuver เปนวธพนฐานทงาย, รวดเรว, ไมตองใชอปกรณชวย, สามารถเปดทางเดนหายใจชวยผปวยไดรวดเรวและมประสทธภาพ โดยเฉพาะในสถานการณทอปกรณไมพรอม เชน ในสถานทเกดเหต, ในรถพยาบาล เปนตน นอกจากนยงเปนขนตอนแรกในการเรมกชพขนพนฐาน (Basic life support) อกดวย
การจดทากอนเรมเปดทางเดนหายใจ ควรจดใหผปวยนอนราบบนพนแขงในทาหงายและ มอของผปวยอยขางล าตว
Page 2
Head tilt-Chin lift โดยผชวยเหลอใชมอขางหนงจบหนาผากผปวย และมออกขางประคองคอดานหลงของผปวย จดใหศรษะของผปวยอยในทาเงยหนาเลกนอย (Sniffing position) เมออยในทาทเหมาะสมแลวมอขางทจบหนาผากกดศรษะของผปวยไวเบาๆเพอใหไมขยบ จากนนใชมออกขางหนงจบใตปลายคางผปวยยกขนในแนวตงฉากกบพนโดยระวงไมใหกดเนอสวนใตคางมากเกนไป ( ดงภาพท1)
การท า Head tilt-chin lift น เหมาะส าหรบท าในผปวยทมนใจวาไมมการบาดเจบของกระดกสนหลงบรเวณคอ เนองจากการจบผปวยเงยหนาในผปวยทมการบาดเจบกระดกตนคออยแลวจะมการขยบของกระดกตนคอและเกดการบาดเจบเพมขนได
ภาพท1 การท าHead tilt-chin lift Jaw-thrust วธน ผชวยเหลอตองอยดานศรษะของผปวย จากนนใชมอทงสองขางจบบรเวณมมของขากรรไกร (Angle of mandible) และยกขากรรไกรของผปวยขน พรอมๆ กบใชนวนวหวแมมออยบรเวณปลายคางของผปวยเพอชวยเปดปากผปวย ( ดงภาพท2)
Page 3
ภาพท2 การท าjaw thrust 2.การใชหนากากชวยหายใจ (Bag-Mask Ventilation)
ผปฏบตควรรจกการใช Bag-Mask device(ดงภาพท3) เพอชวยหายใจเปนอยางด การบบ Bag-Mask deviceควรใหtidal volumeทมากพอใหหนาอกยกตวขน(tidal volume 6-7มล./กก.หรอ 500-600มล.) นอกจากนควรท าการยกคาง (chin lift)พรอมกบจบหนากากใหแนบหนา
การกดหนาอกและเปาปากทวไปใชอตรากดหนาอก:เปาปาก=30:2 แตเมอใสทอชวยหายใจเชน ทอหลอดลม( endotracheal tube), esophageal-tracheal combitube (Combitube), หรอ laryngeal mask airway (LMA)แลวกควรเปลยนเปนชวยหายใจในอตรา8-10ครง/นาทและกดหนาอกในอตรา100ครง/นาทโดยท าตอเนองกนไป (ถาผปวยไมไดมหวใจหยดเตนกอาจบบชวยหายใจผานทอในอตรา10-12ครง/นาท) ในผปวยทมโรคหลอดลมอดกนรนแรงกควรบบชวยหายใจ6-8ครง/นาทเพอปองกนการเกดautopeepซงจะท าใหมความดนเลอดตกได
การใช Bag-Mask ventilationอาจท าใหลมเขาไปในกระเพาะมากจนกอการสดส าลกเศษอาหารเขาปอดและเกดปอดอกเสบไดงาย นอกจากนถาลมเขากระเพาะมากกจะดนกะบงลมขนท าใหการขยายตวของปอดและการแลกเปลยนแกสไดไมด
Page 4
ภาพท3 การใช Bag-Mask Ventilation
3.อปกรณเปดทางเดนหายใจทางเลอก (Alternative Airways) อปกรณเปดทางเดนหายใจทางเลอกนนมหลายชนดดวยกน ซงมใชกนแพรหลายและใชได
งาย รวมทงไมตองการความช านาญเปนพเศษ ไดแก Laryngeal Mask Airway และ Esophageal Tracheal Combitube การใสทอชวยหายใจเหลานควรท าดวยความรวดเรวและขดขวางการกดหนาอกใหนอยทสด ในบางรายอาจตองเลอกท าการกดหนาอกรวมกบการชอกไฟฟาหวใจเปนส าคญกอนการพยายามใสทอใหได นอกจากนควรมการเตรยมอปกรณชวยหายใจไวหลายชนดเพอวา ถาผปวยอยในกรณใสทอหลอดลมยากกจะไดเปลยนใชอปกรณอนแทน โดยทวไปการใชbag mask deviceถอเปนการชวยหายใจเบองตนและชวคราวทจ าเปนตองมในหองฉกเฉนในระหวางรอหาอปกรณชวยหายใจอนๆ หลงใสทอหลอดลมไดแลวกควรกดหนาอก:ชวยหายใจในอตรา100
Page 5
ครง/นาท:ชวยหายใจ8-10ครง/นาท และควรเปลยนต าแหนงกนทก2นาทเพอไมใหผกดหนาอกลาออนแรงจนท าใหการกดหนาอกไมมประสทธภาพ 3.1Oropharyngeal Airways (ภาพท4)
ควรใชในผปวยทหมดสตซงไมมgag reflex ถาใสไมถกวธกอาจดนลนตกไปอดทางเดนหายใจได อปกรณนใชรวมกบ bag-mask deviceเพอชวยเปดทางเดนหายใจใหโลงได
ภาพท4 Oropharyngeal Airways
Page 6
3.2 Nasopharyngeal Airways (ภาพท5) สามารถใชเปดทางเดนหายใจใหโลงโดยการใสผานทางจมก ผลแทรกซอนอาจมเลอด
ก าเดาไหลได
ภาพท5 Nasopharyngeal Airways 3.3 Esophageal-Tracheal Combitube(ภาพท6) อปกรณนใชเปดทางเดนหายใจและชวยหายใจไดด วธใสคอนขางงาย บคลากรทไมใช
แพทยกสามารถใสได เปนทยอมรบใหใชเครองมอนในการชวยหายใจในผปวยทหวใจหยดเตนได ผลแทรกซอนอาจเกดจากบาดเจบตอหลอดอาหารจนกระทงเกดหลอดอาหารทะลแลวตามมาดวย subcutaneous emphysemaได
Esophageal Tracheal Combitube (Combitube) มลกษณะคอนขางคลายทอหลอดลม (Endotracheal tube) แตจะมสอง lumen และมcuffสองอน ถกออกแบบมาเพอใหสามารถใสไดโดยไมตองเหนเสนเสยง โดยไมวาจะใสเขาหลอดอาหาร หรอหลอดลม กสามารถชวยหายใจใหผปวยไดทกกรณ อปกรณเหลานจดเปน อปกรณชวยหายใจทางเลอก เนองจากสามารถใชไดชวคราวเทานนไมสามารถชวยหายใจไดนานหลายวนนก เปนการใชเพอชวยชวตผปวยเบองตนกอนจะไดรบการใส Definite airway ตอไป
Page 7
ภาพท6 Esophageal-Tracheal Combitube 3.4 Laryngeal Mask Airway (LMA) (ภาพท7)
วธนไมสามารถปองกนการสดส าลกลงปอดได แตยงคงพบอบตการณนนอยกวาการใช bag-mask deviceอยด เครองมอนชวยเปดทางเดนหายใจไดถง71.5% - 97%ในผปวยทหยดหายใจ วธการใสทอคอนขางงายเพราะใสไดทนทและบคลากรทไมใชแพทยกสามารถใสได นอกจากนยงท าในสถานทแคบไดและไมตองขยบคอของผปวย มการยอมรบใหใชอปกรณนชวยหายใจในผปวยทหวใจหยดเตนได
Laryngeal Mask Airway (LMA) เปนอปกรณลกษณะคลายทอชวยหายใจปกต แตจะขนาดใหญกวา สนกวาปลายจะออกแบบใหครอบกลองเสยงไดพอดและมcuffส าหรบใสลมเพอใหกระชบกบกลองเสยง (Larynx) การใส LMA นน ไมจ าเปนตองใชความช านาญเปนพเศษ ไมตองเหนเสนเสยงกสามารถใสได บคคลากรทไมใชแพทยทผานการฝกใชมาแลวยอมสามารถใสไดอยางมประสทธภาพ จงท าให LMA เปนทางเลอกทดมากเพอซอเวลาในหลายสถานการณ ตงแต
Page 8
นอกโรงพยาบาล ในทเกดเหต หรอในสถานการณทไมสามารถใสทอหลอดลมตามปกตได (Failed intubation)
ภาพท7 Laryngeal Mask Airway
4.การใสทอหลอดลม(Endotracheal Intubation) การใสทอหลอดลมเพอเปดทางเดนหายใจใหโลงและเพอดดเสมหะ รวมทงเปนการเพม
ออกซเจนใหแกรางกาย หรอเปนชองทางในการใหยาบางอยาง นอกจากนการเปาลมเขาcuffของทอกชวยปองกนการสดส าลกเศษอาหารเขาปอดได
ผลแทรกซอนจากการใสทอพบไดตงแตการบาดเจบตอเยอบทางเดนหายใจและปาก จ าเปนตองหยดชะงกการกดหนาอก การใสทอทไมเขาหลอดลมจนท าใหผปวยขาดออกซเจนเปนเวลานาน เปนตน ขอบงชในการใสทอ 1.ไมสามารถเปดทางเดนหายใจใหโลงไดดวยbag mask device 2.ปองกนการสดส าลกในผปวยหมดสต
ระหวางการกชพ ผปฏบตควรลดการหยดชะงกการกดหนาอกใหนอยทสด ถาจ าเปนตองใสทอกควรท าดวยความรวดเรวเพอพยายามไมหยดการกดหนาอก หลงจากใสทอแลวกควรท าการตรวจรางกายและใชอปกรณเพอชวยตรวจสอบยนยนต าแหนงทอ
ส าหรบการใสทอหลอดลมในหองฉกเฉนนนยอมรบการใสทอหลอดลมชนดรวดเรว(Rapid Sequence Intubation)เปนมาตรฐานกนทวโลกแลว ทงนเพราะการใสทอแบบนจะลดโอกาสเกดสดส าลกเศษอาหารเขาปอดได หลกการใสทอหลอดลมชนดรวดเรวคอการใหยานอนหลบรวมกบยาคลายกลามเนอเพอลดแรงตานกอนการใสทอ วธนเปนทนยมใชในหองฉกเฉนเพราะผปวยทมายงหองฉกเฉนมกจะไมไดอดอาหารและน ามากอนจงมโอกาสเกดสดส าลกเศษอาหารทคางในกระเพาะเขาปอดไดงาย
การใสทอหลอดลมชนดรวดเรว(Rapid Sequence Intubation)
Page 9
กอนท าการใสทอหลอดลมชนดรวดเรว(Rapid Sequence Intubation)นตองใหผปวยดม
ออกซเจนทางหนากากในอตราไหลของแกส10ลตร/นาทนานอยางนอย 3นาท จนกระทงปรมาณ
ออกซเจนในเลอดของผปวย>90% ทงนเพอใหผปวยสามารถทนตอการหยดหายใจชวขณะระหวาง
ท าการใสทอได การเพมออกซเจนแกผปวยกอนเรมใสทอนน แพทยไมควรบบ bag-mask device
เพอชวยหายใจใหแกผปวยทงนเพราะจะท าใหมลมเขาไปในกระเพาะอาหารมากขนจนเกดการสด
ส าลกเศษอาหารเขาปอดไดงาย
ขอบงช ประเมนวาไมมภาวะใสทอไดยากตามกฎLEMON L-Look externally E-Evaluate the “3-3-2 rule” ( ดงภาพท8) M-Mallampati score ( ดงภาพท9) O-Obstruction N-Neck mobility
ภาพท8 Evaluate the “3-3-2 rule”
Page 10
ภาพท9 Mallampati score ( class I,II สามารถใสทอไดงาย) ขอหามไมเดดขาด ( relative contraindications) 1.มลกษณะของการใสทอไดยาก 2.ไมสามารถใชยาเหนยวน าใหหลบได 3.ไมสามารถใชยาคลายกลามเนอได วธการ (ดงตารางท1) หลกการตาม7 P ดงน
1.Preparation
2.Preoxygenation
3.Pretreatment
4.Paralysis with induction
5.Protection and positioning
6.Placement with proof
7.Postintubation management
เวลา ขนตอน ชนดของยา และขนาดยา
Page 11
นาทท -10 Preparation นาทท -5 Preoxygenation : 100% oxygen for 3 min or 8 vital capacity
breaths นาทท -3 Pretreatment as indicated “LOAD” นาทท 0 Paralysis with Induction
Etomidate 0.3 mg/kg or Rocuronium 1.0 mg/kg Succinylcholine 1-1.5 mg/kg
นาทท 1 Placement Sellick’s maneuver -- > Laryngoscopy and Intubation -- > EtCO2 confirmation
นาทท 2 Post-intubation Management Midazolam 0.1 mg/kg + Rocuronium 1/3 dose of paralysis
ตารางท 1 แสดง ตวอยางขนตอนการท า RSI
1.Preparation
การประเมนความยากงายของการใสทอ วางแผนการใสทอทเหมาะกบผปวย เตรยม
อปกรณและยาทจ าเปน
2.Preoxygenation
การใหผปวยดมออกซเจนทางหนากากในอตราไหลของแกส10ลตร/นาทนานอยางนอย 3นาทจนสามารถคงระดบปรมาณออกซเจนในเลอด>90% เพอใหผปวยทนตอการขาดออกซเจนในขณะใสทอได
3.Pretreatment
การใหยาเพอลดผลขางเคยงจากการใหยานอนหลบ ทงนควรใหยานกอนยาอนๆเปนตว
แรกเขาสกระแสเลอด ยาทเลอกใชจะแปรตามอาการทคาดวาจะเกดขนไดของผปวย อยางไรกตาม
ไมมรายงานวาใหผลดมากนอยแกผปวยอยางไร ยาทนยมใชไดแก LOAD (Lidocaine, Opioid,
Atropine, Defasciculating agent)
Page 12
4.Paralysis with induction
การใชยาเหนยวน าใหหลบรวมกบยาคลายกลามเนอทออกฤทธเรว สวนมากนยมใชยาทเรมออกฤทธภายใน45-60วนาทหลงจากฉดเขากระแสเลอด ชนดของยา,ขนาดของยาและผลขางเคยงของยาแตละชนดแสดงดงตารางท2,3,4 ยา Dose Onset Duration Benefits Side effect Etomidate 0.3 mg/kg IV < 1
min 10-20 min
Dec. ICP, IOP and neutral BP
Myoclonic escitation, Vomitting, No analgesia
Propofal 0.5-1.5 mg/kg IV
20-40 s 8-15 min
Antiemetic, Anticonvulsant, Dec. ICP
Apnea, Dec. BP, No analgesia
Ketamine 1-2 mg/kg IV 1 min 5 min Bronchodilator, Dissociative amnesia
Inc. Secretion, Inc. ICP, Emergency phenomenon
Fentanyl 3-8 ug/kg IV 1-2 min
20-30 min
Reversible analgesia, Neutral BP
Highly variable dose, variable effect on ICP Chest wall rigidity
ตารางท 2 แสดงยาเหนยวน าใหหลบ (Sedative Induction Agents) Adult dose 1.0-1.5mg/kg Onset 45-60 s Duration 5-9 min Benefits Rapid onset, short duration Complications Malignant Hyperthermia, Hyperkalemia, Fasciculation induced
musculoskeleton trauma, masseter spasm, Histamine release ตารางท 3 แสดงคณสมบตของ Succinylcholine Agents Adult dose Onset Duration Complication
Page 13
Rocuronium 0.6 mg/kg 1-3 min 30-45 min Tachycardia Vecuronium 0.08-0.15
mg/kg 2-4 min 25-40 min Prolonged recovery time in obese or
elderly, or if there is hepatorenal dysfunction
Atracurium 0.4-0.5 mg/kg 2-3 min 25-45 min Hypotension, Histamine release, Bronchospasm
ตารางท 4 แสดงคณสมบตของยาคลายกลามเนอชนด Nondepolarizing Neuromuscular Relaxants
5.Protection and positioning
การปองกนการสดส าลกดวยการกดกระดกcricoid(Sellick's maneuver) ดงภาพท10 กอน
เรมใสทอ ถาขณะใสทอแลวผปวยเกดมปรมาณออกซเจนในเลอด<90% แพทยควรหยดการใสทอ
ไวกอนแลวรบชวยหายใจดวยการบบ bag mask deviceพรอมกบท าSellick's maneuverเพอเพม
ปรมาณออกซเจนในเลอดของผปวย>90% หลงจากนนจงท าการใสทอหลอดลมตอไป
ภาพท10 Sellick's maneuver
6.Placement with proof
Page 14
หลงจากใสทอหลอดลมไดแลว จากนนจงเปาลมเขาcuffของทอและยนยนต าแหนงวาทอ
อยในหลอดลมในทสด
การตรวจยนยนหลงใสทอ(Clinical Assessment to Confirm Tube Placement) ผปฏบตควรยนยนต าแหนงทอวาเหมาะสมหรอไมโดยตองไมรบกวนการกดหนาอกแต
อยางใด การตรวจรางกายจะพบวาปอดขยายตวเทากนทงสองขางและไดยนเสยงลมเขาปอดทงสองขาง นอกจากนกอาจใชอปกรณตางๆเพอชวยยนยนต าแหนงทอ ถาไมแนใจกควรสองlaryngoscopeซ าเพอตรวจสอบอกครง ถายงคงไมแนใจกควรถอดทอออกแลวชวยหายใจดวยbag mask deviceไปกอนท าการใสทอซ า
การใชอปกรณตางๆเพอยนยนต าแหนงทอ (Use of Devices to Confirm Tube Placement) ผปฏบตการควรใชทงการตรวจรางกายและอปกรณตางๆเพอชวยยนยนต าแหนงทอ
1.Exhaled CO2 Detectors (ภาพท11) การตรวจปรมาณแกสคารบอนไดออกไซดในลมหายใจออกเพอเปนการยนยนต าแหนงทอ
ในหลอดลม สามารถใชวธนไดในผปวยทมหวใจหยดเตน วธการท าexhaled CO2 Detectors นนมหลายวธทงดwaveform, colorimetry หรอ digital
มรายงานวา ความไวของเครองมอนประมาณ33-100%และความจ าเพาะในการบอกวาทออยในหลอดลม= 97% - 100% คา Positive predictive valueของเครองมอน=100% เมอตรวจพบแกสคารบอนไดออกไซดในลมหายใจออกของผทหวใจหยดเตนยอมแสดงวาทออยในหลอดลม แตจากการทดลองในสตวพบวา ถากน carbonated liquidsกอนทจะมภาวะหวใจหยดเตนกอาจท าใหตรวจพบแกสคารบอนไดออกไซดในหลอดอาหารได
ถาทออยในหลอดลมแลวแตตรวจไมพบแกสคารบอนไดออกไซดในลมหายใจออกอาจเปนเพราะเลอดไปปอดนอยจนไมสามารถแลกเปลยนแกสคารบอนไดออกไซดใหออกมาทางลมหายใจออกไดมากพอจนตรวจพบได หรอผปวยมภาวะลมเลอดอดตนหลอดเลอด(pulmonary embolus) ผปวยทมภาวะอดกนทางเดนหายใจเชนstatus asthmaticus หรอมภาวะน าทวมปอด(pulmonary edema) กตรวจไมพบแกสคารบอนไดออกไซดในลมหายใจออกเชนกน ดงนนอาจตองใชเครองมออนๆเพอชวยยนยนต าแหนงเชน สองกลองlaryngoscopeซ าหรอใช the esophageal detector device
นอกจากน เครองมอทใชตรวจพบแกสคารบอนไดออกไซดในลมหายใจออกนยงคงไมมรายงานการใชเพอยนยนต าแหนงทอของ CombitubeหรอLMA
Page 16
ภาพท11 Exhaled CO2 Detectors 2.Esophageal Detector Devices(EDD) (ภาพท12)
เครองมอประกอบดวยลกโปง(bulb)หรอหลอดฉดยาทตอเขากบทอหลอดลม (ภาพท12) ถาทออยในหลอดอาหารนน การดดหลอดฉดยาเพอเอาลมออกกจะท าใหหลอดอาหารแฟบตวลงจนกระทงเนอเยอของหลอดอาหารมาชดปดรเปดของหลอดฉดยาท าใหหลอดฉดยาไมสามารถดดออกไดอกวธนไวตอการบอกวาต าแหนงทออยในหลอดอาหารแตไมคอยจ าเพาะในการบอกวาทออยในหลอดลม นอกจากนวธนยงมความไวและจ าเพาะต าในเดกอาย<1ป นอกจากนวธนใชไมคอยไดผลในผปวยรปรางอวน, หญงตงครรภ, status asthmaticus หรอ มเสมหะมากเพราะมแนวโนมวาหลอดลมจะแฟบตวอยแลว
Page 17
ภาพท12 Esophageal Detector Devices
7.Postintubation management
การผกยดทอเขากบผปวย ประเมนวาทออยลกเกนไปหรอไมจากภาพถายรงสทรวงอก
เมอตอทอเขากบเครองชวยหายใจแลวแพทยตองเฝาระวงการเกดbarotraumaหรอความดนเลอดตก
รวมกบพจารณาใหยานอนหลบและยาคลายกลามเนอเพอใหผปวยหายใจตามเครองชวยหายใจ
ตอไป
การดแลหลงใสทอม3สงทส าคญดงน 1.ยนยนต าแหนงทอวาเหมาะสมหรอไม ผปฏบตควรจดบนทกต าแหนงความลกของทอทอยระหวางฟนหนาพรอมทงผกมดทอไมใหเคลอน มการถายภาพรงสทรวงอกเพอยนยนวาทออยเหนอcarina2-3ซม. 2.ผกดหนาอกจะกดในอตรา100ครง/นาทและผบบbag mask deviceในอตรา8-10ครง/นาทโดยไมสมพนธกน และควรเปลยนต าแหนงท างานทก2นาทเพอปองกนการออนลาจนไมสามารถกดหนาอกไดมประสทธภาพ 3.ผบบbag mask deviceไมควรบบเรวเกนไปเพอชวยหายใจเพราะจะท าใหปอดมความดนสงขนและลดการไหลกลบของเลอดสหวใจจนเกดลดปรมาณเลอดไหลเวยนในรางกาย
Page 18
อปกรณดดเสมหะ(Suction Devices) อปกรณทใชดดเสมหะควรมทงแบบพกพาไปกบเตยงผปวยและแบบตดตงอยในหอง
ฉกเฉน อปกรณเหลานควรมขอตอทสวมตอกนไดพอเหมาะ รวมทงมขวดเกบเสมหะและขวดบรรจน าเพอเกบลางสายดดดวย เครองดดควรมแรงดด>300 มม.ปรอท สรป
วธการชวยหายใจเพอท าการกชพนน ผปฏบตควรเรมใหการชวยหายใจดวยการใช bag-mask device รวมทงรจกการเปดทางเดนหายใจใหโลงในหลายวธ ถาผปฏบตใสทอหลอดลม(endotracheal tubes) ไดแลวกควรทราบวธยนยนวาทอนนอยในหลอดลมจรงเพอใหสามารถชวยหายใจไดอยางมประสทธภาพ นอกจากนควรทราบทงวธการใช ขอบงชและผลแทรกซอนทเกดจากการเลอกใชอปกรณชวยหายใจแตละอยางเปนอยางด เอกสารอางอง 1. American Heart Association. 2005 AHA Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2005;112:IV 51-57. 2. Bair Aaron E, MD.Advanced airway management in adults. Up to date version16.1; 2008. 3. Danzl Daniel F., Vissers Robert J.. Tracheal Intubation And Mechanical Ventilation. In Tintinalli Judith E.,MD,MS. editors. Emergency Medicine : A Comprehensive Study Guide. 6th edition. New York: McGraw-Hill:2004: 108-119. 4. Walls Ron M. . Airway . In: Marx John A. editors . Rosen’s Emergency Medicine :concepts and clinical. 6th edition.Philadelphia:Mosby Elsevier;2006 : 2-26