Airway Management Maxillofacial Trauma

MANAJEMEN AIRWAY SECARA MANAJEMEN AIRWAY SECARA KOMPREHENSIF PADA PASIEN KOMPREHENSIF PADA PASIEN DENGAN TRAUMA DENGAN TRAUMA MAKSILOFASIALMAKSILOFASIALOleh:Rudy Kar!"!#$%#$%##%&Pe'()'()"*:Dr+ dr+ Har) ,a*)a"!- S.+A"- K/IC- K/MNPendahuluanManajemen jalan napas pada trauma maksilofasial sulit dilakukan trauma pada jalur intubasiTruma maksilofasil memberikan tantangan untuk manajemen airway saat di UGD,operasi dan pasca operasi23E)!l!*)E)!l!*)4Ma"a0e'e" A)r1ay Se2ara Ma"a0e'e" A)r1ay Se2ara K!'.rehe"3)4K!'.rehe"3)45Ma"a0e'e" A)r1ay D) UGDMa"a0e'e" A)r1ay D) UGDSaat ini telah banyak berbagai macam metodemanajemen jalan napas pada trauma maksilofasialdi antaranya!"#apid Se$uence %nduction "Manual %nline Stabili&ation"%ntubasi orotrakeal dengan laringoskop direk'etiga metode di atassudah teruji keberhasilannya dan aman untuk digunakan6Sebelum melakukan manajemen airway,pasientrauma maksilofasial perlu dicurigai adanya trauma cer(ical spine perlu stabilisasi spine Pasien sadar dengan perdarahan yang hebat sulit untuk distabilisasi ser(ikalnyadipasang cer(ical collar yang semirigid7Ma"u5er Ma"ual I"l)"e Ma"u5er Ma"ual I"l)"e Sa()l)6a)!"Sa()l)6a)!"8I"u(a3) Or!ra7eal de"*a" I"u(a3) Or!ra7eal de"*a" Lar)"*!37!. D)re7Lar)"*!37!. D)re7Teknik ini mayoritas masih digunakan pada trauma maksilofasialSaat melakukan intubasi dengan laringoskop,(isualisasi dapat dipertajamdapat dengan cara !" Penekanan terhadap kartilago krikoid " Gum elastic bougie" )ideo laringoskop ,seperti glideScope *)erathon,%nc,+othell,,-. 910Gum elastic BougieGlidescope Video Larygoscope,r!"7!37!.) 4)(er!.)7,r!"7!37!.) 4)(er!.)7-lat ini dilengkapi dengan fiberoptik,lubang untuk suction dan injeksi obat anastesi lokal-lat ini didesain untuk memberikan (isualisasi saat intubasi melalui nasalDapat digunakan untuk pasien dengan fraktur mandibula dengan basis cranii11,r!"7!37!.) 4)(er!.)7ya"* d)e'.el ETT ,r!"7!37!.) 4)(er!.)7ya"* d)e'.el ETT12Lary"*eal Ma37 A)r1ay 8LMA9Lary"*eal Ma37 A)r1ay 8LMA9/M- -lat yang dimasukkan dalam mulut dan memiliki cuff yang menutupi hipofaring mencegah aspirasi perdarahan dari kepalaMudah digunakan untuk mengatasi gangguan jalan napas dengan cepat13LMALMA14I"u(a)"* Lary"*eal Ma37 A)r1ayI"u(a)"* Lary"*eal Ma37 A)r1ay%/M- sama dengan /M- tetapi alat ini memiliki lubang yang dapat dimasukkan 0TT membantu pemasangan 0TT jika gagal dengan laringoskop15I"u(a)"* Lary"*eal Ma37 A)r1ayI"u(a)"* Lary"*eal Ma37 A)r1ay16E3!.ha*eal:Tra2heal C!'()"a)!" E3!.ha*eal:Tra2heal C!'()"a)!" 8ETC9 8ETC9 -lat ini memiliki lumen dan balon ganda yang dimasukkan ke dalam esofagus+alon kecil di distal dapat menutup esofagusmencegah aspirasi lambung +alon besar menutupi orofaring dan memungkinkan (entilasi melalui lubang di antara 1 balon170T2 berbeda dengan %/M- karena alat ini tidak dapat dimasukkan 0TT sehingga perlu dilepas bila ingin memasang 0TT18E3!.ha*eal:Tra2heal C!'()u(eE3!.ha*eal:Tra2heal C!'()u(e19L)*hed SyleL)*hed Syle-lat ini dilengkapi lampu di ujungnya-lat ini juga membengkok 34 5 614sepanjang 7"8 cm di di bagian distalnya mudah dimasukkan dalam hipofaring+erguna untuk intubasi nasotrakeal dan intubasipasien trauma maksilofasial dengan immobilisasi ser(ikal20L)*hed SyleL)*hed Syle21!eempata stylet yag "ear a#a mem"eri#a gam"ara trailumiasi pada pertega$a$yoidI"u(a3) Rer!*radeI"u(a3) Rer!*rade22Kr)7!)r!)d!!')Kr)7!)r!)d!!')9ika semua metode intubasi atau (entilasi yang telah dilakukan gagal dapat dilakukan krikotiroidotomi 'rikotiroidotomi lebih banyak digunakan karena tekniknya lebih mudah dibandingkan trakeostomi23%ndikasi fraktur ser(ikal,muntah yang berlebihan atau perdarahan banyak,dan kesulitan untuk melihat plica (okalis'ontraindikasi pasien pediatric dan separasi laringotrakea2425I"ra!.era)5e A)r1ay I"ra!.era)5e A)r1ay Ma"a*e'e"Ma"a*e'e"Saat melakukan pembedahan pada wajah,jalur pemasangan 0TT menganggu proses pembedahan dibutuhkan metode pemasangan 0TT yang tidak menganggu proses pembedahan26Saat ini,metode yang paling aman digunakan dan tidak mengganggu proses pembedahan antara lain ! cur(ed nasotracheal tubes, intubasi retromolar atau intubasi submental 27Cur5ed Na3!ra2heal Tu(eCur5ed Na3!ra2heal Tu(ePada pasien yang difiksasi maksilomandibulanya tidak dapat dilakukan intubasi lewat oral di intubasi lewat hidungTube yang dipasang dihidungmenganggu lapangan operasitube dapatdibengkokkan atau menggunakan konektor yang bengkok dan difiksasi di dahi agar mengurangi masuknya tube pada lapangan operasi28Cur5ed E"d!ra2healu(e C!""e2!rCur5ed E"d!ra2healu(e C!""e2!r29M!d)4)ed Na3al ru'.e 8MNT9 M:T didesain agar dapat dimasukkan konektor tube trakea uni(ersal berukuran 6; mm*ukuran dewasa 1