Airway & Breathing Management [Compatibility Mode]

7/18/2019 Airway & Breathing Management [Compatibility Mode]

http://slidepdf.com/reader/full/airway-breathing-management-compatibility-mode 1/23

1

AIRWAY & BREATHINGMANAGEMENT

Oleh

Purbianto

2

POKOK BAHASAN

1. Mengenal tanda sumbatan jalan nafas

2. Membuka jalan nafas tanpa alat

3. Membuka jalan nafas dengan alat



2

3

Pendahuluan

1. Jalan nafas bebas

2. Rongga thoraks (Dinding otot, tulang iga, rongga

pleura

3. Jaringan paru-alveoli

4. Otot nafas (diafragma dan intercostal)

5. Syaraf nafas (Nervus phrenicus dan intercostalis6. Pusat nafas dan kesadaran (Medula oblongan dan

cortex

Gerakan inspirasi dan ekspirasi diatur oleh mekanisme

paru dan ventilasi normal yang memerlukan unsur-

unsur :

4

Penyebab Sumbatan Jalan Nafas

●Daerah yang sering mengalami sumbatan adalah

hipofarings

● Pada 1/3 kasus tidak sadar, rongga mulut tersumbat

selama ekspirasi krn 1)Palatum mole bertindak sbg

katub, 2)Kongestif 3) darah, 4)Lendir

●Penyebab lain sumbatan jalan nafas sepertimuntahan, darah

●Penyebab laringospasme ransangan jalan nafas

atau pada pasien stupor dan koma dangkal

●Sumbatan jalan nafas bawah disebabkan oleh

broncospasme, sekresi broncus, aspirasi isi

lambung atau benda asing



3

5

Mengenali adanya sumbatan jalan nafas

Sumbatan jalan nafas pada pasien tdk sadar krn

hilangnya tonus otot tenggorokan pangkal

lidah jatuh menyumbat farink dan epiglo tis

menyumbat larink

Bila pasien msh bernafas Sumbatan partial

1. Bunyi nafas stridor

2. Retraksi otot nafas tambahan

Bila pasien tdk bernafas, tanda diatas hilang

6

Bila Pasien dengan respirasi distres dan masihnapas spontan berikan suplemen O2

Bila ventilasi tidak adekuat berikan bantuanventilasi

Tanda-tanda

StridorCyanosis

Peningkatan aksesoris otot-otot pernapasan

Retraksi suprasternal, intercostal, epigastrik

Harus dianggap sbg obstruksi airway yang komplit



4

7

Tanda-tanda objektif

A. Lihat (look)

● Agistasi, kesadaran menurun, cianosis

●Retraksi dinding dada

●Penggunaan otot-otot asesorius

B. Dengar (Listen)

●Snoring

●Gurgling

●Stridor

c. Feel (raba)

● Posisi trakea

8

Tahap Dasar Membuka Jalan Nafas

Tanpa Alat

Finger swab atau Manuver heimlich

Chin lift + head tilt, bila tdk adatrauma cervikal

Jaw trust, bila ada trauma cervikal



5

9

PEMERIKSAAN JALAN NAFAS

10

Head Tilt Chin Lift

Jaw Thrust



6

11

Bila dengan cara-cara diatas(tanpa alat) tidak berhasil

airway adjunct(Dengan alat)

12

Airway adjunct

1. Oropharyngeal air way

2. Nasopharingeal airway3. Endotracheal intubation

4. Crycothyrotomy

5. Tracheostomy



7

13

Oropharyngeal airway

Nama lain : - Mayo

- Guedel

• Memberikan fasilitas untuk suctioning

• Mencegah endotrakheal tergigit pasien

• Menahan pangkal lidah agar tdk jatuh

14



8

15

Cara Pemasangan

Sekret, darah, muntahan dibersihkan dulu (Suction)

Masukan alat dg ujung mengarah ke chefalad

Saat didorong masuk mendekati dinding belakangfaring alat diputar 180°

Ukuran alat dan penempatan yang tepat menghasilkanbunyi napas yang nyaring pada auskultasi paru saatdilakukan ventilasi

Pertahankan pos isi kepala yang tepat setelah alatterpasang

16

Teknik Insersi Oropharyngeal Airway



9

17

18

Indikasi

Hanya untuk pasien-pasien tak sadar

Komplikasi

Menimbulkan obstruksi

Dapat menstimulasi muntah dan spasme laring

Bahaya

Pemasangan yg salah akan mendorong l idah ke

belakang

Ukuran yg terlalu panjang akan menekan epiglotis dan

menutup rimaglot is akibatnya jalan nafas tertutup



10

19

Ukuran Oropharyngeal airway

Orang dewasa :

Besar ukuran : 5

Medium ukuran : 4

Small ukuran : 3

20



11

21

Nasopharyngeal airway Tube tanpa cuff

Terbuat dari plastik atau karet yang soft (lunak)

Dipilih bila insersi oropharingeal sulit, oleh karena :

Trismus

Trauma masif di mulut

Interdental wiring

Alat ini juga berguna pasien-pasien yang napas spontandan masih semiconscious

22



12

23

Ukuran pada dewasa :

Large : 8 – 9Medium : 7 – 8

Small : 6 – 7

Teknik Insersi

1. Pilih alat dg ukuran yg tepat, lalu lumasi

2. Masukkan NPA secara halus dengan arah ke dauntelinga (menghindari sekat hidung yang dapat berdarahbila terkena).

3. Apabila airway tidak dapat dimasukkan pada salah satu

lubang hidung, coba lagi lubang hidung yangsebelahnya. Jangan memaksa NPA jika tidak bisamasuk.

4. NPA berhasil, apabila suara mengorok sudahmenghilang.

24

Cara memil ih ukuran

Besarnya (diameter) harus ± sama dengan kelingking

penderita.

Panjangnya dapat diukur dengan cara

Diukur dari pangkal hidung penderita ke ujung dauntelinga.

Jika terlalu panjang, udara akan mengalir ke lambung

dan bukan paru-paru sehingga akan menyebabkan

lambung menjadi kembung (dis tensi lambung).



13

25

TEKNIK INSERSI NASOPHARYNGEAL AIRWAY

26

Pada pasien-pasien diatas secepatnya intubasiKeunt ungan :

• perlindungan airway > adekuat airway lebihpaten, risiko aspirasi lebih rendahmemungkinkan “ clearing airway “ > adekuat

• memungkinkan pemberian O2 dengankonsentrasi tinggi

• bantuan ventilasi lebih adekuat ( volume tidakterkontrol )

• dapat sebagai salahsatu pilihan rute pemberianobat-obatan

Endotracheal intubasi



14

27

• Henti jantung dan sedang dilakukankompresi jantung luar

• Pasien-pasien dengan ventilasi yang tidakadekkuat ( walaupun o.s. sadar )

• Melindungi airway ( koma, areflexia,

henti jantung )• Tidak dapat diventilasi dengan adekuatdengan cara-cara yang konvensional padapasien-pasien yang tidak sadar

Indikasi pemasangan ETT

28

1. Laringoskop - periksa lampu

- cara memasang blade

2 jenis Blade :- Lengkung : macintosh

- Lurus ( Straight) :

(Miller, Wisconsin, Magil)

ALAT-ALAT YANG DIPERLUKAN



15

29

Laringoskop

Blade Lengkung

Laringoskop

Blade Lurus

30

Endotracheal tube :

Pipa terbuka dikedua ujungnya

Bagian proximal konektor

Bagian distal cuff yg dapat

dikembangkan melalui “ one way inflatingvalve “

Ukuran : wanita 7 - 8 mm (Orang Barat ),

laki-laki 8 - 8,5 mm ( Orang Barat )

Saat sudah intubasi tempat yg tepat :

20-22 cm ( tanda ETT)



16

31

32



17

33

StyletMembantu agar ETT dapat dibentuk sesuai kebutuhan

Jangan lupa lubrikasi

Alat-alat lain :1. Spuit 10 cc (untuk mengembangkan cuff)

2. Forceps Magil l

3. Lubrikant4. Suction unit

5. Stetoskop

6. Bantal

7. Plaster dan gunting

34



18

35

36

TEKNIK INTUBASI :

1. Siapkan dan periksa kembali alat-alat yang tersedia

2. Siapkan posisi kepala penderita (3 aksis : mulut,

pharynx, trachea dalam 1 garis lurus agar

visualisasi > mudah kepala ektensi dan leher

flexi

3. Lakukan hiperventilasi minimal 30 dtk sambilmelakukan sellick manuver

4. Beri pelumas pada ujung ETT sampai daerah cuff

5. Letakan bantal setinggi 10 cm di oksiput dan

pertahankan kepala tetap ekstensi

6. Bila perlu lakukan penghisapan lendir pada mulut

dan faring



19

37

7. Buka mulut dg cross finger dan tangan kiri memegang

laringoskop8. Masukan blade menelusuri mulut sebelah kanan, sisihkan

lidah ke sebelah kiri. Masukan blade hingga mencapaidasar lidah

9. Angkat laringoskop ke atas dan ke depan dg kemiringan30o-40o, jangan sampai menggunakan gigi sbg tumpuan

10. Bila pita suara terlihat, masukan ETT sambil perhatikanbag proksimal dari cuff ETT melewati pita suara 1-2 cmatau pada orang dewasa kedalaman ETT 19-23 cm

11. Lakukan ventilasi dg bagging dan lakukan auskultasi

mulai dari lambung, kemudian paru kanan dan kiri, sambilmelihat pengembangan dada

12. Bila terdengar suara gargling pada lambung dan dadatdk mengembang, lepaskan ETT dan lakukanhiperventilasi selama 30 detik, ulangi intubasi

38

13. Kembangkan balon Cuff dgn spuit 20 cc dg volume

secukupnya, hingga tdk terdengar lagi suara kebocoran

udara dari mulut pasien saat dilakukan ventilasi

14. Lakukan fiksasi ETT dengan plaster agar tidak

terdorong atau tercabut

15. Pasang orofaringeal tube untuk mencegah pasien

mengigit ETT jika mulai sadar

16. Lakukan ventilasi terus dg oksigen 100% (aliran 10-12mL/menit)



20

39

40

Proses intubasi

jangan lebih dari 30 detik

( > baik < 15 detik )



21

41

Antara intubasi dan intubasi

( berikan bantuan nafas )

42

Hindari intubasi bronchial

Paru-paru kanan saja

periksa suara nafas



22

43

Komplikasi Intubasi

gigi patah

bibir laserasi

perdarahan

Hematom Ruptur trachea

44

Setiap setelah insersi pharyngeal airway

(Oro/naso) periksa respirasi

nafas ( - )

Bantuan nafas ( positive pressure )

alat mouth to mouth to nose



45

VENTILASI

• Resusitasi sinkron dengan kompresi jantung luar

• Bantuan Ventilasi : 12 - 15 x / menit

Volume tidal 10-15 cc/kg BB

Gunakan O2 100 %

46

Airway & Breathing Management [Compatibility Mode]

Documents