증 례 ISSN 2093-9272 일산병원학술지 2017;16(2):217-220 Volume 16 Number 2 December 2017 217 Air-Q ® Intubating Laryngeal Airway를 이용한 성공적인 내시경적 기관내 삽관 국민건강보험 일산병원 마취통증의학과 최관웅, 강상화, 김지호, 전나형 Successful Fiberoptic Tracheal Intubation with the Air-Q ® Intubating Laryngeal Airway: A Case Report Kwan Woong Choi, Sang Hwa Kang, Ji Ho Kim, Na Hyung Jun Department of Anesthesiology & Pain Medicine, National Health Insurance Service Ilsan Hospital, Goyang, Korea There are many different devices developed for help managing difficult intubation. We report a case of successful fiberoptic tracheal intubation with the Air-Q ® intubating laryngeal airway device in a patient with difficult airway. A 72-year-old woman was scheduled for exploratory laparotomy due to intestinal obstruction. She was 157.4 cm in height and 83.3 kg weight. She had previous history of difficult intubation 14 years ago. After induction, despite use of oral airway, it was difficult to maintain manual bag-mask ventilation by single anesthesiologist. It was expected that direct-laryngoscope did not reveal patient’s airway. For next attempt, lubricating Air-Q ® intubating laryngeal airway was inserted successfully. After insertion of Air-Q ® , prepared fiberoptic bronchoscope and endotracheal tube were inserted using the Air-Q ® as conduit. Endotracheal tube was successfully intubated and there were no difficulties in removal of Air-Q ® after intubation. After operation, the patients was fully awakened and extubated without any complication. In conclusion, Air-Q ® intubating laryngeal airway device is one of a good conduit for fiberoptic bronchoscope intubation in patients with difficult airway. Key Words: Airway management, Difficult airway, Air-Q ® intubating laryngeal airway, Supraglottic airway devices 책임저자: 강상화 10444 경기도 고양시 일산동구 일산로 100 국민건강보험 일산병원 마취통증의학과 전화 : (031)900-0299, 팩스 : (031)900-0315 E-mail : [email protected]Fig. 1. Air-Q ® intubating laryngeal airway (ILA). 서 론 기도관리에 있어서 어려운 기관내삽관(difficult tracheal intubation) 의 성공 여부는 마취 시 , 또는 응급상황에서 환자 의 생사를 다루는 가장 중요한 술기이다 . 이에 미국마취과 학 회 (American Society of Anesthesiologists)나 Difficult airway society 에서는 이에 대한 가이드라인을 제시하고 있다 . 1,2 최근 에 발표한 가이드라인에서는 기관내삽관 실패 시 laryngeal mask airway (LMA)와 같은 supraglottic airway device (SAD) 의 초기 사용이 적극적으로 권장되고 있다. 1,2 이런 LMA의 사용은 기도유지가 용이할 뿐만 아니라 , 최근 개발된 LMA 나 각종 변형된 형태의 LMA (LMA-Fastrach ® , LMA-CTrach ® , Air-Q ® intubating laryngeal airway 등 ) 는 이를 통해서 기관내 삽관을 시행할 수도 있는 장점이 있기 때문이다 . The Air-Q ® intubation laryngeal airway (ILA, Cookgas, St. Louis, MO, USA) 는 최근 개발된 LMA 로 기존의 LMA 에 비해 짧고 굴곡 진 축과 쉽게 제거가 가능한 airway adapter 등의 장점이 있어 (Fig. 1), 그 자체로도 기도유지가 가능하지만, 이를 통하여 기관내삽관을 쉽게 시행할 수가 있다. 본 증례에서는 어려운 기도를 가지고 있는 전신마취 환자
4
Embed
Air-Q Intubating Laryngeal Airway를 이용한 성공적인 내시경적 기관내 … · 2018-03-06 · Key Words: Airway management, Difficult airway, Air-Q ...
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
증 례 ISSN 2093-9272일산병원학술지 2017;16(2):217-220
Volume 16 Number 2 December 2017 217
Air-Q® Intubating Laryngeal Airway를 이용한 성공적인
내시경적 기관내 삽관
국민건강보험 일산병원 마취통증의학과
최관웅, 강상화, 김지호, 전나형
Successful Fiberoptic Tracheal Intubation with the Air-Q® Intubating Laryngeal Airway: A Case Report
Kwan Woong Choi, Sang Hwa Kang, Ji Ho Kim, Na Hyung Jun
Department of Anesthesiology & Pain Medicine, National Health Insurance Service Ilsan Hospital, Goyang, Korea
There are many different devices developed for help managing difficult intubation. We report a case of successful fiberoptic tracheal intubation with the Air-Q® intubating laryngeal airway device in a patient with difficult airway. A 72-year-old woman was scheduled for exploratory laparotomy due to intestinal obstruction. She was 157.4 cm in height and 83.3 kg weight. She had previous history of difficult intubation 14 years ago. After induction, despite use of oral airway, it was difficult to maintain manual bag-mask ventilation by single anesthesiologist. It was expected that direct-laryngoscope did not reveal patient’s airway. For next attempt, lubricating Air-Q® intubating laryngeal airway was inserted successfully. After insertion of Air-Q®, prepared fiberoptic bronchoscope and endotracheal tube were inserted using the Air-Q® as conduit. Endotracheal tube was successfully intubated and there were no difficulties in removal of Air-Q® after intubation. After operation, the patients was fully awakened and extubated without any complication. In conclusion, Air-Q® intubating laryngeal airway device is one of a good conduit for fiberoptic bronchoscope intubation in patients with difficult airway.
최관웅 외. Air-Q® intubating Laryngeal Airway를 이용한 성공적인 내시경적 기관내 삽관
Volume 16 Number 2 December 2017 219
Fig. 3. 기관지경을 통해서 확인한 환자의 성대
Fig. 4. 제거용탐침(Removal stylet).
하여 기관내관이 빠지지 않도록 남겨두고 Air-Q®를 제거하였
다. 기관내관의 위치를 다시 확인한 후, 청진 및 호기 말 이산
화탄소 분압 측정도(capnogram)를 통하여 호기 말 이산화탄
소가 잘 측정되는 것을 확인하고 마취기와 연결을 하였다.
여러 번의 기관내삽관 과정에서 발생 할 수 있는 기도부종을
막기 위해 10 mg의 덱사메타손을 정맥으로 투여하였으며. 마
취 유도가 끝난 후 수술은 무사히 진행되었고, 환자는 수술이
끝난 후 의식이 완전히 회복된 이후 기관내관을 발관하고 병
실로 이동하였다. 이후 특별한 부작용 및 후유증 없이 퇴원
하였다.
고 찰
마취를 시작할 때 기도관리가 힘들거나, 기관내삽관이 어
려울 것으로 예상되는 환자에게 있어서 가장 안전하고 확실
한 방법은 환자를 깨어놓은 상태에서 삽관을 시행하는 방법
(awake intubation)이다. 하지만, 의식이 있는 경우에 기관내
삽관을 시행하게 되면 환자의 불편감이 증가할 뿐만 아니라,
어린아이와 같이 협조가 되지 않는 환자에서는 시행을 할 수
없는 경우가 많다. Air-Q®와 같은 supraglottic airway device의
사용은 이런 어려운 기관내삽관이 필요한 경우에 기도유지를
하면서 기관내삽관이 가능하게 하는 좋은 대안의 하나이다.
1세대의 LMA와 달리, LMA Supreme®, Proseal LMA®,
i-Gel® 등의 2세대 LMA는 1세대에 비해 삽입이 용이하며,
위장관 배출을 위한 관을 따로 가지고 있는 특징이 있다. 이들
2세대 LMA의 등장과 더불어, 최근에 제시되고 있는 어려운
기도관리에 대한 가이드라인에서는 LMA의 사용을 적극 권
장하고 있다.1,2 이와 더불어, LMA를 통한 기관내삽관을 용이
하게 하기 위하여 LMA-Fastrach®, LMA-CTrach®, Air-Q®와
같은 각종 변형된 형태의 LMA도 활발하게 개발되고 있다.
Jagannathan 등은 최근의 증례 보고에서 소아 환자에게 있
어서 Air-Q®를 이용한 성공적인 기관내삽관을 발표 하였으
며,3 기관협착증(tracheal stenosis)이 있는 환자4 및 아페르 증
후군(Apert syndrome)이 있는 환자 5에서도 Air-Q®를 도관으
로 이용하여 기관내삽관을 성공적으로 시행한 증례가 보고
되었다.
Air-Q®는 최근 개발된 LMA의 일종으로 기존의 다른 LMA
들과 달리 기관내삽관을 용이하게 하기 위한 여러 장점을 가
지고 있다. Air-Q®는 구조적으로 후두개를 더 잘 들어 올리고,
기도의 배열을 향상시켜서 기관지경을 통해서 성문이 더 잘
보이도록 해준다.6 또한 기존의 LMA에 비해 도관의 길이가
짧으며, 그 각도가 더 굴곡되어 있어서 환자의 기도에 삽입이
용이하다. 이러한 구조적인 특성과 함께, 쉽게 제거가 가능한
어댑터는 기관내관과 커프(cuff)의 ballooning을 위한 pivot
tube 및 balloon이 쉽게 지나 갈 수 있게 해주어 Air-Q®를 기관
내 삽관을 위한 훌륭한 도관(conduit)으로 사용할 수 있게 해
준다.
Air-Q®의 도관을 통해서 내경 3.0-8.0 mm의 기관내관의
삽관이 가능하며, 함께 제공 되는 제거용 탐침(removal stylet)
그림 4는 Air-Q® 내부에 들어가 있는 기관내관이 빠지지 않도
록 쉽게 고정하며, Air-Q®를 제거할 수 있도록 도와준다.
본 증례를 통해서 Air-Q®와 같은 LMA는 어려운 기도관리
에 도움이 될 뿐만 아니라, 기관내 삽관이 반드시 필요한 수술
을 받아야 하는 전신마취 환자나 중환자실 환자에서 안전하
게 기관내삽관을 할 수 있는 보조적인 장비로도 사용되어 질
수 있음을 알 수 있었다. 함께 제공되는 제거용 탐침을 이용한
맹목삽관(blind intubation)도 가능하지만, 삽관을 하는 과정
에서 우발적으로 LMA의 위치가 바뀌거나, 빠지는 경우를 피
하기 위해서는 굴곡형 기관지경을 이용한 기관내삽관을 하는
것을 권유한다.
REFERENCES
1. Benumof JL. The ASA difficult airway algorithm: New thoughts and considerations. 2000.
KW Choi, et al. Successful Fiberoptic Tracheal Intubation with the Air-Q® Intubating Laryngeal Airway
220 Korean Journal of National Health Insurance Service Ilsan Hospital
2. Frerk C, Mitchell VS, McNarry AF, Mendonca C, Bhagrath R, Patel A, et al. Difficult Airway Society 2015 guidelines for management of unanticipated difficult intubation in adults. Br J Anaesth 2015;115(6):827-48.
3. Jagannathan N, Roth AG, Sohn LE, Pak TY, Amin S, Suresh S. The new air-Q intubating laryngeal airway for tracheal intubation in children with anticipated difficult airway: a case series. Paediatr Anaesth 2009;19(6):618-22.
4. Ads A, Auerbach F, Ryan K, El-Ganzouri AR. Air-Q laryngeal airway for rescue and tracheal intubation. J Clin Anesth 2016;
32:108-11. 5. Nishimoto K, Kariya N, Iwasaki Y, Shii H, Sugi T, Tatara
T, et al. Air-Q® intubating laryngeal airway as a conduit for tracheal intubation in a patient with Apert syndrome: a case report]. Masui 2014;63(10):1125-7.
6. Jagannathan N, Kozlowski RJ, Sohn LE, Langen KE, Roth AG, Mukherji II, et al. A clinical evaluation of the intubating laryngeal airway as a conduit for tracheal intubation in chil- dren. Anesth Analg 2011;112(1):176-82.