Facultad de Medicina Universidad Nacional Mayor de San Marcos Uso Racional de Antiinflamatorios No Esteroides (AINE) Dr. José Leonardo Piscoya Arbañil Emeritus Member American College of Rheumatology Fellow American College of Physicians Martes, 25 de Noviembre del 2003
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Facultad de MedicinaUniversidad Nacional Mayor de San Marcos
Uso Racional de Antiinflamatorios No Esteroides (AINE)
Dr. José Leonardo Piscoya ArbañilEmeritus Member American College of Rheumatology
Fellow American College of Physicians
Martes, 25 de Noviembre del 2003
José Leonardo PISCOYA - ARBAÑILLima, 25 de Noviembre del 2003
2. Utilización de AINE *
* Drugs Aging 1997;10:119-130
17,000,000 de norteamericanos toman diariamente algún AINE.
No afectan historia natural de ninguna artritis.
7 formas en Suecia, 20 tipos en E.U., 60 en Perú.
A dosis equipotentes, eficacia clínica y tolerancia iguales.
50% de pacientes que toman AINE, tienen erosiones gástricas.
Evidencia clínica de efectos gastrointestinales es más baja
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3. AINE: Hitos Históricos
460 AC Aforismos hipocráticos : efecto corteza del sauce
Siglo XVIII Rvdo. Edmund Stone : corteza del sauce
10.08.1897 Félix Hoffman sintetiza el ácido acetilsalicílico
Afectación seria : hemorragia, perforación, muerte
Factores de riesgo : fumadores, comorbilidad, eventos previos.
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17. Factores de riesgo para efectos tóxicosgastrointestinales inducidos por AINE *
Mayor de 60 años.
Estado de salud previo.
Historia de enfermedad úlcero péptica.
Historia de hemoragia gastrointestinal.
Uso concomitante de esteroides y AINE.
Dosis de AINE y combinaciones de AINE.
Helicobacter pylori y AINE.
* Gastroenterologhy 2001; 120: 594-606
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18. Profilaxis y tratamiento detoxicidad GI inducida por AINE *
Antiácidos : utilidad no demostrada.
Antagonistas H-2 : utilidad demostrada.
Omeprazole : utilidad demostrada.
Misoprostol : utilidad demostrada.
* Gastroenterologhy 2001; 120: 594-606
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19. AINE: Sugerencias para disminuirriesgos de eventos gastrointestinales *
Use analgésicos, no AINE si son efectivos. Use la dosis efectiva más baja de AINE. Use inhibidores COX-2 sólo en:
Úlcera previa. Mayores de 65 años. Terapia anticoagulante. Terapia corticosteroide. Terapia con dosis bajas de acetilsalicílico.
Use coterapia gastrointestinal (inhibidor bomba de protones, misoprostol).
* Gastroenterologhy 2001; 120: 594-606
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20. Farmacoeconomia y toxicidad gastrointestinal *
* Mac Donald T.M. Rheumatology 2000; 39 (suppl,2); 13-20
USA: costo por hospitalización = 2 billones dólares anuales. UK: £ 251 hospitalización y coprescripción (85%) 12% suspenden o cambian AINE por efectos colaterales. Eficacia versus efectividad:
En jóvenes: diferencias poco significativas
En adultos mayores: aumento del costo de hospitalización Todos los AINE seguros o mejor tolerados son más costo efectivos que
diclofenac.
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21. Farmacología de los COXIBS *
Inhibidores COX-2 y enfermedad cardiovascular.
Inhibidores COX-2 y función renal.
Inhibidores COX-2 y cáncer.
Inhibidores COX-2 y el cerebro.
Inhibidores COX-2 en reproducción y desarrollo.
* Rheumatology MKSAP Second Edition
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Efectos vasculares Desconocidos Desconocidos No trombogénicos, bajadosis aas cardioprotector
Rol en PAF/ Ca.colon Probable Sí
Rol en Alzheimer Posiblemente sí Posiblemente sí Posiblemente sí
MisceláneaContraindicado en pac.alérgicos a sulfas
Incrementa curva bajoel área de metrotexate
* AINEs pueden diferir en sus indicaciones específicas y perfil de seguridad# Seguridad gastrointestinal incluye úlceras gastrointestinales superiores y sus complicaciones° Riesgo relativo es comparando con AINEsPAF = Poliposis adenomatosa familiar
Gupta S, An Update on Specific COX-2 Inhibitors: The COXIBs BULLETIN ON THE Rheumatic Diseases Vol 50 N° 1 Adaptado por José Leonardo Piscoya Arbañil 25.11.2003
Sí
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26. ¿Et Tu, ACETAMINOFEN? *
Alto uso en pacientes con riesgo gastrolesivo.
Altas dosis de acetaminofen mayor efecto G.I.
¿Es el acetaminofen un inhibidor COX-2?.
Hipótesis generada, no resuelta.
* A & R Vol 46 Nº 11 UN 2002 pp 2831-2835
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27. AR : Sinovitis Típica
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28. Ostéoartritis
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29. Gota Intermitente Aguda
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La vida es corta, el arte es largo, la oportunidad
es fugitiva, los experimentos son peligrosos, el
razonamiento es difícil; es necesario no sólo
hacer uno mismo lo correcto, también lo es el ser
secundado por el paciente, aquellos que lo
atienden y por las circunstancias externas.HipócratesHipócrates