Agudeza Visual y Auditiva

5/28/2018 Agudeza Visual y Auditiva

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DEMXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORESZARAGOZA

LICENCIATURA EN ENFERMERAMODULO:

ENFERMERA EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

PRCTICA IIIVALORACIN VISUAL Y AUDITIVA

PRESENTAARTEMISA PAOLA MORALES PREZ

GRUPO3252

PROFESORLUIS FERNANDO FLORES MORA

26 DE MARZO DEL 2014


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NDICE

Contenido

Introduccin ............................................................................................................. 2

Justificacin ............................................................................................................. 3

Objetivo ................................................................................................................... 4

Agudeza Visual ....................................................................................................... 5

Agudeza Auditiva .................................................................................................. 14

Conclusin............................................................................................................. 18

Bibliografa y Cibergrafa ....................................................................................... 19


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INTRODUCCIN

Nacemos con los ojos bastante bien desarrollados desde el punto de vistaanatmico, pero muy poco en el aspecto funcional. Se podra decir que los

lactantes tienen que aprender a ver. El desarrollo de la funcin visual estntimamente relacionado con el del cerebro, particularmente con el de las vaspticas y la corteza visual (crtex estriado), situada en la regin ms posterior delos hemisferios cerebrales. Tanto las vas como la propia corteza se desarrollanespecialmente en los primeros meses de vida posnatal, pero mantienen unaimportante plasticidad a lo largo de la infancia, sobre todo hasta los 6-8 aos.

Respecto a las variaciones morfolgicas, el eje anteroposterior del ojo es de 16,9mm en los recin nacidos y llega hasta los 23,8 mm a los 15 aos de edad, perocon un crecimiento inicial ms rpido, llegando a los 19,1 mm al ao de edad y

20,5 a los 6 aos. El dimetro corneal aumenta sobre todo en el primer ao devida, pasando de 9,4 mm los a los 11,4 mm, y solo creciendo ligeramente a partirde entonces. Se llama emetropizacin a esta serie de cambios anatmicos quepermiten que, con el crecimiento el ojo, alcance una situacin de ausencia dedefectos de refraccin (ojo emtrope). La agudeza visual, que es el resultadocombinado del desarrollo anatmico de ojo, el de las vas visuales y laestimulacin correcta cerebral, en el recin nacido se calcula que es de 0,025(1/40), al ao de 0,1 (1/10), a los 3 de 0,5 (1/2), y a los 6-8 se alcanza la unidad,que se consolida a los 10-12 aos de edad. Otras capacidades del ojo humano,como la estereopsis, como consecuencia de la visin binocular, y la visin

cromtica, tambin se desarrollan gradualmente tras el nacimiento.

Por otro lado tenemos que la audicin es una parte fundamental para el procesode comunicacin. El habla se describe como la capacidad de emitir sonidos,mientras que el lenguaje va ms all de esto y se refiere a la capacidad y habilidadde comprender y utilizar estos sonidos. La audicin es necesaria para el desarrolloadecuado tanto del habla como del lenguaje. Cuando en la familia se vive unambiente estimulante y educativo se favorece el desarrollo lingstico del nio,todos los nios y nias necesitan cierto grado de estimulacin auditiva para elaprendizaje del lenguaje oral, el cual es la base para la adquisicin del sistema

constituido por la lectura y la escritura.

El entrenamiento auditivo es vital y deber iniciarse con el descubrimiento yanlisis de ruidos naturales que en forma organizada y planificada conduzca al

nio a la apreciacin de las diversas cualidades sonoras.


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JUSTIFICACIN

La valoracin de los ojos y odos en el periodo de infancia, permite detectarproblemas importantes que puedan interferir en la actividad escolar.La maduracin del ojo y de la visin contina desarrollndose desde el nacimiento

hasta aproximadamente los 7 aos de edad. Para que se desarrolleadecuadamente la visin, el cerebro debe recibir imgenes procedentes de ambosojos simultneamente con idntica claridad. Durante la infancia temprana mientrasla visin se est madurando, puede causar un deficiente procesamiento delestmulo visual en el cerebro que conducir a la disminucin de la capacidad y dela agudeza visual en el cerebro que conducir a la disminucin de la capacidad yde la visin. La valoracin de los ojos y de sus alteraciones visuales debe formarparte de los exmenes de salud que se realizan de forma sistemtica en lainfancia y adolescencia.


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OBJETIVO

Tener el conocimiento para realizar distintos procedimientos en medicin deagudeza visual y auditiva, y llevarlos a cabo en el laboratorio as como trasladarlo

a la prctica en campo.Identificar las pruebas recomendadas de acuerdo a las diferentes etapaspeditricas, desde el recin nacido hasta la adolescencia para poder valorar unestado de salud o enfermedad.


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AGUDEZA VISUAL

La agudeza visual (AV) es una medida de la capacidad del sistema visual paradetectar, reconocer o resolver detalles espaciales, con un buen nivel de

iluminacin. Una persona con buena agudeza visual es capaz de apreciar detallespequeos en una imagen.

18% de los nios en edad escolar necesitan algn tipo de apoyo visual, porque un

nio que necesita lentes y no los tiene, no podr desarrollarse por completoMtro.Salomn Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud (2012).

Se estima que el nmero de nios con discapacidad visual, en el mundo, asciendea 19 millones de los cuales 12 millones la padecen debido a errores de refraccin,fcilmente diagnosticables y corregibles.

Unos 1.4 millones de menores de 15 aos sufren de ceguera irreversible.

De acuerdo con el INEGI la segunda discapacidad en el pas es la Visual, laprimera es la motriz. En el 2010 haba 112,336,538 habitantes en la RepblicaMexicana de los cuales 4,527,784 son discapacitados y 1,292,201 son de tipovisual.

El Centro Internacional para la Educacin del Cuidado de los Ojos estima que 670millones de personas son ciegas funcionales o con discapacidad visual debido aun error refractivo no corregido. Esto representa el 10% de la poblacin mundial.

Para la OMS 153 millones de personas tienen discapacidad visual por erroresrefractivos esta cifra no incluye a las personas con presbicia no corregida, quesegn datos actualizados son 517 millones de personas. En la mayora de loscasos tendran visin normal con anteojos.

Tambin segn la OMS en un estudio realizado en el 2012 existen 285 millones depersonas con discapacidad visual de las cuales 39 millones son ciegas y 246millones presentan visin baja.

El 80% del total mundial de casos de discapacidad visual se pueden evitar o curar.

Alrededor de un 65% de las personas con discapacidad son mayores de 50 aos.

El 95% de las personas cree que la vista es el sentido ms valioso.

El 77% de las personas afirma que la visin es la primera de las capacidadesfsicas que teme perder.La visin se va formando progresivamente a lo largo del tiempo. Los principalescambios en el desarrollo visual son:


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Parpadeo ante una luz brillante: Al momento del nacimiento

Identificacin de la madre: hacia las 6 semanas

Inters por objetos brillantes: Hacia los 2-3 meses

Adems de que la capacidad visual tambin se ir desarrollando en diferentes

etapas.

Al mes ve 5% de la visin de un adulto

A los 2-4 meses ve 20% de la visin de un adulto

Al ao ve del 30% al 40% de la visin de un adulto.

El 100% lo alcanzan entre los 3 y 4 aos.

Se debe tomar en cuenta que la forma de evaluar la agudeza visual depender dela edad propia del nio.

Recin nacidos: solo ser posible valorar que el nio ve ya que reacciona ante laluz y dirige la vista hacia ella.

Lactantes: se realizara el test de mirada preferencial, test de Boltz.

Preescolares: Test de Pigassou

Escolares y adolescentes: Test de Snellen

Prob lemas de vis in infanti l ms frec uentes

Defectos refractivos

Todos los nios deberan ser revisados por el Oftalmlogo antes de iniciar la etapaescolar, de esta forma se evitaran muchos problemas de aprendizaje. Enocasiones los nios rechazan la lectura o la escritura debido a problemas en lavisin cercana que ellos no saben interpretar, y otros tienen un retraso escolar porproblemas para leer la pizarra, por una baja visin lejana.

En un ojo normal o emtrope, los rayos de luz convergen sobre la retina dandolugar a imgenes ntidas. Los defectos de refraccin son aquellos que impiden quelos objetos se vean con claridad. Bsicamente son tres:

1.-Hipermetropa:

Las imgenes quedan enfocadas en un punto por detrs de la retina. Laborrosidad ser mayor a ms cercano est el objeto. En el caso de los nios, eldefecto hipermetrpico puede ser compensado con su gran capacidadacomodativa, y pasar desapercibido o quedar parcialmente enmascarado si no

se realiza la graduacin correctamente, es decir, inhibiendo esa acomodacinmediante gotas con accin cicloplgica (gotas dilatadoras de la pupila).


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2.-Miopa:

Las imgenes quedan enfocadas en un punto por delante de la retina. Laborrosidad de las imgenes ser ms acusada a ms lejano est el objeto.

3.- Astigmatismo:

Puede coexistir con los dos defectos refractivos anteriores. Los rayos de luz seenfocarn en dos planos diferentes: por delante, a la altura, o por detrs de laretina, dependiendo generalmente de la curvatura corneal. La borrosidad de lasimgenes surge en visin prxima y lejana.

Es importante detectar estos defectos de refraccin precozmente ya que puedenconllevar un bajo rendimiento escolar. Deben ser corregidos con gafas o lentes decontacto en un primer momento, y cuando el oftalmlogo compruebe que estnestabilizados, y el paciente lo desee, podr valorarse una ciruga refractiva.


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Test de mirada preferencial

Permite medir la agudeza visual en lactantes y nios pre-verbales. Consta detarjetas que llevan adosadas rayas negras y blancas de frecuencia espacialdeterminada. La tarjeta con las lneas ms finas que pueda ver el paciente, ser el

indicador de la agudeza visual.

Esta prueba resulta muy til para detectar ambliopas en los nios pequeos.

Este test tiene diferentes valores, y se compone de 7 paletas, una es de color grisy las restantes como ya se mencion, se conforman de franjas diferentes que vande 0.25, 0.5, 1, 2, 4, 8 centmetros.

Procedimiento:

Se le cubrir uno de los ojos al nio, ya

sea con un parche o un oclusor. Si elnio no coopera, la prueba se realizarbinocular.

Se colocara aproximadamente 60centmetros de la cara del nio.

Se tomara la paleta gris y la que tiene laslneas ms gruesas, procurando que laprimera tape a la segunda.

Se va a mover la paleta de modo que ambas se muestren y se observahacia donde dirige su mirada el nio.

La prueba se repite 3 veces, la respuesta es positiva cuando el nio mirehacia las franjas por lo menos en 3 ocasiones.

Se prueba con las dems paletas hasta que la respuesta deje de serpositiva.


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Mto do d e Bo lt z.

Este mtodo va a consistir en que el nio debe tener una preferencia a verestmulos ms llamativos.

Se colocar un objeto llamativo delante del nio y mientras el nio est fijndoseen este, se cambiara de lugar para comprobar que el nio lo siga con la mirada.Esta prueba no determina totalmente la presencia de una ambliopa.

Test d e Nistagmus op toc innic o (OKN)

Utiliza un tambor giratorio que presenta barras negras y blancas. El test se basaen el hecho de que cuando el tambor comienza a girar, el nio realizarmovimientos de nistagmus cuando sea capaz de detectar las barras sobre eltambor.

Test de Pigassou , ani l lo d e Lando lt, Al len, E rotada y de Snel len

Las tablas suelen presentar varias hileras de optotipos, cada hilera de un tamaodistinto. Se solicita que el paciente identifique los nmeros, letras o dibujos de latabla, por lo general comenzando desde las hileras de mayor tamao ycontinuando hacia las siguientes hasta que los optotipos ya no puedan seridentificados con exactitud.

Procedimiento Fundamentacin Imagen

Explicar a los niosel procedimiento

Se debe explicar lo quese va a hacer, como seva a hacer y laimportancia que tienedicha valoracin. Estocon el fin de que elnio colabore.


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Revisarlos uno poruno en un espacioexclusivo para laprueba, sin que losdems estn

presentes.Los nios que usanlentes debenrealizarse el examencon y sin ellos.

Esto se debe realizarde una forma privada,ya que los demsnios podran ver lacartilla y memorizar las

letras.

Escoger una paredque no tengareflejos, nunca entreventanas, bieniluminada, ubicandola cartilla a la altura

de los ojos. No forrarla cartilla de plstico.

Todas estas medidasdeben tomarse con elfin de que se evitenreflejos de luz quepuedan interferir en lacalidad de la prueba.

Entregar el parche otarjetn para cubriruno de los ojos. Sise valorara elizquierdo, se debetomar el tarjetn conla mano derecha, ycubrir el ojo derechosin cerrarlo o

presionarlo.

Se debe de realizaruna valoracinmonocular.

Examine cada ojosealando cada unade las letras oimgenes de lacartilla, de arribahacia abajo y deizquierda a derecha.

Se debe estar muyatento durante eldesarrollo del tamizaje,los movimientos,gestos y reaccionesque tenga el nio.

Anote el ltimorengln que sepueda ver con ese

ojo y repita elprocedimiento con elotro ojo,

La visin de cada ojopuede variar.


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Test de la rueda rota

Consta de ocho pares de cartas que utilizan como optotipo el dibujo de un coche.Cada par de cartas muestra al nio dos coches de los cuales uno de ellospresenta las ruedas rotas y el otro no. El coche con las ruedas rotas tiene porruedas el anillo de Landot en vez de crculos. El test permite la medida de AV de20/20, 20/25, 20/30, 20/40, 20/60, 20/80, 20/100 y 20/120.

Procedimiento clnico:

- Se muestran un par de cartas al nio a 50 cm y con ambos ojos se le pide queidentifique el coche con las ruedas rotas. Antes de proseguir con el test esnecesario que el examinador se asegure que el nio ha entendido bien el proceso.

- El examinador comienza a 3 m con el par de cartas correspondiente a una AV de20/120. Sujetando una carta en cada mano pedir al nio que le indique cual deellas tiene el coche con las ruedas rotas.

Test de Snellen Pigassou Anillo de Landolt

Allen y E rotada


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- La medida de agudeza visual vendr dada por el ltimo juego de cartas en el queel nio haya respondido correctamente.

- La medida se realiza monocularmente comenzando con el ojo derecho ydespus con ambos ojos

Test para la agudeza visual de cerca

La mayora de test diseados para la medida de la AV de cerca en pacientes de

baja visin utiliza palabras, frases o prrafos.Test de Feinbloom

Disea un test donde los optotipos son nmeros agrupados entre s segntamao. De modo que hay filas con nmeros aislados (los de tamao mayor)seguidos de nmeros agrupados de dos en dos (47, 35), de tres en tres (823, 497)y de cuatro en cuatro para los nmeros ms pequeos.

Sistema M de Sloan

Introduce una nueva notacin para nombrar el tamao de la letra, notacin M. Aspara un tamao de letra, la notacin xM expresa la distancia en metros (x) a la quela letra ms pequea que puede ver el paciente subtiende un ngulo de 5 minutosde arco. As, una letra de tamao 1M ser vista por un paciente a 1 msubtendiendo un ngulo de 5. Este tamao corresponde al tamao de la letra 1.4mm. El test habitualmente se pasa a 40 cm. El tamao de las letras abarca unrango de 10, 7, 5, 4, 3, 2.5, 2, 1.5 y 1M.

Test de Keller

Utiliza la progresin logartmica para el cambio de tamao de la letra. Dichotamao se especifica como A1 para el tamao de la letra que subtiende un

ngulo de 5 a 25 cm. A partir de este valor, cada incremento en el nmero que

acompaa a la A indica un aumento en el tamao de 0.1 unidades logartmicas. Eltexto consiste en frases o prrafos escritos con letra estilo Times Roman.


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Test de Bailey-Lovie de cerca

Utiliza letras con tamao log MAR 1.6 a 0.0 (6/240 a 6/6) a 25 cm en pasos de 0.1unidades logartmicas. Traducido a notacin M, abarca rangos de tamao desde10M a 0.25M. En cada lnea aparecen ente dos y seis palabras sin conexin

alguna. Cada palabra contiene entre 4 y 10 letras. Al no tratarse de un texto, seevala perfectamente la capacidad del paciente para poder leer palabras. Sinembargo, cuando se busca evaluar la capacidad del paciente para leer un textocon sentido, este test resulta inapropiado.

Test de Pepper VSRT

Este test fue diseado para evaluar, en pacientes con escotoma macular, lafuncin visual mediante la evaluacin de la velocidad de lectura y el tipo de textoque provoca problemas al paciente. El texto est disponible en letra de tamao

1M-4M. En cada pgina, el tamao de la letra es el mismo y las letras sepresentan en 13 lneas. La primera presenta las letras aisladas y las lneassiguientes ordenan las letras de dos en dos, de tres en tres hasta que aparecenordenadas en palabras completas sin conexin alguna. El espaciado entre laslneas va decreciendo progresivamente.

Test de Ishihara

El test de Ihsihara es el test ms utilizado para diagnstico y clasificacin dediscromatopsias aunque adems es muy til para otros procesos como conocer elestado del nervio ptico y sus fibras en patologas como el Graves-Basedow o

compresin nerviosa en tumores, etc.

No permite distinguir defectos del eje azul-amarillo, aunque en realidad son muyraros; los principales son del eje rojo verde: la protanopia (dalton) en la que, agrosso modo, el espectro azul-verde se ve gris y tienen el espectro rojo muyacortado (carecen del cono rojo); y la deuteranopia (Nagel) donde el verde sevisualiza gris (carecen del cono verde).


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AGUDEZA AUDITIVA

Un examen audiomtrico permite determinar la facultad del nio para escucharciertos tonos. Dicho examen incluye una exploracin visual de los odos del nio,

as como uno o varios de los mtodos siguientes de exploracin, lo cual dependede la edad y necesidad de diagnstico del nio.

En el recin nacido se realiza una prueba llamada tamiz auditivo

El Tamiz Auditivo Neonatal es una prueba gratuita, sencilla y rpida, que permitedetectar presencia de hipoacusia o sordera en recin nacidos, sin causar dolor omolestia alguna. Consiste en colocar un pequeo audfono en el odo del beb

durante unos segundos, el cual registra si existe disminucin auditiva. Lo puederealizar personal mdico o de enfermera. Si se detecta hipoacusia antes de los 6meses el nio puede recibir tratamiento para que el desarrollo su lenguaje no se

vea afectado.

Indic ios de una m ala audic in

Requiere que se le hable ms fuerte pues no responde a la voz normal

Es necesario repetirle varias veces las indicaciones

Observa constantemente la cara y los labios de quien habla tratando deinterpretar las gesticulaciones.

Gira la cabeza con la intensin de escuchar mejor

Pronuncia vocablos de manera distorsionada o vara el tono el volumen de

la voz Tiene dificultades para tomar un dictado.

Se queja de dolor de odos.

Tiene sensacin de vrtigo, camina de lado y en ocasiones pierde elequilibrio

Le pican constantemente las orejas y manifiesta que le han salido lquidosde ellas.

Test con Diapason

Los diapasones son instrumentos metlicos formados por dos ramas paralelasque se unen en su base. Al golpear dichas ramas contra el codo o unasuperficie de madera emitirn un sonido determinado que depender de lamasa y rigidez de aquellas. Los diapasones de mayor utilidad clnica son losde 250, 500 y 1000 Hz.


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TEST DE RINNE:

Compara la audicin por va area con la audicin por va sea.

1. Se hace vibrar el diapasn.

2. Se coloca el pie de ste sobre la apfisis mastoides, hasta que elpaciente lo deje de or (va sea).3. Mientras an vibre el diapasn, se colocan las ramas frente al

conducto auditivo externo (va area).

RESULTADOSRINNE + :Si el paciente lo escucha mejor por va area (ms fuerte)RINNE - : Si el paciente lo escucha igual o mejor por va sea.

En un paciente de audicin normal el Test de RINNE es + En un odo con hipoacusia de conduccin el Test de RINNE es -

En pacientes con hipoacusias sensorioneurales el Test de RINNE es+

TEST DE WEBER:

Es de utilidad en los casos de hipoacusias unilaterales o bilaterales asimtricas,permitiendo comparar las vas seas de ambos odos.

1. Se hace vibrar el diapasn.2. Se coloca el pie de ste en la lnea media de la cabeza, dorso nasal

o frente del paciente.

3. Se le pregunta al enfermo dnde escucha el sonido.

RESULTADOS

W WEBER NO LATERALIZA: El paciente escucha al medio


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WWEBER LATERALIZA AL ODO DERECHO: El paciente escucha elsonido en el odo derecho.

WWEBER LATERALIZA AL ODO IZQUIERDO: El paciente escucha elsonido en el odo izquierdo.

Estos dos ltimos casos dependern del tipo de hipoacusia.

En los casos de audicin normal o con hipoacusia del mismo origen y simtricas elTEST DE WEBER NO LATERALIZA.En las hipoacusias de conduccin el TEST DE WEBER LATERALIZA AL ODOPEOR.En las hipoacusias sensorioneurales el TEST DE WEBER LATERALIZA AL ODOMEJOR.Estos Test permiten identificar cualitativamente una hipoacusia de tal manera quedeben ser complementarios entre s. De la identificacin cuantitativa se ocupala audiometra electrnica.

Pruebas de acuerdo a la edad

Prueba undo escripcin

Otoemisiones

acsticas

(abreviatura "OAE"

en ingls)

Recin

nacidos

hasta

lactantes

mayores

Esta prueba permite hacer un examen nico del

funcionamiento del odo interno (cclea). Se coloca

un micrfono muy sensible en el canal auditivo. Se

envan sonidos al odo del nio y el micrfono graba

la respuesta de la cclea al sonido (denominada

emisin).La ausencia de emisiones indica que hay

prdida auditiva.

Respuesta auditiva

del tronco

enceflico

(abreviatura "ABR"

en ingls)

Recin

nacidos

hasta

lactantes

mayores

Esta prueba verifica la respuesta del cerebro al

sonido y la medicin se realiza con electrodos (no

invasivos) que se colocan en la cabeza, a fin de

registrar dicha respuesta.

Audiometra por

refuerzo visual

(abreviatura "VRA"

en ingls)

De 6 meses

a 2 aos de

edad

Se indica al nio que mire hacia una fuente de sonido

y se le "compensa" con un refuerzo visual, como un

osito de peluche en el que se enciende una luz y que

toca un tambor.

Audiometra de

juego condicionado

(abreviatura "CPA"

en ingls)

De 2 a 4

aos de

edad

Se indica al nio que realice una actividad (como tirar

un bloque dentro de un cubo o colocar una ficha

sobre un tablero) cada vez que oiga un sonido.


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Audiometra

convencional

Mayores de

5 aos

Se indica al nio que alce la mano o que pulse un

botn cuando escuche un sonido.


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CONCLUSIN

La visin es una funcin del sistema nervioso que requiere un aprendizaje y unentrenamiento prolongado para desarrollarse en forma ptima. Los primeros aos

de vida son crticos en este sentido. Para que el nio desarrolle plenamente susfunciones visuales es necesario que vea bien. Si en la primera infancia lapresencia de una ambliopa no corregida impide el desarrollo de ciertas funcionesvisuales, la agudeza visual podr recuperarse ms tarde pero con el fuerte riesgode lograr slo una recuperacin parcial.

Lo anterior obliga a tener presente la importancia que implica un estudio visualtemprano para detectar una posible ambliopa y, de ser posible, tratarla antes deque ocasione daos irreversibles.

La prdida de audicin puede pasar inadvertida durante mucho tiempo, afectando

la capacidad de aprendizaje y de comunicacin del nio; que se traduce comocambios en su comportamiento, lenguaje, rendimiento escolar y sociabilizacin, loque da como resultado, que muchas veces se les clasifique como "distrados" obien, se confunda la situacin con problemas emocionales, desviando el foco deatencin y retrasando el diagnstico correcto.

Es importante por lo tanto revisar la audicin de su nio, sobre todo antes deentrar a la escuela; as podremos saber si existe algn problema auditivo querequiera intervencin especial a tiempo, para que su desarrollo psicosocial seaadecuado.


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BIBLIOGRAFA Y CIBERGRAFA

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J.M. Wilkinson., B. Kozier., G. Erb., K. Blais., Fundamentos de enfermera Vol. 1 yVol. 2. 5ta. Edicin, Editorial Mcgran Hill.

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http://www.hospitaljuarez.salud.gob.mx/descargas/transparencia_focalizada/tamiz_auditivo.pdfhttp://www.hospitaljuarez.salud.gob.mx/descargas/transparencia_focalizada/tamiz_auditivo.pdfhttp://www.hospitaljuarez.salud.gob.mx/descargas/transparencia_focalizada/tamiz_auditivo.pdfhttp://www.institutoalcon.com/Cursos/PDF/Agudeza_visual_esp.pdfhttp://www.institutoalcon.com/Cursos/PDF/Agudeza_visual_esp.pdfhttp://www.institutoalcon.com/Cursos/PDF/Agudeza_visual_esp.pdfhttp://www.hospitaljuarez.salud.gob.mx/descargas/transparencia_focalizada/tamiz_auditivo.pdfhttp://www.hospitaljuarez.salud.gob.mx/descargas/transparencia_focalizada/tamiz_auditivo.pdf

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