AYUNTAMIENTO DE BURGOHONDO PLAZA MAYOR ADOLFO SUÁREZ 1 – C.P. 05113 – Tlf. 920 283 013 – Fax 920 28 33 00 – C.I.F. P-0504100-I AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN D/Dª ___________________________________________, con D.N.I. nº _________________, Tlf.:_________________________ y domicilio a efectos de notificaciones en c/ _____________________________, C.P. ___________, Municipio ______________________, correo electrónico _____________________________ SOLICITA autorización para instalar los servicios de AGUA POTABLE y ALCANTARILLADO, en su finca sita en _________________________________ Nueva____ sustitución _______ provisional por obra ____ de esta localidad; domiciliando el pago de los recibos en el siguiente nº de cuenta: ____________________________________________________________________ ____ Abonando el importe que figura en la siguiente liquidación: TASA DE AGUA POTABLE: - Derechos de enganche* .......................................................... ....... - Trabajos de instalación : Diámetro nominal Diámetro acometida ___________1/2 (300) - ¾ -(314) 1’ _______________.......... - Armario solo (65 €).................................................................. .......... - Contador: (de ½ o de ¾ 80 €, de 1’: 100€)…………………………… TASA DE ALCANTARILLADO: - Derechos de enganche (100 €) ................................................... - Obra de acometida (excepto apertura y tapado de zanja) Conforme a la legislación vigente en materia de protección de datos, le informamos de que AYUNTAMIENTO DE BURGOHONDO es el responsable del tratamiento de sus datos con la finalidad de tramitar su solicitud. La legitimación del tratamiento de sus datos deriva del consentimiento del interesado. Los destinatarios de sus datos será el Ayuntamiento, así como los terceros a los que cedamos sus datos, conforme a lo dispuesto en la normativa vigente en materia de protección de datos. Tiene derecho a acceder, rectificar y suprimir los datos, así como otros derechos reconocidos como se explica en la información adicional en nuestra Política de privacidad en https://burgohondo.es/