1 XIII CONVEGNO NAZIONALE - AGGIORNAMENTI in EPATOLOGIA e GASTROENTEROLOGIA 13 - 14 ottobre 2017 XIII CONVEGNO NAZIONALE AGGIORNAMENTI in EPATOLOGIA e GASTROENTEROLOGIA Presidente: Antonio Colecchia Presidente Onorario: Luciano Biti 13 - 14 ottobre 2017 Centro Medico Culturale G. Marani VERONA
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AGGIORNAMENTI in EPATOLOGIA e GASTROENTEROLOGIA … · Prof.ssa Rachele Ciccocioppo Verona Dr. Antonio Colecchia Verona Prof. Massimo Colombo Milano Dr.ssa Renata D’Incà ... Prof.
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1XIII CONVEGNO NAZIONALE - AGGIORNAMENTI in EPATOLOGIA e GASTROENTEROLOGIA
13 - 14 ottobre 2017
XIII CONVEGNO NAZIONALE
AGGIORNAMENTI in EPATOLOGIA
e GASTROENTEROLOGIA
Presidente: Antonio Colecchia
Presidente Onorario: Luciano Biti
13 - 14 ottobre 2017 Centro Medico Culturale G. Marani
VERONA
2 XIII CONVEGNO NAZIONALE - AGGIORNAMENTI in EPATOLOGIA e GASTROENTEROLOGIA
13 - 14 ottobre 2017
SEDE DEL CONVEGNO
CENTRO MEDICO CULTURALE G. MARANIVia S. Camillo de Lellis, 4, 37124 Verona VR(adiacente Ospedale Borgo Trento, AOUI Verona) (tel: 0458122261 | 0458122247 | 0458122215fax: 0458122028 e-mail: [email protected]
COMITATO PROMOTORE
Presidente: A. ColecchiaPresidente Onorario: L. BitiCoordinatrice: S. Zanni
Gli organizzatori si riservano il diritto di apportare modiiche al programma nella maniera che ritengono
più appropriata per ragioni tecniche e/o scientiiche.
MODALITÀ D’ISCRIZIONE
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13 - 14 ottobre 2017
Nome Cognome _ _ _
Nato a il giorno Residente a
Prov. Via CAP
Tel. Fax Cell
e-mail
Professione Disciplina _ _ _ _ _
libero professionista � dipendente � (barrare con una X)
medico strutturato � medico specializzando � (barrare con una X)
Specialità Istituto o Ente
Codice Fiscale � � � � � � � � � � � � � � � �QUOTA DI PARTECIPAZIONE € 50,00 (iscrizione gratuita per i dipendenti dell’AOUI Verona e specializzandi)
MODALITA’ DI PAGAMENTO
� Boniico bancario intestato a STUDIOVENTISETTE S.R.L. presso UBI Banca, Filiale di Verona Via Galvani
- IBAN IT 69 I 0311111706000000012685
� Assegno bancario non trasferibile intestato a STUDIOVENTISETTE S.R.L.
DATI FISCALI PER LA RICEVUTA/FATTURA (cortesemente compilare in stampatello)
Intestazione
Indirizzo
Partita IVA � � � � � � � � � � �Codice Fiscale � � � � � � � � � � � � � � � �PRIVACYIn ottemperanza alla normativa vigente in materia di privacy La informiamo che i dati personali conferiti saranno raccolti da STUDIOVENTISETTE S.R.L. e Titolare e Responsabile degli stessi è il Comitato Scientiico del Meeting, il quale li utilizzerà per consentire l’esatto adempimento della prestazione oggetto della Sua richiesta. La informiamo inoltre che i Suoi dati potranno essere utilizzati per l’invio di materiale informativo e promozionale relativo ad altri eventi formativi, il tutto nel pieno rispetto del Codice in materia di protezione dei dati personali. I diritti di cui all’articolo 7 del Codice (quali accesso, correzione, cancellazione, opposizione al trattamento ecc.) potranno essere da Lei esercitati inviando apposita richiesta scritta in tal senso a STUDIOVENTISETTE S.R.L. o via posta elettronica a [email protected].
Letta l’informativa e preso atto delle inalità per le quali i miei dati possono essere oggetto di trattamento, consento espressamente al trattamento dei miei dati personali per le inalità indicate.
DATA FIRMA
SCHEDA D’ISCRIZIONE
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Scheda d’iscrizione da restituire, irmata e compilata
in ogni sua parte, con calligraia leggibile,
entro e non oltre lunedì 26 settembre 2017,
via fax o via posta alla Segreteria Organizzativa:
STUDIOVENTISETTEVia Del Risorgimento 25
37126 Verona (VR)numero fax 045.835 11 45
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