AGEO NAPOLI 2017 AGEO NAPOLI 2017 Carcinoma dell’endometrio:come e quando intervenire Mario Chizzolini Mario Chizzolini – – Ospedale dell Ospedale dell ’ ’ Angelo Angelo Venezia Mestre Venezia Mestre Primario Prof. T. Maggino Primario Prof. T. Maggino
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AGEO NAPOLI 2017 - atti.ageo-federazione.itatti.ageo-federazione.it/2017-06-22/Chizzolini.pdf · CT-RT CT adiuvante CT palliativa In assenza di fattori Prognostici negativi NON Modifica
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AGEO NAPOLI 2017AGEO NAPOLI 2017
Carcinoma dell’endometrio:come e quando intervenire
Mario Chizzolini Mario Chizzolini –– Ospedale dellOspedale dell ’’Angelo Angelo Venezia MestreVenezia Mestre
Primario Prof. T. MagginoPrimario Prof. T. Maggino
• Adenocarcinoma Mucinoso• Adenocarcinoma Sieroso Papillifero• Adenocarcinoma a Cellule Chiare• Carcinoma Squamoso• Adenocarcinoma Mucoepidermoide• Carcinome di tipo Misto• Carcinoma Indifferenziato• Carcino-Sarcoma (MMMT)
� Courettage frazionato, VABRA, Isteroscopia e altre tecniche di prelievo endometriale (raccomandata valutazione ed eventuale campionamento endocervicale)
La biopsia DEVE fornire ISTOTIPO e GRADING
� Ecografia Pelvica Transvaginale
� Dosaggio CA 125� Isteroscopia di Stadiazione (non obbligatoria)
Dipartimento di Oncologia- Istituto Mario Negri- Milano
STADIO CLINICO II BSTADIO CLINICO II B(infiltrazione cervicale macro)
LPT : ITA RADICALE tipo II-IIISTAGING CHIRURGICO
Linfoadenectomia PELVICA + selettiva LOMBOAORTICA
STADIO CLINICO III ASTADIO CLINICO III A(infiltrazione sierosa e/o annessi)
stadiazione come perK OVAIO
Linfoad. PELVICA eselettiva LOMBOAORTICA
CT
STADIO CLINICO > III BSTADIO CLINICO > III B
ISTOTIPi SPECIALI
STADIO CLINICO III CSTADIO CLINICO III C
Invio a centro Oncologicodi riferimento
Per terapie complesse
CHIR. RADICALE
CT-RT
CT adiuvante
CT palliativa
In assenza di fattori Prognostici negativi NON
Modifica terapia
G3: CT
M: RT
CARCINOMA ENDOMETRIALECARCINOMA ENDOMETRIALEALGORITMO di TRATTAMENTOALGORITMO di TRATTAMENTO
STADIO CLINICO I
BSOH, no stadiazione chirurgica (LNF sconosciuti)( Gd, infiltrazione/profondità stimata, tipi cellula ri)
“Basso rischio” ~ 75%“ALTO rischio” ~ 25 %
OSSERVAZIONEOSSERVAZIONE EBRT pelvi EBRT pelvi (ma 13% ha LNF P(ma 13% ha LNF P --A + )A + )
Paziente che possono beneficiare di un trattamento RADIO Paziente che possono beneficiare di un trattamento RADIO terapico adiuvanteterapico adiuvante
(le condizioni sottoelencate sono necessarie e suff icienti)(le condizioni sottoelencate sono necessarie e suff icienti)
N - NxN – NxN +N – NxN +N +Linfonodi
IndiffIndiffIndiffIndiffindiffIndiffIstologia
12Indiff2Indiff2Infiltraz.Miom.
3indiffIndiffindiffIndiff2 - 3Grading
IndiffindiffindiffassasspresPatologia Concomit.
< 75 aa75 aa< 75 aa≥ 75 aa≥ 75 aa≥ 75 aaEtà
Legenda: Pres. Presente; Ass. assente; Indiff. Indi fferente; N+ presenza di metastasi linfonodali; N- linfonodi non metastatici; Nx dato n on disponibile
SIOG 1998SIOG 1998
Paziente che possono beneficiare di un trattamento Paziente che possono beneficiare di un trattamento CHEMIO terapico adiuvanteCHEMIO terapico adiuvante
(le condizioni sottoelencate sono necessarie e suff icienti)(le condizioni sottoelencate sono necessarie e suff icienti)
N - NxN – NxN +N – NxN +N +Linfonodi
specspecspecspecspecspecIstologia
12IndiffindiffIndiff2Infiltraz.Miom.
3indiffIndiffindiffIndiff2 - 3Grading
IndiffindiffindiffassasspresPatologia Concomit.
< 75 aa< 75 aa< 75 aa≥ 75 aa≥ 75 aa≥ 75 aaEtà
Legenda: Pres. Presente; Ass. assente; Indiff. Indi fferente; N+ presenza di metastasi linfonodali; N- linfonodi non metastatici; Nx dato non disponibil e; Speciali istotipi diversi dall’endometrioide
SIOG 1998
Pazienti che possono essere indirizzate a protocolli d i followPazienti che possono essere indirizzate a protocolli d i follow --upupdopo intervento per adenocarcinoma pT1 dopo intervento per adenocarcinoma pT1 –– pT2ApT2A
Pazienti che possono essere indirizzate ad un Pazienti che possono essere indirizzate ad un trattamento adiuvante radioterapico trattamento adiuvante radioterapico
per adenocarcinoma pT1 per adenocarcinoma pT1 –– pT2ApT2A
� LINFONODI POSITIVI
� LINFONODI NON NOTI – INFILTRAZIONE STROMALE > 50%
� LINFONODI NON NOTI – GRADO 3
� INVASIONE SPAZI LINFOVASCOLARI – GRADO 3
FOLLOW UP CARCINOMA ENDOMETRIALEFOLLOW UP CARCINOMA ENDOMETRIALE
annualeannuale12 mesi12 mesi12 mesi12 mesiPap Pap -- testtest
1. Indicazione chirurgica di default nel I e II stadio2. Linfoadenectomia NO nei basso rischio3. Attenta valutazione del grading e della infiltrazione
miometriale4. Sforzo chirurgico non oltre PIVER II5. Si osserva minor incidenza per k endometrio rispetto
al passato ma aumento istotipi speciali6. Considerare sempre in multidisciplinare elettivo per
“quella” paziente che deve prevedere anche eventuale trattamento ipertensione, obesità, diabete..Anche questo fa parte della cura e ne aumenta la sopravvivenza