Afternoon extern Ext.สสสสสส สสสสสสสสส
Afternoonextern
Ext. สบืสนิ จริวพฒัน์
Patient profile ผู้ป่วยหญิงไทย คู่ อายุ 38 ปี ภมูลิำาเนา นครราช
ศรมีา อำาเภอ สงูเนิน
Chief complaint ปวดหวัเขา่ซา้ยมา 30 นาที
History taking
History taking 30 นาทีก่อนมา รพ ผู้ป่วยหกล้มในหอ้งนำ+า เพราะล่ืนนำ+าที่หกอยู่ เขา้ซา้ย
กระแทกพื+นอยา่งแรง ไมม่ศีรษีะกระแทก ไมม่หีน้าอกกระแทก ไมม่ที้อง กระแทก จากนั+น ไมส่ามารถยดืเขา่ซา้ยตรง หรอืงอเขา่ได้ ไมส่ามารถ
ยนืได้ ต้องนัง่ตลอดเวลา ไมช่า ไมอ่่อนแรง มารดาเหน็เหตกุารณ์ จงึ โทรเรยีกรถพยาบาลออกรบั ไปท่ี รพช สงูเนิน ได้ทำาการเอกซเ์รย์ แล้ว
พบอะไรบางอยา่ง จงึดามขามาแล้วสง่ต่อมาท่ี รพ มหาราช ไมด่ื่มสรุา ไมใ่ชย้าต้ม ยาหมอ้ ยาลกูกลอน ไมแ่พย้าแพอ้าหาร เคยผ่าตัดคลอดลกู
Physical examination V/S T. 36.0 BP 157/76 PR 80 RR 20 SatO2 100 GA An adult Thai female, calm, well cooperated, alert ,on
posterior cylinder slab. HEENT Anicteric sclera, not pale conjunctiva Lung Clear both lungs CVS Normal s1s2 ,no murmur Abdomen Not distend, not tender,soft Neuro Glossly intact
Ext. Lt.knee
Inspected - Marked swelling,redness, ecchymosis at medial side of Lt. knee.,deformity
Palpation – Tender at patella Lt. knee, warm, Ballotment>Can’t examine due to pain,
Movement – Limit ROM due to pain. Distal part : Neuro and vascular intact
Differential diagnosis
Differential Diagnosis Fracture left patella Fracture left distal femur Fracture left tibial plateau Hemarthrosis Ligament injury
Investigation
Investigation X-ray Lt. knee
Investigation X-ray Lt. knee
Diagnosis Comminuted fracture of Lt. patella
Management Admit Ortho CBC,BUN,Cr,Elyte,Anti HIV EKG 12 leads File Lt. knee AP,lat CXR Pain control On posterior long leg slab Lt. leg นัดวนั ผ่าตัด
knowledges
Patella fracture Patella fractures account for 1% of all skeletal injuries occur
either by direct impact injury or indirect eccentric contraction male to female 2:1 most fractures occur in 20-50 year olds
Patella sleeve fracture seen in pediatric population (8-10 year olds)
Bipartite patella may be mistaken for patella fracture affects 8% of population characteristic superolateral position bilateral in 50% of case
Anatomy
Function
Type of fracture
Physical examination Palpable patellar defect Significant hemarthrosis Unable to perform straight leg raise indicates
failure of extensor mechanism
Investigation Radiographs
Film knee AP,lateral,sky view Patella alta Fracture displacement - best evaluated on lateral x-ray
degree of fracture displacement correlates with degree of retinacular disruption
MRI MRI if child has normal x rays but is unable to straight leg
raise
Treatment
Non-operative Knee immobilized in extension (brace or cylinder cast) and
full weight bearing Indications
Intact extensor mechanism (patient able to perform straight leg raise)
Nondisplaced or minimally displaced fractures Vertical fracture patterns
Early active ROM with hinged knee brace Early WBAT in full extension Progress in flexion after 2-3 weeks
Treatment Operative
ORIF with tension band construct Indications
Preserve patella whenever possible Extensor mechanism failure (unable to perform straight
leg raise) Open fractures Fracture articular displacement >2mm Displaced patella fracture >3mm Patella sleeve fractures in children
Treatment
Partial patellectomyIndications Comminuted superior or inferior pole fracture measuring
<50% patellar height ONLY if ORIF is not possible
Treatment
Total patellectomy Indications reserved for severe and extensive comminution not be
able to salvage quadriceps torque reduced by 50% medial and lateral retinacular repair essential
Complications Weakness and anterior knee pain Nonunion
can consider partial patellectomy Osteonecrosis (proximal fragment) Infection Stiffness OA knee
Reference www.orthobulltet.com www.uptodate.com
Thank you