AFRIAL WIRANDANI-4111141082.docx

8/17/2019 AFRIAL WIRANDANI-4111141082.docx

1/33

MODULPEMBELAJARANBERBASIS KOMUNITAS (PBK)

PEMBINAAN KESEHATANIBU DAN ANAK

BUKU KERJABUKU KERJA

MAHASISWA PBK MAHASISWA PBK PRODI KEDOKTERAN UMUM

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI

2015IDENTITAS DAN LATAR BELAKANG KELUARGA

Nama Ibu : Santi

Tanggal lai! Ibu : " ma!#t $""% ( &' taun)

Umu! aat m#nia : $" Taun

BB #b#lum amil : *' g TB : $*' +m

,-l. Da!a : A/B/AB/O0 R#u:1111111

P#n2i2ian Ibu : Ti2a S#-la3 SD / SMP / SMA Tamat atau l#bi 0)

P##!4aan : Ibu !uma tangga

N-. H5 : '6&7&$86$%6&

Agama : Ilam/Kat-li/K!it#n P!-t#tan/Bu2a/Hin2u/111110Suu Banga : Sun2a

1

NAMA MAHASISWA :A9!ial Wi!an2aniNAMA IBU :SantiNAMA ANAK :


2/33

Nama Suami : Nu! Alim

Tanggal lai! Suami : '; m#i $""* ( $" taun)

Umu! aat m#nia : $6 Taun ,-l Da!a : 11111111111111

P#n2i2ian Suami : Ti2a S#-la3 SD / SMP / SMA Tamat atau l#bi 0)

P##!4aan : 5##!4a a!ian l#5a

N-. H5 : '6&7&$86$%6&

Agama : Ilam/Kat-li/K!it#n P!-t#tan/Bu2a/Hin2u/111110

Suu Banga : Sun2a

Alamat : Jl. K#!-9 ia5it ba!at

K#lu!aan : l#uan2u : Maanti N-. H5 a2#!: '6%&&';6*"*;

IDENTITAS ANAK

Nama Ana >ang 2i2am5ingi : 11111111111111111111111111111111111111

Ana # 11111 2a!i 11111111 b#!au2a!a

T#m5at Tgl Lai! : 111111111111111111111111111111111111111111111111111

J#ni K#lamin : Lailai / 5#!#m5uan 0

RIWAYAT SOSIAL EKONOMI

2

uia ibu aat 5#!tama m#nia : $" taun

K#biaaan m#!--3 m#nggunaan -bat -batan3 2an al--l:ti2a

a2a/a2a03 >aitu #biaaan m#!-- (uami3 ba5a3 5aman3 a2i3 aa)

Statu 5#!ai 2an ibu

!uma tangga

R#5-n ibu 2an #lua!ga t#!a2a5 #amilan:m#n>ambut bai

R#5-n ibu 2an #lua!ga t#!a2a5 #ia5an 5#!alinan : u2a a2a

!#n+ana untu m#lai!an 2i bi2an 2an untu bia>a 5un u2a a2a

au!ani ##atan

P#ng#lua!an !ata!ata 5#! bulan : Maan :R5 $.'''.''' S#a!an bia>a 5#!alinan : au!ani ##atan

(a#/4am#ma)


3/33

KESEHATAN LINKUNAN KELUARA

I! P"n#"$%aan A%& '"&(%h(Sumb#!3 ualita3 #+uu5an ai! minum 2an ai! b#!i untu #butuanlain)

II! Sa)u&an *"+,uan-an a%& L%+,ah(#b#!a2aan 2an #a2aan alu!an 5#mbuangan ai! limba)

3

Sumb#! ai! b#!i (untu minum) m#mb#li 2i 2#5-t 5#ngiian ai! minum >ang

lumana>n 4#!ni 4ia 2iliat #+a!a ma!--5i3 2an 5#nggunaan ai! untu

man2i3 m#n+u+i 2ll b#!aal 2a!i ai! umu!

Salu!an 5#mbuangan ai! limba b#!a2a t#5at 2i5inggi! !uma ibu anti 2an

#a2aan alu!ann>a lan+#!3 ti2a a2a umbatan


4/33

III! Sa&ana P"+,uan-an t%n.a / Ja+,an

(#b#!a2aan3 #5#milian 2an #a2aan 4amban #!ta #5ti tan)

IV! P"n-"))aan (a+*ah(5#ng#l-laan am5a3 #t#!#2iaan 2an #a2aan t#m5at am5a 2i

!uma)

V! P"&u+ahan $an )%n-un-an *"+u%+an

(#5#milian 2an l#galita !uma@ #a2aan lantai3 2in2ing3 ata53 5la9-n@

lua 2an tata !uang@ 5#n+aa>aan@ ?#ntilai@ #amanan 2an 5-lui)

4

Jamban untu man2i 2an mun+u+i a2a 2i 2alam !uma 2an 4a!a anta!a 4amban

2an #5tit#ng #ita! * m#t#!3

Sam5a >ang u2a m#num5u 2i !uma langung 2ibuang # t#m5at

5#mbuangan #m#nta!a 2i #ita! !uma bu anti

K#5#milian 2an l#galita !uma mili -!ang tua 2a!i ibu anti

K#a2aan lantai u2a #!ami

Din2ing :t#mb-

Ata5 : g#nting

Pla9-n : bai

Lua !uma #ita! ;& m& (8 * m#t#!)

Tata !uang : ban>a ba!angba!ang #ingga tam5a 5#nga5 2an #m5it

P#n+aa>aan : u2a m#maai lit!i 2an untu 5#n+aa>aan 2a!i ina!

mataa!i an>a a2a & bua 4#n2#la 2i bagian 2#5an !uma #bagai

5#n+aa>aan alami

#ntilai : an>a 5a2a 4#n2#la 2i !uang 2#5an 2an lubang ?#ntilai #+il 2i

bagian 2a5u!

P-lui : 4au 2a!i 5-lui a!#na 4au 2a!i 5uat #!amaian


5/33

VI! P"&%)au $an S(%a) 'u$a#a K")ua&-a(P#!ilau m#!--3 5#nggunaan NAPCA 2an -numi al--l 2alam #lua!ga@#5#!+a>aan tu!un t#mu!un >ang b#!ubungan 2#ngan #amilan 2an5#!alinan)

VII! A("( t"&ha$a* *")a#anan "("hatan(5#!ilau 5#n+a!ian 5#ng-batan @ #5#milian 2an 5#nggunaan au!ani##atan@ 5#la>anan ##atan >ang 2igunaan@ t!an5-!tai 2an 4a!a #5#la>anan ##atan)

D"nah Ru+ah

5

Suami3 ba5a3 a2i3 aa 2an 5aman m#!u5aan 5#!-- ati9

M#nggunaan la>anan ##atan #tia b#!-bat 2an m#m#!iaan an2ungan

# bi2an

Kama!

man2i

2a5u!

RUAN, TAMU/KELUAR,A

ama!

ama!


6/33

ENORAM

6

ama!

Eti

(;%)

Un2ang

(*7)

UMI

(&7)

ERIK

($7)

ADI

($')

SANTI

(&')

SANI

(6)

NENDI

(&%)

TATA

(7')


7/33

KETERANAN

PEMANTAUANI'U HAMIL

7

PEREMP

UAN

LAKI

LAKI


8/33

DATA IBU HAMIL

RIWAYAT KONTRASEPSI

RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINANTERDAHULU

8

Riat -nt!a#5i t#!2aulu : && A,USTUS &'$;

Riat -nt!a#5i t#!ai! : $' NOEMBER &'$;

(#b#lum #amilan ini)

R%a#at ,(t"t&% (#amilan): $ (KESATU) P(5#!alinan) : A (#gugu!an):

AH (ana i2u5):

Jumla #amilan : $

Jumla 5#!alinan : P#!alinan +uu5 bulan : P#!alinan P!#matu! :

Jumla ana i2u5 :

Jumla #gugu!an/ab-!i: 3 #amilan ana #

Ja!a #amilan 2#ngan 5#!alinan t#!ai! : P#n-l-ng 5#!alinan t#!ai!: =a!a 5#!alinan >ang lalu :€ S5-ntan / Biaa

€ Buatan3 >aitu 2#ngan : -5#!ai #++i- #+a!ia/?a+um/9-!+#50

Riat i5#!t#ni 2alam #amilan 5a2a #amilan t#!2aulu :ti2a

a2a/ a2a03 >aitu #amilan # 111111

Riat b#!at ba>i &3% g atau ; g : ti2a a2a/ a2a03 >aitu

#amilan # 1111

Riat #amilan ungang : ti2a a2a/ a2a03 >aitu #amilan # 1111

Du!ai m#>uui #lui9 l 1111111111

Riat #amilan gan2a >aitu #amilan # 1111


9/33

RIWAYAT KESEHATAN I'U

RIWAYAT KESEHATAN I'U

RIWAYAT KEHAMILAN SAAT INI

9

P#n>ait 4antung : t%$a a$a/ a2a03 #4a 11111111111111111

Hi5#!t#ni : ti2a a2a/ a$a03 #4a PUBERTAS

Diab#t# m#litu (DM) : t%$a a$a/ a2a03 #4a 11111111111111111

P#n>ait ati #5#!ti #5atiti : t%$a a$a/ a2a03 #4a 11111111111111111

HI (4ia 2i#taui) 3 t%$a a$a/ a2a03 #4a 11111111111111111

In9#i m#nula! #ual (4ia 2i#taui) 3 t%$a a$a/ a2a03 #4a

111111111111111

Tub#!ul-i (TB) : t%$a a$a/ a2a03 #4a 11111111111111111

Al#!gi -bat/ maanan : t%$a a$a/ a2a03 #4a 11111111111111111

P#n>ait gin4al : t%$a a$a/ a2a03 #4a 11111111111111111

Tala#mia 2an gangguan #mat-l-gi lainn>a : ti2a a2a/ a2a03 #4a

11111111111

Ama : t%$a a$a/ a2a03 #4a 11111111111111111

E5il#5i : t%$a a$a/ a2a03 #4a 11111111111111111

Riat 5#n>ait #4i


10/33

a. PEMERIKSAAN RUTIN IBU HAMIL

MINGGU

HAMILAN

8 12 16 20 24 28 32 36 40

Tanggal

pemeriksaan

3/2/15 4/3/15 9/4/15 11/5/15

Keluhan

MUALMUNTAH - - -Bera !a"an #Kg$ 60 60 61 62LILA #lingkar lengan

aas$

36 36 36 36

Tekanan "arah

#mmHg$

120/80 120/8

0

11O/80 110/80

E"ema%!engkak

pa"a kaki

- - - -

Leak &anin - - - -Deak &anung &anin - - - -HB #gr '$ - - - -Ta!le am!ah "arah - - - -Imunisasi

TT#TT()TT*)TTU$

- - TT2 TT2

Kea"aan gigi%mulu+Gigi lu!ang % gusi

!engkak %Ber"arah

- - - -

Tempa pela,anan

peugas + BIDAN

-

Naseha + SA-UR

10


11/33

KEIKUTSERTAAN DALAM KEIATAN KOMUNITAS

KEIKUTSERTAAN DALAM 4KELAS I'U PINTAR DAN

'IJAK

Ibu !erparisipasi % i"ak !erparisipasi dalam kega!a" k#mu"!a$ %&ela$ Ibu

'"!a( da" )*ak+ Ala$a" ,

&ade( .a"g me"dam"g bu ada kega!a" k#mu"!a$ !e($ebu! ,Nama kade( ,

A$al '#$.a"du , Ta"da Ta"ga" &ade( ,

'e!uga$ 'u$ke$ma$ .a"g me"dam"g bu ada kega!a" k#mu"!a$ !e($ebu! ,Nama 'e!uga$ , aba!a" , Ta"da Ta"ga" 'e!uga$ ,

11


12/33

KEADAAN I'U DAN 'AYI PASCA PERSALINAN

Tanggal 5#!alinan Umu!#amilan : minggu

P#n-l-ng 5#!alinan : F G D-t#!

F G Na# lain

F G Bi2an

F G Duun ba>i

T#m5at 5#!alinan : F G Ruma #n2i!i F G Ruma 2uun

F G Ruma bi2an

F G Klini b#!alin

F G Ruma Sait

F G Pu#ma

=a!a 5#!alinan : F G S5-ntan F G Buatan

K#a2aan ba>i : F G $ S#at

F G Lai! mati

F G Sait

F G =a+at bai aat : F G S#g#!a m#nangi F G M#nangi

F G S#lu!u tubu

#m#!aan

F G Angg-ta g#!a

F G Ti2a m#nangi F G S#lu!u tubu bi!u

Alat 5-t-ng tali 5uat : F G ,unting F G Lainlain..........

P#!a


13/33

KEADAAN I'U DAN 'AYI PASCA PERSALINAN

I,u '"&(a)%n

Tanggal P#!alinan :............................................... Puul:.....................................Umu! K#amilan : ................mingguP#n-l-ng 5#!alinan: D-t#!/Bi2an/lainlain..........................................................0=a!a P#!alinan: N-!mal/Tin2aan........................................................................0

T#m5at 5#!alinan : Ruma bi2an / Pu#ma / Klini b#!alin / Ruma Sait /Ruma #n2i!i / Ruma Pa!a4i / ........................................... 0

K#a2aan ibu: S#at/Sait(P#n2a!aan/D#mam/K#4ang/L-ia b#!bau/............ )/M#ninggal0

Di!u4u # : ...........................#bab!u4uan.............................................................* Lingkari yang sesuai

'a#% Saat Lah%&

Ana # : .....................................................B#!at Lai! : ............................ g!amPan4ang Ba2an : ............................ +m

Linga! K#5ala : ............................ +m J#ni K#lamin : Lailai / P#!#m5uan 0K#a2aan ba>i aat lai! 00 :S#g#!a m#nangiF G M#nangi b#b#!a5a aatF G Ti2a m#nangiF G S#lu!u tubu #m#!aanF G Angg-ta g#!a #bi!uanF G S#lu!u tubu bi!uF G M#ninggal

Auan Ba>i Ba!u Lai! 00:

F G Iniiai M#n>uu Dini (IMD) 2alam $ 4am 5#!tama #lai!an ba>iF G Suntian itamin K$F G Sal#5 mata antibi-tia 5!-laiF G Imuniai HB'K#t#!angan tambaan: ...........................................................................................* Lingkari yang sesuai

** Beri tanda [ ] pada kolom yang sesuai

Di!u4u # : ...........................#bab

!u4uan.............................................................

13


14/33

PEMANTAUAN'AYI DAN 'ALITA

BA-I BARU LAHIR #NE/NATAL$

JENIS PEMERIKSAAN

KUNJUNAN

NEONATAL

1 9 :ha&%

; 9


15/33

Tan$a ,"&,aha#a atau -".a)a (a%t =tu)%( => ,%)a atau =9>

,%)a t%$a a$a>

"&aan )"+ah t%$a at%8

Na8a( ?"*atB ("(a na8a(B (ua&

Pana( =P> atau tu,uh t"&a,a $%n-%n

Tu,uh un%n-

K".an-

P"&ut ,un?%t / "+,un-

'a#% +"&%nt%h

'a#% t%,a9t%,a t%$a +au atau t%$a

$a*at +"n#u(u

Tan--a) )ah%&3 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

PEM'ERIAN IMUNISASI DASAR LENKAP

Usia

#!ulan$

0 ( * 1 2 3 4 5 6 7 (0 (( (*

8aksin Tanggal Pem!erian

B9G

DPT

P:li:

Hepaiis

9ampak

K"t"&an-an33 u(%a a(%na(% ("ha&u(n#a $%,"&%an

15


16/33

3 %nt"&a)/.a&a *"+,"&%an a(%n DPTB *)%B h"*at%t%(+%n%+a)

+%n--u =1 ,u)an>

PEM'ERIAN VAKSIN LAIN

8aksin Tanggal pem!erian

Ja$a) %+un%(a(% =(tan$a& na(%na)>

U+u& J"n%( I+un%(a(%

2 ,u)an 'CB DPT1B P)% 1< ,u)an H'1B DPT 2B P)% 2

,u)an H'2B DPT


17/33

CATATAN PERTUM'UHAN ANAK Usia

#!ulan$

BB

#kg$

TB

#;m$

BB%U TB%U BB%TB Inerpreasi

0

(

*

1

2

3

4

56

7

(0

((

(*

(1

(2

(3

(4

(5

(6(7

*0

*(

**

*1

*2

*3

*4

*5

*6

*710

17


18/33

1(

1*

11

12

13

14

KARTU MENUJU SEHAT =KMS> 'ALITA =(tatu(

-%G% ,"&$a(a&an ''/U>

18


19/33

(ak T)/U u"!uk a"ak lak-lak(ak T)/U u"!uk a"ak e(emua"(ak ))/T) u"!uk a"ak lak-lak(ak ))/T) u"!uk a"ak e(emua"

19


20/33

ATATAN 'M)IAN MA&AN

Usia

#!ulan

$

Makanan ,ang "i!erikan Keerangan

0

1

2

3

4

5

20


21/33

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

21


22/33

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

K#t#!angan: tulian 2#ngan 2#tail 4#ni maanan >ang 2ib#!ian3

9!#u#ni 5#mb#!ian 2alam #a!i3 5-!i #tia5 ali maan (m#nggunaanuu!an !uma tangga)

22


23/33

=ATATAN PERKEMBAN,AN ANAK

U$a

bula":

'ema"!aua" 'e(kemba"ga" Te(;aa

ada u$a

Ta"ggal

ku"*u"ga"

14

46

69

912

1218

1824

2430

3036

=ATATAN PENAKIT DAN MASALAH PERKEMBAN,AN

Tanggal Pen,aki%Masalah Tin"akan%erapi Keerangan

23


24/33

PEMANTAUAN PERKEM'ANAN

'AYI UMUR 0 9 ba. $uda b$a ,a? Me"g$a A@I de"ga" bak

b? Me"gge(akka" kedua le"ga" da" kak $e;a(a ak! $ama

24


25/33

muda".a?;? Ma!a ba. $e$ekal me"a!a ke ma!a bu?d? Mula me"gelua(ka" $ua(a?

PEMANTAUAN PERKEM'ANAN'AYI UMUR 1 'ULAN

)e( !a"da < ada e(kemba"ga" .a"g $uda b$a dlakuka"

ba. =

'ada umu( 4 bula"> ba. $uda b$a ,a? Me"egakka" keala".a ada $aa! !elu"gkub? Me"gge"gam ma"a" .a"g d$e"!uka" ada !elaak

!a"ga"".a?

;? Me"gku! ge(aka" a"da de"ga" me"gge(akka"keala".a da( $a!u $$ ke $$ .a"g la"?

d? Membala$ $e".uma"?

25


26/33

PEMANTAUAN PERKEM'ANAN'AYI UMUR 'ULAN


ba. =

'ada umu( 6 bula"> ba. $uda b$a ,a? )e(balk da( !ele"!a"g ke !elu"gku

a!au $ebalk".a?b? Me(a ma"a" .a"g be(ada dalam

*a"gkaua" !a"ga"".a?;? Me"e"g#k ke a(a $umbe( $ua(a>

m$al".a, $e"d#k d ukul ke gela$/

("g a!au ke(";"ga"?

'a$!ka" baa ba. !dak mela!

ak!u bu memukul gela$?d? Me";a( be"da .a"g d"daka"?

26


27/33

PEMANTAUAN PERKEM'ANAN'AYI UMUR 'ULAN


ba. =

Pa"a umur 7 !ulan) !a,i su"ah !isa ,a? Buduk $e"d(?b? Mem"daka" be"da da( !a"ga"

$a!u ke !a"ga" la"?

;? Te(!aa/be(!e(ak bla mela! be"da.a"g me"a(k?

d? Maka" kue !a"a dba"!u?

27


28/33


'AYI UMUR 12 'ULAN


ba. =

'ada umu( 12 bula"> ba. $uda b$a ,

a? )e(*ala" de"ga" ega"ga"

b? Me(au be"da ke;l $ee(! ka;a"g de"ga" *a(-*a(!a"ga"".a?

;? Me".ebu! $uku ka!a .a"g $ama> m$al".a, ma-ma-ma>da-da-da

d? Membedaka" a"da de"ga" #(a"g .a"g belum dke"al?

28


29/33

PEMANTAUAN PERKEM'ANAN'AYI UMUR 1; 2 'ULAN


ba. =

'ada umu( 24 bula"> a"ak $uda b$a ,

a? )e(*ala" mu"du( $edk!".a 5 la"gkab? Me";#(e!-;#(e! de"ga" ala! !ul$

;? Me"u"*uk baga" !ubu da" me".ebu! "ama".a

d? Me"(u melakuka" eke(*aa" (uma !a"gga> m$al".a,memba"!ume".aka" me*a maka">

29


30/33

PEMANTAUAN PERKEM'ANANANAK UMUR 2 < TAHUN


a"ak =

Pa2a umu! 7 taun3 ana u2a bia :

a.B#!2i!i 2#ngan atu ai tan5ab#!5#gangan #2iitn>a 2ua itungan.

b.M#ni!u m#mbuat ga!i lu!u

+.M#n>ataan #inginan #2iitn>a2#ngan 2ua ata

2.M#l#5a 5aaiaann>a #n2i!i


30


31/33

ANAK UMUR < TAHUN


a"ak =

'ada umu( 4 !au" a"ak $uda b$a ,

a? )e(*ala" *"*!?

b? Membua! gamba( l"gka(a"?

;? Me"ge"al $edk!".a $a!u a("a

d? Mema!u e(a!u(a" e(ma"a"$ede(a"a?

PEMANTAUAN PERKEM'ANANANAK UMUR 5 TAHUN


a"ak =

'ada umu( 5 !au"> a"ak $uda b$a

a?Mel#ma! de"ga" $a!u kak?b?Me"ge";a"gka" ba*u;?)e(;e(!a $ede(a"ad?Me";u; !a"ga" $e"d(?

31


32/33

CONTOH FORMULIR LAPORAN KUNJUNAN RUMAH UNTUK

'AHAN FOCUS ROUP DISCUSSION =FD>

Nama Maaii :

Tanggal Lai! Ba>i : Tanggal Kun4ungan :

Kun4ungan # :

L-ai : !uma/5->an2u

Ca(abel "d$ a"ak $aa! ku"*u"ga" u(aka": &e!e(a"ga"))T)@!a!u$ D@!a!u$ Imu"$a$'embe(a" maka"'e(kemba"ga"

a"ak&e$ea!a" a"akOba!/$uleme"

.a"g dk#"$um$&ebe($a" a"ak&ebe($a" (uma

da" l"gku"ga"'e".ulua" .a"g

32


33/33

dbe(ka"

AFRIAL WIRANDANI-4111141082.docx

Documents