CAPITOLUL 6Fiziopatologie rinologicI. Sindromul de obstrucie
nazal( Sindromul respirator)II. Sindromul secretorIII. Sindromul
senzorialIV. Sindromul senzitivV. Sindromul reflexVI. Sindromul
vascularSindromul de obstrucie nazal( Sindromul respirator)Prezena
unor obstacole anormale n fosele nazale provoac o strmtorare a
acestora iar n calea curentului de aer produc modificri n mecanica
fluidelor, pierderea de presiune. Clinic, se manifest
prin:a)-insuficiena ventilatorie nazal: jena n respiraia nazal n
obstrucia unilateral; respiraie bucal n obstrucia bilateral;b) -
hipoosmie sau anosmie;c) - rinolalie nchis (voce nazonat).
Obstrucia nazal, mpiedicnd ventilaia, drenajul normal al foselor i
sinusurilor, creaz condiii favorabile de apariie a rinosinuzitelor
acute i cronice, putnd duce la infecia cilor respiratorii
inferioare i pulmonului.O obstrucie mare, netratat la vrst mic,
influeneaz foarte mult dezvoltarea copilului.Obstrucia de lung
durat poate determina: alterri (olfactive sau reflexe), care
persist i dup ndeprtarea cauzei determinante; complicaii otice/
pulmonare.Cauzele care determin sindromul de obstrucie nazal pot fi
afeciuni ale foselor nazale sau ale rinofaringelui.
Cauzele obstruciei nazale ia adult rinitele catarale cronice i
hipertrofice - cele mai frecvente cauze; rinitele acute; rinitele
alergice; rinitele vasomotorii; polipoza nazal; sechele
posttraumatice; tumori benigne i maligne; rinitele cronice
specifice: Tbc; lues.Cauzele obstruciei nazale la copil1.Obstrucii
ale foselor nazale: deviaii de sept; rinite acute; rinite cronice;
rinite hipertrofice; rinit alergic; corpi strini; sechele
posttraumatice ale piramidei i foselor nazale;-polipoza nazal;
tumori benigne sau maligne;2Obstrucie retronazal prin: imperforaie
coanal; vegetaii adenoide - cea mai frecvent cauz; polipoza coanal;
tumori; fibrom nazo-faringian;-rinite hipertrofice (cozi de
comete).3.Obstrucii anterioare:-deviaii anterioare ale septului
nazal; atrezia narinar; insuficiena cartilajelor alare; malformaii
obstruetive; sechele posttraumatice sau dup arsuri4. Insuficiena
respiratorie nazal funcional: consecina rezolvrii tardive, neurmat
de gimnastica respiratorie a unor obstrucii organice; n tulburri
neuropsihice.
Simptomatologia obstruciei cilor respiratorii superioaren faa
unui pacient cu obstrucie nazal trebuie stabilit: modificrile
patologice sunt uni/ bilaterale ; dac obstrucia este complet /
incomplet.Obstrucia nazal se manifest clinic printr-o serie de
tulburri a cror intensitate i moment de apariie depind de vechimea
i intensitatea obstruciei nazale.1.Respiraia bucal Se nsoete de
senzaia de uscciune i de corp strin n gt. Bolnavii sforie noaptea .
Uneori pot prezenta dificultate la deglutiie.2.Tulburri
morfologice.Apar n special la copii adenoidieni, la care nu s-a
intervenit chirurgical la timp.Fosele nazale sunt ngustate,
sinusurile sunt mai puin dezvoltate, bolta palatin este ogival,
dinii prezint un prognatism exagerat, sunt uneori nclecai. Apar
tulburri de masticaie, care induc ulterior tulburri
gastrointestinale.Se mai pot produce ntrzieri ale creterii, devieri
ale coloanei vertebrale(scolioze), deformri toracice (torace n
caren).3. Tulburri ale mirosului- nsoesc obstrucia nazal( grade
diferite).4. Tulburri ale vocii. Timbrul vocii este mai ters i
rinolalia este nchis.5. Tulburri ale gustului. Apar n cazurile n
care curentul expirator nu ajunge n zona olfactiv (polip
choanal).6. Tulburri intelectuale. Aprosexia (imposibilitatea de
concentrare); tulburri ale memoriei.
Sindromul secretorSecreiei nazale normale sero-mucoase i se pot
asocia elemente celulare sau sanguine, agerii patogeni, lichid
cefalorahidian etc.Scurgerea unei secreii din nas se numete
rinoree( hipersecretie nazala).Rinoreea poate fi: seroas - n
rinitele acute sau alergice; mucoas - n rinitele cronice;
muco-purulent - cea mai frecvent, n rinitele acute i cronice;
rinosinuzite; sanguinolent - n traumatisme i tumori; crustoas - n
ozen; cerebrospinal (rinolicvoree) care poate fi posttraumatic sau
apare datorit dehiscenei congenitale a lamei ciuruite a
etmoidului.Hiposecretiile nazale apar ca urmare a proceselor
atrofice de la nivelul mucoasei nazale( rinite atrofice
simple/ozenoase, atrofii postoperatorii).Sindromul senzorial
Perturbrile olfactiei sunt cantitative i calitative. Tulburri
cantitative: Hiperosmia se ntlnete la femei n timpul ciclului
menstrual, la gravide i n isterie. Hipoosmia i anosmia sunt de trei
tipuri de cauze:-respiratorie ; - rinite acute i cronice polipi,
tumori, deviaii de sept nazal; sinechii, corpi strini;-senzorial
gripa, difterie, noxe profesionale; traumatisme cu interesarea
lamei ciuruite a etmoidului;-funcional - isterie, la
laringectomizai.Tulburri calitative Parosmia - perceperea fals,
eronat a mirosurilor sau perceperea unui miros inexistent n
anturaj. Apare n primele luni ale sarcinii, se ntlnete deseori n
aura epileptic, precum i la psihopai i isterici. Cacosmia: - const
n perceperea unui miros dezagreabil.Poate fi: subiectiv (perceput
numai de bolnav)- apare n ozen, sinuzite cronice; obiectiv (cnd o
percepe i anturajul)- In ozen.Sindromul senzitivAnestezia. Se
caracterizeaz prin pierderea sensibilitii tactile, termice,
dureroase i a reflexului de strnut; cauzate de lezarea trigemenului
prin traumatisme, nevrite, meningoencefalite.n isterie poate fi
prezent anestezia mucoasei nsoit eventual de anosmie.Apare i n
stadiile avansate ale ozenei.Hiperestezia. Apare n inflamaii i n
tulburri neurovegetative i endocrine.Hipoestezia. Apare n rinitele
atrofice banale sau n ozen.Durerea. Durerea din afeciunile
rinosinusale se proiecteaz de obicei n zona superficial
corespunztoare sinusului respectiv.n cazul sinusurilor posterioare
se proiecteaz la baza craniului, retroorbitar sau occipital.
Durerea poate fi urmarea traumatismelor, inflamaiilor acute i
cronice acutizate, tumorilor. Uneori are un caracter esenial i
survine n crize declanate de atingerea unor anumite zone ,,trigger
zone", ca n nevralgia trigeminal.Frecvent se prezint ca o
hemicranie nsoit de rinoree, lacrimare, congestie conjuncival,ca n
nevralgia de ganglion sfenopalatin.Sindromul reflexAre ca substrat
alterarea mecanismelor reflexe ale mucoasei nazale, ca urmare a
stimulilor nociceptivi in teritoriul nervului trigemen, al
ganglionului sfenopalatin..Pot apare: rinoree apoasa, lacrimare,
stranut( uneori in salve), tuse, congestia fetei, mioza.Sindromul
vascularVasoconstricia si vasodilataia produc variaii importante de
volum i coloraie a mucoasei nazale.Tulburri ale vasoconstriciei.
Apar la variaii brute de temperatur sau la atingerea cu un corp
strin. Se manifest prin anemierea mucoasei, care devine palid(
rinite cronice atrofice).Tulburri ale vasodilataiei. Sunt
reprezentate de hiperemia mucoasei nazale care poate fi cei mai
frecvent infIamatorie( rinite acute), mai rar de staz.. Pot fi
provocate de pulberi, gaze iritante, factori climatici, procese
inflamatorii i alergii.Hiperemia mucoasei produce: obstrucie nazal
datorit turgescenei cornetelor, care se alipesc de septul nazal;
hemoragii nazale( epistaxisuri)- daca sunt hiperemii foarte
accentuate. CAPITOLUL 7 PATOLOGIA RINO-SINUZAL
7.1. Malformaiile nazaleMalformaiile nazale sunt modificri ale
formei, volumului sau aspectului piramidei nazale. Fosele nazale
pot fi malformate parial sau n totalitate. Malformaiile nazale pot
fi congenitale sau dobndite.A. Malformaiile nazale congenitaleSe
descriu malformaii la nivelul: piramidei nazale; septului nazal;
stenoze nazale anterioare/ coanale posterioare;
atreziilenazale/coanale. Din cauza unei dezvoltri embrionare
incomplete/ vicioase, piramida nazal poate fi: absent uni-/
bilateral; poate realiza diferite aspecte: nas dublu; proboscis;
nas de bulldog; nas in a"( sifilis congenital).
Cele mai frecvente malformaii exonazale sunt chisturile i
fistulele Piramidei nazale, care pot fi mediane sau laterale.
Fisuri mediane( nas despicat). Stenozele nazale anterioare apar rar
la nou-nascut, localizate la nivelul aperturii piriforme,
diagnosticul fiind stabilit de anamnez + examen obiectiv iar
tratamentul fiind chirurgical. Aplaziile nazale bilaterale sunt
incompatibile cu supravietuirea.Pot fi complete/ pariale. Atrezia
poriunii anterioare a fosei nazale. Agenezii nazale unilaterale.
Atrezii narinare Insuficiente alare( aripile nazale se apropie in
inspir). Meningocelul i meningoencefalocelul reprezint hernieri ale
dureimater i coninutului cerebral la nivel nazo-etmoidal datorit
dehiscenei osoase congenitale a lamei ciuruite a etmoidului.Din
cauza posibilitii de rupere a pereilor, meningocelul prezint un
risc vital!Clinic, globii oculari sunt departati( hipertelorism),
se pot lateraliza pe dreapta sau pe stnga piramidei nazale, pielea
la exterior are aspect normal iar la palpare meningocelul este
depresibil. Se poate observa la nivelul fosei nazale atunci cnd se
dezvolta endonazal sau poate sa coboare in cavum.Diagnosticul este
stabilit pe baza examenului clinic coroborat cu imagistica (CT
craniu).Tratamentul meningocelului / meningoencefalocelului este
neurochirurgical (ndeprtarea meningocelului, inchiderea dureimater,
osteoplastie). Angioamele, limfangioamele i disembrioamele (tumori
mixte) sunt foarterar ntlnite i au tendina la recidiv postoperator.
Malformaiile endonazale cuprind: chistul dermoid; gliomul;
deviaiile de sept nazal; stenoze/ atrezii posterioare(stenoze/
atrezii coanale).Stenozele coanale posterioare( hipoplaziile
nazo-coanale) sunt incomplete.Mai frecvent sunt ntlnite:* atreziile
choanale( imperforaiile choanale).Imperforaia choanal este frecvent
unilaterala i se poate depista introducnd dou stilete cu vat n
fose, cel de partea afectat ptrunznd mai puin n fos.Clinic, apar
obstrucie nazala unilaterala, rinoree mucopurulenta.Imperforaia
choanal bilateral,(depistat prin instilarea in fiecare nar a ctorva
picturi de albastru de metilen, urmrite dac ajung in faringe) este
incompatibil cu viaa( un gest salvator este reprezentat de
introducerea pipei de anestezie la nivelul cavitii bucale/
faringelui), determin asfixia nou-nascutului la natere. Dignosticul
atreziei coanale este stabilit clinic( prin rinoscopie anterioara,
rinoscopie posterioara),prin proba stiletelor, endoscopie
nazo-faringiana, radiografie cu substana de contrast, cu pacientul
in decubit dorsal. Necesit tratament chirurgi cal( excizia
peretelui obstruant de la nivelul coanelor cu ajutorul unui trocar
sau laserului).Chistul dermoid ste localizat strict median pe dosul
nasului.Gliomul este o tumora benigna care are conexiuni
intracraniene in 20% din cazuri. Diagnosticul pozitiv este stabilit
pe baza anamnezei, examenului clinic obiectiv, examenului
radiologie, computertomografic( CT). Tratamentul este
neurochirurgical dup vrsta de 3 ani. Formele endonazale beneficiaz
de abord endonazal endoscopie. Chistul Tornwaldt apare ca o tumora
retronaza!a( 3% din cazuri) care se poate diagnostica cu ajutorul
rinoscopiei posterioare( este bursa faringiana localizata pe
peretele posterior al faringelui,cu aspect de diverticul). Clinic
poate fi asimptomatic sau pot apare cefalee occipitala, secreii
purulente retronazale. Diagnosticul pozitiv este stabilit pe baza
examenului clinic( pe peretele postero-superior al faringelui se
poate vizualiza tumora retronazala acoperita de cruste/ secreii
muco-purulente) coroborat cu cel imagistic ( radiologie, CT). Date
utile diagnosticului aduc endoscopiile nazo-faringiene. Tratamentul
este chirurgical.B. Malformaiile nazale dobnditeMalformaiile
dobndite ale nasului pot fi consecina unor leziuni: posttraumatice;
inflamatorii; tumorale. Piramida nazal poate prezenta deformri
accentuate dup: obstrucia nazal prelungit ; polipoza nazal
deformant. Ca urmare a traumatismelor nazale, pot apare cicatrici
vicioase (deformante sau stenozante) la nivelul piramidei sau
foselor nazale. Stenozele narinare necesita recalibrare
chirurgicala. Una dintre cele mai frecvente malformaii este deviaia
septului nazal. Septul nazal deviat poate ri uneori asimptomatic
dar deviaia poate fi patologic atunci cnd se produce obstrucia unei
fose nazale sau apar fenomene datorit insuficientei aerri (sinuzite
repetate, otite medii cronice etc).Tratamentul este ntotdeauna
chirugical i const n rezecia parial a septului nazal urmat eventual
de repoziia sa. Secundar unor inflamaii - n special n cadrul
infeciilor specifice acute/cronice - pot rmne sechele cicatriceale
inestetice. Astfel pot apare stenoze narino vestibulare dup rinite
gonococice, difterice. Tumorile exo-/ endonazale deformeaz nasul.
Displastiile piramidei nazale sunt anomalii ale formei piramidei
nazale(hiperplastie: nas gros; hipoplastie: nas in picior de
marmita"; laterodevierea piramidei nazale). Tratamentul chirurgical
pentru restabilirea funciei estetice a nasului se face dup vrsta de
18 ani.Fracturile Le FortAu fost descrise de Renee Le Fort in 1901.
Sunt de trei tipuri.Tipul 1 traverseaz septul nazal, poriunea
inferioara a aperturii piriforme, fosele canine, stlpii
zigomatico-maxilari; linia de fractura trece pe deasupra
tuberozitatii maxilare, si se indreapta spre/ prin lamele
pterigoide.Tipul 2 pleac de la jonciunea nazo-frontala, trece
medioorbitar, apoi lateral prin stlpii zigomatico-maxilari iar
posterior prin peretele posterior al sinusurilor maxilare, apoi
prin lamele pterigoide.Tipul 3 separa oasele faciale de baza
craniului. Linia de fractura pornete medial de la
suturanazo-frontala, traverseaz orbita prin peretele ei medial,
apoi intereseaz arcul zigomatic si sutura fronto-zigomatica, iar
posterior linia de fractura intereseaz peretele posterior bal
maxilarului si lamele pterigoide.Tratamentul este chirurgical(
tipul 1- osteosinteza/ fixare cu placi cu uruburi etc)
Hematomul septal Este o colecie sanguina intre pericondru si
cartilajul septal.De obicei apare posttraumatic( foarte rar este
iatrogen).Apare ca o bombare bilateral a septului cu obstruarea
lumenului foselor nazale, frecvent lacopil.Clinic apar durere,
obstrucie nazala, uneori febra.Dup 3 zile se poate complica cu
abcesul septal.Netglijat, duce la complicaii grave endocraniene -
tromboflebit de sinus cavernos.Tratament. Necesit tratament
chirurgical de urgen prin incizia mucoasei septale dup anestezia de
contact cu xilin 4%.Cnd incizia trebuie fcut bilateral, aceasta
trebuie decalat n plan orizontal sau vertical pentru a evita
perforaia septului nazal( nu se practica incizii fata in
fata").
Luxaiile nasuluiSe produc in majoritatea cazurilor la nivelul
articulaiei dintre cartilajul patrulater, vomer, spina nazala a
maxilarului superior.n luxatia condrovomeriana tip Jarjavay,
simptomatologia este reprezentata de durere, instalarea u nei
insuficiente respiratorii nazale, echimoze, edem.Tratamentul
trebuie instituit precoce( contentia fragmentelor
dislocate).Examenul clinic va decela: daca este prezent un
traumatism asociat( cranian, etc); care leziune are prognosticul
vital cel mai rezervat.Inspecia deceleaz starea tegumentelor,
prezenta corpilor strini in plaga, sediul plgii in raport cu
narinele, raportul cu organele vecina, va aprecia profunzimea
plgii;Palparea apreciaz crepitatiile osoase, mobilitatea anormala a
piramidei nazale( fracturi deschise).Tratamentul: chirurgical(
anestezia locala, dezinfectia plgii, explorarea plgii in
profunzime, sutura plgii, etc); antiinfectios( vaccinarea
antitetanica, antibioterapie). Excoriatiile piramidei nazale Au
prognostic favorabil daca se efectueaz o toaleta locala
corespunztoare.Complicaiile traumatismelor nazale( fracturilor
piramidei nazale/ fracturilor sinuzale/ plgilor piramidei nazale) /
faciale( fracturilor complexului zigomatic): complicaii septice:
supuratii parti moi; steomielita; gangrena gazoasa; erizipel;
tetanos; hemoragii secundare( produse posttraumatic la un interval
variabil prin erodarea vaselor de ctre corpii strini restani sau de
procese septice progresive); dureri nevralgice( nevralgiile apar
tardiv); complicaii septice la distanta: pneumonii; abcese
pulmonare; supuratii renale/ perirenale; tulburri
gastro-intestinale; septicemii/ septicopioemii; flebite/
tromboflebita sinusului cavernos; complicaii tardive( sechele)-
cicatrici inestetice/ tulburri funcionale.
7.3. Corpii strini nazaliClasificare. Pot fi: exogeni; endogeni;
mixti (calculii nazali = rinolii).Cei exogeni ptrund accidental n
fosa nazal aproape exclusiv la copii mici, rareori la aduli, la cei
cu probleme psihice.Pot fi variai: smburi, grune, nasturi, mrgele,
pietricele, buci de plastic, fragmente de jucrii etc.Cei endogeni
sunt rari, apar la adult i au o structur calcar(dinti
ectopici,osteoame).Sediul: vestibulul nazal; planseul fosei nazale-
meatul inferior; meatul mijlociu.SimptomatologieOdat intrat n nas,
corpul strin produce: un sindrom acut de obstrucie nazal;durere;
strnut repetat; rinoree( la inceput apoasa, ulterior daca este
neglijat, purulenta); hipoosmie; uneori epistaxis; lcrimare
unilateral; cefalee.Rinoscopia anterioar poate pune n eviden corpul
strin( fixat de obicei ntre capul cornetului inferior i
sepfj.Uneori se poate vizualiza un calcul coraliform( rinolit).
Diagnostic pozitivSe stabilete pe baza anamnezei, simptomatologiei,
examenului clinic. Diagnostic diferenial sinuzite supurate; lupus;
gome sifilitice; rinosclerom; tumori maligne ulcerate
/suprainfectate.
Complicaii: rinite; sinuzite; rinolitiaze; erizipel; tetanos;
meningite; flegmon facial; convulsii( la copii); otite; sinechii.
TratamentulDup aspirarea secreiilor se poate extrage corpul strin
folosind un stilet butonat ncurbat, care se introduce pe deasupra
si inpoia corpului strin, dup efectuarea unei anestezii locale de
contact si aplicarea unui vasoconstrictor nazal .Capul pacientului
trebuie imobilizat foarte bine, de ctre un ajutor, pentru c o
greeal poate mpinge corpul strin n faringe, de unde poate fi
aspirat n laringe sau n trahee.Necunoscui sau neglijai n nas,
acetia vor irita mucoasa, se pot hidrata i suprainfecta sau se pot
acoperi cu un depozit de calcar i vor genera n timp ndelungat un
rinolit. Rinoreea mucopurulent, unilateral i fetid, va demonstra
existena unui corp strin nazal neglijat.Dac sunt extrai imediat i
corect, corpii strini nazali nu aduc nici un prejudiciu, nu
determin nici o tulburare morfofuncional ulterioar. Tratamentul
chirurgical: este recomandat doar pentru corpii strini nazali
voluminosi sau cei ptruni pe cai atipice; se face pe cai
transmaxilare, rinotomii paralateronazale/ sublabiale.
7..5. Inflamaiile rino-sinuzale acute i cronice Inflamaiile
nasului Inflamaiile sinusurilor Inflamaiile nasului Rinitele
vestibulareSe mai numesc dermatoze vestibulare. Sunt infecii
cutanate ale vestibulului nazal. Grefarea acestora este favorizat
de: iritaie prin secreiile nazale; de leziunile consecutive
gratajului digital.Fisurile, crpturile sau ragadele vestibulareSunt
plesnituri ale tegumentelor la nivelul vestibulului.Apar la
adenoidieni frecvent ca urmare a rinitelor acute dar mai ales a
rinitelor cronice.Tratamentul const n: - msuri igienice adecvate;
evitarea gratajului digital; aplicarea de pomezi cu oxid galben de
mercur/ pomezi sulfamidate.Foliculita vestibularEste o stafilococie
a foliculilor pilo-sebacei din vestibulul nazal, favorizat de
gratajul digital.Afeciunea este frecvent la copii, la femei dup
menopauz i la diabetici.Se manifest cu dureri la nivelul
vestibulului nazal, prurit, usturimi, cruste, congestia vrfului
piramidei nazale.Tratamentul este local( cu unguente cu
antibiotice).Furunculul vestibulului nazalEste o inflamaie
stafilococic necrotic a foliculului pilo-sebaceu. Apare la bolnavi
cu rezisten sczut, diabetici, surmenai sau cu igiena
defectuoas.Simptomatologie: durere violent la nivelul vestibulului
nazal; cefalee; febr, frisoane; stare generala alterata;
Examenul obiectiv(inspectie/ narinoscopie/ rinoscopie
anterioara)Nasul este tumefiat, mai ales de partea bolnav, apar un
edem al buzei superioare, al obrazului(limfangita sntului
nazo-genian), tumefactia ganglionilor submandibulari i edem al
pleoapei inferioare. In vestibul se observ o proeminen roie centrat
de un fir de pr apoi vrful devine galben i se elimin coninutul
necrotic i purulent (burbionul). Diagnosticul diferenial:
foliculita simpla a vestibulului nazal; erizipelul
nasului.Complicaiile sunt reprezentate de: Furunculoza; FURUNCULUL
ANTRACOID (n special la diabetici); LIMFANGITA OBRAZULUI cu adenite
submaxilare; TROMBOFLEBITA SINUSULUI CAVERNOS- se produce prin
invazia germenilor pe cale venoas n circulaia endocranian (vena
facial vena angular venele orbitare sinusul cavernos). Se manifest
prin semne de staz orbitar (tumefacie palpebral, chemozis,
exoftalmie, imobilitatea globulului ocular, amauroza) i cerebral
(edem cerebral), com i deces. Pentru evitarea acestei complicaii se
recomand abinerea de la orice manevr local
traumatizant.Tratamentul. Simt indicate aplicaii locale n
vestibulul nazal a unor bulete cu alcool boricat 4% sau comprese
umede cu soluie de rivanol %o sau alcool iodat. Cnd nu abcedeaza
spontan este drenat prin incizie.Antibioterapia este obligatorie cu
antibiotice active pe stafilococ (Oxacilina etc) n doze mari, la
care se asociaz antiinflamatorii( AINS).Se va efectua tratamentul
factorului predispozant( exemplu diabetul zaharat) iar in cazul
recidivelor se va efectua vaccinoterapia antistafilococica.
RINITELE
Sunt inflamaii ale mucoasei nazale.Clasificare: 1. Rinite
alergice: sezoniere; perene;2.Rinite infectioase: acute (virale,
bacteriene); cronice: specifice; nespecifice;3.Rinite
non-infectioase: hiperreactive( vasomotorii): postinfectioase;
hormonale; emoionale; induse medicamentos (aspirina); alimentare;
iatrogene; induse de factori iritani; atrofice; anatomice: atrezii
coanale; adenoidite, deviaii de sept nazal, etc
A. RINITELE ACUTE
Rinita acut banal (coriza sau guturaiul)Este una din cele mai
frecvente mbolnviri, apare la toate vrstele, are caracter
epidemic.Agentul etiologic este virusul corizei (Dochez) la care se
adaug suprainfecia cu flora banal din nas.Incubaia este de 2 - 3
zile i imunitatea de scurt durat.Rinitele acute cu acelai aspect
clinic pot fi determinate i de alte virusuri (adenovirusuri,
mixovirusuri, unele enterovirusuri etc).Factorii favorizani sunt
reprezentai de frig, umezeal, schimbri brute de temperatur,
atmosfera poluat, scderea rezistenei organismului. Simptomatologie:
cefalee; subfebrilitate; curbatur; astenie.La simptomatologia
generala se adaug: obstrucie nazal; senzaie de uscciune nazal;
prurit nazal; strnut in salve; anosmie.Ulterior apare rinoreea: la
nceput seroas; dup 3-4 zile muco-purulent.Pot apare congestie
conjunctival, tuse.La copil mai apar limfadenite, laringite,
gastroenterite.Rinoscopic: congestia difuz a mucoasei nazale;
tumefacia cornetelor inferioare; secreie nazal(
rinoree).Diagnosticul pozitiv se pune pe baza: anamnezei;
examenului clinic.Dup 7-8 zile de evoluie guturaiul se vindec.Se
poate croniciza sau se poate complica cu:: otite; sinuzite;
faringo-traheo-bronite; amigdalite; adenoidite; gastroenterite( la
copii).Diagnosticul diferenial se face cu rinita alergic la care
secreiile rmn permanent apoase.Tratamentul se face cu antitermice
(aspirin, paracetamol) i vitaminele C / A; antibioterapie numai in
cazul suprainfectiilor adugate.Local se aplic dezinfectante (soluie
Colargol 1%), vascoconstrictoare nazale(efedrin 1%).Drogurile ce
conin Naphazolin (Rinofug, Bixtonim etc) se vor folosi pe o perioad
de 3 - 4 zile ntruct determin dependen.Rinitele sugaruluiPrezint
gravitate deoarece compromit hematoza i alimentaia sugarului.
Infectarea mucoasei nazale poate avea loc n timpul pasajului prin
filiera genital amamei.RINITA BANALDei are aceleai cauze ca la
adult, este mai puin benign, deoarece sugarul se adapteaz greu la
respiraia bucal. Obstrucia nazal i creeaz dificulti la supt i
deglutia secreiilor muco-purulente i determin tulburri
digestive.Particip n plus i esutul limfatic al
rinofaringelui.Simptomatologia este aceeai, dar mai intens, cu febr
pn la 40 grade Celsius, respiraie zgomotoas, uneori cuepisoade de
apnee in somn, fisuri narinare. Complicaiile sunt: conjunctivite;
adenoidite; otite acute; spasme laringiene; bronite;
bronhopneumonii; dispepsii.Tratament. Secreiile nazale trebuie
aspirate mereu cu o par de cauciuc cu vrful efilat, iar
vasoconstrictoarele vor fi folosite cu mult pruden (tendina la
spasm vascular cerebral), ele fiind nlocuite cu ser fiziologic
cldu. RINITELE SEPTICECea mai frecvent este RINITA CITRTNA a
nou-nscut-ului, provocat de stafilococi din ragadele mamelonare sau
mastitele mamei.Apare la 3 - 7 zile de la natere cu rinoree
muco-purulent, ce se usuc, tapisnd narinele i buza superioar, sub
forma unor cruste galbene (ca glbenuul de ou sau coaja de lmie).
Poate duce la formarea de ulceraii. Rinoreea poate deveni
sanguinolent. Starea general este alterat.Necesit tratament
antiinfecios masiv - antibiotice pe cale general i local. RINITA
STREPTOCOCIC are un tablou clinic asemntor. RINITA MENINGOCOCIC
poate determina pnemonie sau meningit. Diagnosticul se stabilete
bacteriologic.RINITELE ACUTE SPECIFICE
1. LA SUGARI I COPILUL MIC se ntlnesc: Rinita gonococicEste
nsoit de conjunctivita gonococic.Mucoasa nazal este infectat n
timpul travaliului. Semnele clinice apar dup 2-3 zile de la natere
i se manifest prin: o obstrucie nazal; o rinoree muco purulent
verzuie; o tumefierea buzei superioare; o ulceraii ale mucoasei
nazale; o stare toxico-septic. Profilaxia se face prin insulare
nazal de Protargol 1 % sau nitrat de argint 1 % imediat dup
natere.Tratamentul se face cu antibiotice pe cale general i local
(Penicilin 200.000 u din 3 n 3 ore, timp de 4 - 5 zile).Se poate
complica cu septicemie in lipsa tratamentului. Rinita sifiliticEste
manifestarea sifilisului congenital precoce.Apare la 3 sptmni dup
natere, ca o rinita persistent manifestata prin: rinoree
muco-purulent i sanguinolent fetid; ragade profunde ale narinelor i
buzei superioare.Se nsoete i de alte manifestri cutaneo-mucoase;
pemfigus palmar i plantar, sifilide cutantate sau boco-linguale,
hepatosplenomegalie.Diagnosticul trebuie confirmat
serologic.Evoluia poate fi grav cu necroze osoase i cartilaginoase,
urmate de cicatrici dezastruoase (stenoze, perforaii, nas n a"
etc).Tratamentul aparine dermatovenerologului. Rinita diftericApare
frecvent ntre 2 i 6 ani. Provocat de bacilul LOEFFLER se manifest
prin: rinita persistent cu secreii serosanguinolente; adenopatie
subangulomandibular la un copil febril, palid, tahicardie.
Obiectiv, apar false membrane alb-cenuii n fosele
nazale.Diagnosticul se susine bacteriologic.Tratamentul trebuie s
fie precoce, cu seroterapie i antibiotice. Se vor administra
imediat20.000 U.I de ser antidifteric.-.2. LA COPILUL MARE I ADULT
pot apare: Rinita gripalSe ntlnete n timpul epidemiilor.Bolnavii
prezint o stare gripal caracteristic : febr; curbtur; cefalee;
dureri oculare.Se nsoete de: senzaie de uscciune nazal i faringian;
obstrucie nazal; rinoree seroas, care devine ulterior
muco-purulent; epistaxis. Complicaiile survin mai des dect n rinita
banal, uneori determinnd anosmii definitive. Tratamentul este
etiologic (cel al gripei). Rinita rujeolicSe manifest ca un catar
oculo-rino-faringian, ce confer copilului aspect de facies
plns.Determin epistaxis. Rinita scarlatinoasApare ulterior anginei,
n formele grave de boal.Rinoreea are aspect purulent. Rinita
variolic Ulceraiile mucoasei nazale conduc la epistaxisuri masive.
Rinita micotic Produs n special de candida, se ntlnete la copii
debilitai de dispepsii prelungite sau la care s-au administrat
antibiotice timp ndelungat.Apar: rinoree purulent, cenuie, cu miros
de mucegai; mucoasa prezint false membrane galben-cenuii.
Tratamentul este local prin aplicare de antifungice: Stamicin,
Clotrimazol, etc.Rinita amibianSe manifest ca o rinit acut.
Constituie prima faz a infeciei grave a crei faz final este
meningo-encefalita acut primar amibian.De pe mucoasa nazal amibele
ptrund prin lama ciuruit a etmoidului spre meninge i encefal.B.
RINITELE CRONICE 1. Rinitele cronice banaleSunt afeciuni
inflamatorii banale ale mucoasei nazale, avnd o etiologie i
simptomatologie foarte variate.Au n comun doar durata lung a
evoluiei.Apar frecvent dup rinitele acute i subacute repetate.
Rinita cataral cronic Este adesea urmarea celor acute, la care se
adaug influena unor factori favorizani: tratament inadecvat,
alergia, teren dificitar (adenoidism, avitaminoze), noxe
profesionale (fum, praf), clima rece i umed.Simptomatologia este
reprezentat de: o obstrucie nazal;o rinoree mucoas care devine
uneori muco-purulent. La rinoscopie:o turgescena cometelor;o
secreii mucoase, care se ntind ntre sept i cornete ca pnza de
pianjen". Tratamentul se face cu dezinfectante (Protargol, oleu
eucaliptolat 1%), aerosoli cu hidrocortizon, cu ape minerale
sulfuroase sau soluie de propolis, cure de calciu, fier, vitamine.
Se vor ndeprta cauzele favorizante. Rinita vasomotoriePatogenia ei
este obscur. Hiperreactivitatea colinergica este responsabila de
rinoree.Clinic, apar:Obstrucie nazal unilateral, fosele se
obstrueaz alternativ (n bascul); Rinoree seroasa; Strnuturi;
Congestie nazala( uneori).Tratamentul: cu bromura de ipratropium
intranazal( 2 pufuri de 2 ori pe zi bilateral); spray-uri cu
corticosteroizi; criochirurgie; turbinectomia LASER C02;
neurectomie vidiana prin endoscopie nazala( intreruperea inervatiei
nazale parasimpatice).. Rinita cronic hpertrofic Este urmarea n
timp a precedentelor.Obstrucia: devine permanent; nu mai cedeaz dup
aplicarea de vasoconstrictoare.Hipertrofia se manifest la nivelul
cornetelor, n special cele inferioare. Uneori se hipertrofiaz doar
unele poriuni ale cornetelor (cap, coad). Pituitara ngroat,
ngusteaz sau chiar obtureaz deschiztura olfactiv, diminund
mirosul.Bolnavii cu rinit cronic hipertrofic au un somn agitat,
dorm cu gura deschis. Tratamentul este chirurgical i const n
extirparea parial a mucoasei cornetelor (mucotomie). Rinitele
atrofceRinita atrofic simpl survine la muncitorii expui la noxe
profesionale (clor, praf, fum) sau ca urmare a excesului de
vasoconstrictoare aplicate nazal, precum i n urma unor intervenii
chirurgicale nazale.Pacientul poate acuza senzaie de uscciune
nazala, iar obiectiv: fosele nazale sunt largi; mucoasa este
palid.Tratamentul este medical cu vitamina A uleioas aplicat nazal,
vaporizri sau aerosoli cu ape minerale iodurate, cur heliomarin.n
funcie de etiologie, se descriu urmtoarele forme clinice: rinita
atrofic profesional cariere, terasieri; rinite infecioase - rinita
pseudoatrofic tuberculoas; rinita traumatic - dup intervenii nazale
intempestive; rinita atrofic la laringectomizai; rinita atrofic din
sindroamele sideropenice; rinita din sindromul SJOGREN.Rinita
atrofic ozenoas sau ozenaEste o atrofie att a mucoasei nazale ct i
a cornetelor.Etiopatogenia este necunoscut. Boala afecteaz in
special sexul feminin( de 3 ori mai frecvent dect la brbai), ncepe
la pubertate printr-o rinita purulent cronic, care dup civa ani de
evoluie, se manifest cu triada caracteristic: cruste; fetiditate;
fose nazale excesiv de largi.Din cauza repulsiei pe care o provoac
anturajului, bolnavii sunt afectai psihic. Boala se extinde adesea
la rinofaringe i la laringe. Cavitatea va fi colonizat cu
Klebsiella Ozenae, inconstant stafilococul auriu, proteus
mirabilis).Tratamentul ozenei poate fi medical (paleativ) sau
chirurgical. Se fac splaturi nazale cu ap de mare( Nazomer),
instilaii uleioase( Vitamina A uleioasa) care vor indeprta
crustele.Chirurgia caut s restabileasc calibrul normal al foselor
(recalibrare) prin apropierea de sept a peretelui extern.2.
Rinitele cronice specifice
TUBERCULOZA NAZALSe poate manifesta sub mai multe forme
clinice:Lupusul nazal tuberculosReprezint o infecie cu bacilul Koch
cu virulen slab.Se ntlnete mai ales sub vrsta de 20 de ani,la cei
care au avut o infecie pulmonar iganglionar benign. Este
indolor.Pot apare distrugeri extensive ce pornesc de la piramida
nazal i evolueaz spre faringe ilaringe.Rinoscopic, pemrucoasa
nazala se poate constata: prezena concomitent de foliculi
tuberculoi (noduli glbui); ulceraii septale izolate/ ale
vestibulului nazal; cicatrici.Diagnosticul se pune pe: anamnez;
depistarea primoinfectiei pulmonare; biopsie urmata de examen
histopatologic din zonele suspecte la examenul endoscopic
nazal.Tratamentul este specific( antituberculos)..TuberculomulEste
o pseudotumor, bacilul este ceva mai agresiv.Granulomul format
atinge uneori mrimea unui bob de mazre sau chiar a pulpei
degetului. Tuberculoza ulcero-cazeoasUlceraiile care se produc sunt
distructive i evoluia este n general grav.Tuberculoza osoas nazalSe
manifest ca o form extrapulmonar i conduce la fistule cronice.
TRATAMENTUL tuberculozei nazale trebuie condus de specialistul
ftiziolog ( Izoniazida, Rifampicina, Etambutolul, Pirazinamida i
Streptomicina).ACTINOMICOZAEste infecia cronica determinata de
Actynomycos israeli( germene gram pozitiv din carii dentare/ cripte
amigdaliene).Leziunile sunt indurate, rosietice. Tratamentul
presupune ablatie chirurgicala/ drenaj sinusal( extinderea
infeciei).MUCORMICOZAAgenii etiologici sunt fungii din clasa
Mucoracee. Apare doar la persoanele imunodeprimate( diabet zaharat,
SIDA, etc).Clinic apar rinoree, febra, cefalee iar la rinoscopie,
zone negricioase, nesangerande, diseminate in mucoasa nazala. Se
poate complica cu tromboflebita sinusului cavernos.Diagnosticul
pozitiv se stabilete in urma biopsiei din mucoasa
afectata.Tratamentul se facecu antifungice parenteral( Amfotericina
B); chirurgical se fac debridari masive.Prognosticul este
rezervat.DIFTERIAClinic apar: rinoree serosanguinolenta; cruste la
nivelul vestibulului nazal/ buzei superioare; febra; stare generala
alterata.Rinoscopic, in partea anterioara a septului nazal, sunt
ulceraii acoperite de un exudat cenuiu.Tratamentul
penicilinoterapia ) se face 10-12 zile iarantitoxina difterica de
administreaz in caz de leziuni faringiene.SIFILISUL NAZALCel
congenital precoce determin cotiza sifilitic a nou-nscutului. Cel
tardiv se manifest dup 7 8 ani cu triada Hutchinson(dini cu margini
de fierstru sau microdonie, cheratita interstitial i hipoacuzie de
percepie).Sifilisul primar este localizat la nivelul vestibulului
nazal, fiind insotit de adenopatia satelita; sancrul se va vindeca
in 5- 6 sptmni.Simptomele reapar dup 6 sptmni sub forma unei rinite
cu rinoree apoasa; diagnosticul pozitiv se pune doar pe baza
poliadenopatiei laterocervicale, rash-ului cutanat, testelor
serologice(VDRL) pozitive.Sifilisul teriar poate mbrca forma
gomoas, cnd apar leziuni hipertrofice, care se ulcereaz i las un
crater ce se va vindeca cu cicatrici dezastruoase( perforaii
septale, distrugerea oaselor proprii nazale).Tratamentul revine
dermatovenerologului.SCLEROMUL NAZAL sau rinoscleromulEste o
afeciune provocat de Klebsiella Rhinoscleromatis.Apare endemic n
Europa central i nordul Africii.Debuteaz ca un catar cronic,
treptat fosele se ngusteaz i se obstrueaz datorit hipertrofiei
scleroase a mucoasei. Apar granuloame localizate in mucoasa
septului nazal sau a cornetelor, manifestate clinic prin cruste
fetide/ rinoree" murdara".Boala se ntinde treptat la faringe,
cobornd pn n laringe i trahee.Tratamentul se face cu Streptomicin
un timp ndelungat. LEPRAEste provocat de bacilul Hansen.Din cele 5
tipuri de entitati( tuberculoid, border-line tuberculoid,
border-line, border-line lepromatos, lepromatos), tipul lepromatos
este cel mai relevant pentru practica O.R.L.Se caracterizeaz
printr-o evoluie foarte lent. Clinic apar: noduli indolori n
vestibulul nazal; rinoree muco-purulent; obstrucie nazala(
secundara hipertrofiei mucoasei, crustelor fetide,
ulceraiilor).Ulterior apar leziuni distructive: ale cartilajului
septal/ oaselor nazale( deformri); ale nervilor senzitivi/
senzoriali, pana la anestezie loco-regionala in final. Tegumentele
faciale se ingroasa, tardiv apar edeme. Ca i lupusul, coboar pn n
laringe.Tratamentul cu sulfone i Rifampicin, conduce la vindecare.
Local se folosesc lavaj salin/ unguente pentru detaarea crustelor
/lubrifierea mucoasei. Deformrile nazale se rezolva prin
reconstrucie cu grefe cartilaginoase costale.C. RINITA
ALERGICManifestrile alergice rinosinusale sunt foarte
frecvente.Rinita alergic reprezint mbolnvirea mucoasei nazale
printr-o reacie de sensibilitate, indus antigenic i mediat prin
anticorpi circulani. Etiologie Alergenii sunt: aeroalergeni:
polenul de arbuti i graminee, praful de cas, fungii atmosferici,
prul i epidermele de animale; alergenii profesionali (diferite
substane chimice, materiale plastice, cosmetice, detergeni etc). -
uneori germenii microbieni;
factorii fizici (frigul ce determin formarea de
crioglobuline).PatogenieEste o boal imunologic ncadrat n tipul I -
anafilaxie( apare in cadrul unui conflict antigen- anticorp de tip
imediat).Prima stimulare produs de aeroalergeni va determina la
unele persoane producerea de anticorpi incomplei (reagine). Aceti
anticorpi fac parte din clasa IgE i sunt produi de celulele
plasmatice, apar n ser i se fixeaz pe bazofilele sanguine i
tisulare i pe mastocite.Antigenul strbate mucoasa nazal i
reacioneaz cu reaginele de la suprafaa mastocitelor, fenomen care
produce degranularea mastocitelor i eliberarea mediatorilor chimici
ai anafilaxiei: histamina, bradikinina, prostaglandinele i factorul
chemotactic ai eozinofilului. Apar: - vasodilataia;- creterea
permeabilitii capilare, cu edem consecutiv. Acest teren alergic
depinde de diferii factori: ereditarea - manifestrile apar i la
copil; metabolismul - tendina la alcaloz; tulburrile funciei
proteolitice a ficatului; echilibrul neurovegetativ; tulburrile
endocrine i psihice; influena mediului social (lenjeria de nylon,
dacron, gazele de eapament).Simptomatologie Rinita alergic se
manifest cu triada: rinoree apoas; obstrucie nazal; strnut n
salve.Mai pot apare anosmie, prurit nazal i faringian, lcrimare.La
copil alergia rino-sinusal se prezint ca o coriz banal.La examenul
obiectiv, mucoasa nazala apare palid-violacee tumefiat,
strlucitoare.Forme clinice Rinita alergic periodic / polinozAre ca
alergen polenul.Apare primvara sau vara i dureaz ct timp se afl
polenul n atmosfer.Aspectul clinic este acut. Rinita alergic
aperiodicDureaz tot cursul anului, manifestrile clinice fiind mai
puin zgomotoase.Cel mai frecvent alergen pare a fi praful de cas.
Polipoza alergicEste ntodeauna bilateral.Poate apare la nceputul
rinitei sau dup mai muli ani de evoluie. Polipii nasc n etmoid, la
rinoscopie apar ca boabele de struguri albi. Rinita alergic nsoit
de astm bronic.Este o asociaie frecvent cu etiologie i patogenie
comune. Rinita alergic suprainfectatEste e fapt o complicaie, nu o
o forma de sine stttoare..Diagnosticul pozitiv: Pe baza semnelor
clinice; a anchetei alergologice; a testelor cutanate; dozarea IgE;
dozarea eozinofiliei din ser i din secreia nazal. Diagnosticul
diferenial se face cu rintele vasomotorii( nonalergice).
Tratamentul rinitei alergicePoate fi specific i nespecific. Cel
SPECIFIC acioneaz asupra alergenului: eliminarea lui pe ct posibil
prin: schimbarea lenjeriei de corp i de pat, evitarea anumitor
produse cosmetice, etc hiposensibilizarea specific cu doze foarte
mici de alergen injectate subcutanat, timp ndelungat.Tratamentul
NESPECIFIC:aciune asupra terenului: tratamentul tulburrilor
neurovegetative; aciune asupra esuturilor prin: vitaminoterapie B,
C, D, corticoterapie general cu cortizon, ACTH sau derivai cu
aciune lent ( diprophos) sau local (spray-uri cu corticoizi);
diminuarea iritabilitii organismului prin desensibilizarea
nespecific.aciune asupra efectelor procesului alergic cu:
antihistaminice de sintez (Tavegyl, Ketotifen) sau cromoglicatul de
sodiu (mpiedic degranularea mastocitelor) n picturi sau spray-uri
nazale.Tratamentul local: chirurgical- va corecta hipetrofia
cornetelor, deviaia de sept i eventuala polipoz nazal; medical prin
administrare de vasoconstrictoare locale (Efedrina 1%).D. POLIPOZ
NAZALPolipoz rino-sinusal corespunde unei reacii inflamatorii a
esutului conjunctiv a mucoasei pituitare.Polipul nazal nu este o
tumor, ci un edem pedicular a crui origine este de obicei n
celulele etmoidale.Afeciunea este mai frecvent la adult dect la
copil.Etiopatogenic se disting: polipoz alergic; polipoz infecioas
( nsoete sinuzitele); polipoz de staz (nsoete
tumorile).SimptomatologieApar obstrucia nazal uni sau bilateral, la
care se adaug semnele bolii cauzale: alergia, infecia sau tumora.La
examenul obiectiv se vd formaiuni albe-cenuii, gelatinoase,
piriforme, asemntoare cu boabele de strugure alb, de diferite
dimensiuni, mobile i nedureroase, nesngernde.Forme clinice polipoz
alergic - nsoete alergia nazal, este bilateral. Polipoz infecioas
nsoete sinuzitelor cronice, de obicei este unilateral. polipul
solitar Killian - care nate n sinusul maxilar, atrn n fos i deseori
ajunge n rinofaringe. polipoz deformant juvenil sau sindromul
WOAKES apare la adolesceni i se nsoete de deformri ale piramidei
nazale.
polipoza de acompaniament -apare n tumori.Diagnosticul pozitiv
se pune pe baza anamnezei, examenului clinic,
endoscopic,imagisticii.TratamentulEste chirurgical( de extirpare),
nsoit de tratamentul afeciunii cauzale.7.6. TUMORILE RINO-SINUZALE
Incidena in Europa este de 1/ 100000 locuitori.
CLASIFICAREBENIGNEMALIGNE
Epiteliale
AdenomPapilom cu celuletranzitionaleAdenom pleomorfAdenom
monomorfoncocitomCarcinom epidermoidAdenocarcinomCarcinom cu
celuletranzitionaleCarcinom adenoid chisticCarcinom
mucoepidermoid
NeuroectodermaleSchwanomNeurofibrom Meningiom
extracranianMelanom malignEstezioneuroblastom
LimforeticulareLimfom nonHodgkin Plasmocitom Midline
granuloma
VasculareHemangiomAngiopericitom
AngiofibromHemangiopericito m
OsoaseOsteomFibrom osifiant Displazie fibroasaSarcom
osteogenic
CartilaginoaseCondromCondrosarcom
MusculareLeiomiomLeiomiosarcom
rabdomiomRabdomiosarcom
Origine dentaraAmeloblastomcordom
AlteleChist odontogenic calcifiant Tumora odontogenica
epiteliala caicifianta
A. Tumorile benigne ale nasului Principalele tumori benigne ale
nasului, mai frecvent intalnite, sunt la nivelul: Patologia
rinosinuzala piramidei nazale: chisturile dermoide; papilomul
cornos; angiomul/ hemangiomul cutanat; foselor nazale: - polipul
sngernd al septului nazal; papilom; adenom; angiofibrom; condrom;
osteom.Dintre toate tumorile benigne nazale, o atenie deosebita se
acorda,angiofibromului nazo-faringian. Aceasta este o tumora
hipervascularizata, cu mare potenial distructiv, dezvoltata la
adolescenii de sex masculin, la nivelul cadrului coanal/ gurii
sfenopalatine.Macroscopic, este o tumora roiatica, cu consistenta
ferma, implantata la nivelul peretelui postero-lateral al coanei.,
bine vascularizata, uneori plurilobata. Simptomatologia fibromului
nazo-faringian: obstrucie nazala; o rinoree mucopurulenta de staza;
o rinolalie inchisa; o microepistaxisuri recurente; semne de
invazie a organelor vecine( in caz de dimensiuni mari): -
disfunctie tubara; exoftalmie; deformri faciale; tulburri de
acuitate vizuala.Diagnosticul pozitiv: pe baza anamnezei,
examenului clinic/ endoscopic, coroborate cu imagistica( CT cu
contrast, RMN, angiografie). Diagnosticul diferenial:Patologia
rinosinuzala tumorile sngernde ale foselor nazale( prepubertar/
cavumului); polipul antrocoanal Killian; vegatatiile adenoide
hipertrofiate.Tratamentul este chirurgical( rinotomii
paralateronazale- Moure/ midfacial degloving").Polipul sngernd al
septului nazalEste o formaiune cu aspect muriform, de culoare
roiatica, inserata pe partea antero-inferioara a septului
cartilaginos. Clinic apar: Obstuctie nazala; Microepistaxisuri
repetate.Diagnosticul pozitiv este stabilit pe baza anamnezei si a
examenului clinic; de un real ajutor este examenul endoscopic
nazal.Tratamentul este cirurgical ( exereza tumorii si a
cartilajului subiacent).B. Tumorile maligne ale nasuluiTumorile
maligne cutanate ale nasului: Melanoame; Epitelioame:-
bazocelulare; - spinocelulare; La nivelul foselor nazale, putem
ntlni: Adenocarcinoame; o sarcoame: - limfosarcom; fibrosarcom; o
estezio-neuro-epitelioame - care nasc din epiteliul olfactiv etc
Fosele nazale pot deveni sediul unor tumori maligne nc de la vrsta
de doi ani. Evolueaz lent progresiv, fiid diagnosticate tardiv. n
faza terminal apar metastazele. Dei exista o larga varietate
histologica, simptomatologia clinica este monomorfa.Patologia
rinosinuzala Sunt 5 sindroame clinice majore( tumori maligne ale
nasului/sinusurilor):nazo-sinuzal: - obstrucie nazala( mai ales
unilaterala); epistaxis; rinoree purulenta; hipoosmie;orbitar (
afectarea etmoidomaxilara): - diplopie; scderea acuitii vizuale;
exoftalmie; edem periorbitar; . lacrimare;buco-dentar( tumorile
sinusului maxilar/ planseului foselor nazale): ulceraii palatine/
gingivale fara cauza locala; dureri dentare; mobilitate anormala a
dinilor arcadei superioare; fistule bucosinuzale; trismus;
neurologic frontal (extensia/ invazia endocraniana a tumorilor
nazo-sinusale)- afectarea lobului frontal: tulburri intelectuale (
deficit de atenie ); crize comitiale; sindrom de hipertensiune
intracraniana; concomitent apar complicaii infectioase
intracraniene:meningite purulente; empiem subdural; abces
extradural; facial ( extensia tumorala spre prile moi):
Patologia rinosinuzala deformri faciale; edeme; dureri;
parestezii trigeminale. Cele 5 sindroame se pot ntlni nu numai in
tumorile maligne rinosinuzale, ci si in cele benigne!!!
Diagnosticul pozitiv: pe baza anamnezei;examenului clinic (poate
decela adenopatii subangulomandibulare/ preauriculare) , coroborat
cu imagistica( CT, RMN, etc). Tratamentul este chirurgical/
radioterapie.C. Tumorile benigne ale sinusurilorPot avea:o origine
epiteliala (papilom, adenom);o origine conjuctiva ( fibrom, angiom,
condrom, osteom).Dintre acestea, cele mai frecvente tumori sunt:
mucocelul; Osteomul.Osteomul este frecvent la tinerii sub 20 de
ani.Simptomatologie.Pe msura dezvoltrii si a extensiei la organele
vecine, poate determina:deformri faciale; exoftalmie; nevralgii;
cecitate; suferine meningo-encefalice. Tratamentul este
chirurgical.Mucocelul ( chistul mucos endosinuzal) se dezvolta
frecvent in cavitatea sinusului frontal. Mucocelul etmoidal este
reprezentat de dezvoltarea chistica a regiunii ager nai. Clinic pot
apare:o cefalee;o diplopie;o lacrimare abundenta. Diagnosticul
pozitiv- pe baza examenului clinic coroborat cu cel radiologie, ct
etc Diagnosticului diferenial al mucocelului: sinuzite cronice;
osteom; osteoperiostite sifilitice. Tratamentul este
chirurgical.
Au fost clasificate dup locul de origine n trei
categorii:tumorile de suprastructurNasc n etmoid.Simptomele sunt
rinologice : obstrucie nazal; rinoree muco-purulent; epistaxis. Mai
trziu apare exoftalmia prin invadarea orbitei. Decesul survine dup
invazia intracranian.tumorile de mezostructurSe manifest tardiv. Au
originea n sinusul maxilar .Tratate frecvent ca sinuzite, atrag
atenia prin dureri maxilare nsoite de anestezia nervului
suborbitar.Cancerul sinusului maxilar apare frecvent intre 40- 70
ani la bolnavii de sex masculin. Poate afecta etmoidul. Sediul
frecvent este in unghiul antero-inferior al sinusului
maxilar.Clinic apar: o rinoree purulenta cu striuri sanguine; o
tardiv invazia orbitei (oftahnoplegie,amauroza, exoftalmie, edem
palpebral, chemozis); o adenopatie subangulomandibulara.Complicaii:
o metastaze meningo-cerebrale; o casexie; o anemie severa; o
bronhopneumonie de aspiraie.Prognosticul este ntotdeauna
rezervat.Tratamentul este chirurgical ( rezectie pariala sau totala
a maxilarului; etmoidectomie).c)- tumorile de infrastructurAu o
evoluie bucal i deseori sunt descoperite de stomatolog. Dinii sunt
mpini din alveole n locul lor aprnd mugurele tumoral, bolta palatin
se deformeaz, rebordul alveolar al osului se ngroa.Indiferent de
localizare, tumorile maligne sinuzale au ca manifestri clinice
sindroamele prezentate pe larg la tumorile maligne ale
nasului.Tratamentul de elecie este cel chirurgical completat cu
tratamentul radioterapie.