AFECÇÕES DO APARELHO URINÁRIO

CLÍNICA DE CANINOS E FELINOS

Prof. Júlio César Cambraia VeadoDCCV - Escola de Veterinária - UFMG

- O sistema urinário é responsável pela excreção de muitos produtos residuais do organismo

- É fator importante na conservação da homeostase:

- Regula o equilíbrio da H2O, pH, pressão osmótica,

níveis eletrolíticos, concentração de muitas subs.

- Secreta substâncias tais como a eritropoietina

Microanatomia e fisiologia do néfron

- O néfron é a unidade estrutural e funcional dos rins

- Glomérulo, cápsula de Bowman, túbulos contorcidos proximal e distal e alça de Henle.

(Corpúsculo de Malpighi)

CORPÚSCULO DE MALPIGHI

- É o maior lugar para a filtração de líquidos do sangue.

Pressão hidrostática 70 mmHg

GLOMÉRULOS

Pressão hidrostática 14 mmHg

CÁPSULA DE BOWMAN

Líquidos

- 1700 l de sangue passam pelos rins/dia - 180 se transformam em filtrado glomerular - 1 litro em urina

PROCESSOS INFLAMATÓRIOS

- Principal distúrbio do T.U.I. - Pode ou não estar associada a bactérias

ETIOLOGIA:

- Causada com freqüência por processos irritativos, - urolitíases, neoplasias -

CARCTERÍSTICAS CLÍNICAS:

Polaciúria (aumento da freqüência de micção)Disúria (dificuldade de urinar)Estrangúria (aumento do esforço de urinar)

Exame clínico: bexiga aumentada de volume, parede espessa com ou sem urólitos.A palpação deve ser feita com a bexiga cheia e vazia

Urolitíase: cateter diferencia e identifica a obstrução

Exame complementares: Rx simples e com contrasteUltra-somurinálisecultura

* Os distúrbios do trato urinário inferior são secundários a outros problemas

Nas obstruções, em geral, a correção é cirúrgica fibroses, cálculos (próximos ao osso peniano), fraturas.

- Nas fêmeas as obstruções são raras.

Machos 10 a 35 cm (0,6 a 0,9 cm )

Fêmeas 7 a 10 cm (0,5 cm )

Observada quando há condições para a cristalização dos sais e formação de

urólitosBaixa prevalência - 1 a 2 %

Urólitos de: estruvita, oxalato de cálcio, urato, silicatos, cistina e mistos.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

- Dependem do número, tipo, localização- Maioria se localiza na bexiga:

Sinais de cistite:

- hematúria, polaciúria, disúria, tenesmo (espasmo doloroso do esfincter - anal ou vesical - com forte desejo de defecar ou urinar, com eliminação de mínima quantidade de fezes ou urina), estrangúria com micção gota a gota

Urólitos renais Ausência de sinais ou hematúriae pielonefrite crônica

Urólitos ureterais hematúria, obstrução unilateral,hidronefrose, dor

DIAGNÓSTICO: Histórico e exame físico

-Urinálise - Inflamação e infecção do T.U. (hematúria, piúria, do número de células epiteliais e proteinúria) - O pH depende do tipo de cálculo. - Cristalúria depende da concentração, pH e temperatura

PODE EXISTIR CRISTALÚRIA SEM URÓLITOPODE EXISTIR URÓLITO SEM CRISTALÚRIA

- Rx simples e com contraste- Ultra-som

TRATAMENTO:

1. Alívio de qualquer obstrução e descompressão da bexiga- Passagem de cateter- Cistocentese- Deslocamento do cálculo por hidropulsão- Extração por procedimento cirúrgico- Uretrostomia de emergência

2. Fluidoterapia: Restaurar o equilíbrio hidroeletrolítico

3. Indução da diurese densidade específica da urina concentração urinária de sais calculogênicos 4. Dietas especiais

Ocorre com mais freqüência em cães do que em gatos

As infecções bacterianas são mais comuns e asfúngicas e virais, mais raras.

ETIOLOGIA: Os agentes bacterianos mais comuns são:

Echerichia coli , Staphylococcus , Streptococcus ,

Proteus e Klebsiella

- Podem ser vistas infecções mistas- A maioria das ITUI bacterianas é causada pela flora cutânea ou intestinal normal ascendente.- A urina é, freqüentemente bacteriostática ou bactericida. - pH, altas concentrações de uréia e ácidos orgânicos

inibem crescimento bacteriano.CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

- Polaciúria, disúria, estrangúria, hematúria.-Urinálise - alcalina, leucocitúria, proteinúria (pós-renal), bacteinúria,

proteinúria, leucocitúria e bacteinúriasem presença de cilindros

TRÍADE

DIAGNÓSTICO:

- Histórico e exame clínico- Urinálise- Cultura e antibiograma

TRATAMENTO:

A terapia com antibióticos é a base do tratamento.

Sem a ajuda de um teste de sensibilidade bacteriana aos antibióticos pode-se considerar como escolha:

Cefalosporina, amoxicilinas, ampicilinas e quinolonas

Enfermidade que compreende várias desordens do TUI dos felinos

SINAIS CLÍNICOS:

- Hematúria- Disúria (dor ou dificuldade de urinar)- Polaciúria ( da freqüência em pequenas quantidades)- Presença ou não de obstrução uretral

ETIOLOGIA: Idiopática (60%)Tampões uretrais (Precipitados de matriz coloide) (22%)Urolitíase (22%)Infecções virais ou bacterianas

2 categarias: - Ausência de cristalúria por estruvita (fosfato de

amônia magnesiana) e ou urólitos de estruvita.- Presença de cristalúria e urólitos de estruvita.

CARACTERÍSTICAS:

- Tanto machos quanto fêmeas- Menos de1 %- 4 a 10 % dos atendimentos- predisposição - gatos que vivem dentro de casa- 2 a 6 anos de idade- 30 a 70 % de recidiva- Complicação: pielonefrite ascendente

Fatores predisponentes:

- Alimentos ricos em cinzas- Alimentos ricos em magnésio- Alimentos secos ( perda de líquido pelas fezes -

volume urinário - conc. De Mg)- Diminuição da freqüência urinária- pH (estruvita é solúvel em pH 6.4 - pH acima de 7.7

fator para cristalúria e inflamação)

- Cistite bacteriana por micoplasma irritativa, neoplasias, traumatismos, urólitos de oxalato e outros, processos extraluminais, divertículos vesicouracais - podem “imitar” os sintomas da FLUTD.

- A mais comum é a glomerulonefrite - É considerada a principal causa de insuficiência renal- Outras causas: amiloidose renal, nefrites, pielonefrites

ETIOLOGIA:

-A maioria das glomerulonefropatias é mediada por mecanismo imunológico

Complexoantígeno/anticorpo

GlomérulonefriteDeposita-se

ou fixa-se

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

- Os sinais estão associados a gravidade da doença

- Proteinúria ligeira - letargia, perda de peso 3,0 e 1,5 mg/dl- Proteinúria acentuada - atrofia muscular grave < 1,5 mg/dl

edema e ascite

- A persistência de proteinúria (> a 3,5 mg/kg/dia - ++) resulta em: sintomas clínicos de síndrome nefrótica:

proteinúria significativa, hipoalbuminemia, ascite, edema e hipercolesterolemia.

DIAGNÓSTICO: Histórico, exame físico e urinálise

-Urinálise - Proteinúria (a partir de 300 mg/dl - ++) sem hematúria ou leucocitúria.

- Leve diminuição da densidade

- Plasma- azotemia (presença de concentrações anormais de

nitrogênio não proteico (uréia, creatinina e ácido úrico) no sangue, plasma ou soro.

TRATAMENTO:

- Correção de processos patológicos primários.

-Leischmaniose, erlichiose, borreliose etc... -(formam imunocomplexos)

- Drogas imunossupressoras :Corticosteróides - Prednisona (Meticorten)

0,5 mg/kg/b.i.dciclofosfamida - (Genuxal - Asta Médica “antineoplásica)

50 mg/m2/s.i.dazatioprina - (Imuran - Glaxo Wellcome “imunossupressor)

50 mg/m2/s.i.d ou em dias altert.

•Verificar a literatura - grande variedade de tratamento de acordo com a causa primária.

Manifestação de diminuição da função renal causada, em

geral, por uma injúria pré-renal, renal ou pós-renalpresente no momento da consulta ou próximo deste

Ela se manifesta quando cerca de 2 a 3 quartos dosnéfrons, de ambos os rins, param de funcionar

IsquemiaDiminuição do ATP

edema emorte celular

Nutrientes

hipoxia

AGENTES NEFROTÓXICOS: Aminoglicosídeos, tetraciclinas, anfotericina B, acetaminofen, chumbo, mercúrio, cromo, pesticidas, herbicidas.

CAUSAS DE ISQUEMIA: desidratação, hemorragia, hipovolemia, hipotensão, hipo/hipertermia, traumatismos.

Lesão emorte celular

Interferência

nas funçõesAgente

nefrotóxico

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: Sinais inespecíficos:

- Letargia, depressão, anorexia, vômito, diarréia e desidratação- Ocasionalmente: respiração urêmica, úlceras na mucosa oral e aumento do volume dos rins.DIAGNÓSTICO: Confirmado pela associação dos

achados clínicos e laboratoriais.

Azotemia com densidade urinária normal ou aumentada e ausência de anemia do tipo arregenerativa. Imagem Ultra- sonográfica de um rim normal ou aumentado

Creatinina - 0,5 -1,5 mg/dLUreía - 20-56 mg/dLDensidade - 1.015-1.045 (1.025 - cães)

1.015-1.065 (1.040 -gatos)

TRATAMENTO:

-A IRA pode ser causada, principalmente por glomerulonefrites imunomediadas e por condições iatrogênicas, sendo a prevenção o melhor “tratamento”.

- Numa fase inicial, as medidas terapêuticas podem reduzir a agressão impedindo o desenvolvimento da IRA.

- Uma vez instalada a IRA tem-se lesões tubulares e disfunção dos néfrons. As lesões tubulares podem ser reversíveis se a membrana

basal tubular estiver intacta e se estiverem presentes células epiteliais viáveis.

PRODUÇÃO - REPARAÇÃO

néfron

-Se houver suspeita de lesão renal, todas as drogas, potencialmente nefrotóxicas devem ser suspensas.- vômito, lavagem gástrica e adsorventes intestinais.

- Produção ideal de urina - 1 a 2 ml/kg/hora

- O objetivo do tratamento da IRA é:- Correção das alterações hemodinâmicas renais- atenuação do desequilíbrio hidroeletrolítico

- “PERMITIR TEMPO PARA A CORREÇÃO DAS LESÕES”

- Resposta positiva do tratamento - TFG Produção de urina

- A indução da diurese facilita o tratamento - as concentrações de uréia e potássio - evitando hidratação excessiva.

- Hidratação forçada e aplicação de diuréticosFurosemida (Lasix - Hoechst)

2,5 a 5,0 mg/kg/s.i.d. ou b.i.d.

* A oligúria é comum na IRA.

- As necessidades calóricas devem ser dadas através dos carboidratos sendo que as dietas devem ser pobres em proteínas.-A hemodiálise pode ser empregada,

principalmente nos casos de:

- Superhidratação- Eliminação do tóxico- Diminuição da azotemia

ETIOLOGIA:- Difícil determinação - glomerulonefropatias, neoplasias, agentes nefrotóxicos, isquemias, processos inflamatórios infecciosos, cálculos renais, leptospirose, idiopáticos, etc..

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

- Lesões são, geralmente, irreversíveis - cicatrização e fibrose

-É conseqüência de um problema grave ou mal resolvido

- Hipertrofia compensatória dos néfrons - não suficiente para manter a função renal adequada.

- A reserva renal (percentual de néfrons necessários para manter a função renal normal) - > 50 % em cães e gatos.

- Os sinais são relativamente brandos para a magnitude da azotemia

- perda de peso, poliúria (compensatória a diminuição da capacidade de concentrar urina), polidipsia, caquexia, anemia arregenerativa (diminuição da produção de eritropoetina).

TRATAMENTO: - Raramente causa melhora da função renal.

- O tratamento adequado pode atenuar a gravidade dos sintomas clínicos.

- Estimular a polidipsia dando água à vontade para o animal.

-Os quadros de desidratação (anorexia, vômito ou diarréia) devem ser revertidos prontamente.

- A redução da ingestão protéica dietética e proteínas de alto valor biológico é a base do tratamento da IRC, permitindo que o paciente viva mais confortavelmente, com função renal reduzida.

PROTEINA

Gravidade dos sintomas

Mortalidade

Concentração sérica de uréia e fósforo

Necessidades protéicas, mínimas para cães e gatos:

CÃES : 2,0 a 2,2 g/kg/diaGATOS : 3,3 a 3,5 g/kg/dia

Importantes ainda no tratamento:

- quelantes de fósforo- cetoanálogos

- Causa presente- Rins normais ou aumentados- Boas condições corpóreas- Sinais clínicos graves- Azotemia discreta- Oligúria ou anúria

-Difícil identificar a causa- Rins pequenos- Perda de peso, caquexia- Sinais clínicos brandos- Azotemia marcada- Poliúria, polidpsia