Robert Lim 19/9/2013 1 Afbeelding van de urinewegen middels multislice CT Robert Lim Overzicht CT Urografie • Hematurie • De weg naar het CTU – CT vs. Echografie – CT vs. IVP – Resultaten CTU • Casus Conclusie Algemeen CT urografie (CTU) = Evaluatie van de urinewegen middels “multidetector row helical computed tomography” = CT-IVP Hematurie - Algemeen Eén van de voornaamste indicaties voor uroradiologische diagnostiek. Hematurie = aanwezigheid van bloed in urine Onderverdeling – Macroscopische hematurie – Microscopische hematurie Hematurie - Algemeen Macroscopische hematurie Met het blote oog zichtbaar bloed in de urine Microscopische hematurie 3 of meer rode bloedcellen per HPF in urine-sediment van minstens 2 of 3 korrekt afgenomen urinemonsters American Urological Association Hematurie - Algemeen Hematurie komt veel voor. Kan van elke locatie in de urinewegen afkomstig zijn. De oorzaak van macroscopische hematurie moet grondig onderzocht worden.
12
Embed
Afbeelding van de urinewegen middels multislice CT
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Robert Lim 19/9/2013
1
Afbeelding van de urinewegenmiddels multislice CT
Robert Lim
Overzicht
CT Urografie
• Hematurie
• De weg naar het CTU– CT v s. Echografie
– CT v s. IVP– Resultaten CTU
• Casus
Conclusie
Algemeen
CT urografie (CTU)
= Evaluatie van de urinewegen middels“multidetector row helical computed
tomography”
= CT-IVP
Hematurie - Algemeen
Eén van de voornaamste indicaties voor uroradiologische
Compressie: Serie voor compressie + serie na decompressie.Caoili ea., Radiology 2002; 222
Aanvullende injectie van 250 ml NaCl-oplossing: significant betere opacificatie van distale ureters.
McTavish ea., Radiology 2002; 225
CTU - Techniek
Lage dosis diureticum vooraf aan contrastinjectie: meer homogene verdeling van contrast in de ureters, met een lagere densiteit, tov. een aanvullende injectie van 300 ml NaCl-oplossing.
Nolte-Ernsting ea., Fortschr Rontgenstr 2001; 173
MIP van excretie fase cMPR
CTU - Techniek
Variant
Alleen 2 series: natief + combinatie nefrogene en excretie fase, middels 2 contrast injecties (40 ml + 80 ml)
Chow ea., AJR 2001; 177
CTU - Techniek
Vergelijking van de effecten van
– abdominale compressie– aanvullende NaCl-infusie– 2 verschillende scan-delays (5 en 7,5 min)
op de distensie en opacificatie van het bovenste traject.
Resultaat:1. 7.5 min delay beste distensie en opacificatie van pyelum en
proximale ureter2. aanvullende NaCl-infusie.
Compressie maakte geen verschil.
Caoili ea., Radiology 2003; 229
Robert Lim 19/9/2013
5
CT-urografie - Resultaten
Voorlopige resultaten waren veelbelovend…
Caoili ea., Radiology 2002; 222
Studie opzetOp urologische indicatie, niet nader gespecificeerd, werd CTU verricht.
Studie populatie65 patiënten
ResultaatHierbij 15 van 16 urotheel carcinomen ontdekt, de enige gemiste laesie werd retrospectief toch gezien.
CT-urografie - Resultaten
McCarthy ea., Radiology 2002; 225
Studie opzet
patiënten met hematurie en onbegrepen hydronefrose kregen zowel een CTU als een retrograad pyelogram (RPG), na een inconclusief IVP of echografie van de nieren.
Studie populatie57 patiënten, hiervan 38 urotheelafwijkingen.
Resultaat sensitiviteit
CTU 97%
RPG 82%
CT-urografie – Basis begrippen CT
Zonder IV contrast = blanco = natief
Met IV contrast
Jodiumhoudend contrastmiddel
Het contrastmiddel zorgt voor aankleuring van het weefsel
Scan-delay = tijd tussen het inspuiten van het contrast en het daadwerkelijke scannen
De scan delay bepaald de mate van aankleuring van weefsel
CTU - Techniek
Meer-fasen CT-onderzoek van de urinewegen:
1. Natief• Concrementen• Pre-contrast HU-meting
van RIP’s• Hydronefrose
2. Nefrogene fase (delay: 80-120 s)• RIP’s• Veneuze anatomie (trombose,
aberrante renale venen)• Lymfadenopathie
CTU - Techniek
3. Excretie fase (delay: 5-12 minuten)• Urotheel afwijkingen
• (blaas afwijkingen)
Casus
Robert Lim 19/9/2013
6
Concrementen
• 12% van populatie ontwikkelt stenen tijdens het leven
• Natieve CT-scan is het meest sensitief voor stenen
• CT-scan van excretie fase toont of een concrement intra-ureteraal is gelegen of niet
Natief
Concrementen
Natief Excretie fase
Concrementen
MIP van excretie fase
Concrementen
Fly-through VRT
Renale RIP’s
RIP’s gaan vaak gepaard met hematurie.
Karakterisering is van essentieel belang:- Eenvoudige cyste
- Complexe cyste (Bosniak classificatie)
- Solide massa
Renale RIP’s
CT maakt een goede differentiatie mogelijk (evenals echografie en MRI).
Kleine RIP’s kunnen moeilijk te karakteriseren zijn door “partial volume” effect en pseudo-aankleuring.
2 series van belang:
- Natief (calcificaties)
- Nefrogene fase (detectie en aankleuringspatroon)