Krankenhaushygiene Infektionen im Krankenhaus Prim. Dr. Klaus Vander FA Hygiene u. Mikrobiologie Institut für Krankenhaushygiene und Mikrobiologie Stiftingtalstraße 14, 8010- Graz Tel: 0316 340 5815 mail: [email protected]Institut für Krankenhaushygiene und Mikrobiologie Steiermärkische Krankenanstaltengesellschaft m.b.H. Hygiene Bakteriologie Serologie Molekularbiologie Tbc-Diagnostik Mykologie Parasitologie Ärztlicher Direktor: Prim. Dr. Klaus Vander
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Krankenhaushygiene
Infektionenim
Krankenhaus
Prim. Dr. Klaus VanderFA Hygiene u. Mikrobiologie
Institut für Krankenhaushygiene und MikrobiologieStiftingtalstraße 14, 8010- Graz
• Bei Patienten die bei der Krankenhausaufnahme keine, jedoch 72 h nach Aufnahme in das Krankenhaus sichtbare Zeichen einer Infektion zeigen und die Inkubationszeit nicht deutlich dagegen spricht, gilt eine solche Krankheit als im Krankenhaus erworben.
• Ebenfalls Infektionen die erst nach einem Krankenhausaufenthalt auftreten, aber mit Sicherheit auf diesen zurückgeführt werden können (z.B. post OP).
Infektionen im Krankenhaus
Nosokomiale Infektionen werden ihrer Pathogenese nach in endogenen und exogene Infektionen unterscheiden:
• Endogene Infektionen entstehen aus der patienteneigenen Flora und werden vor allem durch patientenseitige Risikofaktoren (Alter, Grunderkrankung, Komorbidität, ..) sowie invasive und therapeutische Maßnahmen begünstigt
• Exogene Infektionen hingegen werden durch von außen auf den empfänglichen Patienten übertragene Erreger verursacht-, also durch Transmission.
Man schätzt, dass der Anteil der exogenen Infektionen an den nosokomialen Infektionen ca. 20- 30 % beträgt.
Aber, die Summe aller Infektionen im Krankenhaus entspricht-
65 % of the attributabel deaths → HAP and HA primary BSI !!
Gewichtung von NI
6 - HAI`s:501 DALY`s / 100.00
All othercommunicable diesease:260 DALY`s / 100.00
z.B. Influenza:71,2 DALY`s / 100.00
z.B. TBC:53,5 DALY`s / 100.00
Impact of infectious diseases on population health using incidence-based disability adjusted life years (DALYs): results form the Burden ofCommunicable Diseases in Europe study, European Union an European Economic Area countries, 2009-2013; Alessandro Cassini, et al; Euro Surveill. 2018;23(16)
Gewichtung von NI
Gewichtung von NI
4 HAI`s:50% der Fälle gelten als „potentiell vermeidbar“
„Financial impact of health care associated infections -When money talks“
• CLABSI: 45.814$; xLOS: 10.4 days
• VAP: 40.144$; xLOS: 13.1 days
• SSI: 20.785$; xLOS: 11.2 days
Average costs für NIs mit
• MRSA: 12.216$
• VRE: 17.949$
• ESBL: 41.353$, xLOS 21 days
(non ESBL: 24.902$, xLOS: 11 days)
Valiquette et al. 2014. Can J Infect Dis Med Microbiol
xLOS= excess lenght of stayCLABSI= central line associatedblood stream infectionVAP= ventilator associatedpneumoniaSSI= surgical site infection
Goetghebeur M, Landry P A, Han D, Vicente C. Methicillin-resistantStaphylococcus aureus: A public health issue with economicconsequences. Can J Infect Dis Med Microbiol 2007;18:27-34.
zur Reduktion der Beatmungsdauer und Entwöhnung (weaning); Reduktion der Analgosedierungen!
• Subglottische Absaugung• Cuffdruck-Kontrolle• Aseptische Mundspülungen• Selektive Darmdekontamination (SDD) für
Patienten mit hoher Sterblichkeit und hohem Risiko für eine Pneumonie z.B. leberchirurgische Eingriffe mit prolongierter postoperativer Beatmung und tief sedierte Patienten (Hirndruck↑↑); (einzige Präventionsmaßnahme mit nachweislicher Senkung der Mortalität!)3
• Oberkörperhochlagern
ZVK-Bundles:• Strenge Indikationsstellung und tägl.
Reevaluierung der Indikation• Maximale Barrieremaßnahmen• Große Abdeckung (Radius - Seldinger-Draht)• Beim Punktieren: Hautdesinfektion Alkohol
(und Remanenz)• Pflege der Einstichstelle: Alkohol und
Remanenz oder Octenisept (unreife Haut: 0,1% Octenidin ohne 2% Phenoxyethanol!)
• Clave-Ventil und Swap Cap oder• Nur „Curos“ Swap Cap (3 M) • Ggf. tägliche antiseptische
Ganzkörperwaschungen (Chlorhexidin od. Otenidindihydrochlorid) zur Senkung primärer Septikämien
Differenzieren zw. CLABSI und CRBSI!
Ggf. Reduktion der Abnahmen von BK aus ZVK, oder Desinfektion der Konnektionsstelle (s.u. -Swap Cap).