Top Banner
  ÎNGRIJIREA BOLNAVILOR CU ARTERIOPATII  ARTERIOPATIA OBLITERANT  ATEROSCLEROTIC
28

+Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii

Jul 14, 2015

Download

Documents

Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii

5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 1/28

 

 ÎNGRIJIREA BOLNAVILOR

CU ARTERIOPATII ARTERIOPATIA OBLITERANT

 ATEROSCLEROTIC

Page 2: +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii

5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 2/28

 

Importana problemei

Prevalen crescut: 18,8% >70 ani2,5% <60 ani B>F

Risc relativ de deces de cauz cardiovascularsimilar cu cel asociat leziunilor coronariene icerebrovasculare

Importana diagnosticului precoce:

      anamnez      examen clinic      IGB

Page 3: +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii

5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 3/28

 

Definitie:  Afeciune arterial obstructiv caredetermin reducerea progresiv a lumenuluivascular, cu scderea fluxului sanguin ce ajungela esuturi.

Etiologie: -ateroscleroza: fumat, DZ, HTA,dislipidemia, istoric familial, cresterea CRP,hiperhomocisteinemia etc.

-altele: trombangeita obliterant, Co

 Ao, status pro-trombotic, vasculite, displaziafibromuscular, iradiere, embolii din anevrism deaort, boli de esut conjunctiv(neurofibromatoza).

 Arteriopatiile obliterante

Page 4: +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii

5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 4/28

 

DEFINIiIE

Sindrom de ischemie periferic cronicprogresiv, determinat de leziuni arteriale

ateromatoase.

Page 5: +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii

5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 5/28

 

DIAGNOSTIC CLINIC Implic prezenì a urmtoarelor 4 criterii:

1.Durere-iniì ial atipic, apoi sub forma caracteristic aclaudicaì iei de efort,

2. Modificri de temperaturè

i culoare a tegumentelor-palide reci, roèii, apoi dureroase la palpare,3. Diminuarea/abolirea pulsaì iilor arteriale periferice,4. Tulburri trofice-minore: tegumente subì iri, uscate, fr

pilozitate, cu unghii friabile èi îngroèate;

musculatur atrofiat, cu reflexeosteotendinoase pstrate.-majore: GANGRENA

Page 6: +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii

5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 6/28

 

 Arteriopatiile obliteranteTablou clinic

Pacienti asimptomatici: 20-50%; sedentari Claudicaie intermitent 10-35%

In molet - artera femural, poplitee

In coapsa, old, fese ± leziunea aortoiliace.

In picior ± trunchiuri gambiere, trombangeita obliterant, DZ.

Durere atipic: 40-50% :senzaie de rceal,

parestezii Ischemie critic: 1-2%: durere de repaus,leziuni trofice

Page 7: +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii

5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 7/28

Clasificarea Leriche-Fontaine

Stadiul I: asimptomatic

Stadiul II: claudicaie intermitent: IIa > 200m de mers

IIb < 200m de mers

Stadiul III: durere de repaus

Stadiul IV: leziuni trofice

 Arsenescu I. et al, Diagnosticul i tratamentul artereopatiei obliterante

 

Page 8: +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii

5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 8/28

DIAGNOSTIC PARACLINIC

1. Oscilometria 2. Indicele glezn-braì 

3. Ecografia Doppler pulsatil vascular 4. Arteriografia 5. Determinri bioumorale

 

Page 9: +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii

5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 9/28

Diagnostic paraclinic

Explorri neinvazive: 1. indice glezn ± bra(Doppler continuu, goldstandard, screening)

2. US duplex (triplex): sediul iseveritatea leziunilor 

3. CT cu contrast i.v.

4. angio RManevrisme,revascularizare

Explorri invazive: 1.arterografia: pentru pacieni carenecesit revascularizare (std. IIb, III, IV), circulaia colateral

}

 

Page 10: +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii

5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 10/28

DIAGNOSTIC PARACLINIC

1. Oscilometria- este în prezent din ce înce mai rar folosit, rezultatele fiind

superpozabile cu examenul clinic. 2. Determinri bioumorale:hemoleucograma, fibrinogen, VSH,biochimie seric (glicemie, creatinin, aciduric, colesterol total èi fracì iuni,trigliceride), coagulogram.

 

Page 11: +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii

5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 11/28

Indice glezn-bra

IGB= TA gamb/TA bra

Limite: 1. Diabetici

2. Insuf. renal

3. Vârstnici - rigiditate(arterioscleroz)

}mediocalcoz

 

Page 12: +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii

5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 12/28

Ecografia Doppler pulsatil

vascular Ecografia arteriovenoas Doppler este o metod neinvaziv careevalueaz permeabilitatea vaselor sanguine, direcì ia èi vitezafluxului sanguin cu ajutorul ultrasunetelor reflectate de hematiile înmiècare.

Transductorul M-mod reproduce fluxul sanguin ca un sunet

èuiertor. În cazul obstrucì iilor vasculare nu se produce nici unsunet. Scanarea duplex ofer imagini bidimensionale ale vaselor de

sânge, permiì ând detectarea zonelor stenozate sau trombozate èimsurarea gradului obstrucì iei.

Ecografia vascular Doppler-color permite vizualizarea direcì iei èiviteza fluxului sanguin.

Procedura începe prin descoperirea membrelor de investigat, pecare se aplic gelul conductor. Se observ semnalul fluxuluisanguin.

Tehnica dureaz 15-20 minute.

 

Page 13: +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii

5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 13/28

 ARTERIOGRAFIA

Arteriografia (angiografia) este o explorareinvaziv radiologic cu substanì  de contrastiodat care permite vizualizarea arterelor de

calibru mare èi mediu. Prelucrareacomputerizat cu substracì ie digital aimaginilor obì inute permite un contrast de foarte

 înalt calitate. Angiografia poate fi completat de

angioplastie, cu ajutorul unei sonde cu balonaè acrui umflare permite dilatarea stenozelor arteriale depistate.

 

Page 14: +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii

5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 14/28

 ARTERIOGRAFIA

Angioplastia poate fi urmat de implantarea unui stentmetalic sau impregnat medicamentos, pentrumenì inerea patenì ei vasului.

Înaintea explorrii se determin pulsurile arteriale

periferice èi se evalueaz statusul neurologic. Pacientuleste plasat în decubit dorsal. Se pregteète locul deabord vascular prin raderea èi antiseptizareategumentelor.

Se practic o mic incizie prin care se înì eap arterafemural. Se introduce teaca de vas, pe care seprogreseaz ulterior cu liderul metalic, în contracutent(tehnica Seldinger), dup principiul ³lumen pe lumen´. Sescoate teaca de vas èi pe liderul metalic se introducecateterul de angiografie, progresând pân la nivelul dorit.

 

Page 15: +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii

5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 15/28

 ARTERIOGRAFIA

Se extrage liderul metalic èi se injecteaz substanì a decontrast, cu ajutorul injectomatului. Se efectueazradiografii, urmrind faza arterial èi faza venoas ainjectrii.

Se retrage cateterul èi se aplic un pansament sterilcompresiv la nivelul puncì iei arteriale. Sesupravegheaz eventualele sângerri, hematoame lalocul puncì iei, precum èi eventualele reacì ii alergicetardive. Postprocedural se urmresc respiraì ia, pulsul,

TA, diureza. Bolnavul va rmâne în decubit dorsal, cumembrul de partea explorat în extensie complet 8 orepostprocedural.

 

Page 16: +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii

5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 16/28

 ARTERIOGRAFIA

CONTRAINDICAiII 1.alergia la substanì e iodate de contrast 2. sarcina

3. insuficienì a renal 4. tendinì a la sângerare 5. afecì iunile cardiace decompensate 6. deshidratarea

7. agitaì ia 8. noncomplianì a 9. refuzul bolnavului.

 

Page 17: +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii

5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 17/28

 ARTERIOGRAFIA COMPLICAiII 1. reacì ii alergice la substanì a de contrast (pân la èoc

anafilactic) 2. hemoragii 3. embolii arteriale 4. disecì ia arterial 5. pseudoanevrism 6. infectarea ì esutului adiacent locului de puncì ie 7. insuficienì a renal acut

8. criza hipertensiv 9. accident vascular cerebral 10. hipoglicemie sau acidoz lactic la diabeticii trataì i

cu metformin (dar nu la cei trataì i cu insulin).

 

Page 18: +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii

5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 18/28

 ARTERIOGRAFIA

Arteriografia permite vizualizarea obstrucì iilor arteriale prin stenoze, embolii sau tromboze,evidenì ierea anevrismelor sau fistulelor 

venoase, evaluarea în vederea efecturiitransplantului de organ, realizarea angioplastieicu/fr montare de stent, administrareaintraarterial a tromboliticelor, evaluarea

vascularizaì iei tumorale. Explorarea dureaz aproximativ 45-60 minute.

 

Page 19: +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii

5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 19/28

PLANUL DE ÎNGRIJIRE  AL BOLNAVULUI CU ARTERIOPATIE OBLITERANT

 ATEROSCLEROTIC 1. Evaluarea diagnosticului de arteriopatie

obliterant aterosclerotic

2. Obiectivele terapeutice 3.Etapele practice 4. Educaì ia medical a bolnavului cu

arteriopatie obliterant aterosclerotic

 

Page 20: +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii

5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 20/28

1. Evaluarea diagnosticului de arteriopatieobliterant aterosclerotic

     Evaluarea clinic a simptomelor èisemnelor 

     Evaluarea severitì ii (stadializareaLeriche-Fontaine)

      Aprecierea profilului psihosocial alpacientului (grad de instrucì ie, credinì ereligioase, tip de personalitate, aderenì a laplanul terapeutic).

 

Page 21: +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii

5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 21/28

2. Obiectivele terapeutice

      Ameliorarea circulaì iei arteriale periferice     Reducerea congestiei venoase     Favorizarea vasodilataì iei èi prevenirea

compresiei arteriale     Reducerea durerii     Prevenirea leziunilor cutanate     Dialogul cu pacientul (explicarea adecvat èi

adaptat a cauzei bolii, strii prezente, aintervenì iilor diagnostice èi terapeutice).     Obì inerea complianì ei pacientului la programul

terapeutic.

 

Page 22: +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii

5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 22/28

3.Etapele practice

Ameliorarea circulaì iei arteriale periferice: Poziì ionarea extremitì ilor sub nivelul cordului ridicând

capul patului cu 7-15 cm,

Mobilizarea activ/pasiv adaptat a extremitì ilor  Exerciì ii posturale active (gimnastic Burger-Allen).

Reducerea congestiei venoase

Poziì ionarea extremitì ilor deasupra nivelului cordului,ridicând nivelul picioarelor cu 7-15 cm

Evitarea poziì iilor declive prelungite Încurajarea mersului

 

Page 23: +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii

5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 23/28

3.Etapele practiceFavorizarea vasodilataì iei èi prevenirea compresiei

arteriale

Menì inerea unei temperaturi locale adecvate, evitareafrigului

Evitarea stresului Evitarea hainelor èi accesoriilor strâmte Evitarea compresiunilor prin poziì ionarea neadecvat a

membrelor .Reducerea durerii

 Administrarea analgezicelor prescrise Ameliorarea circulaì iei-exerciì ii fizice èi medicaì ie

vasodilatatoare

 

Page 24: +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii

5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 24/28

3.Etapele practicePrevenirea leziunilor cutanate Evitarea traumatizrii extremitì ilor (mers, înclì minte) Igien adecvat a picioarelor (baie, tiatul unghiilor, sosete) Evitarea scrpinatului èi a frecatului picioarelor   Alimentaì ie adecvat, cu supliment vitaminic èi proteic

Combaterea obezitì ii.

Obì inerea complianì ei pacientului la tratament

Includerea apar ì intorilor în programul de educaì ie sanitar

Instrucì iuni detaliate privind igiena picioarelor èi înclì mintei  Abandonarea fumatului Includerea pacientului într-un grup de sprijin mutual.

 

Page 25: +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii

5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 25/28

4. Educaì ia medical a bolnavului cuarteriopatie obliterant aterosclerotic

 Î ngrijirea piciorului arteriopat     Igiena piciorului

splarea picioarelor minim o dat pe zi ap clduì  èi spun blând uscarea atent a picioarelor, inclusiv interdigital, prin presare-

apsare blând evitarea frecrii     Confortul termic al piciorului arteriopat

folosirea lenjeriei èi ciorapilor de bumbac evitarea frigului la extremitì i

evitarea aplicrii directe a cldurii pe extremitì i evitarea înotului în ap rece evitarea arsurilor solare

 

Page 26: +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii

5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 26/28

4. Educaì ia medical a bolnavului cuarteriopatie obliterant aterosclerotic

 Î ngrijirea piciorului arteriopat     Siguranì a piciorului arteriopat

protejarea piciorului prin efectuarea exerciì iilor de

gimnastic medical la nivelul solului evitarea aglomeraì iilor  tierea atent a unghiilor (dup 10 min de înmuiere,

drept)     Confortul fizic al piciorului arteriopat

 înclì minte larg, din piele, confortabil; evitarea umezelii (spray antiperspirant, talc) piciorul uscat va fi protejat prin ungere cu vaselin

 

Page 27: +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii

5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 27/28

4. Educaì ia medical a bolnavului cuarteriopatie obliterant aterosclerotic

 Î ngrijirea piciorului arteriopat     Prevenirea compresiunilor vasculare

evitarea jartierelor 

evitarea poziì iilor de încrucièare a membrelor  plasarea picioarelor în pat pe pern plasarea unor comprese interdigitale de bumbac

     Exerciì iu fizic

plimbri în pas de voie

     Supraveghere medical

durere, eritem, edem ³ piciorul atletului´ evitarea automedicaì iei !  Î ntreruperea fumatului!

 

Page 28: +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii

5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 28/28

Obì inerea complianì ei bolnavului èiapar ì intorilor faì  de planul terapeutic

individual al pacientului     Respectarea programului individual de supravegheremedical èi a vizitelor periodice programate;

     Semnalarea rapid a oricrei modificri semnificative astrii clinice a piciorului arteriopat;

     Respectarea strict a tratamentului medicamentos

prescris: medicaì ie vasodilatatoare èi medicaì ieantalgic.