Page 1
Advocacy
(การผลกดนเชงนโยบาย)เลาสกนฟง : ประสบการณ advocacy ทเกยวกบการควบคมวณโรคยทธชย เกษตรเจรญ พ.บ. อดต ผอ.ส านกวณโรค
นพ.ทรงคณวฒกรมควบคมโรค STAG member WHO
ปจจบน ทปรกษางานวณโรค ส านกอนามย กทม. ส านกวณโรค กรมควบคมโรค
สคร. 3 ชลบร
20 พฤศจกายน 2557
Page 2
Advocacy , Advocate แปลวา ผใหการสนบสนน, การสนบสนนแตนาจะ หมายถง : การโนมนาวใหเกดการสนบสนน, คลอยตาม เพอสนบสนนแผนงาน/โครงการ/งาน ใหด าเนนไดดวยด
Page 3
“คณหลวง วณโรคสมยนมยารกษาอนเดดขาดไดหรอยง ยาอะไรขาด ถาตองการฉนจะหาใหอก ฉนอยากเหนกจการแพทยของเมองไทยเจรญมากๆ”
พระราชปรารภของพระบาทสมเดจพระเจาอยหวกบหลวงพยงเวชชศาสตร อธบดกรมสาธารณสข เมอป ๒๔๙๓
Page 6
Estimated number of cases
Estimated number of deaths
1.3 (1.0-1.6) million*•74.000 in children
•410.000 in women
8.6 (8.3-9.0) million• 0.5 m in children
• 2.9 m in women
450.000 (300k-600k)
All forms of TB
Multidrug-resistant TB
HIV-associated TB 1.1 (1.0-1.2)
million (13%)320,000 (300k-
340k)
Source: WHO Global Tuberculosis Report 2013 * Including deaths attributed to HIV/TB
The Global Burden of TB -2012
170,000 (102k-242k)
Page 7
With current incidence decline: 2015 MDG target reached but
TB not eliminated by 2050
Current rate of decline: -2%/yr
W Europe after WWII: -10%/yr
China, Cambodia: -4%/yr
Elimination target: <1 / million / yr / -20%/yr
US and Canada Eskimos, 1950s-60s: -17%/yr
Page 8
สถานการณทส าคญเกยวกบวณโรคของประเทศไทยในวนน
1.จ านวนผปวยวณโรคทรายงานโดยส านกวณโรค- 60,000 ราย/ป (แนวโนมคอนขางคงท)
2.จ านวนผปวย MDR TB เพมขน- MDR TB New- MDR TB.ทเคยมประวตรกษามากอน
WHO estimate - 1920 ราย3.จ านวนผปวย XDR TB เพมขน
- 5-10 % ของ MDR TB - ไมมงบประมาณมากพอทจะสนบสนนการรกษา
4.ปญหา HIV ทสงผลกระทบตอจ านวนผปวยเปนวณโรค5.ปญหาวณโรคในแรงงานขามชาต6.ปญหาวณโรคในเรอนจ า 7. etc,etc,etc.
Page 9
เรามยทธศาสตรในการจดการกบปญหาวณโรคอยางไร ?
“The 6 poles” : ทางหลวง 6 สาย1. Commitment : นโยบายและงบประมาณ2. MDR TB, TB/HIV, TB in Prison, Childhood TB, TB in migrant3. Health System Strengthening เชน HRD, HRM, IT, Referral System4. Public Private Mix (PPM) หรอเรยก Public Private Partnership (PPP)5. ACSM ( Advocacy Communication and Social Mobilization)6. Researches : Innovations.
Page 10
Integrated, patient-
centered TB care and
prevention
Bold policies and
supportive systems
Intensified research
and innovation
Proposed post-2015 Global TB Strategy Principles and Pillars
Page 11
แตละยทธศาสตร (Strategies) กมMeasures ตาง ๆ ทจะด าเนนการ และมตวชวดเพอวดความส าเรจของงาน
Page 12
การควบคมวณโรค
วนน : ยทธศาสตรมชดเจน - กลวธกชดเจน
- บคลากรกไมขาดแคลน : ม รพ. กระจายครอบคลมด - เครองมอ (ทใชเกยวกบวณโรค) กพรอมพอสมควร งบประมาณกไมขาดแคลนมากนก
- กองทนโลกเขามาสนบสนน สปสช. สนบสนน
ท าไม ? ประเทศไทยจงยงอยใน 1/22 ประเทศทมปญหารนแรง
Page 13
ปญหาทท าให Strategies ไมไปส Practice ? นาจะเปนเรองอะไร
เทาทพอนกออก :
1. ในเชงนโยบาย:ผบรหารตงแตระดบ สสจ, สคร, ส านกตรวจ ราชการ, กรม, กระทรวง ยงใหความส าคญใน
เรองวณโรคนอยเกนไป (Low Prioritization)2. ในระดบปฏบต : ขาดผประสานงานวณโรคของโรงพยาบาล (ขนาดใหญ)3. ในระดบชมชน : ACSm ยงไมเขมแขงพอ
Page 14
การสรางบคลากรเพอท าหนาท ADVOCACY อยางมประสทธภาพ
Page 15
ควรมวธสรางอยางไร ? เปนพนธกจของกรมควบคมโรค หรอไม ? สคร. ควรพฒนาบคลากรใหมทกษะในการ ADVOCATE หรอไม อยางไร ?
Page 16
ประสบการณสวนตว ของการถกพฒนาใหมทกษะในการ
ADVOCATE
Page 17
เมอเรยนรการเปนผนเทศงานวณโรค ตามแนวทาง WHO
17
Page 19
Don’t look at a tree,otherwise you
can not see the woods
19
Page 20
1993 : pilot study Family member base dot
ทยะลา
1994 : เมอเขาหาวา “ผมบา” Crasy
ไมมอะไรจะท า?
20
DOTS ในประเทศไทย
Page 21
21
การไปเปน lecturer ทกรงพนมเปน กมพชา
Page 33
Advocacy
ประเภทของ advocacy:
1. Policy advocacy
เปาหมาย : นกการเมอง(politicians)
: นกบรหาร (Administrators)
2. Programme advocacy
เปาหมาย : ผน าชมชน3. Media advocacy
เปาหมาย : สอสงพมพตางๆ เพอน า เสนอขาวสาร (เกยวกบ TB)อยางตอเนอง
Page 34
Advocacy ทดควรน าไปส Sustainability
Page 35
Social mobilization
เปนการน าเอาชมชนและผมสวนเกยวของมาด าเนนกจกรรมดวยกน เพอท าใหชมชนเขมแขงขนพงพาตวเองได
เปนเรองของ dialogue, negotiation หรอ Consensus ของ ผทมสวนเกยวของตางๆ เพอน าไปสการขบเคลอนสงคม
Page 36
“การผลกดนเชงนโยบาย การสอสาร และ การขบเคลอน
ทางสงคม ”
ACSM
Page 37
การผลกดนเชงนโยบายมหลายรปแบบ เชน
1. การผลกดนระดบนโยบาย (Policy advocacy) เนนทผบรหาร ระดบสง เชน รมว.,รมช.,ปลด,อธบด
Page 38
ACSM ชวยสนบสนนงานการควบคมวณโรคอยางไร ?
จากประสบการณ : ACSM ชวยใน
1. Case detection/Treatnent Outcome
2. แกปญหา Stigma/discrimination
3. เตมพลงใหกบผปวย TB
4. กระตนนกการเมองใหสนบสนนงาน TB
Page 39
ตวอยาง ADVOCACY ทระดบบรหาร
Page 43
ใครควรมหนาทผลกดนเชงนโยบาย
รฐบาล
รมว/รมช สธ
ปลดกระทรวง สธ / รองปลดกระทรวง สธ
อธบดกรมควบคมโรค
รองอธบดกรมควบคมโรค
ผอ.ส านกวณโรค
Page 44
เรองการควบคมวณโรค
ระดบของผบรหารทควรมการผลกดนใหเกดเปนนโยบายควรถง ระดบปลดกระทรวง สธ
แตถาท าไดถงระดบ รมช / รมว จะดมาก
Page 45
2. การผลกดนระดบโครงการ (Programme advocacy)
เนนผน าทระดบชมชน เชน นายกเทศมนตร, ประธาน, อบต.
Page 46
วธการผลกดนระดบโครงการ
1. น าเสนอสภาพปญหา / แนวทางแกไข2. หาโอกาสในการพาผบรหารระดบโครงการ เชน สคร, นพ.สสจ, ผชช.ว, นายกอบต., นายกเทศมนตร ไปศกษาด
งานการควบคมวณโรคในประเทศเพอนบาน3. สรางโอกาสใหผบรหารระดบโครงการแสดงแนวคดในการ
ควบวณโรคของพนท4. อน ๆ
Page 47
ใครควรมหนาทผลกดนระดบโครงการ
ผตรวจราชการ สธ / สธ.นเทศ
ผอ.สคร นพ.สสจ.
TB focal points ของ สคร
Page 48
3. การผลกดนสอมวลชน (Media advocacy)
เนนสอลงขาวกบเนอหาทเราตองการ ควรมค าท ”โดนใจ” เชน- Super resistant bacilli- dot ท า 3 steps
- หยบยาให- ดเขากลนกน- เสรจแลวบนทก
- เพยง 1 tick () คณและครอบครวปลอดภยจากวณโรค 1 วน ถาครบ 180 ticks คณและครอบครวปลอดภยจากวณโรคแนนอน
คณหาย ชมชนปลอดภย
Page 49
ใครควรมหนาทผลกดนสอมวลชน
สอมวลชน เชน TV, วทยทองถน
ผอ.สคร นพ.สสจ
TB focal point ของสคร / สสจ
Page 50
วธผลกดนสอมวลชน
1. จดสมมนาสอ 1 วน โดยควรแยกจดเปนรายเขต/ภาค ไมควร จดในลกษณะรวมทงประเทศ
2. จดหาวทยากรทมทกษะในการสอวารขอมลวณโรคแกผแทน สอตาง ๆ
3. หาค าพดท “โดนใจ”4. ควรท าอยางตอเนอง 1 ครง / 1-2 ป5. อน ๆ
Page 51
เลาสกนฟง...ประสบการณ
Advocacy ทลมเหลว
Page 52
วธการผลกดนระดบนโยบาย
1. น าเสนอสภาพปญหา / แนวทางแกไข2. หาโอกาสในการพาผบรหาร (เชน ปลด, อธบด, ผตรวจราชการ)
ไปประชมทตางประเทศ3. สรางโอกาสใหผบรหารมโอกาสสนทนากบผน าขององคกรท เกยวของ เชน การพบผอ านวยการส านกวณโรคโลก4. ใหผบรหารมโอกาส speech ในการประชมนานาชาต5. จดประชมระดบนานาชาตในประเทศไทย6. อนๆ
Page 54
การตดตอวณโรค
จาม 1 ครง มฝอยละออง 40,000 ฝอยไอ 1 ครง มฝอยละออง 3,000 ฝอยพด 5 นาท มฝอยละออง 3,000 ฝอยใชหนากากอนามยชวยแกปญหาน
Page 66
Advocacy
: การผลกดนเชงนโยบาย มวตถประสงค เพอใหองคกร ,หนวยงานหลก
ใหความส าคญตอยทธศาสตรทเราอยากใหท าเพอแกไข ปญหา
องคกร หนวยงานหลก : รฐบาล, กระทรวง, กรม, ส านก,จงหวด,อบต. เปนตน
Page 67
ท าไมตอง Advocate เพอใหเกด
การก าหนดเปนนโยบายตอยทธศาสตร เพราะถาไมมนโยบายมารองรบยทธศาสตร ก
เหมอน “เครองมอ”ชนหนงทเกบไวในกลองหรอวางบน “หง”
? กรมควบคมโรค มอะไรด ๆ ทเกบไวบนหงมากไหม.
Page 68
Scenario เกยวกบ Advocacy ตางๆทประสพมา มทง
Success
Failure
- สปสช.(Top up)- ปลดฯ กสธ. (เรงรดงานควบคม TB)- กทม. (dot)- กรมควบคมโรค (dot)
Page 69
Advocacy ท าใหเกด
นโยบายชดเจน การสนบสนน/จดสรร งบประมาณตอเนอง
และเพยงพอ
ความยงยนของกจกรรม(Sustainability)
Page 70
ค าถามทตองตอบใหไดเกยวกบ Advocacy
กอนทจะเรม advocate ใคร
1.Advocate เรองอะไร ตองชดเจน2.การเตรยมขอมลทกระชบ สนๆ ,Power points(10-15 นาท)3.คนน าเสนอ ตองม
- Inspiration (แรงบนดาลใจ)- Confidence (ความมนใจ)- Skill ในการน าเสนอ- สมาธตองด
Page 71
การ Advocate
ไมจ าเปนตองท าใหลกษณะ “formal” เสมอ บางกรณท าไดทก “โอกาสทเปด”
- ทสนามบน- บนเครองบน- หองสมมนา
Page 72
ความสมพนธของ
Advocacy Communication
Social mobilization
ท าใหเกด Policy
Practices
Page 73
สไลดถดไป 2 สไลด เปนการน าเสนอสถานการณการดอยาวณโรคในประเทศไทยทานจะเลอกน าเสนอสไลดแผนไหน ?
Page 74
DRS Thailand1st DRS
(1997)
2nd DRS
(2001)
3rd DRS
(2006)
4th DRS
(2012)
Survey countrywide countrywide countrywide countrywide
selected cluster Randomly
selected,
Randomly
selected
Randomly
Selected
Randomly
selected
Covering clusters 82 66 76 100
Covering provinces 46 55 56 64
new sputum smear-positive
PTB1137 1677 1150 2400
TB notification (M+)20158 (in
1994)
25755 (in
1998)
26,348 (in
2002)
32,063 (in
2009)
Prevalence of RFP
resistance anticipated 5.72% 5.72% 5.72% 2.6%
Absolute precision with
confidence interval 95%2 2 2 2
Definition of new PTB NTP NTP NTP NTP
Interview form for history
of PTB same same same same
4th Surveillance of Drug resistance in Tuberculosis:
THAILAND 2012
Page 75
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1st DRS, 1997-1998
2nd DRS, 2001-2002
3rd DRS, 2006 4th DRS, 2012
MDR Primary DR MDR Previous DR MDR Combined DR
Comparison of DRS in Thailand, 1st to 4th
Page 77
มงานส าคญงานหนงตองท าทกคน เชอมนวา บางคน จะท างานนน
ซง ใครคนใดคนหนง กท าได แต ไมมใคร ท าบางคน โมโหกบเรองนมาก เพราะมนเปนงานของ ทกคน
ทกคน คดวา ใครคนใดคนหนง กท าไดแต ไมมใคร คาดคดวา ทกคน จะไมท า
ผลสดทาย ทกคน โทษ บางคน เมอ ไมมใคร ท าสงท ใครคนใดคนหนง กท าได
77
นเปนเรองราวของคนสคน ซงมชอวาทกคน, บางคน, ใครคนใดคนหนง, ไมมใคร