Adulto Mayor Modulo5

8/8/2019 Adulto Mayor Modulo5

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PARTEI:MDULOSDE

VALORACINCLNICA

Mdulo

VALORACIN NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR

ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUDOficina Regional de la

ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD

5


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Valoracin nutricional del adulto mayor 58

MDULO

1.- INTRODUCCIN

2.- TAMIZAJE DEL ESTADO NUTRICIONAL

POBLACIN OBJETIVO

INDICADORES DE DESNUTRICIN

VALIDEZ Y CONFIABILIDAD

MRITOS Y LIMITACIONES

3.- EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL

MTODOS ANTROPOMTRICOS PARA EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL

PESO Y TALLA

NDICE DE MASA CORPORAL

MINIEXAMEN DEL ESTADO NUTRICIONAL

POBLACIN OBJETIVO PARA LA EVALUACIN

VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL MINI-NUTRITIONAL ASSESSMENT


PARMETROS BIOQUMICOS QUE COMPLEMENTAN LA EVALUACIN DEL

ESTADO NUTRICIONAL

HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITOALBMINA

PERFIL LIPDICO

GLUCEMIA E HIPERINSULINEMIA

MEDICIONES INMUNOLGICAS

4.-BIBLIOGRAFA

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OBJETIVOS

GENERAL: Proporcionar los elementos conceptuales ymetodolgicos para la deteccin de riesgonutricional en el adulto mayor.

ESPECFICOS:

Al finalizar el trabajo con el presente mdulo docente, losparticipantes sern capaces de:

1. Identificar las escalas para la evaluacin del estadonutricional de las personas mayores.

2. Conocer la situacin nutricional de los adultosmayores.

3. Definir la conducta a seguir segn la situacinnutricional identificada.


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1.-INTRODUCCIN

La nutricin juega un papel muy importante en el proceso de envejecimiento, a travsde la modulacin de cambios en diferentes rganos y funciones del organismo. De all,la importancia de evaluar el estado nutricional en este grupo.

El estado nutricional de los adultos mayores est determinado por mltiples factores:dietticos, socio-econmicos, funcionales, mentales, psicolgicos y fisiolgicos. Por lotanto, la evaluacin completa del estado nutricional, debe incluir informacin sobreestas dimensiones. Esto implica que debe ser realizada en forma interdisciplinaria, conel objetivo de ayudar a entender la etiologa de posibles deficiencias, disear lasintervenciones correctivas y evaluar su efectividad.

En ste mdulo se presenta un listado de factores de riesgo que es til para untamizaje preliminar de los adultos mayores que acuden al Centro de Salud y que puedeformar parte de la evaluacin rutinaria que hace el mdico, enfermera o trabajadora

social. En el primer nivel de diagnstico presentamos un instrumento para el examendel estado nutricional del adulto mayor.

2.-TAMIZAJEDELESTADONUTRICIONAL

POBLACIN OBJETIVO

Se recomienda hacer el Tamizaje del Estado Nutricional a todos los adultos mayores,enfermos o saludables. Puede hacerse en el entorno comunitario (Cuadro 5.1.) ypuede tambin orientarse especficamente hacia aquellos adultos mayores con

discapacidad y dependencia funcional (Cuadro 5.2).

VALIDEZ Y CONFIABILIDAD

La Iniciativa de Tamizaje Nutricional(Nutrition Screening Initiative) de los EstadosUnidos, ha delineado una serie de indicadores para la identificacin de personas confactores de riesgo de desnutricin.

El instrumento Mini-Tamizaje de Nutricin en la Comunidad (Cuadro 5.1) se usams eficazmente como una herramienta de deteccin y de educacin pblica sobre losfactores de riesgo asociados a la malnutricin. El cuestionario utiliza un lenguaje

sencillo para destacar signos de alerta. Se puede usar como primer nivel de deteccin,para estimular la evaluacin del estado nutricional profesional y para focalizar lasintervenciones de acuerdo a la lista de factores identificados.

ALTERACIONES DE LA CAVIDAD ORALLa boca, los dientes y las encas sanas son necesarios para comer. Dientesfaltantes, flojos o deteriorados y dentaduras que no se ajustan bien y/o causanlesiones en la boca, producen dificultades para comer.


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ENFERMEDADCualquier enfermedad o condicin crnica que hace cambiar la manera en que lapersona se alimenta o le hace alimentarse con dificultad, pone la salud nutricional

del adulto mayor en riesgo. Ejemplos: Si la persona sufre de trastornos de memoriao confusin, esto hace difcil para la persona recordar qu comi, cundo, o si noha comido. La depresin puede causar grandes cambios en el apetito, digestin,nivel de energa, peso y bienestar.

ALIMENTACIN INADECUADAEl comer muy poco o comer mucho es peligroso para la salud. Comer los mismosalimentos, da tras da, o no comer frutas, vegetales o productos lcteos tambines causa de mala salud nutricional. Se estima que uno de cada cinco adultosmayores pasa por alto uno o ms tiempos de comida diariamente. Una de cadacuatro personas mayores bebe alcohol en exceso (tres o ms bebidas de cerveza,

licores o vino todos los das). SITUACIN ECONMICA

La persona que no tiene los ingresos mnimos necesarios para la compra dealimentos bsicos posiblemente est en alto riesgo de desnutricin.

REDUCCIN DE CONTACTO SOCIALLa persona que vive sola no tiene el incentivo familiar o social para invertir esfuerzoen una buena alimentacin. El convivir con otras personas diariamente tiene unefecto positivo en la moral, la sensacin de bienestar y el comer.

EXCESIVO CONSUMO DE MEDICAMENTOSMientras mayor sea la cantidad de medicamentos que tome el paciente, mayor esel riesgo de presentar efectos secundarios como: cambios en el apetito, gusto,estreimiento, debilidad, somnolencia, diarrea, nusea y otros. (Cuadro 5.2).

CAMBIOS DE PESO INVOLUNTARIOSEl perder o ganar mucho peso sin tratar de hacerlo es una seal importante que nose debe ignorar. La malnutricin por dficit o por exceso aumenta lasprobabilidades de enfermar.

NECESIDAD DE ASISTENCIA PERSONAL

Aunque la mayora de las personas mayores son independientes, algunas tienenproblemas para caminar, comprar y cocinar sus alimentos, e inclusive requierenasistencia para alimentarse.

EDAD MAYOR DE 80 AOSLa mayor parte de los adultos mayores disfrutan una vida completa y productiva.Pero al aumentar la edad, los riesgos de fragilidad1 y problemas de salud

1 Ver la Gua de Diagnstico y Manejo de Fragilidad.


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aumentan. Examinar de forma regular la salud nutricional de los adultos mayoresms frgiles es importante.


La herramienta presentadas es limitada respecto a su capacidad para detectar nivelesespecficos de malnutricin, por lo que una puntuacin de 6 o mssegn el Mini-Tamizaje de Nutricin en la Comunidad amerita una evaluacin nutricional msexhaustiva.

La herramienta es muy til para elaborar programas e intervenciones dirigidas amejorar el estado nutricional de los adultos mayores; es fcil de utilizar y diseminarentre los servicios o programas de adultos mayores en la comunidad.

CUADRO 5.1.MINI-TAMIZAJE DE NUTRICIN EN LA COMUNIDAD (CUESTIONARIO DE LANUTRITION SCREENING INITIATIVE)2

Tiene alguna enfermedad o condicin que le ha hecho cambiar la clase de comida o lacantidad de alimento que come. 2

Come menos de dos comidas al da. 3

Come pocas frutas, vegetales o productos de leche. 2

Toma tres o ms bebidas de cerveza, licores o vino casi todos los das. 2

Tiene problemas con los dientes o la boca que le dificultan el comer. 2

No siempre tiene suficiente dinero para comprar los alimentos que necesita. 4

Come a solas la mayor parte de las veces. 1

Toma al da tres o ms medicinas diferentes, con o sin recetas. 1Ha perdido o ganado, sin querer, 4.5 kg (10 lb) en los ltimos 6 meses. 2

Fsicamente no puede ir de compras, cocinar o alimentarse. 2

TOTAL

Si la puntuacin total es:

0 - 2 La persona no est en riesgo nutricional.

3 - 5 La persona est en riesgo nutricional moderado. Asesore a la persona de cmopuede mejorar su estado nutricional y vuelva a evaluarlo en 3 meses.

> 6 La persona est en riesgo nutricional alto. Requiere un examen ms exhaustivo de suestado nutricional.

Una segunda opcin de tamizaje en la comunidad es la Escala de Payette. Esta herramientaest diseada con una poblacin diana ms especfica que el Mini-Tamizaje de Nutricin en la

2 Reimpreso con permiso de la Iniciativa de tamizaje nutricional, un proyecto de la Academia Estadounidense de Medicina Familiary la Asociacin Diettica Estadounidense, financiado parcialmente mediante una subvencin de Ross Products Division, AbbottLaboratories, Inc.


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Comunidad. Para las personas con prdida de autonoma este instrumento tiene un buenvalor predictivo.

CUADRO 5.2ESCALA DE PAYETTE

Cuestionario de deteccin de malnutricin en personas funcionalmente dependiente residiendo en la

comunidad.

LA PERSONA:

Si 2Es muy delgada: No

Si 1Ha perdido peso en el curso del ltimo ao:

No

Si 1Sufre de artritis con repercusin en su funcionalidad global:

No

Buena 0

Mediocre 1

Incluso con anteojos, su visin es:

Mala 2

Con frecuencia 0

A veces 1

Tiene buen apetito:

Nunca

Si 1Ha vivido recientemente algn acontecimiento que le ha afectado

profundamente (enfermedad personal, prdida de un familiar): No

LA PERSONA COME HABITUALMENTE:

Si 0Fruta o jugo de frutas:

No

Si 0Huevos, queso, mantequilla o aceite vegetal:

No

Si 0Tortilla, pan o cereal:

No

Si 0Leche (1 vaso o ms de de taza en el caf):

No

TOTAL [ ]

Calificacin Riesgo nutricional Recomendaciones

6 - 13 Elevado Auxilio para la preparacin de las comidas y colaciones y

consulta con un profesional de nutricin.3 - 5 Moderado Supervisin constante de la alimentacin (seguimiento para

informarse,aconsejar y animar regularmente).

0 - 2 Bajo Vigilancia en cuanto a la aparicin de un factor de riesgo

(cambio de situacin, baja ponderal).

Fuente: Payette, H et al. Predicition of dietary intake in a functionally dependent elderly population in thecommunity. Am J Publ Health, 8565:677-683, 1995.


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subcutneo hacia el rea visceral, lo que ocurre con la edad. Tambin existendificultades para la estimacin de la talla, dada las alteraciones en la columnavertebral que frecuentemente se observan en esta etapa.

An as, las medidas antropomtricas son esenciales como informacin descriptiva

bsica y por su sencillez. Las mediciones antropomtricas ms comnmente usadasen el adulto mayor son: peso; talla; pliegues tricipital, subescapular y suprailaco;circunferencias de brazo, cintura, cadera y pantorrilla; dimetro de la mueca.Habitualmente se utilizan combinaciones de estas variables pues resultan tiles paraobtener un cuadro general del estado nutricional de los adultos mayores.

PESO YTALLA

El peso y la talla son las mediciones ms comnmente utilizadas. Solas o combinadas,son buenos indicadores delestado nutricional global.

El peso es un indicador necesario, pero no suficiente para medir la composicincorporal. En cambio, la comparacin del peso actual con pesos previos, permiteestimar la trayectoria del peso. Esta informacin es de utilidad, considerando que las

prdidas significativas son predictivas de discapacidaden el adulto de edadavanzada.

Por esta razn, la prdida de 2.5 kg en tres meses, debe inducir a una evaluacincompleta.

NDICE DEMASA CORPORAL

Una de las combinaciones de variables antropomtricas ms utilizadas es el ndice deQuetelet (peso en kg / talla2 en m2) o ndice de masa corporal (IMC). Se usa confrecuencia en estudios nutricionales y epidemiolgicos como indicador de composicincorporalopara evaluar tendencias en estado nutricional.

El IMC ideal para los adultos mayores no est definido, pero se ubica dentro de unamplio margen, estimado actualmente as: mayor que 23 kg/m2 y menor que 28 kg/m2.No existe evidencia de que en el adulto mayor las cifras ubicadas cerca del rangosuperior se asocien con un aumento significativo de riesgo. Sin embargo, nivelessignificativamente ms altos o bajos que este rango no son recomendables,especialmente si se asocian a otros factores de riesgo.

CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA

Valores de ms de 88 cm en la mujer y 102 cm en el hombre, estn asociados con unriesgo sustancialmente aumentado de complicaciones metablicas.3

3WHO. Obesity: Preventing and managing the global epidemic. Publicacin de la OMS: Ginebra, 1997.


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MINI-EXAMEN DEL ESTADO NUTRICIONAL (MINI-NUTRITIONAL ASSESSMENT)

El Mini-Examen del Estado Nutricional(Cuadro 5.4) es otro instrumento de deteccinque se utiliza para un primer nivel de evaluacin del estado nutricional del adultomayor. Permite identificar o reclasificar adultos mayores en riesgo nutricional, que

deben ser intervenidos, y en algunas instancias, pasar a una evaluacincomplementaria que incluyaparmetros bioqumicos.

VALIDEZ YCONFIABILIDAD

El instrumento fue validado en su versin original en varios pases. Fue validado porprimera vez en espaol para la poblacin de adultos mayores mexicanos en 1998. Conel instrumento se incluye la puntuacin para la evaluacin del estado nutricionalofrecido por el test de validez original y por el test de validez con la poblacinmexicana.

MRITOS YLIMITACIONESPermite evaluacin conjunta de reas como antropometra, evaluacin global, dieta yauto-evaluacin subjetiva. La puntuacin total obtenida permite identificar o reclasificara los adultos mayores en riesgo nutricional y a los que deberan ser intervenidos deacuerdo a normas programticas establecidas.


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CUADRO 5.4.MINI-EXAMEN NUTRICIONAL4Mini Nutritional Assessment MNA

TAMIZAJE

EVALUACION

Tamizaje

PUNTUACIN CORRESPONDIENTE A LA VALIDACIN EN LA POBLACIN MEXICANA:

4Guigoz Y, Vellas B, Garry PJ. Mini-Nutritional Assessment: A practical assesment tool for grading the nutritional state of elderlypatients, Facts and Research in Gerontology, Supplement 2:15-59, 1994.


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PARMETROS BIOQUMICOS DE INTERS5

HEMOGLOBINA YHEMATOCRITO

La prevalencia de anemia encontrada en estudios Europeos (SENECA) yNorteamericanos (NHANES II) es muy similar y alcanza valores entre 5 y 6%, usandolos patrones de referencia OMS (HB < 130mg/dl para hombres y < 120 mg/dl paramujeres). Respecto al hematocrito, los mismos estudios encontraron una mediana parahombres de 46% y 44%, respectivamente, con rangos entre 37 y 53 %correspondiendo al 2.5 y al 97.5 percentil. En mujeres estos valores alcanzaron cifrasde 41% y 42%, respectivamente, con rangos de 35 a 50 % para los mismospercentiles.

ALBMINA

Aunque la albmina srica no es un indicador muy especfico ni muy sensible de lasprotenas corporales, es un buen indicador del estado de salud en el anciano. Diversosestudios en adultos mayores viviendo en la comunidad y con buena capacidadfuncional muestran baja prevalencia de albuminemias bajas (


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GLUCEMIA EHIPERINSULINEMIA

Los cambios metablicos que se producen con la edad pueden iniciar una secuenciade alteraciones de la homeostasis. Entre ellos, la intolerancia a la glucosa tiene

influencia adversa sobre los lpidos plasmticos y la presin arterial.La hiperinsulinemia, una consecuencia directa de la intolerancia a la glucosa, es unfactor de riesgo independiente para la enfermedad coronaria. La intolerancia a laglucosa en adultos mayores, causada por insulino-resistencia tiene varias causas. Loscambios en la composicin corporal especialmente con la acumulacin de grasavisceral, se asocian con niveles de insulina ms altos. Sin embargo, la reduccin delsulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA-S), caracterstica de los adultos mayores,tambin se asocia a la baja disponibilidad de glucosa a nivel intracelular. Un adecuadoaporte de hidratos de carbono complejos en la dieta y la reduccin de peso y grasacorporal mejoran la sensibilidad a la insulina en esos sujetos. Sin embargo, msimportante es la mejora en la accin de la insulina que se alcanza con elentrenamiento fsico. Por lo tanto, el entrenamiento muscular y una adecuadanutricin, mejoran la sensibilidad a la insulina en los adultos mayores y reducen lasconsecuencias adversas de esta alteracin.

MEDICIONESINMUNOLGICAS

Diversas funciones inmunolgicas son afectadas en la malnutricin. Los niveles deinmunoglobulinas, produccin de anticuerpos, funcin fagoctica, respuestasinflamatorias, funcin del complemento, inmunidad secretoria y de mucosa y otrosmecanismos inmunolgicos, pueden ser afectados en ausencia de nutrientesesenciales. Se ha demostrado una recuperacin de la competencia inmune conrelacin a la replecin nutricional.

Los antecedentes de enfermedades infecciosas como: infecciones respiratoriasaltas, neumonas, infecciones urinarias o diarrea en el anciano, constituyen una buenaaproximacin a las defensas corporales. Si es posible, se efectan pruebas dehipersensibilidad, que son tiles para evaluar la inmunidad celulary tienen significado

pronstico respecto a la mortalidad. Los antgenos ms comnmente utilizados son laestreptoquinasa, cndida, tricofitn, paperas y tuberculina. Los antgenos soninyectados intradrmicamente en la cara interna del antebrazo izquierdo y luego, semide la induracin transversal a las 48 horas. Valores iguales o superiores a 5 mm seconsideran positivos. Para aumentar la utilidad de esta prueba, lo ideal es medirsimultneamente la respuesta a cuatro o ms antgenos, considerndose anergia laausencia de respuesta en tres o ms ocasiones.

Otro indicador de funcin inmune es el recuento total de linfocitos en sangreperifrica. En desnutricin, la primera estructura del sistema inmune, el timo, yestructuras secundarias como el bazo y ndulos linfticos, se alteran marcadamente entamao, peso, arquitectura y componentes celulares. En la sangre se hace evidente ladepresin de linfocitos, disminuyendo su nmero total. Se mide en forma absoluta o se


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calcula basado en el recuento total de leucocitos y el porcentaje de linfocitos presentes.En la malnutricin se observan valores por debajo de 1500 linfocitos por mm3. En lamodificacin de este indicador participan otras variables, de modo que suinterpretacin como indicador nutricional es limitado.

4.- CONDUCTA A SEGUIR

Si en la valoracin se identifica una alteracin por dficit o por exceso en relacin a losparmetros presentados, se sugiere la referencia a un equipo profesional yespecializado para una valoracin completa, de acuerdo a la infraestructura existenteen cada pas.

5.- BIBLIOGRAFA

Albala C, Bunout D y Carrasco F. "Evaluacin del Estado Nutricional en el Anciano."en Castillo CL, Uauy RD y Atalah ES. Guas de Alimentacin para el Adulto Mayor.Publicado por el Ministerio de Salud de Chile, pp. 37-52;1999.

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Guigoz Y, Vellas B, Garry PJ. Mini-Nutritional Assessment: A practical assesment toolfor grading the nutritional state of elderly patients, Facts and Research in Gerontology,Supplement 2:15-59, 1994.

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