2009.04.27. 1 Az előadások anyaga letölthető: t dh /R di l www.szote.u-szeged.hu/Radiology A mellkas vizsgálata II. rész Szegedi Tudományegyetem Radiológiai Klinika Dr. Fráter Loránd 2008. október 21. FELÉPÍTÉS • parenchyma: – alveoloacinaris rendszer, a. és v. pulmonalis • interstitium: – támasztó rendszer és nyirokerek – támasztó rendszer és nyirokerek – a. és v. bronchialis • hörgők • mediastinum • mellhártya Parenchyma betegségek • fejlődési rendellenességek • a légtartalom eltérései • keringési zavarok • gyulladások • hyperszenzitív folyamatok • degeneratív kórképek • daganatok Fejlődési rendellenességek • jobb oldali a. pulmonalis agenesia A légtartalom megnövekedése • emphysema kompenzatórikus destruktív destruktív bullosus • szövet hiány (cysta)
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
2009.04.27.
1
Az előadások anyaga letölthető:
t d h /R di lwww.szote.u-szeged.hu/Radiology
A mellkas vizsgálata II. rész
Szegedi Tudományegyetem Radiológiai Klinika
II. rész
Dr. Fráter Loránd
2008. október 21.
FELÉPÍTÉS
• parenchyma:– alveoloacinaris rendszer, a. és v. pulmonalis
• interstitium:– támasztó rendszer és nyirokerek– támasztó rendszer és nyirokerek– a. és v. bronchialis
• daganatos vagy tbc-s érfal kimaródás esetén a bronchialis erekből jut vér a légutakba
pulmonalis hypertensio
hirtelen beszűkülő centrális ágak
kisvérköri vénás pangás
redistributio + interstitialis vizenyő
Gyulladások
• az alveoloacinaris rendszerben terjedve:– lobaris pneumonia
• a hörgőrendszerben terjedve:• a hörgőrendszerben terjedve:– bronchopneumonia
• az interstitiumban terjedve:– atypusos pneumonia, pneumonitis
Lobaris pneumonia
• újabban foltos megjelenésű, de tiszteli a lebenyhatárt• több lebenyt is érinthet egyszerre vagy egymás után• levegő bronchogram található benne
Bronchopneumonia
• gyakori, képe gyorsan változik, hilusi adenomegaliával jár• nem egybefüggő, gócos-foltos szerkezetű árnyékot ad
2009.04.27.
5
Tüdő abscessus
beolvadás után „füles kosár” árnyék alakul ki
Interstitialis pneumonia
• állatról emberre terjedhet (ornithosis, madárinfluenza)• gyakran csak finom, kissé vonalas jellegű beszűrődés• a klinikum és röntgenkép nem mindig esik egybe
Interstitialis pneumonia
• gyakran járványszerűen terjed (spanyolnátha, SARS)• súlyos, vérzéses formái rövid idő alatt halálhoz vezetnek
• A fejlett nyugati országokban a 3. leggyakoribb halálok újra a f tő ő b t é l tt
Pneumoniák
fertőző betegség lett,• az USA-ban 15%-kal többen
halnak meg pneumoniában, mint 20 évvel ezelőtt.
Tüdő tuberculosis
• rossz körülmények között élők (hajléktalan, alkoholista, indiai vagy kisebbségi keletről betelepülő)indiai vagy kisebbségi, keletről betelepülő)
• nő a polirezisztens fertőzések száma• kezdete alattomos → szűrés• változatos formái egyre kevésbé jellegzetesek
● nyílt tbc:a híg gennya hörgőkönkeresztülköhögésselürül
● cseppfertőzés
miliaris tbc
● haematogén eredetű
● más szervekbe is szóródik
Hyperszenzitív kórképek
• rendkívül változatos megjelenésű, de rendszerint kétoldali tüdőelváltozások
• exogén okok: g– szerves vagy szervetlen anyagok belégzésének
allergizáló vagy irritáló hatása• endogén okok:
– immunológiai megbetegedések, rheumatoid kórképek, keringésbe jutó anyagok, pl. gyógyszerek
Hyperszenzitív pneumonia
• gyógyszerszedés kapcsán kialakult, antibiotikumokra nem reagáló
• főleg az erek mentén terjedő gyulladásos folyamat
Boeck-sarcoidosis
• rendszerint kétoldali, szimmetrikus, hilusi nyirokcsomó megnagyobbodással, esetleg bőrtünetekkel jár
• tüdőt is érintő vagy csupán pulmonalis formái ritkábbak
Tüdő fibrosis
• a kezeletlen vagy kezelhetetlen hiperszenzitív gyulladások fibrosisba mehetnek át
• ez a tüdőszövet végzetes mértékű pusztulásához tud vezetni
2009.04.27.
7
Degeneratív kórképek
• tüdőszövet:– emphysema, dystrophia
• interstitium:• interstitium:– fibrosis
• hörgők:– COPD, brochiectasia
COPD*
• hosszantartó ingerlés, dohányzás hatására a bronchiolusok krónikus gyulladása, hegesedése következtében a kilégzés helyenként akadályozott
• itt a tüdőszövet pusztul, a légzésfunkció romlik*/ COPD: chronic obstructive pulmonary disease
COPD
• a légcsere a pusztulás következtében, foltokban nehezül• a tönkrement területek idővel egyre nagyobbak lesznek• a röntgenkép nem tudja követni a folyamatot (He3 MR)
Bronchiectasia
• a tágult hörgőkben, főleg az alsó lebenyekben, bőséges váladék gyűlik meg
• ez időről időre, főként reggelente, köhögéssel távozik
Bronchiectasia
• a CT-felvétel megvastagodott és kitágult hörgőket mutat• a tüdőszövet pusztul, hegesedik, légtartalma csökkent
Hörgőváladék pangás
• erős dohányosok csak nikotin hatására tudják felköhögni a sűrű váladékot
• enélkül a nyákcsap hörgőket tömeszel el, atelectasia alakul ki
• jól differenciált sejtek, minden irányban egyenletes növekedés → kerek vagy karéjos
• nem invazív → éles szélű• meszesedés: centrálisan, durva, pattogatott
kukoricára emlékeztet
chondroma, hamartoma
nagyon lassan növekszik (korábbi röntgenképek fontosak)
Semimalignus daganatok
• bronchus adenoma:szövettanilag jóindulatú, de áttéteket ad
• alveolocellularis carcinoma:alveolusról alveolusra terjed, szövettanilag rosszindulatú, de nem ad áttétet
bronchus adenoma
a hörgőt szűkíti vagy el is zárja (virtuális bronchogram)
Rosszindulatú daganatok
• rosszul differenciált sejtek, minden irányban eltérő ütemű növekedés → szabálytalan, nyúlványosi filt tí ö k dé l ód tt h tá lt• infiltratív növekedés → elmosódottan határolt
• meszesedés: excentrikus, finomabb• áttéteket ad
2009.04.27.
9
bronchus carcinoma
seprűszerű nyúlványok, összekapaszkodás a hilussal és pericardiummal (szummációs és CT kép)
bronchus carcinoma
a „korai” carcinoma is könnyen késői leheta „korai” carcinoma is könnyen késői lehet
bronchus carcinoma
recurráló pneumonia:• 40 év feletti, dohányos férfiak
h l i i té ő• egyazon helyen vissza-visszatérő gyulladása
mögötteskis hörgőrák jele!
peripheriás kerekárnyék
az egyedülálló góc mindig tumor-gyanús!
bronchus carcinoma
a PET-CT a daganatszövet fokozott cukor-anyagcseréjét jelzi
metastasisok
számos, a csúcstól a rekesz felé haladva mind több és egyre nagyobb, különböző méretű (más-más időpontban keletkezett), éles szélű kerekárnyék alakul ki a tüdőben