adskfodf

8/19/2019 adskfodf

http://slidepdf.com/reader/full/adskfodf 1/40

PRESENTASI KASUS

APPENDICITIS KRONIK PADA WANITA USIA 23 TAHUN

DENGAN PENUNJANG DIAGNOSIS USG

Disusun oleh :

Disusun Oleh :

Liliani usli!ah"a#i T$i%oe

2&'&&3'&2'2

Dia$u%an Ke(a)a : )*+ I#a Rah!a"a#i, S(+Ra)

KEPANITERAAN KLINIK ILU RADIOLOGI

PROGRA PENDIDIKAN PRO-ESI DOKTER

-AKULTAS KEDOKTERAN DAN ILU KESEHATAN

UNI.ERSITAS UHAADI/AH /OG/AKARTA

RSUD SALATIGA

2&'0

8/19/2019 adskfodf


1A1+ I

PENDAHULUAN

'+ I)en#i#as Pasien

Nama Ny. S

Umur 23 tahun

Jenis kelamin Perempuan

Alamat Salatiga

Status Belum Menikah

Tanggal Ke RS 29 !" 2"!#

2+ Hasil Pe!e*i%saan

a+ Ana!nesis

'+ Keluhan U#a!a

Pasien mengeluh nyeri perut kanan $a%ah yang kumat & kumatan

2+ Ri"aa# Pena%i# Se%a*an

Setelah 'i anamnesis le$ih lan(ut) pasien mengatakan keluhan nyeri perut

terse$ut su'ah 'irasakan hilang tim$ul se(ak * + $ulan $elakangan ini. Ka'ang

nyeri terasa 'i sekitar ulu hati lalu 'i sekitar pusar 'an ka'ang terasa 'i $agian

kanan $a%ah. Setiap nyeri pasien hanya mem$iarkan sa(a 'an ka'ang $er,$at ke

$i'an lalu keluhan hilang. Kemarin malam pasien merasakan nyeri kem$ali 'i

$agian kanan $a%ah 'an akhirnya pasien memeriksakan 'iri ke ',kter umum) 'an

,leh ',kter 'isarankan untuk memeriksakan 'iri ke ',kter $e'ah agar 'itemukan

(elas penye$a$ nyeri perut pasien terse$ut. Menurut pasien nyeri se$enarnya

masih 'apat 'i tahan - nyeri se'ang namun pasien ti'ak $etah karena keluhan

terse$ut sering kumat kumatan. Nyeri ti'ak sampai menganggu akti/itas. Mual

-0) muntah -&) puisng -&) BAB 'an BAK -0 n,rmal. Keluhan lain -&.Nyeri

ti'ak $ertam$ah 'engan $atuk ataupun $ersin. Menurut in/,rmasi pasien) pasien

selama ini memiliki ke$iasaan memakan mie instant 'an makan makanan pe'as.

1al terse$ut sering 'ilakukan apa$ila pasien lem$ur 'i tempat ker(a) karena pasien

8/19/2019 adskfodf


malas mem$eli makanan 'i luar) sehingga le$ih sering mem$eli mie instant yang

praktis. Ke$iasaan terse$ut su'ah ukup lama 'ilakukan.

3+ Ri"aa# Pena%i# Dahulu

Ri%ayat penyakit M -&) hipertensi -&) Ri% penyakit (antung -&)

Ri%ayat penyakit meta$,lik 'an keganasan lainnya ti'ak 'ilap,rkan. Ri%ayat

P4 -&) A'ne5itis -& ) 6angguan ,$stetri 'an ginek,l,gi lainnya -&) Ri%ayat

gastritis -0) Ri%ayat in/eksi 'an penyakit penernaan lainnya -&

4+ Ri"aa# Pena%i# Kelua*a

Ri%ayat penyakit M -&) hipertensi -&) Ri% penyakit (antung -&) Ri%ayat

penyakit meta$,lik 'an keganasan lainnya ti'ak 'ilap,rkan.

5+ Pe!e*i%saanKU : Baik

Kesa)a*an : 7,mp,s Mentis -67S 8 :# M+

.i#al Sin :

6 Te%anan Da*ah : !!";<"

6 Na)i = >25;menit reguller

6 Res(i*asi : !95;menit

6 Suhu : 3+)#?7

Pe!e*i%saan -isi%

Ke(ala N,rm,ephal

a#a 8ks,/talm,s -&) S4 -& ; &) 7A -&;&)

Telina Kel,i' -&;&) serumen -&;&) eritema -&;&

Hi)un 8'em -&;&) eritema -&;&) 'e@iasi septum

-&;&) per/,rasi -&;&

ulu# Sian,sis -&) puat -&) st,matitis -&)

Lehe* Jaringan parut -&) massa -&) simteris -0)

lim/a'en,pati -&) 'e@iasi trakea -&

Tho*a%s Suara asar :esikuler = -0 ; 0) R,nkhi -& ;

&) heeing -& ;&) Simterisitas -0)

ketinggalan gerak -&;&

Co* S!&S2 = reguller) Bunyi Tam$ahan = -&)

Bising = -&) Kuat angkat itus -& N,rmal.

8/19/2019 adskfodf


A5)o!en

Pe!e*i%saan s#a#us Lo%alis

'+ Ne*i #i#i% 7 1u*ne

2+ Ro8sin9s sin

3+ 1lu!5e* sin

4+ Psoas sin

0+ O5#u*a#o* sin

+ Dun(h9s sin

;+ Ne*i #e%an su(*a(u5i%

Bising Usus -0 N)) Supel -0) 'isten'e'

-&) hepat,megali -&) splen,megali -&

-0

-&

-0 minimal

-&

-&

-&

-&

E%s#e*!i#as 8kstermitas e'em -&;&) akral 'ingin -&;&

7+ Asses!en#

6 A$',minal pain -Susp. Appen'iitis

)+ Plannin

6 Pr, CP Appen'ikt,mi

6 7ek la$,rat,rium 'an US6 A$',men

8/19/2019 adskfodf


e+ Pe!e*i%saan (enun$an

Tanal Pe!e*i%saan Hasil Nilai Ru$u%an

2< = '& =

2&'0

Da*ah Ru#in

Ki!ia )a*ah

Leukosit: 10.42

Eritrosit : 4.64

Hb : 14.4

Trombosit : 209

PTT : 14.8

GDS : 90

Ureum : 14

Creatii : 1.1

SG!T : 1"

SGPT : 18

.# !! -!"D ;uE

.#" #.# -!"

+

;uE!2 !+ g;'E

!#" #" -!"D ;uE

!!.# !#.# 'etik

>" ! mg;'E

!" #" mg;'E

".+ !.! mg;'E

F3! U;E

F32 U;E

U*inalisa Ur,$il,n,gen = 0 ! -!." mg;'l

Ket,n = 0 2 - #" mg;'l

Eeuk,sit = 0 3 - #"" B7;ul

8pitel = 2" 2#

Eeuk,sit = 2" 2#

8ritr,sit = # <

Bakteri = 0Kristal a ,5alat = 0

Benang muus = 0

6ra@in'e5 = &

".2 !." mg;'l

F# mg;'l

F !" mikr,

# !# ; EPK

! ; EPB

" ! ; EPB

Negati/ Negati/

Negati/

8/19/2019 adskfodf


Pe!e*i%saan USG

6am$ar !. Appen'i5 p,t,ngan tra@ersal 'an l,ngitu'inal

6am$ar 2. :esia Urinaria 'an Uterus p,t,ngan trans@ersal 'an l,ngitu'inal

8/19/2019 adskfodf


6am$ar 3. Ren e5tra 'an Ren sinistra

Hasil :

• Ke)ua Ren : Ukuran 'alam $atas n,rmal) k,rte5 'an me'ulla tegas) tak

tampak pele$aran P7S) tak tampak gam$aran massa maupun $atu

•.U = Tak terisi airan) 'in'ing ti'ak @ali' 'inilai) tak tampak $atu

maupun massa intra@esikel

• U#e*us = Tak tampak kelainan

• Pa'a ekspl,rasi M7 Burney tampak gam$aran tu$uler n,n peristalti n,n

,mpressi$le 'engan 'iameter lesi *3.># mm

KESAN =

Mengarah gam$aran appen'iitis

Ke'ua ren):U 'an uterus tak tampak kelainan

Tak tampak gam$aran massa maupun $atu

>+ Ran%u!an (e*$alanan (ena%i#

Tanal Pe!e*i%saan -isi% Te*a(i

29 !" 2"!# S = Nyeri perut kanan $a%ah -0F Pr, CP Appen'ikt,mi

8/19/2019 adskfodf


mual -0 minimal

C =

KU = 7M) $aik

BP = !!";<"

1R = >25;m

RR = !95;m

7ek la$,rat,rium lengkap

7ek urin Rutin

US6 A$',men4n/. RE 2" tpm

3" !" 2"!# S = Nyeri perut kanan $a%ah -0)

puasa -0C =

KU = 7M) $aik BP = !2";>"

1R = >#5;m

RR = 2!5;m

K,nsultasi ke Sp.An =Renana Cperasi

4n/. RE 2" tpm

Pr, CP Appen'ikt,mi

T5 p,st ,perasi -'itam$ahkan =4n(. 7e/tria5,ne 2 5 ! gr

4n(. Ket,r,la 2 5 ! amp

3!&!"&2"!# S = Nyeri perut $ekas luka ,perasi

-0 minimal) kel lain -&

KU = 7M) $aik

BP = !2";>"1R = >25;m

RR = 2"5;m

4n/ RE 2" tpm

4n(. 7e/tria5,ne 2 5 ! gr

4n(. Ket,r,la 2 5 ! amp

!&!!&2"!# S = Nyeri perut $ekas luka ,perasi

-0 minimal) kel lain -&

KU = 7M) $aik BP = !!";>"

1R = >"5;m

RR = 2"5;m

Pasien BEPE

K,nt,l ke p,li Be'ah # 1arikemu'ian

1A1 II

TINJAUAN PUSTAKA

'+ PENDAHULUAN

8/19/2019 adskfodf


Appen'iitis a'alah pera'angan yang ter(a'i pa'a Appen'i5 @ermiularis.

Appen'i5 merupakan ,rgan tu$ular yang terletak pa'a pangkal usus $esar yang $era'a 'i

perut kanan $a%ah 'an ,rgan ini mensekresikan 4gA namun seringkali menim$ulkan

masalah $agi kesehatan. Pera'angan akut Appen'i5 atau Appen'iitis auta

menye$a$kan k,mplikasi yang $er$ahaya apa$ila ti'ak segera 'ilakukan tin'akan $e'ah.

Appen'iitis merupakan kasus $e'ah akut a$',men yang paling sering 'itemukan.

Appen'iitis 'apat mengenai semua kel,mp,k usia) meskipun ti'ak umum pa'a anak

se$elum usia sek,lah. 1ampir !;3 anak 'engan Appen'iitis auta mengalami per/,rasi

setelah 'ilakukan ,perasi. Meskipun telah 'ilakukan peningkatan pem$erian resusitasi

airan 'an anti$i,tik yang le$ih $aik) appen'iitis pa'a anak&anak) terutama pa'a anak

usia prasek,lah masih tetap memiliki angka m,r$i'itas yang signi/ikan. iagn,sis

Appen'iitis auta pa'a anak ka'ang&ka'ang sulit. 1anya #"&<"G kasus yang $isa

'i'iagn,sis 'engan tepat pa'a saat penilaian a%al. Angka appen'et,my negati/ pa'a

pasien anak $erkisar !"&#"G. Ri%ayat per(alanan penyakit pasien 'an pemeriksaan /isik

merupakan hal yang paling penting 'alam men'iagn,sis Appen'iitis.

Semua kasus appen'iitis memerlukan tin'akan pengangkatan 'ari Appen'i5 yang

terin/lamasi) $aik 'engan lapar,t,my maupun 'engan lapar,s,py. Apa$ila ti'ak

'ilakukan tin'akan peng,$atan) maka angka kematian akan tinggi) terutama 'ise$a$kan

karena perit,nitis 'an sy,k. Reginal' Hit pa'a tahun !>>+ a'alah ,rang pertama yang

men(elaskan $ah%a Appen'iitis auta merupakan salah satu penye$a$ utama ter(a'inya

akut a$',men 'i seluruh 'unia.

Appen'iular in/iltrat merupakan k,mplikasi 'ari Appen'iitis auta yang ter(a'i $ila

Appen'iitis gangren,sa atau mikr,per/,rasi 'il,kalisir atau 'i$ungkus ,leh ,mentum

'an;atau lekuk usus halus.

2+ EPIDEIOLOGI

Pera'angan pa'a appen'iks merupakan salah satu masalah ,perasi yang paling sering

'itemukan. Satu 'ari setiap 2""" ,rang 'i 'unia pernah mengalami appen'ekt,mi.

8/19/2019 adskfodf


Paling sering ter(a'i 'i Amerika 'an 4nggris -'unia $arat) (arang ter(a'i 'i Asia 'an

A/rika. Ke(a'ian ini 'i'uga 'ise$a$kan ,leh meningkatnya penggunaan makanan

$erserat 'alam menu sehari&hari. Appen'iitis 'ias,siasikan 'engan kurangnya 'iet

tinggi pr,tein. Pa'a $enua Asia) insi'ens ter(a'inya appen'iitis 'i 4n',nesia merupakan

urutan negara ke&3 setelah 7ina 'an 4n'ia. Pa'a tahun !>>+) Reginal' Hit melap,rkan

angka kematian yang $erhu$ungan 'engan appen'iitis yang ti'ak 'i,perasi se$esar

+<G. Sekarang ini) angka kematian untuk appen'iitis akut F !G. Rata&rata kematian

aki$at k,mplikasi appen'iitis se$esar ")2 ")>G. M,rtalitas meningkat 2"G pa'a

pasien 'engan usia le$ih 'ari <" tahun. Per/,rasi le$ih tinggi ter(a'i pa'a pasien usia

'i$a%ah !> tahun 'an pa'a pasien 'iatas #" tahun.

3+ ANATOI -ISIOLOGI DAN E1RIOLOGI APPENDI?

Appen'i5 merupakan 'eri@at $agian 'ari mi'gut yang ter'apat 'i antara 4leum

'an 7,l,n asen'ens. 7aeum terlihat pa'a minggu ke&# kehamilan 'an Appen'i5

terlihat pa'a minggu ke&> kehamilan se$agai suatu t,n(,lan pa'a 7aeum. A%alnya

Appen'i5 $era'a pa'a apeks 7aeum) tetapi kemu'ian $er,tasi 'an terletak le$ih me'ial

'ekat 'engan Plia ile,aealis. alam pr,ses perkem$angannya) usus mengalami r,tasi.

7aeum $erakhir pa'a kua'ran kanan $a%ah perut. Appen'i5 selalu $erhu$ungan 'engan

Taenia aealis. Cleh karena itu) l,kasi akhir Appen'i5 'itentukan ,leh l,kasi 7aeum.

6am$ar !. Appen'i5 @ermiularis

:askularisasi Appen'i5 $erasal 'ari pera$angan A. ile,,lia. 6am$aran hist,l,gis

Appen'i5 menun(ukkan a'anya se(umlah /,likel lim/,i' pa'a su$muk,sanya. Pa'a usia

!# tahun 'i'apatkan sekitar 2"" atau le$ih n,'ul lim/,i'. Eumen Appen'i5 $iasanya

mengalami ,$literasi pa'a ,rang 'e%asa.

8/19/2019 adskfodf


6am$ar 2. P,t,ngan trans@ersa Appen'i5

Pan(ang Appen'i5 pa'a ,rang 'e%asa $er@ariasi antara 2&22 m) 'engan rata&rata

pan(ang +&9 m. Meskipun 'asar Appen'i5 $erhu$ungan 'engan Taenia aealis pa'a

'asar 7aeum) u(ung Appen'i5 memiliki @ariasi l,kasi seperti yang terlihat pa'a gam$ar

'i $a%ah ini. :ariasi l,kasi ini yang akan mempengaruhi l,kasi nyeri perut yang ter(a'i

apa$ila Appen'i5 mengalami pera'angan.

6am$ar 3. :ariasi l,kasi Appen'i5 @ermiularis

A%alnya) Appen'i5 'ianggap ti'ak memiliki /ungsi. Namun akhir&akhir ini)

Appen'i5 'ikatakan se$agai ,rgan imun,l,gi yang seara akti/ mensekresikan

4mun,gl,$ulin terutama 4mun,gl,$ulin A -4gA. alaupun Appen'i5 merupakan

k,mp,nen integral 'ari sistem Gut Associated Lymphoid Tissue -6AET) /ungsinya ti'ak

8/19/2019 adskfodf


penting 'an Appen'et,my ti'ak akan men(a'i suatu pre'isp,sisi sepsis atau penyakit

imun,'e/isiensi lainnya.

4+ ETIOLOGI DAN PATO-ISIOLOGI

a+ O5s#*u%si

C$struksi lumen a'alah penye$a$ utama pa'a Appen'iitis auta. Healith

merupakan penye$a$ umum ,$struksi Appen'i5) yaitu sekitar 2"G pa'a anak 'engan

Appen'iitis akut 'an 3"&"G pa'a anak 'engan per/,rasi Appen'i5. Penye$a$ yang

le$ih (arang a'alah hiperplasia (aringan lim/,i' 'i su$ muk,sa Appen'i5) $arium yang

mengering pa'a pemeriksaan sinar I) $i(i&$i(ian) gallst,ne) aing usus terutama Oxyuris

vermicularis. Reaksi (aringan lim/atik) $aik l,kal maupun generalisata) 'apat 'ise$a$kan,leh in/eksi ersinia) Salm,nella) 'an Shigella atau aki$at in@asi parasit seperti

8ntam,e$a) Str,ngyl,i'es) 8nter,$ius @ermiularis) Shist,s,ma) atau Asaris.

Appen'iitis (uga 'apat 'iaki$atkan ,leh in/eksi @irus enterik atau sistemik) seperti

measles) hiken p,5) 'an yt,megal,@irus. 4nsi'ensi Appen'iitis (uga meningkat pa'a

pasien 'engan ysti /i$r,sis. 1al terse$ut ter(a'i karena peru$ahan pa'a kelen(ar yang

mensekresi mukus. C$struksi Appen'i5 (uga 'apat ter(a'i aki$at tum,r arin,i')

khususnya (ika tum,r $erl,kasi 'i !;3 pr,ksimal. Selama le$ih 'ari 2"" tahun) ,rpus

alienum seperti pin) $i(i sayuran) 'an $atu herry 'ili$atkan 'alam ter(a'inya

Appen'iitis. Hakt,r lain yang mempengaruhi ter(a'inya Appen'iitis a'alah trauma)

stress psik,l,gis) 'an here'iter. Hrekuensi ,$struksi meningkat se(alan 'engan keparahan

pr,ses in/lamasi. Healith 'itemukan pa'a "G kasus Appen'iitis auta se'erhana)

sekitar +#G pa'a kasus Appen'iitis gangren,sa tanpa per/,rasi) 'an 9"G pa'a kasus

Appen'iitis auta gangren,sa 'engan per/,rasi.

8/19/2019 adskfodf


6am$ar . Appen'iitis -'engan /ealith

C$struksi lumen aki$at a'anya sum$atan pa'a $agian pr,ksimal 'an sekresi n,rmal

muk,sa Appen'i5 segera menye$a$kan 'istensi. Kapasitas lumen pa'a Appen'i5 n,rmal

")! mE. Sekresi sekitar ")# mE pa'a 'istal sum$atan meningkatkan tekanan intraluminal

sekitar +" m12C. istensi merangsang akhiran sera$ut sara/ a/eren nyeri @iseral)

mengaki$atkan nyeri yang samar&samar) nyeri 'i/us pa'a perut tengah atau 'i $a%ah

epigastrium. istensi $erlan(ut ti'ak hanya 'ari sekresi muk,sa) tetapi (uga 'ari

pertum$uhan $akteri yang epat 'i Appen'i5. Se(alan 'engan peningkatan tekanan ,rgan

mele$ihi tekanan @ena) aliran kapiler 'an @ena terham$at menye$a$kan k,ngesti

@askular. Akan tetapi aliran arteri,l ti'ak terham$at. istensi $iasanya menim$ulkan

re/leks mual) muntah) 'an nyeri yang le$ih nyata. Pr,ses in/lamasi segera meli$atkan

ser,sa Appen'i5 'an perit,neum parietal pa'a regi, ini) mengaki$atkan perpin'ahan

nyeri yang khas ke REL. Muk,sa gastr,intestinal termasuk Appen'i5) sangat rentan

terha'ap kekurangan suplai 'arah. engan $ertam$ahnya 'istensi yang melampaui

tekanan arteri,l) 'aerah 'engan suplai 'arah yang paling se'ikit akan mengalami

kerusakan paling parah. engan a'anya 'istensi) in@asi $akteri) gangguan @askuler)

in/ark (aringan) ter(a'i per/,rasi $iasanya pa'a salah satu 'aerah in/ark 'i $atas

antemesenterik.

i a%al pr,ses pera'angan Appen'i5) pasien akan mengalami ge(ala gangguan

gastr,intestinal ringan seperti $erkurangnya na/su makan) peru$ahan ke$iasaan BAB)

'an kesalahan penernaan. An,reksia $erperan penting pa'a 'iagn,sis Appen'iitis)

khususnya pa'a anak&anak.

8/19/2019 adskfodf


istensi Appen'i5 menye$a$kan perangsangan sera$ut sara/ @iseral yang

'ipersepsikan se$agai nyeri 'i 'aerah perium$ilial. Nyeri a%al ini $ersi/at nyeri tumpul

'i 'ermat,m Th !". istensi yang semakin $ertam$ah menye$a$kan mual 'an muntah

'alam $e$erapa (am setelah tim$ul nyeri perut. Jika mual muntah tim$ul men'ahului

nyeri perut) 'apat 'ipikirkan 'iagn,sis lain

Appen'i5 yang mengalami ,$struksi merupakan tempat yang $aik $agi

perkem$ang$iakan $akteri. Seiring 'engan peningkatan tekanan intraluminal) ter(a'i

gangguan aliran lim/atik sehingga ter(a'i ,e'em yang le$ih he$at. 1al&hal terse$ut

semakin meningkatan tekanan intraluminal Appen'i5. Akhirnya) peningkatan tekanan ini

menye$a$kan gangguan aliran sistem @askularisasi Appen'i5 yang menye$a$kan

iskhemia (aringan intraluminal Appen'i5) in/ark) 'an gangren. Setelah itu) $akterimelakukan in@asi ke 'in'ing Appen'i5 'iikuti 'emam) takikar'ia) 'an leuk,sit,sis

aki$at pelepasan me'iat,r in/lamasi karena iskhemia (aringan. Ketika eksu'at in/lamasi

yang $erasal 'ari 'in'ing Appen'i5 $erhu$ungan 'engan perit,neum parietale) sera$ut

sara/ s,matik akan terakti@asi 'an nyeri akan 'irasakan l,kal pa'a l,kasi Appen'i5)

khususnya 'i titik M Burneys. Jarang ter(a'i nyeri s,matik pa'a kua'ran kanan $a%ah

tanpa 'i'ahului nyeri @iseral se$elumnya. Pa'a Appen'i5 yang $erl,kasi 'i retr,aeal

atau 'i pel@is) nyeri s,matik $iasanya tertun'a karena eksu'at in/lamasi ti'ak mengenai

perit,neum parietale se$elum ter(a'i per/,rasi Appen'i5 'an penye$aran in/eksi. Nyeri

pa'a Appen'i5 yang $erl,kasi 'i retr,aeal 'apat tim$ul 'i punggung atau pinggang.

Appen'i5 yang $erl,kasi 'i pel@is) yang terletak 'ekat ureter atau pem$uluh 'arah testis

'apat menye$a$kan peningkatan /rekuensi BAK) nyeri pa'a testis) atau ke'uanya.

4n/lamasi ureter atau :esia urinaria aki$at penye$aran in/eksi Appen'iitis 'apat

menye$a$kan nyeri saat $erkemih) atau nyeri seperti ter(a'i retensi urine.

Per/,rasi Appen'i5 akan menye$a$kan ter(a'inya a$sess l,kal atau perit,nitis

'i/us. Pr,ses ini tergantung pa'a keepatan pr,gresi@itas ke arah per/,rasi 'an

kemampuan tu$uh pasien $eresp,n terha'ap per/,rasi terse$ut. Tan'a per/,rasi Appen'i5

menakup peningkatan suhu mele$ihi 3>.+,7) leuk,sit,sis !.""") 'an ge(ala

perit,nitis pa'a pemeriksaan /isik. Pasien 'apat ti'ak $erge(ala se$elum ter(a'i per/,rasi)

'an ge(ala 'apat menetap hingga > (am tanpa per/,rasi. Perit,nitis 'i/us le$ih sering

8/19/2019 adskfodf


8/19/2019 adskfodf


Kle$siella sp.

7,us 6r -0

Streptococcus anginosus

Strept,,us sp.

8nte,,us sp.

Hus,$aterium sp.

Batang 6ram -&

7l,stri'ium sp.

7,us 6ram -0

Pept,strept,,us sp.

Kultur intraperit,nal rutin yang 'ilakukan pa'a pasien Appen'iitis per/,rata 'an n,n

per/,rata masih 'ipertanyakan kegunaannya. Saat hasil kultur selesai) seringkali pasien

telah mengalami per$aikan. Apalagi) ,rganisme yang 'ikultur 'an kemampuan

la$,rat,rium untuk mengkultur ,rganisme anaer,$ seara spesi/ik sangat $er@ariasi.

Kultur perit,neal harus 'ilakukan pa'a pasien 'engan kea'aan imun,supresi) se$agai

aki$at 'ari ,$at&,$atan atau penyakit lain) 'an pasien yang mengalami a$sess setelahterapi Appen'iitis. Perlin'ungan anti$i,tik ter$atas 2&> (am pa'a kasus Appen'iitis

n,n per/,rata. Pa'a Appen'iitis per/,rata) anti$i,tik 'i$erikan <&!" hari seara intra@ena

hingga leuk,sit n,rmal atau pasien ti'ak 'emam 'alam 2 (am. Penggunaan irigasi

anti$i,tik pa'a 'rainage r,ngga perit,neal 'an transperit,neal masih k,ntr,@ersi.

7+ Pe*anan lin%unan: Die# )an Hiiene

i a%al tahun !9<"an) Burkitt mengemukakan $ah%a 'iet ,rang Barat 'engan

kan'ungan serat ren'ah) le$ih $anyak lemak) 'an gula $uatan $erhu$ungan 'engan

k,n'isi tertentu pa'a penernaan. Appen'iitis) penyakit i@ertikel) arin,ma

7,l,retal le$ih sering pa'a ,rang 'engan 'iet seperti 'i atas 'an le$ih (arang 'iantara

,rang yang memakan makanan 'engan kan'ungan serta le$ih tinggi. Burkitt

mengemukakan $ah%a 'iet ren'ah serat $erperan pa'a peru$ahan m,tilitas) /l,ra n,rmal)

'an kea'aan lumen yang mempunyai keen'erungan untuk tim$ul /ealith.

0+ ANI-ESTASI KLINIS

a+ Ge$ala Klinis

6e(ala Appen'iitis auta umumnya tim$ul kurang 'ari 3+ (am) 'imulai 'engan

nyeri perut yang 'i'ahului an,reksia. 6e(ala utama Appen'iitis auta a'alah nyeri perut.

A%alnya) nyeri 'irasakan 'i/us terpusat 'i epigastrium) lalu menetap) ka'ang 'isertai

8/19/2019 adskfodf


kram yang hilang tim$ul. urasi nyeri $erkisar antara !&!2 (am) 'engan rata&rata &+ (am.

Nyeri yang menetap ini umumnya terl,kalisasi 'i REL. :ariasi 'ari l,kasi anat,mi

Appen'i5 $erpengaruh terha'ap l,kasi nyeri) se$agai ,nt,h Appen'i5 yang pan(ang

'engan u(ungnya yang in/lamasi 'i EEL menye$a$kan nyeri 'i 'aerah terse$ut)

Appen'i5 'i 'aerah pel@is menye$a$kan nyeri suprapu$is) retr,ileal Appen'i5 'apat

menye$a$kan nyeri testiular.

Umumnya) pasien mengalami 'emam saat ter(a'i in/lamasi Appen'i5) $iasanya

suhu naik hingga 3>,7. Tetapi pa'a kea'aan per/,rasi) suhu tu$uh meningkat hingga

39,7. An,reksia hampir selalu menyertai Appen'iitis. Pa'a <#G pasien 'i(umpai

muntah yang umumnya hanya ter(a'i satu atau 'ua kali sa(a. Muntah 'ise$a$kan ,leh

stimulasi sara/ 'an ileus. Umumnya) urutan munulnya ge(ala Appen'iitis a'alah

an,reksia) 'iikuti nyeri perut 'an muntah. Bila muntah men'ahului nyeri perut) maka

'iagn,sis Appen'iitis 'iragukan. Muntah yang tim$ul se$elum nyeri a$',men

mengarah pa'a 'iagn,sis gastr,enteritis.

Se$agian $esar pasien mengalami ,$stipasi pa'a a%al nyeri perut 'an $anyak

pasien yang merasa nyeri $erkurang setelah $uang air $esar. iare tim$ul pa'a $e$erapa

pasien terutama anak&anak. iare 'apat tim$ul setelah ter(a'inya per/,rasi Appen'i5.

Ta$el 2. 6e(ala Appen'iitis auta

6e(alaO Hrekuensi -G

Nyeri perut !""

An,re5ia !""

Mual 9"

Muntah <#

Nyeri $erpin'ah #"

6e(ala sisa klasik -nyeri perium$ilikal kemu'ian

an,re5ia;mual;muntah kemu'ian nyeri $erpin'ah ke REL kemu'ian

'emam yang ti'ak terlalu tinggi

#"

O&& Cnset ge(ala khas ter'apat 'alam 2&3+ (am

8/19/2019 adskfodf


S%o* Al8a*a)o

Semua pen'erita 'engan suspek Appen'iitis auta 'i$uat sk,r Al@ara', 'an

'iklasi/ikasikan men(a'i 2 kel,mp,k yaitu sk,r F+ 'an sk,r +. Selan(utnya 'itentukan

apakah akan 'ilakukan Appen'et,my. Setelah Appen'et,my) 'ilakukan pemeriksaan

PA terha'ap (aringan Appen'i5 'an hasil PA 'iklasi/ikasikan men(a'i 2 kel,mp,k yaitu

ra'ang akut 'an $ukan ra'ang akut.

Ta$el 3. Al@ara', sale untuk mem$antu menegakkan 'iagn,sis

6e(ala Klinik :alue

6e(ala A'anya migrasi nyeri !

An,reksia !

Mual;muntah !

Tan'a Nyeri REL 2

Nyeri lepas !

He$ris !

Ea$ Eeuk,sit,sis 2

Shi/t t, the le/t !

T,tal p,in !"

Bila sk,r #&+ 'ian(urkan untuk 'i,$ser@asi 'i rumah sakit) $ila sk,r + maka tin'akan

$e'ah se$aiknya 'ilakukan.

6e(ala Appen'iitis yang ter(a'i pa'a anak 'apat $er@ariasi) mulai 'ari yang

menun(ukkan kesan sakit ringan hingga anak yang tampak lesu) 'ehi'rasi) nyeri l,kal

pa'a perut kanan $a%ah) $ayi yang tampak sepsis. Pasien 'engan perit,nitis 'i/us

$iasanya $erna/as meng,r,k. Pa'a $e$erapa kasus yang meragukan) pasien 'apat

'i,$ser@asi 'ulu selama + (am. Pa'a pen'erita Appen'iitis $iasanya menun(ukkan

peningkatan nyeri 'an tan'a in/lamasi yang khas.

Pa'a pemeriksaan /isik) peru$ahan suara $ising usus $erhu$ungan 'engan tingkat

in/lamasi pa'a Appen'i5. 1ampir semua pasien merasa nyeri pa'a nyeri l,kal 'i titik M

Burneys. Tetapi pasien 'engan Appen'i5 retr,aeal menun(ukkan ge(ala l,kal yang

minimal. A'anya ps,as sign) ,$turat,r sign) 'an R,@sings sign $ersi/at k,n/irmasi

'i$an'ing 'iagn,stik. Pemeriksaan retal t,uher (uga $ersi/at k,n/irmasi 'i$an'ing

'iagn,stik) khususnya pa'a pasien 'engan pel@is a$sess karena ruptur Appen'i5.

iagn,sis Appen'iitis sulit 'ilakukan pa'a pasien yang terlalu mu'a atau terlalu tua.

Pa'a ke'ua kel,mp,k terse$ut) 'iagn,sis $iasanya sering terlam$at sehingga

Appen'iitisnya telah mengalami per/,rasi. Pa'a a%al per(alanan penyakit pa'a $ayi)

8/19/2019 adskfodf


hanya 'i(umpai ge(ala letargi) irrita$ilitas) 'an an,reksia. Selan(utnya) munul ge(ala

muntah) 'emam) 'an nyeri.

Tan)a Klinis

Anak&anak 'engan Appen'iitis $iasanya le$ih tenang (ika $er$aring 'engan gerakan

yang minimal. Anak yang menggeliat 'an $erteriak&teriak) pa'a akhirnya (arang

'i'iagn,sis se$agai Appen'iitis) keuali pa'a anak 'engan Appen'iitis letak

retr,aeal. Pa'a Appen'iitis letak retr,aeal) ter(a'i perangsangan ureter sehingga

nyeri yang tim$ul menyerupai nyeri pa'a k,lik renal

Pen'erita Appen'iitis umumnya le$ih menyukai sikap (,ngk,k pa'a paha kanan)

karena pa'a sikap itu 7aeum tertekan sehingga isi 7aeum $erkurang. 1al terse$ut

akan mengurangi tekanan ke arah Appen'i5 sehingga nyeri perut $erkurang.

6am$ar #. P,sisi yang 'ilakukan untuk mengurangi nyeri perut

Appen'i5 umumnya terletak 'i sekitar MBurney. Namun perlu 'iingat $ah%a letak

anat,mis Appen'i5 se$enarnya 'apat pa'a semua titik) 3+", mengelilingi pangkal

7aeum. Appen'iitis letak retr,aeal 'apat 'iketahui 'ari a'anya nyeri 'i antara ,sta

!2 'an spina iliaa p,steri,r superi,r. Appen'iitis letak pel@is 'apat menye$a$kan nyeri

retal. Seara te,ri) pera'angan akut Appen'i5 'apat 'iurigai 'engan a'anya nyeri pa'a

pemeriksaan rektum - ectal toucher . Namun) pemeriksaan ini ti'ak spesi/ik untuk

Appen'iitis. Jika tan'a&tan'a Appen'iitis lain telah p,siti/) maka pemeriksaan retal

t,uher ti'ak 'iperlukan lagi.

Seara klinis) 'ikenal $e$erapa manu@er 'iagn,stik=

• R,@sings sign

8/19/2019 adskfodf


Jika EEL 'itekan) maka terasa nyeri 'i REL. 1al ini menggam$arkan iritasi

perit,neum. Sering p,siti/ pa'a Appen'iitis namun ti'ak spesi/ik.

• Ps,as sign

Pasien $er$aring pa'a sisi kiri) tangan kanan pemeriksa memegang lutut pasien 'an

tangan kiri mensta$ilkan panggulnya. Kemu'ian tungkai kanan pasien 'igerakkan

'alam arah anter,p,steri,r. Nyeri pa'a manu@er ini menggam$arkan kekakuan

musulus ps,as kanan aki$at re/leks atau iritasi langsung yang $erasal 'ari

pera'angan Appen'i5. Manu@er ini ti'ak $erman/aat $ila telah ter(a'i rigi'itas

a$',men.

6am$ar +. asar anat,mis ter(a'inya Ps,as sign

• CnC$turat,r sign

Pasien terlentang) tangan kanan pemeriksa $erpegangan pa'a telapak kaki kanan

pasien se'angkan tangan kiri 'i sen'i lututnya. Kemu'ian pemeriksa memp,sisikan

sen'i lutut pasien 'alam p,sisi /leksi 'an artiulati, ,5ae 'alam p,sisi en',r,tasi

kemu'ian eks,r,tasi. Tes ini p,siti/ (ika pasien merasa nyeri 'i hip,gastrium saat

eks,r,tasi. Nyeri pa'a manu@er ini menun(ukkan a'anya per/,rasi Appen'i5) a$sess

l,kal) iritasi M. C$turat,rius ,leh Appen'iitis letak retr,aeal) atau a'anya hernia

,$turat,ria.

8/19/2019 adskfodf


8/19/2019 adskfodf


Manu@er ini 'ikatakan p,siti/ $ila pasien merasakan nyeri 'i /lank saat tungkai

kanannya 'itekuk.

• e/ene musulare

e/ene musulare $ersi/at l,kal sesuai letak Appen'i5.

• Nyeri pa'a 'aerah a@um ,uglasi

Nyeri pa'a 'aerah a@um ,uglasi ter(a'i $ila su'ah a'a a$sess 'i a@um ,uglasi

atau Appen'iitis letak pel@is.

• Nyeri pa'a pemeriksaan retal t,uher pa'a saat penekanan 'i sisi lateral

• unphys sign -nyeri ketika $atuk

+ PEERIKSAAN PENUNJANG

La5o*a#o*iu!

Eeuk,sit,sis ringan $erkisar antara !"."""&!>."""; mm3) $iasanya 'i'apatkan pa'a

kea'aan akut) Appen'iitis tanpa k,mplikasi 'an sering 'isertai pre',minan

p,lim,r/,nuklear se'ang. Jika hitung (enis sel 'arah putih n,rmal ti'ak 'itemukan shift

to the left pergeseran ke kiri) 'iagn,sis Appen'iitis auta harus 'ipertim$angkan. Jarang

hitung (enis sel 'arah putih le$ih 'ari !>."""; mm3 pa'a Appen'iitis tanpa k,mplikasi.

1itung (enis sel 'arah putih 'i atas (umlah terse$ut meningkatkan kemungkinan

ter(a'inya per/,rasi Appen'i5 'engan atau tanpa a$sess.

7RP -7&Reati@e Pr,tein a'alah suatu reaktan /ase akut yang 'isintesis ,leh hati

se$agai resp,n terha'ap in/eksi $akteri. Jumlah 'alam serum mulai meningkat antara +&

!2 (am in/lamasi (aringan. K,m$inasi 3 tes yaitu a'anya peningkatan 7RP > mg;mE)

hitung leuk,sit !!""") 'an persentase neutr,/il <#G memiliki sensiti@itas >+G) 'an

spesi/isitas 9".<G. Pemeriksaan urine $erman/aat untuk menyingkirkan 'iagn,sis in/eksi

'ari saluran kemih. alaupun 'apat 'itemukan $e$erapa leuk,sit atau eritr,sit 'ari iritasi

Urethra atau :esia urinaria seperti yang 'iaki$atkan ,leh in/lamasi Appen'i5) pa'aAppen'iitis auta 'alam sample urine catheter ti'ak akan 'itemukan $akteriuria.

8/19/2019 adskfodf


ULTRASONOGRA-I

Pen)ahuluan+

Ultras,n,gra/i -US6 merupakan salah satu imaging 'iagn,stik - penitraan

'iagn,stik untuk pemeriksaan alat alat 'alam tu$uh manusia) 'iman kita 'apat

mempela(ari $entuk) ukuran anat,mis) gerakan serta hu$ungan 'engan (aringan

sekitarnya. Pemeriksaan ini $ersi/at n,n&in@asi/) ti'ak menim$ulkan rasa sakit pa'a

pen'erita) 'apat 'ilakukan 'engan epat) aman 'an 'ata yang 'iper,leh mempunyai nilai

'iagn,stik yang tinggi. Tak a'a k,ntra in'ikasinya) karena pemeriksaan ini sama sekali

ti'ak akan memper$uruk penyakit pen'erita. alam 2" tahun terakhir ini) 'iagn,stik

ultras,nik $erkem$ang 'engan pesatnya) sehingga saat ini US6 mempunyai peranan

penting untuk meentukan kelainan $er$agai ,rgan tu$uh.

Se$a*ah USG

Pertama kali ultras,nik ini 'igunakan 'alam $i'ang teknik untuk ra'ar) yaitu

teknik SCNAR - S,un') Na@igati,n an' Ranging ,leh Eange@in -!9!>) se,rang

Peranis) pa'a %aktu perang 'unia ke 4) untuk mengetahui a'anya kapal selam musuh.

Kemu'ian 'igunakan 'alam pelayaran untukmenentukan ke'alaman laut. Men(elang

perang 'unia ke 44 -!93<) teknik ini 'igunakan pertama kali untuk pemeriksaan (aringan

tu$uh) tetapi hasilnya $elum memuaskan. Berkat kemampuan 'an kema(uan tekn,l,gi

yang pesat) setelah perang 'unia ke44) US6 $erhasil 'igunakan untuk pemeriksaan alat&

alat tu$uh.1,ery 'an Bliss pa'a tahun !9#2) telah melakukan pemeriksaan US6 pa'a

$e$erapa ,rgan) misalnya pa'a hepar 'an gin(al. Sekarang Usg merupakan alat praktis

'engan pemeriksaan klinis yang luas.

P*insi( USG

Ultras,nik a'alah gel,m$ang suara 'engan /rek%ensi le$ih tinggi 'aripa'a

kemampuan pen'engaran telinga manusia) sehingga kita ti'ak $isa men'engarnya sama

sekali. Suara yang 'apat 'i'engar manusia mempunyai /rek%ensi antara 2" 2".""" 7p'

-7iles per 'etik& 1ert.. Se'angkan 'alam pemeriksaan US6 ini menggunakan

/rek%ensi !& !" M1 - !& !" (uta 1.

8/19/2019 adskfodf


6el,m$ang suara /rek%ensi tingi terse$ut 'ihasilkan 'ari kristal&kristal yang ter'apat

'alam suatu alat yang 'ise$ut trans'uer. Peru$ahan $entuk aki$at gaya mekanis pa'a

kristal) akan menim$ulkan tegangan listrik. Hen,mena ini 'ise$ut e/ek Pie,&eletri)

yang merupakan 'asar perkem$angan US6 selan(utnya. Bentuk kristal (uga akan $eru$ah

$ila 'ipengaruhi ,leh me'an listrik. Sesuai 'engan p,laritas me'an listrik yang

melaluinya) kristal akan mengem$ang 'an mengkerut) maka akan 'ihasilkan gel,m$ang

suara /rek%ensi tingi.

Su!5e* Cahaa

Tekn,l,gi ra'iasi yang 'iyakini paling keil $ahayanya atau $ahkan ti'ak a'a

sama sekali a'alah MR4. Pasalnya) diagnostic imaging $ertekn,l,gi tinggi ini

menggunakan me'an magnet) /rekuensi ra'i,) 'an seperangkat k,mputer untuk menghasilkan gam$ar $erupa p,t,ngan&p,t,ngan penampang tu$uh manusia. 6am$ar ini

'iper,leh 'ari hasil interaksi antara m,lekul sel tu$uh 'an sinyal yang 'ipanarkan ,leh

/rekuensi ra'i,. ata yang 'i'apat kemu'ian 'i,lah k,mputer gam$ar yang kemu'ian

'ietak 'alam $entuk /,t,.

7itra yang 'ihasilkan 'ari US6 a'alah meman/aatkan hasil pantulan -eh, 'ari

gel,m$ang ultras,nik apa$ila 'itrasmisikan pa'a tissue atau ,rgan tertentu. 8h, 'ari

gel,m$ang terse$ut kemu'ian 'i'eteksi 'engan trans'user) yang mengu$ah gel,m$ang

akusitik ke sinyal elektr,nik untuk 'i,leh 'an 'irek,nstruksi men(a'i suatu itra.

Perkem$angan tran'user ultras,nik 'engan kemampuan res,lusi yang $aik) 'iikuti

'engan makin ma(unya tekn,l,gi k,mputer 'igital serta perangkat lunak

pen'ukungnya) mem$uat peng,lahan itra seara 'igital 'imungkinkan 'alam US6)

$ahkan untuk mem$uat rek,nstruksi $entuk (anin $ayi 'alam 3 'imensi 'an 'imensi

su'ah mulai 'ikenal.

Pe*ala#an /an Diuna%an

!. Trans'user

Trans'user a'alah k,mp,nen US6 yang 'itempelkan pa'a $agian tu$uh yang akan

'iperiksa) seperti 'in'ing perut atau 'in'ing p,r,s usus $esar pa'a pemeriksaan pr,stat.

i 'alam trans'user ter'apat kristal yang 'igunakan untuk menangkap pantulan

gel,m$ang yang 'isalurkan ,leh trans'user. 6el,m$ang yang 'iterima masih 'alam

8/19/2019 adskfodf


$entuk gel,m$ang akusitik -gel,m$ang pantulan sehingga /ungsi kristal 'isini a'alah

untuk mengu$ah gel,m$ang terse$ut men(a'i gel,m$ang elektr,nik yang 'apat 'i$aa

,leh k,mputer sehingga 'apat 'iter(emahkan 'alam $entuk gam$ar.

2.M,nit,r yang 'igunakan 'alam US6

3. Mesin US6

Mesin US6 merupakan $agian 'ari US6 'imana /ungsinya untuk meng,lah 'ata yang

'iterima 'alam $entuk gel,m$ang.

P*oses Pena!5ilan Ga!5a*

Prinsip ker(anya menggunakan 6el,m$ang Ultras,nik yang 'i$angkitkan ,leh

kristal yang 'i$erikan gel,m$ang listrik.6el,m$ang ultras,nik a'alah gel,m$ang suara

yang melampaui $atas pen'engaran manusia yaitu 'iatas 2" k1 atau 2".""" 1 atau

2".""" getaran per'etik.Kristal nya $isa ter$uat 'ari $er$agai maam) salah satunya

a'alah Luart. Si/at kristal semaam ini) akan mem$erikan getaran (ika 'i$erikan

gel,m$ang listrik.Alat ultras,nik sen'iri a'a $er$agai tipe. A'a Tipe San A) B 'an

7.ang $iasa untuk men'eteksi rak pa'a $a(a a'alah tipe A.Prinsip ker(anya mu'ah

sekali. Tinggal menggunakan sens,r ultras,nik untuk mengirimkan gel,m$ang ultras,nik

'an menangkapnya kem$ali.

Tipe B yaitu pa'a layar m,nit,r -sreen eh, nampak se$agai suatu titik 'an garis terang

'an gelapnya $ergantung pa'a intensitas eh, yang 'ipantulkan 'engan sistem ini maka

'iper,leh gam$aran 'alam 'ua 'imensi $erupa penampang irisan tu$uh.ang tipe 7 'apat

menampilkan 7itra 3 imensi 'engan ara menangkap pantulan&pantulan yang $er$e'a

'ari te$al tipisnya $en'a 'alam suatu airan. Karena a'a $er$agai maam gel,m$ang

ultras,nik yang 'ipantulkan 'alam %aktu yang $er$e'a) gel,m$ang&gel,m$ang ini lalu

'iter(emahkan ,leh pr,ses,r untuk 'iru$ah men(a'i gam$ar.

Sens,r yang 'igunakan pa'a alat Ultras,n,gra/i yakni sens,r pi,elektrik) yang

'iletakkan pa'a k,mp,nen reei@er yang menerima pantulan -re/leksi p,la energi

akustik yang 'inyatakan 'alam /rekuensi. Sens,r ini akan mengu$ah pergeseran /rekuensi

gel,m$ang suara ! 3 M1 yang 'ipanarkan melalui transmitter pa'a (aringan tu$uh

8/19/2019 adskfodf


8/19/2019 adskfodf


8/19/2019 adskfodf


Penuli#

Suatu penyulit yang umum pa'a pemeriksaan US6 'ise$a$kan karena US6

ti'ak mampu menem$us $agian tertentu $a'an. Tu(uh puluh persen gel,m$ang suara

yang mengenai tulang akan 'ipantulkan) se'ang pa'a per$atasan r,ngga&r,ngga yang

mengan'ung gas 99G 'ipantulkan. engan 'emikian pemeriksaan US6 paru 'an tulang

pel@is $elum 'apat 'ilakukan. an 'iperkirakan 2#G pemeriksaan 'i a$',men 'iper,leh

hasil yang kurang memuaskan karena gas 'alam usus. Pen'erita gemuk agak sulit) karena

lemak yang $anyak akan memantulkan gel,m$ang suara yang sangat kuat.'arah $esar)

periar'ial 'an pleural e/usi,n.

Ul#*asono*a>i (a)a A((en)i7i#is

Ultras,n,gra/i ukup $erman/aat 'alam menegakkan 'iagn,sis Appen'iitis.

Appen'i5 'ii'enti/ikasi; 'ikenal se$agai suatu akhiran yang ka$ur) $agian usus yang

n,nperistaltik yang $erasal 'ari 7aeum. engan penekanan yang maksimal) Appen'i5

'iukur 'alam 'iameter anteri,r&p,steri,r. Penilaian 'ikatakan p,siti/ $ila tanpa k,mpresi

ukuran anteri,r&p,steri,r Appen'i5 + mm atau le$ih. itemukannya appendicolith akan

men'ukung 'iagn,sis. 6am$aran US6 'ari Appen'i5 n,rmal) yang 'engan tekanan

ringan merupakan struktur akhiran tu$uler yang ka$ur $erukuran # mm atau kurang) akan

menyingkirkan 'iagn,sis Appen'iitis auta. Penilaian 'ikatakan negati/ $ila Appen'i5

ti'ak terlihat 'an ti'ak tampak a'anya airan atau massa periaeal. Se%aktu 'iagn,sis

Appen'iitis auta tersingkir 'engan US6) pengamatan singkat 'ari ,rgan lain 'alam

r,ngga a$',men harus 'ilakukan untuk menari 'iagn,sis lain. Pa'a %anita&%anita usia

repr,'ukti/) ,rgan&,rgan panggul harus 'ilihat $aik 'engan pemeriksaan transa$',minal

maupun en',@agina agar 'apat menyingkirkan penyakit ginek,l,gi yang mungkin

menye$a$kan nyeri akut a$',men. iagn,sis Appen'iitis auta 'engan US6 telah

'ilap,rkan sensiti/itasnya se$esar <>G&9+G 'an spesi/itasnya se$esar >#G&9>G. US6

sama e/ekti/nya pa'a anak&anak 'an %anita hamil) %alaupun penerapannya ter$atas pa'a

kehamilan lan(ut.

US6 memiliki $atasan&$atasan tertentu 'an hasilnya tergantung pa'a pemakai.

Penilaian p,siti/ palsu 'apat ter(a'i 'engan 'itemukannya periappen'iitis 'ari

pera'angan sekitarnya) 'ilatasi Tu$a /all,pi) $en'a asing -inspissated stool yang 'apat

8/19/2019 adskfodf


8/19/2019 adskfodf


6am$ar !".Ultras,n,gram pa'a p,t,ngan Appen'iitis akut 'engan appen'i,lith

Pe!e*i%saan *a)ioloi

-o#o Polos A5)o!en

H,t, p,l,s a$',men 'apat 'igunakan untuk

menyingkirkan 'iagn,sa $an'ing. Pa'a appen'iitis akut 'apat

terlihat a$n,rmal gas pattern 'ari usus) tapi hal ini ti'ak

spesi/ik. itemukannya /ekalit 'apat men'ukung 'iagn,sa.

apat 'itemukan pula a'anya local air fluid level ) peningkatan

'ensitas (aringan lunak pa'a kua'ran kanan $a%ah) peru$ahan

$ayangan ps,as line) 'an free air -(arang $ila ter(a'i per/,rasi.

Pemeriksaan ini mungkin $erguna pa'a pasien 'engan ge(ala

'an tan'a&tan'a yang ti'ak khas. alaupun 'emikian) /,t, p,l,s a$',men $ukanlah

sesuatu yang rutin atau harus 'iker(akan 'alam menge@aluasi pasien 'engan nyeri

a$',men yang akut.

8/19/2019 adskfodf


CT S7an

Teknik ra'i,gra/i tam$ahan meliputi 7T San) $arium enema) 'an ra'i,is,t,p

leuk,sit. Meskipun 7T San telah 'ilap,rkan sama atau le$ih akurat 'aripa'a US6) tapi

(auh le$ih mahal. Karena alasan $iaya 'an e/ek ra'iasinya) 7T San 'iperiksa terutama

saat 'iurigai a'anya A$sess appen'i5 untuk melakukan percutaneous drainage seara

tepat.

iagn,sis $er'asarkan pemeriksaan $arium enema tergantung pa'a penemuan yang

ti'ak spesi/ik aki$at 'ari masa ekstrinsik pa'a 7aeum 'an Appen'i5 yang k,s,ng 'an

'ihu$ungkan 'engan ketepatan yang $erkisar antara #"&> G. Pemeriksaan ra'i,gra/i

'ari pasien suspek Appen'iitis harus 'ipersiapkan untuk pasien yang 'iagn,sisnya

'iragukan 'an ti'ak $,leh 'itun'a atau 'iganti) memerlukan ,perasi segera saat a'a

in'ikasi klinis.

6am$ar !!. 6am$aran 7T San a$',men= Appen'iitis per/,rata

'engan a$sess 'an kumpulan airan 'i pel@is

8/19/2019 adskfodf


6am$ar !2. 6am$aran 7T San a$',men= Pene$alan Appen'i5

-panah 'engan appen'i,lith

Ta$el . Per$an'ingan US6 'an 7T San Appen'i5 pa'a Appen'iitis

USG CT S7an A((en)i@

Sensiti@itas >#G 9"&!""G

Spesi/itas 92G 9#&9<G

Penggunaan 8@aluasi pasien pa'a

pasien Appen'iitis

8@aluasi pasien pa'a

pasien Appen'iitis

Keuntungan Aman

Relati/ murah

apat menyingkirkan

penyakit pel@is pa'a

%anita

Ee$ih $aik pa'a anak&anak

Ee$ih akurat

Ee$ih $aik 'alam

mengi'enti/ikasi Appen'i5

n,rmal) phlegm,n 'an

a$sess

Kerugian Tergantung ,perat,r

Seara teknik ti'ak

a'ekuat 'alam menilai gas

Nyeri

Mahal

Ra'iasi i,nisasi

K,ntras

;+ DIAGNOSIS 1ANDING

8/19/2019 adskfodf


iagn,sis $an'ing 'ari Appen'iitis auta pa'a 'asarnya a'alah 'iagn,sis 'ari akut

a$',men. 1al ini karena mani/estasi klinik yang ti'ak spesi/ik untuk suatu penyakit

tetapi spesi/ik untuk suatu gangguan /isi,l,gi atau gangguan /ungsi. Ja'i pa'a 'asarnya

gam$aran klinis yang i'entik 'apat 'iper,leh 'ari $er$agai pr,ses akut 'i 'alam atau 'i

sekitar a@um perit,neum yang mengaki$atkan peru$ahan yang sama seperti

Appen'iitis auta. A'a $e$erapa kea'aan yang merupakan k,ntrain'ikasi ,perasi)

namun pa'a umumnya pr,ses&pr,ses penyakit yang 'iagn,sisnya sering 'ikaaukan ,leh

Appen'iitis se$agian $esar (uga merupakan masalah pem$e'ahan atau ti'ak akan

men(a'i le$ih $uruk 'engan pem$e'ahan

iagn,sis $an'ing Appen'iitis tergantung 'ari 3 /akt,r utama= l,kasi anat,mi 'ari

in/lamasi Appen'i5) tingkatan 'ari pr,ses 'ari yang simple sampai yang per/,rasi) serta

umur 'an (enis kelamin pasien.

a. A'enitis Mesenteria Auta

iagn,sis penyakit ini seringkali 'ikaaukan ,leh Appen'iitis auta pa'a anak&

anak. 1ampir selalu 'itemukan in/eksi saluran perna/asan atas) tetapi sekarang ini

telah menurun. Nyeri $iasanya kurang atau $isa le$ih 'i/us 'an rasa sakit ti'ak 'apat

'itentukan l,kasinya seara tepat seperti pa'a Appen'iitis. C$ser@asi selama

$e$erapa (am $ila a'a kemungkinan 'iagn,sis A'enitis mesenteria) karena A'enitis

mesenteria a'alah penyakit yang self limited . Namun (ika meragukan) satu&satunya

(alan a'alah ,perasi segera.

$. 6astr,enteritis akut

Penyakit ini sangat umum pa'a anak&anak tapi $iasanya mu'ah 'i$e'akan 'engan

Appen'iitis. 6astr,entritis karena @irus merupakan salah satu in/eksi akut self

limited 'ari $er$agai maam se$a$) yang 'itan'ai 'engan a'anya 'iare) mual) 'an

muntah. Nyeri hiperperistaltik a$',men men'ahului ter(a'inya 'iare. 1asil

pemeriksaan la$,rat,rium $iasanya n,rmal.

. Penyakit ur,genital pa'a laki&laki.

Penyakit ur,genital pa'a laki&laki harus 'ipertim$angkan se$agai 'iagn,sis

$an'ing Appen'iitis) termasuk 'iantaranya t,rsi, testis) epi'i'imitis akut) karena

nyeri epigastrik 'apat munul se$agai ge(ala l,kal pa'a a%al penyakit ini) :esikulitis

8/19/2019 adskfodf


seminalis 'apat (uga menyerupai Appen'iitis namun 'apat 'i$e'akan 'engan a'anya

pem$esaran 'an nyeri :esikula seminalis pa'a %aktu pemeriksaan ectal toucher .

'. i@ertiulitis Mekel

Penyakit ini menim$ulkan gam$aran klinis yang sangat mirip Appen'iitis auta.

Per$e'aan pre,perati/ hanyalah seara te,ritis 'an ti'ak penting karena i@ertiulitis

Mekel 'ihu$ungkan 'engan k,mplikasi yang sama seperti Appen'iitis 'an

memerlukan terapi yang sama yaitu ,perasi segera.

e. 4ntusussepti,n

Sangat $erla%anan 'engan i@ertiulitis Mekel) sangat penting untuk

mem$e'akan !ntususseption 'ari Appen'iitis auta karena terapinya sangat $er$e'a.

Umur pasien sangat penting) Appen'iitis sangat (arang 'i$a%ah umur 2 tahun)

se'angkan !ntususseption i'i,patik hampir semuanya ter(a'i 'i $a%ah umur 2 tahun.

Pasien $iasanya mengeluarkan tin(a yang $er'arah 'an $erlen'ir. Massa $er$entuk

s,sis 'apat tera$a 'i REL. Terapi yang 'ipilih pa'a intusussepti,n $ila ti'ak a'a

tan'a&tan'a perit,nitis a'alah $arium enema) se'angkan terapi pem$erian $arium

enema pa'a pasien Appen'iitis auta sangat $er$ahaya.

/. 4n/eksi saluran kening

Pyel,nephritis auta) terutama yang terletak 'i sisi kanan 'apat menyerupai

Appen'iitis auta letak retr,ileal. Rasa 'ingin) nyeri ,st, @erte$ra kanan) 'an

terutama pemeriksaan urine $iasanya ukup untuk mem$e'akan ke'uanya.

g. Batu Urethra

Bila alulus tersangkut 'ekat Appen'i5 'apat 'ikelirukan 'engan Appen'iitis

retr,aeal. Nyeri alih ke 'aerah la$ia) sr,tum atau penis) hematuria) 'an atau tanpa

'emam atau leuk,sit,sis men'ukung a'anya $atu. Pyel,gra/i 'apat memperkuat

'iagn,sis.

h. Kelainankelainan ginek,l,gi

Umumnya kesalahan 'iagn,sis Appen'iitis auta tertinggi pa'a %anita 'e%asa

mu'a 'ise$a$kan ,leh kelainankelainan ginek,l,gi. Angka rata&rata Appen'et,my

yang 'ilakukan pa'a Appen'i5 n,rmal yang pernah 'ilap,rkan a'alah 32G#G

pa'a %anita usia !## tahun. Penyakitpenyakit ,rgan repr,'uksi pa'a %anita

sering 'ikelirukan se$agai Appen'iitis) 'engan urutan yang tersering a'alah P4)

8/19/2019 adskfodf


ruptur /,likel 'e 6raa/) kista atau tum,r ,@arium) en',metri,sis 'an ruptur kehamilan

ekt,pik. Eapar,sk,pi mempunyai peranan penting 'alam menentukan 'iagn,sis.

+ KOPLIKASI

a. Per/,rasi

$. Perit,nitis

. Appen'iular in/iltrat

Appen'iular in/iltrat a'alah Appen'iular in/iltrat a'alah in/iltrat;massa yang

ter$entuk aki$at mikr, atau makr, per/,rasi 'ari Appen'i5 yang mera'ang yang

kemu'ian 'itutupi ,leh ,mentum) usus halus atau usus $esar. Umumnya massa Appen'i5

ter$entuk pa'a hari ke& se(ak pera'angan mulai apa$ila ti'ak ter(a'i perit,nitis umum.

Massa Appen'i5 le$ih sering 'i(umpai pa'a pasien $erumur lima tahun atau le$ih karena

'aya tahan tu$uh telah $erkem$ang 'engan $aik 'an ,mentum telah ukup pan(ang 'an

te$al untuk mem$ungkus pr,ses ra'ang. Appen'isitis in/iltrat 'i'ahului ,leh keluhan

appen'isitis akut yang kemu'ian 'isertai a'anya massa periapen'ikular. 6e(ala klasik

Appen'iitis akut $iasanya $ermula 'ari nyeri 'i 'aerah um$ilikus atau perium$ilikus

yang $erhu$ungan 'engan muntah. alam 2&!2 (am nyeri $eralih ke kua'ran kanan) yang

akan menetap 'an 'iper$erat $ila $er(alan atau $atuk. Ter'apat (uga keluhan an,reksia)

malaise) 'an 'emam yang ti'ak terlalu tinggi. Biasanya (uga ter'apat k,nstipasi tetapi

ka'ang&ka'ang ter(a'i 'iare) mual 'an muntah. Pa'a permulaan tim$ulnya penyakit

$elum a'a keluhan a$',men yang menetap. Namun 'alam $e$erapa (am nyeri a$',men

kanan $a%ah akan semakin pr,gresi/.

<+ PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan pasien Appen'iitis auta yaitu

!. Pemasangan in/us 'an pem$erian kristal,i' untuk pasien 'engan ge(ala klinis

'ehi'rasi atau septikemia.

2. Puasakan pasien) (angan $erikan apapun per ,ral

3. Pem$erian ,$at&,$atan analgetika harus 'engan k,nsultasi ahli $e'ah.

. Pem$erian anti$i,tika i.@. pa'a pasien yang men(alani lapar,t,mi.

8/19/2019 adskfodf


#. Pertim$angkan kemungkinan kehamilan ekt,pik pa'a %anita usia su$ur 'an

'i'apatkan $eta&h76 p,siti/ seara kualitati/.

Bila 'ilakukan pem$e'ahan) terapi pa'a pem$e'ahan meliputi anti$i,tika pr,/ilaksis

harus 'i$erikan se$elum ,perasi 'imulai pa'a kasus akut) 'igunakan single dose 'ipilih

anti$i,tika yang $isa mela%an $akteri anaer,$.

'&+ PROGNOSIS

M,rtalitas 'ari Appen'iitis 'i USA menurun terus 'ari 9)9G per !"".""" pa'a tahun

!939 sampai ")2G per !"".""" pa'a tahun !9>+. Hakt,r& /akt,r yang menye$a$kan

penurunan seara signi/ikan insi'ensi Appen'iitis a'alah sarana 'iagn,sis 'an terapi)

anti$i,tika) airan i.@.) yang semakin $aik) keterse'iaan 'arah 'an plasma) serta

meningkatnya persentase pasien yang men'apat terapi tepat se$elum ter(a'i per/,rasi.

8/19/2019 adskfodf


8/19/2019 adskfodf


intususepsi) 'i@ertikul,sis) 'll. Untuk itu perlu 'ilakukan pemeriksaan penun(ang yaitu

'engan US6 a$',men untuk memastikan 'iagn,sis.

Pa'a pemeriksaan US6 'i'apatkan gam$aran tu$uler n,n peristalti 'engan

pele$aran ukuran) 'an mengarah pa'a gam$aran appen'iitis. Cleh ',kter $e'ah

'irenakan untuk 'ilakukan ,perasi appen'ikt,mi. Untuk terapi terse$ut penulis setu(u

'engan tin'akan ',kter $e'ah) karena kelainannya $era'a pa'a ,rgan appen'i5 maka

untuk menghilangkan keluhan nyeri perut yang kumat kumatan terse$ut a'alah 'engan

mengam$il (aringan penye$a$ keluhannya. Selain itu (ika 'i$iarkan terus menerus)

kemungkinan $isa ter(a'i appen'iitis in/iltrat 'an resik, untuk per/,rasi men(a'i le$ih

$esar) sehingga terapi ,perasi appen'ikt,mi 'ianggap men(a'i (alan yang ter$aik.

Untuk pen'ekatan penun(ang 'iagn,sis menggunakan US6) penulis setu(u

'engan tin'akan terse$ut) karena 'i$an'ing 'engan 7T san tin'akan US6 le$ih praktis

'an ek,n,mis) 'an angka spesi/isitasnya (uga ukup tinggi. Selain itu pa'a ekspl,rasi

titik M Burney pa'a US6 appen'i5 $isa (elas terlihat) sehingga pemeriksaan penun(ang

'engan US6 menurut penulis su'ah ukup men'ukung 'iagn,sis. 7T san $isa

'igunakan pa'a pasien 'engan keurigaan in/lamasi pa'a regi, a$',men -a$',men akut

'an a'anya ge(ala ti'ak khas yang mengarah pa'a appen'iitis.

Setelah ,perasi) pasien 'iminta untuk k,ntr,l kem$ali ke p,li $e'ah) 'an perlu

'ilakukan e'ukasi mengenai 'iet 'an gaya hi'up agar keluhan nyeri perut aki$at

gangguan gastr,intestinal $isa 'ihin'ari 'ikemu'ian hari.

8/19/2019 adskfodf


1A1+ I.

KESIPULAN

Kesimpulan 'ari pen'ekatan 'iagn,sis yang 'ilakukan) $aik 'ari anamnesis 'an

pemeriksaan /isik a'alah Appen'iitis Kr,nik 'engan terapi pr, Appen'ikt,mi 'an

pen'ekatan penun(ang 'iagn,sis US6. iagn,sis) terapi 'an pen'ekatan penun(ang

'inilai su'ah tepat. Perlu 'ilakukan tin'akan e'ukasi mengenai 'iet 'an gaya hi'up agar

keluhan nyeri perut aki$at gangguan gastr,intestinal $isa 'ihin'ari 'ikemu'ian hari.

8/19/2019 adskfodf


DA-TAR PUSTAKA

!. Eally KP) 7,5 7S) An'rassy RJ) Appen'i5. 4n= Sa"iston Tex"oo# of Surgery. !<the'iti,n. 8'=T,%nsen' 7M) Beauhamp R) 8@ers BM) Matt,5 KE. Phila'elphia=

8lse@ier Saun'ers. 2""= !3>!&93

2. Ja//e BM) Berger 1. The Appen'i5. 4n= Sch$art%&s Principles of Surgery 'olume (.

>th e'iti,n. 8'= Bruniar'i H7) An'ersen K) Billiar TR) unn E) 1unter J6)

P,ll,k R8. Ne% ,rk= M6ra% 1ill 7,mpanies 4n. 2""#=!!!9&3

3. ay E. Appen'i5. 4n= )urrent Surgical *iagnosis + Treatment . !! e'iti,n. 8'=ay

E. ,herty 6M. B,st,n= M6ra% 1ill. 2""3=++>&<2

. 1uman Anat,my 2"#. Retrie@e' at Ct,$er 2"th 2"!! Hr,m= http=;;%%%

.talk,rigins.,rg;/as;@estiges;@ermi/,rmAppen'i5.(pg

+. 8llis 1) Nathans,n EK. Appen'i5 an' Appen'et,my. 4n = ,aingot&s A"dominal

Operations 'ol !!. !"th e'iti,n. 8'= inner M() Sh%art S4) 8llis 1) Ashley S)

MHa''en . Singap,re= M6ra% 1ill 7,. 2""!= !!9!&222

< S,y$el 4. Appe'i5 4n= Surgery Basic Science and )linical Evidence 'ol -. 8'=

N,rt,n JA) B,llinger RR) 7hang A8) E,%ry SH) Mul@ihill SJ) Pass 14) Th,mps,n

R. Ne% ,rk= Springer :erlag 4n. 2"""= +<&+2

> Prin RA) Ma'ura JA. Appen'iitis an' Appen'ieal A$sess. 4n= Mastery ,/ Surgery

:,l 44. th e'iti,n. 8'= Baker RJ) Hiser J8. Phila'elphia. Eippin,tt illiams V

ilkins. 2""!= !++&<>

9 1ar'in M. Aute Appen'iitis= Re@ie% an' Up'ate. American Academy of amily

Physician /e$s and Pu"lication. !999+"= 2"2<&3. Retrie@e' at Ct,$er 2"th 2"!!.

Hr,m= http=;;%%%.aa/p.,rg;a/p;99!!"!ap;2"2<.html

!".. C%en T) illiams 1) Sti// 6) Jenkins,n ER) Rees B4. 8@aluati,n ,/ the Al@ara',

s,re in aute Appen'iitis. Retrie@e' at June 2#th 2""<. Hr,m=

http=;;%%%.pu$me'entral.nih.g,@;piren'er./giWarti'X!29>>9V$l,$typeXp'/

http://www.talkorigins.org/faqs/vestiges/vermiform_appendix.jpg

http://www.aafp.org/afp/991101ap/2027.html

http://www.pubmedcentral.nih.gov/picrender.fcgi?artid=1294889&blobtype=pdf

http://www.aafp.org/afp/991101ap/2027.html

http://www.pubmedcentral.nih.gov/picrender.fcgi?artid=1294889&blobtype=pdf

http://www.talkorigins.org/faqs/vestiges/vermiform_appendix.jpg

adskfodf

Documents