Administracion de medicamentos[1]_2

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOSE INTENSIVOS

FUNDACION VALLE DE LILI


INTRODUCCIONPROTOCOLO / ESTANDARCAMBIOS PREPARACION DE MEZCLAS SAPPRACTICA ADMINISTRACION DE INFUSIONES POR DOSIS


La creación de una cultura institucional en seguridad del paciente, la implementación de prácticas seguras y el trabajo continuo para el

mejoramiento de los factores humanos, llevarán a actos clínicos más seguros que se

alejen de los errores que suceden a diario en la administración de medicamentos


AlistamientoAdministraciónRegistro

PROTOCOLO DE ENFERMERIADE ADMINISTRACION DE

MEDICAMENTOS

REGLAS DE ORO: CINCO CORRECTOS• Medicamento correcto• Paciente correcto• Dosis correcta• Via correcta• Fecha y hora correcta•Regístro correcto•Almacenamiento correcto

NORMAS: RECIBO Y ENTREGA DE TURNO DE LA ASIGNACION MEDICAMENTOS

• Recibir la información clínica de los pacientes: (Nombre, diagnóstico, alergias)• Informar sobre los medicamentos pendientes por

dispensar y/o administar• Reacciones alérgicas y adversas• Inconvenientes• Realizar inventario cuarto de medicamentos por

turno y registro del control de temperatura con curva


• Aliste los medicamentos revisando primero en el sistema y luego con las tarjetas

• Cuando NO encuentre un medicamento: NO lo administre espere, revise y pregunte.

• Revise estado y fechas de vencimiento.


• Verifique que el carro de medicamentos tenga alcohol, algodones limpios.

• Revisar nevera de medicamentos ( que los multidosis esten marcados adecuadamente)

PREPARACION DE MEDICAMENTOS• Realice lavado de manos

con abundante agua y jabon antes de preparar los medicamentos.

• Evite conversar u otro distractor

• Recuerde 5 correctos

PREPARACION DE MEDICAMENTOS• Evite preparar

medicamentos que esten vencidos alterados (que NO tengan rotulos o etiquetas )

• Rotule los medicamentos multidosis: nombre del paciente, cama, fecha, hora de apertura, concentración del medicamento y quien lo abre. Conservar en nevera.

PREPARACION DE MEDICAMENTOS

DOBLE CHEQUEO v

Heparinas InotrópicosInsulinas VasodilatadoresBarbitúricos SedantesDigitalicos RelajantesQuimioterapia

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS• Realice higiene de manos

(alcohol) antes de entrar a cada cubiculo y al salir.

• Consulte el estado del paciente ( alergias)

• Recuerde los 5 correctos

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS• Asegurese de administrar el

medicamento (no dejar sobre mesas ni dejar al familiar)

• Use equipo de proteccion personal

• No deje agujas colgando

• Recordar las indicaciones de administracion de medicamentos por sondas

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS• Solicite autorización para

administrar el medicamento

• Explique el medicamento a administrar, sus indicaciones, reacciones o efectos adversos

• Verifique que el paciente tome el medicamento.

• Si el medicamento es IV, antes de administracion, pruebe la permeabilidad del acceso.

REGISTRO

• Realice el registro SOLO DESPUES de administrar el medicamento, NUNCA ANTES.

• Realice las notas o especificaciones.

• Cuando NO se administra un medicamento, explique causas o motivos claros.

CAMBIOS MEZCLAS

CAMBIOS MEZCLAS

NORADRENALINA (0,01 – 1 mcg/kg/min)

Norepinefrina amp x 4 mg / 4 ml

1amp en 250 ml de SSN Proteger de la luz

DAD 5% SSN, LR

Corregir hipovolemia antes de su administración. Valoración cardiovascular. Monitoria arritmias, FC y PA. Si es diluida en SSN se debe proteger de la LUZ pues se descompone en un 2%.

LABETALOLVIAL 5 MG/ML 20ML

Concentración de 1mg/ml (200 mg hasta 200 ml de DAD5% 2 mg/min

DAD 5%

Administrar a 2mg/ml y

posteriormente ajustar a presión

sanguínea

CAMBIOS MEZCLAS

VASOPRESINAEn sepsis dosis max: 0,04 U/min( 2,4U/h)

Efecto vasopresor : 0,06 U/min ( 4 U/h)

Vasopresina Amp x 20 UI/ml

20 UI en 100 ml de SSN, goteo maximo 12cc/hora

SSN, DAD 5%.

ADRENALINA (0,02 – 0,4 mcg/Kg/min)

Adrenalina amp x 1 mg/ml

4 amp en 250 ml de SSN ( 4 mg/50ml)

DAD 5%, SSN, DAD 10%, LR.

Valoración cardiovascular, monitoria de

arritmias, FC y PA. Control de

glicemia

CAMBIOS MEZCLAS

DOBUTAMINA (2 – 20 mcg/kg/min)

Dobutamina Amp 250 mg / 5 ml.

1 amp hasta 125 ml de SSN

DAD 5%, SSN, LR

Valoración cardiovascular, monitoria de arritmias, FC y PA

DOPAMINA (2 – 15 mcg/kg/min)

Dopamina Amp x 200 mg/5 ml.

1amp hasta 125 ml de SSN

DAD 5%, SSN, LR.



glicemia

CAMBIOS MEZCLAS

MILRINONE (0,25 – 0,75mcg/kg/min)

Corotrope amp x 10 mg /10 ml

1amp hasta 100 ml de SSN.

DAD 5% SSN, LR



glicemia

LEVOSIMENDAN Dosis de mantenimiento(3 – 12 mcg/kg/min)

Dosis carga (12 – 24mcg/kg/min)

Daxim 12,5 mg en 5 ml

1 amp en 500 ml de DAD 5%

DAD 5%, SSN, LR

Monitorear de forma continua el ECG, la tensión arterial, la frecuencia cardíaca y la diuresis

CAMBIOS MEZCLAS

FUROSEMIDA Amp X 20 mg/ 2 ml

Pura: (Proteger de la luz)

Diluida: 1 amp de fusosemida, en 20 cc de SSN.

DAD 10%, DAD 5%, SSN, LR

Monitoría de electrolitos. Vigilar estado de hidratación. Proteger de la luz.

CAMBIOS MEZCLAS

NITROGLICERINA (0,2 – 8 mcg/kg/min)

Amp X 50 mg/ 10 ml y frasco 50 mg en 250 ml

Preparación comercial: 50 mg en 125 ml DAD5%, Amp X 50 mg/ 10 ml diluir en 125 ml de DAD 5%

SSN DAD 5%Monitoreo FC y PA

NITROPRUSIATO DE SODIO (0,2 – 5 mcg/kg/min)

Amp por 50 mg / 2 ml (25 mg/ml)

50 mg hasta 125 ml DAD 5%. Proteger de la luz

SSN, DAD5%, LR

Valoración cardiovascular. Monitorizar FC y PA. Valorar sitio de infusión.Proteger de la luz, cubriéndolo con su propia envoltura.

CAMBIOS MEZCLAS

EPOPROSTENOL(La dosis será ajustada según indicación medica)

Frasco liofilizado de 1,5 mg, con solucion esteril para reconstituir en 50 ml. (30.000 nanogramos/ ml)

1 Frasco diluido en los 50 ml de su reconstituyente. Durante la infusion continua, el frasco debe ser protegido de la luz, y estar en medio de dos pilas congeladas que lo conserven de 2 a 8 `C, cambiar las pilas cada horas.

Frasco Diluyente.

Valorar en el paciente cefalea, rubor facial, nauseas, vomito, trombocitopenia, taquicardia, hipotensión

CAMBIOS MEZCLAS

CISATRACURIO BESILATO (0,5 – 3 mcg/kg/min)

nimbium amp x 10 mg en 5 ml

40 mg (4 amp) en 40 ml de SSN=> 1mg/ml

SSN, DAD5%Vigilar depresión respiratoria

MIDAZOLAM (0,02 – 0,1 mcg/kg/h)

Dormicum Amp X 5 mg 5 ml

60 mg hasta 60 ml de SSN


Vigilar estado de

conciencia. Monitoreo de

PA y FR

CAMBIOS MEZCLAS

DIPIRONAnovalgina 2.5g/3 ml

1 g en 100 ml de SSN para pasar en 1 h lento.

Vigilar PA. Precaución

en pacientes con función

renal alterada.

MEPERIDINAMeperidina Amp X 100 mg/10 ml

Diluir en 10 ml para administrar en bolos de 10 a 20 mg.


Vigilar depresión

respiratoria. Vigilar PA

CAMBIOS MEZCLAS

PANCURONIO Dosis de carga 0,06 - 0,1 mg/kg/h)Dosis de mantenimiento 0,1 – 0,15 mg/kg/h)

Pavulón Amp x 4mg/2ml

40 mg hasta 40 ml de SSN (1mg/ml)

SSN, DAD 5%, LR

MORFINAMorfina Amp por 10mg/ml

Diluir en 10 ml para administrar en bolos de 1 o 2 mg.


Vigilar depresión

respiratoria. Vigilar

retención urinaria.

CAMBIOS MEZCLAS

DEXMEDETOMIDINA Dosis de carga 0,1 - 1 mcg/kgDosis de mantenimiento 0,2 – 0,7 mcg/kg/h)

Vial 200 mcg/2 ml (100mcg/ml)

Para preparar la infusión, retirar 2 ml del concentrado de clorhidrato de dexmedetomidina y agregar a 98 ml de 0,9% de cloruro de sodio para obtener 100 ml.

SSN. DAD 5%, LR

Contraindicado en la enfermedad del nodo sinusal, anormalidades en la conducción AV o hipovolemia aguda. La solución no debe usarse por más de 24 horas.

PROPOFOL 0,3 – 2 mg/kg/h BOLO: 0,5 – 2 mg/kg

Diprivan Amp x 200 mg / 20 ml

Administrar puro en buretrol.

DAD 5%, LR

Vigilar estrechamente las infusiones por vías periférica. Cambiar venopunción diariamente.

CAMBIOS MEZCLAS

ROCURONIO (dosis unica 0,6 – 1,2 mg/kg; infusion 5 – 10 mg/kg/min)

Esmeron Amp por 50 mg / 5 ml

100 mg hasta 100 ml de SSN

SSN, DAD 5%, LR

Usar concomitante con sedantes. Garantizar soporte ventilatorio

VECURONIO (dosis unica 0,08 – 1,15 mg/kg; infusion 0,01 – 0,10 mg/kg/min)

Norcuron Amp X 4 mg y 10mg

10 mg en 100 ml SSN

SSNMonitoreo de PA y FR

CAMBIOS MEZCLAS

TIOPENTAL (dosis de carga 2 - 5 mg/kg; dosis de mantenimiento 3 – 5 mg/kg/h)

Vial x 1 g1 amp en 100 ml de SSN

SSN DAD 5%

Vigilar estado de conciencia. Monitoreo de PA y FR

FENTANYL (0,7 – 4 mcg/kg/h)

Fentanyl Amp X 500 mcg / 10 ml

1 Amp (10ml) en 40 cc ssn 0.9%


Valorar estado de

conciencia. Valorar

signos vitales especialmente frecuencia respiratoria y calidad de la respiración

CAMBIOS MEZCLAS

FOSFATO DE k

(Potasio 3,8 mEq/ml + fosfato 2,6 mM) AMP 10 ML

5 cc hasta 100 ml de SSN para administrar por vía central 4 horas.

5 cc hasta 500 ml de SSN para administrar por vena periférica para más de 8 horas

SSN, DAD 5%. No es compatible

con hartman y/o LR

60 mEq/L

Administración lenta. Vigilar flebitis. Suspender el goteo de Sol K durante la reposición.

DOSIS DE MEDICAMENTOS (MINIMAS Y MAXIMAS)

DOSIS DE MEDICAMENTOS (MINIMAS Y MAXIMAS)

REGISTRO EN SISTEMA SAP

STATUS DE MEDICAMENTOSDE LA PRESCRIPCION

• ACT: Activa• INT: Inactiva• ANU: Anulada• FIN: Finalizada

DEL EVENTO

• CON: Confirmado• CAR: Cargado • ADM: Administrado• ANU: Anulado• NOE: No entregado• CER: Cerrado• PDE: Pendiente devolución• DEV: Devolución

HORAS DE ABASTECIMIENTO

UNIDADES HORAS DE ABASTECIMIENTO

UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO ADULTO

12:00 m

UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO PEDIATRICO

15:00

UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO NEONATOS

18:00

UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO 15:00

SALA DE PARTOS Y UACO 18:00

TRASPLANTE DE MEDULA OSEA 15:00

HOSPITALIZACION 18:00

PRESCRIPCION Vs HORAS DE ABASTECIMIENTO

0 HORAS

HORA DE ABASTECIMIENTO

24 HORAS

6 HORAS

PRESCRIPCION VA HASTA LA

HORA DE ABASTECIMIENTO

DE ESE DIA

PRESCRIPCION VA HASTA LA HORA

DE ABASTECIMIENTO DEL OTRO DIA.

ERRORES MAS COMUNES SAP

• Suspendidos con cantidad tomada.

• Se administra solamente la mitad de la dosis del medicamento ordenado. ¿qué se hace?

• Medicamentos multidosis: se cargan varios frascos.

• Eventos cerrados con cantidad tomada

ERRORES MAS COMUNES SAP

• Nutriciones, se cargan varios LPC en un solo evento

• Eventos dobles con cantidad tomada

• Planificacion de liquidos

• Fijar eststus cuando los medicamentos no de administran

• Verificar que se legalicen las devoluciones.

GRACIAS

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