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Evaluacin de trastornosde pnico y agorafobia
ENTREVISTA ESTRUCTURADA DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD SEGN EL
DSM-IV (ADIS-IV-L) (Di Nardo, Brown y Barlow, 1994)
Nombre: _____________________________________ Cdigo/DNI:
_______________Edad: ____ Gnero: Mujer Hombre. Entrevistador:
________________________Diagnstico:
__________________________________________ Fecha: ____________
TRASTORNO DE PNICO
INFORMACIN INICIAL
1a. En la actualidad, hay momentos en los que siente,
repentinamente, un aumento brusco de miedo o malestar intensos?
S ____ NO ____Si la respuesta es S, pasar a 2a.
1b. Si la respuesta es NO, en el pasado, ha sentido alguna vez
un aumento brusco y repentino de miedo o malestar intensos?
Si la respuesta es S, cundo fue la ltima vez que le ocurri?
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***********************************************************************Si
ha respondido S a 1a o 1b, o la existencia de ataques de pnico es
dudosa, continuar
con las preguntas.En caso contrario, pasar a AGORAFOBIA.
***********************************************************************2a.
Adems de este perodo de tiempo (actual) en el que ha tenido estos
aumentos
bruscos de miedo o malestar intensos, ha habido otras pocas en
las que tambin haya experimentado estos aumentos bruscos de miedo o
malestar?
S ____ NO ____Si la respuesta es NO, pasar a 3a.
2b. Antes de este perodo de tiempo (actual) en el que ha estado
experimentando estos ataques repentinos de miedo o malestar
intensos, ha habido alguna poca en la que no haya sufrido estos
ataques?
S ____ NO ____Si la respuesta es NO, pasar a 3a.
2c. Cunto tiempo de separacin ha habido entre estos perodos?
Cundo ocurrieron estos perodos?
3a. En qu tipo de situacin (o situaciones) experimenta (o ha
experimentado) estas sensaciones? Dnde es ms probable que
experimente estas sensaciones?
En la actualidad:
En el pasado:
3b. Estas sensaciones aparecen (o han aparecido) como llovidas
del cielo, sin razn aparente o en situaciones en las que no
esperaba que ocurrieran?
En la actualidad: S ___ NO ___ En el pasado: S ___ NO ___
Si el paciente indica la presencia de sntomas de pnico
inesperados, es necesario recabar ms in-formacin para determinar si
esos sntomas se dan en varios contextos situacionales o si los
sntomas estn circunscritos a un tipo de situacin determinada (como
ocurre en la fobia social o en la fobia es-pecfica).
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Evaluacin de trastornos de pnico y agorafobia / 3
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4. Cunto tiempo tarda la ansiedad en alcanzar su mxima
intensidad?
En la actualidad: ______ minutos En el pasado: ______
minutos
5. Cunto tiempo permanece la ansiedad en su punto de mxima
intensidad?
En la actualidad: ______ minutos En el pasado: ______
minutos
***********************************************************************Si
no hay evidencia de ataques de pnico inesperados (no sealados),
pasar a AGO-
RAFOBIA.************************************************************************
VALORACIN DE LOS SNTOMAS
En esta seccin, evale slo los sntomas de los ataques de pnico
que ocurran de for-ma INESPERADA, en diversas situaciones. Los
sntomas de pnico que estn circunscritos a un estmulo nico (p. ej.,
lugares cerrados o alturas, situaciones sociales, contenido
ob-sesivo, etc.) no deben evaluarse aqu.
En casos mixtos o dudosos, se pueden evaluar los sntomas en esta
seccin.Evaluar la gravedad de cada sntoma tpico del perodo de
ataques ms reciente y,
cuando sea apropiado, evaluar qu caracterizaba a un ataque tpico
de pocas anteriores. Si un sntoma slo se experimenta en algunos
ataques, es decir, si no es tpico, poner la valoracin entre
parntesis.
El DSM-IV define un ataque de pnico como un perodo discreto de
miedo o malestar intensos en el que al menos cuatro de los sntomas
que se enumeran debajo aparecen de forma sbita y alcanzan su mxima
intensidad en 10 minutos. Si los ataques tpicos no incluyen cuatro
sntomas, determinar si alguno de los ataques ha incluido cuatro
sn-tomas.
Utilice las siguientes preguntas para valorar los sntomas:
EPISODIO ACTUAL
1. En la actualidad, habitualmente experimenta _________ durante
los ataques?2. Qu gravedad tiene este sntoma para usted? Si existe
alguna duda sobre si el
sntoma es tpico, preguntar: experimenta este sntoma en casi
todos sus ata-ques?
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EPISODIO PASADO
3. Durante el episodio de ataques de hace ______ aos,
habitualmente experimenta-ba _________ durante los ataques?
4. Qu gravedad tena el sntoma para usted? Si existe alguna duda
sobre si el snto-ma era tpico, preguntar: experimentaba este sntoma
en casi todos sus ataques?
1. Valore la gravedad de los sntomas tpicos utilizando la
siguiente escala:
0 1 2 3 4 5 6 7 8Nada Leve Moderado Severo Muy
severo
Actualidad Pasado
AC* ASL** AC ASL
a) Palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la
frecuencia cardaca
b) Sudoracin
c) Temblores o sacudidas
d) Falta de aliento o sensacin de ahogo
e) Sensacin de atragantamiento
f) Opresin o malestar en el pechof) Opresin o malestar en el
pechof
g) Nuseas o molestias abdominales
h) Escalofros o sofocos
i) Mareo, inestabilidad o sensacin de desmayo
j) Sensacin de irrealidad (desrealizacin) o de sentirse separado
de uno mismo (despersonalizacin)
k) Sensacin de entumecimiento u hormigueos (parestesias)
l) Miedo a morir
m) Miedo a volverse loco
n) Miedo a perder el control
*AC = Ataque completo.**ASL = Ataque de sntomas limitados.
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Evaluacin de trastornos de pnico y agorafobia / 5
Vicente E. Caballo
Observaciones
a)
b)
c)
d)
e)
f)f)f
g)
h)
i)
j)
k)
l)
m)
n)
2a. Si el paciente informa de cuatro o ms sntomas en sus ataques
tpicos, preguntar:
Tiene (o ha tenido) ataques en los que experimenta (o ha
experimentado) un aumen-to repentino e inesperado de miedo/malestar
acompaado por slo uno o dos de estos sntomas?
En la actualidad: S____ NO_____ En el pasado: S____ NO_____
Si la respuesta es S, volver atrs y valorar la gravedad de los
sntomas en la columna de Ataques de Sntomas Limitados (ASL). (Si la
respuesta es NO pasar a III. Episodio actual.)
2b. Si el paciente informa de menos de cuatro sntomas en sus
ataques tpicos, preguntar:
Tiene (o ha tenido) ataques en los que experimenta (o ha
experimentado) un ataque repentino e inesperado de miedo/malestar
acompaada de cuatro o ms de estos sntomas?
En la actualidad: S____ NO_____ En el pasado: S____ NO_____
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Si la respuesta es S, volver atrs, cambiar las valoraciones de
los ataques de la colum-na de Ataques Completos (AC) a la columna
de Ataques de Sntomas Limitados (ASL) y valorar la gravedad de los
Ataques Completos (AC).
Si la respuesta es NO, volver atrs y cambiar las valoraciones de
los Ataques Comple-tos (AC) a la columna de Ataques de Sntomas
Limitados (ASL).
EPISODIO ACTUAL
Si existe evidencia de un episodio pasado, introduzca esta
seccin con: Ahora quiero hacerle una serie de preguntas acerca del
actual perodo de ataques de pnico, que co-menz en:_______
(especificar mes y ao).
1a. Cuntos ataques de pnico ha tenido en el ltimo mes?
_______ Completos _______ De sntomas limitados 1b. Cuntos
ataques de pnico ha tenido en los ltimos seis meses?
_______ Completos _______ De sntomas limitados
2a. Durante el ltimo mes, en qu medida ha estado preocupado (o
ha experimenta-do miedo o ansiedad) por la posibilidad de sufrir
otro ataque de pnico?
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Nada preocu-pado/Ningn miedo
Raramente preo-cupado/Poco miedo
Preocupacin ocasional/Miedo moderado
Frecuentemente preocupado/Mie-do severo
Constantemente preocupado/Miedo extremo
Si no hay evidencia de preocupacin persistente acerca de la
posibilidad de tener un ataque de pnico durante el ltimo mes,
preguntar: desde su primer ataque ha habido algn perodo de un mes o
ms en el que haya estado preocupado por la posibilidad de tener ms
ataques?
S _______ NO ________
Si la respuesta es S, cundo fue? DESDE ________ HASTA
___________
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Evaluacin de trastornos de pnico y agorafobia / 7
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2b. Concretamente, qu anticipa que va a pasar como resultado de
los ataques? (Pre-guntar sobre consecuencias inmediatas y a largo
plazo.)
2c. Los ataques han provocado que usted cambie su comportamiento
o estilo de vida de alguna forma?
Si la respuesta es S, de qu forma?
________________________________________________________________________Evitacin
situacional (p. ej. agorafobia)
_______________________________________________________________________Sensibilidad/evitacin
interoceptiva (p. ej. ejercicio fsico, sexo, cafena, expresar
emociones fuertes, lugares calurosos, pelculas de miedo,
actividades que hagan au-mentar la conciencia de sensaciones
fsicas):
_______________________________________________________________________Seales
de seguridad (p. ej. medicacin, personas, acceso a
telfonos/coche):
_______________________________________________________________________Distraccin
(poner la msica alta, dejar la televisin encendida, implicarse en
actividades):
_______________________________________________________________________Cambios
en el estilo de vida (p. ej. reduccin de actividades
estresantes):
_______________________________________________________________________
3. De qu forma los ataques de pnico han interferido en su vida
(p. ej. rutina diaria, trabajo, actividades sociales)? En qu medida
le produce malestar tener estos ataques?
Valore interferencia:_________ Malestar: ___________
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Nada Leve Moderado Severo Muy severo
4a. Puede recordar el primer ataque de pnico que inici el actual
perodo de ata-ques?
S ________ NO _______
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Si la respuesta es S, Cundo ocurri? Mes: __________ Ao:
________
4b. Estaba pasando por una poca de estrs en su vida en esos
momentos?
S________ NO ________Qu estaba pasando en su vida en esa
poca?
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
Estaba pasando por dificultades o cambios en:
(1) Familia/relaciones interpersonales?(2) Trabajo/estudios?(3)
Situacin econmica?(4) Asuntos legales?(5) Salud (propia o de
otros)?
4c. El da de ese primer ataque, estaba tomando algn tipo de
droga? (Incluir alcohol/cafena.)
S________ NO ________
Si la respuesta es S, especificar
(tipo/cantidad):____________________________________________________________________________________________________
5. Durante este perodo actual en el que ha estado teniendo
ataques, ha estado toman-do, de forma regular, algn tipo de
droga?
S________ NO ________
Especificar
(tipo/cantidad/fechas):________________________________________________________________________________________________________________
6. Durante este tiempo en el que ha estado teniendo los ataques,
ha sufrido alguna enfermedad o condicin fsica especial (como
problemas del odo interno, prolapso de la vlvula mitral, embarazo,
hipertiroidismo, hipoglucemia)?
S________ NO ________
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Evaluacin de trastornos de pnico y agorafobia / 9
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Especificar (tipo; fecha de
comienzo/remisin):______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7. Para este perodo actual en el que ha estado experimentando
ataques, cundo se convirtieron stos en un problema por hacerse
frecuentes y/o porque usted empez a pre-ocuparse mucho por la
posibilidad de tener ms ataques, o porque los ataques provocaron un
cambio en su comportamiento de alguna manera?
(Nota: Si el paciente se muestra vago sobre la fecha de inicio,
intente recabar informa-cin ms especfica, p. ej., uniendo el inicio
del problema a acontecimientos vitales obje-tivos.)
Fecha de inicio: Mes: ________ Ao: _______
8. Adems de este perodo actual de ataques de pnico, ha habido
otros perodos dis-tintos antes del actual en los que ha tenido
estos ataques?
S _________ NO __________
Si la respustara es S, volver atrs y preguntar 2b y 2c de la
INFORMACIN INI-CIAL.
Si la respuesta es NO, pasar a INVESTIGACIN (opcional) o
AGORAFOBIA.
EPISODIOS PASADOS
Ahora quiero hacerle una serie de preguntas acerca del pasado
perodo de pnico, que comenz en:__________ y acab en:
____________(especificar meses/aos).
Enumerar las fechas (inicio/remisin) correspondientes al/a los
perodo/s sobre el/los que se pregunta:
Perodo pasado nmero 1: DESDE:________ HASTA:________
Perodo pasado nmero 2: DESDE:________ HASTA:________
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psicolgicos
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1. Durante el perodo de hace _____aos, cuntos ataques de pnico
al mes tena normalmente?
Episodio pasado nmero 1:_______ Completos _______ De sntomas
limitados
Episodio pasado nmero 2:_______ Completos _______ De sntomas
limitados
2a. Durante el perodo de hace _____aos, en qu medida estaba
preocupado (o ex-perimentaba miedo o ansiedad) por la posibilidad
de sufrir otro ataque de pnico?
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Nada preo-cupado/Ningn miedo
Raramente preocupa-do/Poco miedo
Preocupa-cin oca-sional/Mie-do moderado
Frecuente-mente preo-cupado/Severa aprensin
Constante-mente preo-cupado/Miedo ex-tremo
Si no hay evidencia de preocupacin persistente acerca de la
posibilidad de tener un ataque de pnico durante ese perodo,
preguntar: hubo algn perodo de un mes o ms en el que estuvo
preocupado por la posibilidad de tener ms ataques?
N. 1: S _______ NO ________
N. 2: S _______ NO ________
Si la respuesta es S, cundo fue?
N. 1: DESDE ________ HASTA ___________
N. 2: DESDE ________ HASTA ___________
2b. Concretamente, qu anticipaba que iba a pasar como resultado
de los ataques? (Preguntar sobre consecuencias inmediatas y a largo
plazo.)
N. 1:
___________________________________________________________________
N. 2:
___________________________________________________________________
2c. Los ataques provocaron que usted cambiara su comportamiento
o su estilo de vida de alguna forma?
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Evaluacin de trastornos de pnico y agorafobia / 11
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Si la respuesta es S, de qu forma?
N. 1:
___________________________________________________________________
N. 2:
___________________________________________________________________
Evitacin situacional (p. ej. agorafobia):
_______________________________________________________________________Sensibilidad/evitacin
interoceptiva (p. ej., ejercicio fsico, sexo, cafena, expresar
emociones fuertes, lugares calurosos, pelculas de miedo,
actividades que hagan au-mentar la conciencia de sensaciones
fsicas):
_______________________________________________________________________Seales
de seguridad (p. ej., medicacin, personas, acceso a
telfonos/coche):
_______________________________________________________________________Distraccin
(poner la msica alta, dejar la televisin encendida, implicarse en
activi-dades):
_______________________________________________________________________Cambios
en el estilo de vida (p. ej., reduccin de actividades
estresantes):
_______________________________________________________________________3.
De qu forma los ataques de pnico interferan en su vida (p. ej.,
rutina diaria,
trabajo, actividades sociales)? En qu medida le produjo malestar
tener los ataques?
N. 1:
___________________________________________________________________
N. 2:
___________________________________________________________________
N. 1: Valore interferencia:_________ Malestar: ___________
N. 2: Valore interferencia:_________ Malestar: ___________
0 1 2 3 4 5 6 7 8Nada Leve Moderado Severo Muy
severo
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psicolgicos
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4a. Puede recordar el primer ataque de pnico que inici el perodo
de ataques de ______ (ao)?
N. 1: S ________ NO _______
N. 2: S ________ NO _______
Si la respuesta es S, cundo ocurri?
N. 1: _________ Mes __________ Ao
N. 2: _________ Mes __________ Ao
4b. Estaba pasando por una poca de estrs en su vida en esos
momentos?
N. 1: S ________ NO _______
N. 2: S ________ NO _______
Qu estaba pasando en su vida en esa poca?
N. 1:
___________________________________________________________________
N. 2:
___________________________________________________________________
Estaba pasando por dificultades o cambios en:
(1) Familia/relaciones interpersonales?
N. 1:
___________________________________________________________________
N. 2:
___________________________________________________________________
(2) Trabajo/estudios?
N. 1:
___________________________________________________________________
N 2:
___________________________________________________________________
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(3) Situacin econmica?
N. 1:
___________________________________________________________________
N. 2:
___________________________________________________________________
(4) Asuntos legales?
N. 1:
___________________________________________________________________
N. 2:
___________________________________________________________________
(5) Salud (propia o de otros)?
N. 1:
___________________________________________________________________
N 2:
___________________________________________________________________
4c. El da de ese primer ataque, estaba tomando algn tipo de
droga? (Incluir alcohol/ca-fena.)
N. 1: S ________ NO _______
N. 2: S ________ NO _______
Si la respuesta es S, especificar
(tipo/cantidad):_____________________________________________________________________________________________________
5. Durante el pasado perodo en el que tuvo ataques, tomaba, de
forma regular, algn tipo de droga?
N. 1: S ________ NO _______
N. 2: S ________ NO _______
Especificar
(tipo/cantidad/fechas):_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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psicolgicos
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6. Durante ese tiempo en el que tuvo los ataques, sufra alguna
enfermedad fsica, como problemas del odo interno, prolapso de la
vlvula mitral, embarazo, hipertiroidismo, hipoglucemia?
N. 1: S ________ NO _______
N 2: S ________ NO _______
Especificar (tipo; fecha de
comienzo/remisin):____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7. Durante el pasado perodo en el que experiment ataques, cundo
se convirtieron stos en un problema por hacerse frecuentes y/o
porque usted empez a preocuparse mu-cho por la posibilidad de tener
ms ataques, o porque los ataques provocaron un cambio en su
comportamiento de alguna manera?
(Nota: Si el paciente se muestra vago sobre la fecha de inicio,
intente recabar informa-cin ms especfica, p. ej., uniendo el inicio
del problema a acontecimientos vitales obje-tivos.)
Fecha de inicio: N. 1: __________ Mes: ________ Ao: _______
N 2: __________ Mes: ________ Ao: _______
8a. Cundo dejaron estos ataques de ser un problema porque
dejaran de ocurrir o porque usted ya no se preocupara por la
posibilidad de tenerlos?
Fecha de remisin: N. 1: __________ Mes: ________ Ao: _______
N. 2: __________ Mes: ________ Ao: _______
8b. Puede recordar alguna razn por la que los ataques cesaran o
por la que usted ya no se preocupara por ellos?
N. 1:
___________________________________________________________________
N. 2:
___________________________________________________________________
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Evaluacin de trastornos de pnico y agorafobia / 15
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9. Antes de ese perodo pasado de ataques de pnico, hubo otros
perodos distintos antes de se?
S _________ NO __________
Si la respuesta es S, averiguar si ha existido un episodio de
ataques de pnico inespe-rados (utilizando los tems de la INFORMACIN
INICIAL); si es as, volver a administrar los tems del EPISODIO
PASADO para el Episodio nmero 2.
Si la respuesta es NO, pasar a INVESTIGACIN (opcional) o
AGORAFOBIA.
INVESTIGACIN
Las preguntas deben referirse al episodio actual.
1. Qu cosas hacen que se desencadenen los ataques de pnico?
(Preguntar sobre desencadenantes internos: pensamientos,
sensaciones, imgenes, y externos: situaciones temidas, situaciones
que elicitan un aumento en la atencin autofocalizada, consecuencias
fsicas de actividades como el ejercicio fsico, tomar cafena,
etc.)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Cuando tiene un ataque de pnico, cmo lo
afronta?____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Alguna vez experiment sentimientos similares, quiz ms leves,
cuando era nio? Si la respuesta es S, especificar fechas y cmo
fueron esas experiencias (situaciones, frecuencia,
sntomas):________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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16 / Manual para la evaluacin clnica de los trastornos
psicolgicos
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4. Algunas veces se despierta con un ataque de pnico?S______
NO______
Si la respuesta es S, preguntar:
a) En qu momento del sueo ocurre
esto?________________________________________________________________________________________________________________________________________________
b) Normalmente, el pnico ocurre nada ms quedarse dormido, despus
de llevar tiempo dormido (p. ej., en mitad de la noche), o de
madrugada, cerca de la hora de
des-pertarse?________________________________________________________________________________________________________________________________________________
c) Le despierta a usted el ataque de pnico, o le ocurre momentos
despus de que se haya
despertado?________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Si parece que el paciente sufre ataques de pnico nocturnos,
preguntar:
d) Cundo ocurri?DESDE___________ HASTA __________
e) Con qu frecuencia ocurre/ocurri?___________ por
semana/mes