Adhesión indirecta

Mauricio Haenggi

2013

Ateneo Argentino de Odontología

Od. Mauricio Haenggi









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(½ CC 1) - 0,5 mm(½ CC 1)(½ CC 4)(½ CC 6)





Tomar impresión como máximo 15 días antes del cementado en boca. Se debe evitar cualquier diferencia entre el modelo y la situación de los dientes en boca

Dejar secar el modelo, por lo menos 12 horas antes del cementado de los brackets

Recortar los modelos para obtener una base plana. Esto facilita el trabajo de la colocación de los brackets

No usar jabón para pulir el modelo

Colocar separador, dejar secar dos o tres horas.

Definir posición para la colocación de bracketsMarcar línea media dentaria y proyectarla por vestibular hasta el fondo del vestíbulo


Posicionar los brackets según las normas de posicionamiento vertical, mesiodistal y de inclinación con resina de fotopolimerización, eliminando los excesos de material.

Fotopolimerizar

Con la pistola termoplástica cubrir las superficies oclusales y bordes incisalespermitiendo que la silicona fluya sobre las caras libres de la pieza cubriendo

parcialmente los brackets.

Una vez endurecido el material se recortan los excesos

Con una espátula despegar los brackets uno a uno por debajo de la silicona para favorecer su remoción sin que se desprendan de la cubeta.


Aislar la boca con rollos de algodón y usar suctor de alta potencia

Descalcificación de las superficies vestibulares por hemiarcada con ácido orto-fosfórico


Colocar el Adhesivo sobre las caras vestibulares de las piezas y sobre el composite de la base de los brackets


Posicionar la cubeta en boca presionando sobre la superficie vestibular

Fotopolimerizar

Retirar con cuidado la cubeta.


Desventajas del procedimiento

La preparación laboratorial insume tiempo de trabajo

Mayor costo

Mayores dificultades al retirar los excesos del material de adhesión

Menor control oclusal

Ventajas del procedimiento:

Menor tiempo de sillón

Mayor precisión en la ubicación de los brackets.


Otros Métodos de adhesión indirecta:

- Cubeta de Silicona Pesada

- Placas termoformadas (Blanda + dura)


Materiales necesarios- Separador de modelos- Resina fluida de autopolimerización (maximun Cure, parte A y B, de Reliance)- Material de impresión ( silicona pesada)- Acondicionador de plástico- Resina de fotopolimerización

PROCEDIMIENTOTomar impresión como máximo 15 días antes del cementado en boca. Se debe evitar cualquier diferencia entre el modelo y la situación de los dientes en bocaDejar secar el modelo, por lo menos 12 horas antes del cementado de los brackets

Preparación de los modelosRecortar los modelos para obtener una base plana. Esto facilita el trabajo de la colocación de los bracketsNo usar jabón para pulir el modelo

Cubeta de Silicona Pesada



Preparación de los modelos

Colocar separador de Kerr al 50%, dejar secar dos o tres horas

Definir posición para la colocación de brackets

Marcar línea media dentaria y proyectarla por vestibular hasta el fondo del vestíbulo




Cementado sobre modelos

1. Posicionar los brackets según las normas de posicionamiento vertical, mesio – distal y de inclinación

2. Con resina de fotopolimerización posicionar el brackets eliminando lo excesos de material.

3. Polimerizar



Preparación de cubetas

Preparar el material de impresión ( silicona pesada)

Hacer un rodete con la silicona pesada y tomar una impresión del modelo sin usar cubeta metálica. Este rodete cubre las caras vestibulares, oclusales y linguales de todas las piezas, desde el primer molar derecho al primer molar izquierdo.Para darle rigidez al rodete éste debe ser gruesoNo usar silicona fluida



Recorte de la siliconaUna vez endurecido el material se recortan los excesos

Con bisturí se corta la silicona por gingival a los brackets dejando expuesto su borde gingival y los ganchos

Cortar profundamente el rodete en la línea media dentaria para permitir la separación por hemiarcada

Realizar pequeños cortes por vestibular, cada dos o tres piezas, para favorecer el retiro silicona/ brackets




Separación de brackets de los modelos

Colocar el modelo en agua caliente, durante unos minutos, para facilitar el desprendimiento de los brackets

Con una espátula despegar los brackets uno a uno por debajo de la silicona para favorecer su remoción sin que se desprendan de la masa




Cubetas de silicona preparadas


Preparación de brackets

Utilizando un bastón de algodón limpiar la base de los brackets con disolvente (bencina blanca- éter de petróleo) no usar alcohol

Pincelar la base de los brackets con Plastic Conditioner



Tratamiento en boca

1)• Aislar la boca con rollos de algodón y usar succión quirúrgica

• Descalcificación de las superficies vestibulares por hemiarcada con ácido orto-fosfórico al 38%

• Colocar resina fluida de fotopolimerización por hemiarcada para evitar la contaminación con saliva. Polimerizar

• Las caras vestibulares de todas las piezas quedan así selladas

2) Utilizar resina fluida de autopolimerización que será la encargada de cementar los brackets al esmalte. Mezclar la resina A y B y pincelar la base de los brackets. Pincelar la superficie del esmalte. Esta maniobra se debe hacer rápidamente, la auxiliar lo hace sobre el rodete, mientras que el clínico lo hace sobre el esmalte. El tiempo de trabajo de la resina es crítico.


Posicionamiento de la cubeta

• Preparar el rodete de la hemiarcada izquierda

• Posicionar la cubeta en boca presionando sobre la superficie vestibular durante tres minutos. Mantener la cubeta en boca durante siete minutos

• Con el rodete izquierdo en boca y después de los tres primeros minutos se posiciona la cubeta derecha

• Se puede hacer la colocación por hemiarcada en forma independiente

• Si se van a cementar ambas arcadas es preferible iniciar el procedimiento por la arcada inferior


Retirar la cubeta haciendo uso de los cortes realizados previamente sobre la silicona.Abriendo la silicona desde gingival a oclusal se va retirando la masilla intentando no traccionar los brackets

Retiro de la cubeta


Bibliografía:

- Harfin, J.: Ortodoncia Lingual.

- L. Horacio Escobar P.: Adhesión Indirecta. Silicona pesada.

- White, L.W.: A new and improved indirect bonding technique. J. Clin. Orthod. 33:17-23, January 1999.

- White, L.W.: An expedited indirect bonding technique. J. Clin. Orthod. 35: 36-41, January 2001.


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