MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETRII TIINIFICE COALA POSTLICEAL HENRI
COAND ORADEA SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST
MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETRII TIINIFICE COALA POSTLICEAL HENRI
COAND ORADEA SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALISTROLUL
ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA PACIENTULUI CU ADENOM DE
PROSTAT
COORDONATOR:As. Med. GROZA CAROLINA ABSOLVENT:MIERLU
NICOLETA
ORADEA2015
CUPRINSINTRODUCERE.........................................................................................pag.2MOTIVAIA
LUCRRII..............................................................................pag.3CAPITOLUL
I ADENOMUL DE PROSTATI.1
Definiie.............................................................................................pag.4I.2
Anatomia i fiziologia
prostatei..........................................................pag.5I.3
Etiopatogenie....................................................................................pag.6I.4
Anatomia
patologic..........................................................................pag.7I.5
Fiziopatologie....................................................................................pag.9I.6
Tablou
clinic.......................................................................................pag.9I.7
Diagnosticul
pozitiv............................................................................pag.11I.8
Simptomatologie...............................................................................pag.12I.9
Complicaii i
evoluie........................................................................pag.13I.10
Tratament........................................................................................pag.16CAPITOLUL
II - ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA PACIENTULUI CU ADENOM
DE PROSTATII.1 Efectuarea cateterismului
vezical...........................................pag.17II.2
Prelevarea probelor biologice i
patologice............................pag.18II.3 Rolul asistentei n
pregtirea preoperatorie i ngrijirile
postoperatorii.........................................................pag.20CAPITOLUL
III STUDIILE DE CAZCazul
I..........................................................................................pag.23Cazul
II.........................................................................................pag.26Cazul
III........................................................................................pag.29Concluzii
generale asupra
lucrrii.............................................................pag.32Bibliografie..............................................................................................pag.33
INTRODUCERE Prostata prezint o mare importan n patologia
brbatului prin bolile pe care le poate prezenta, boli care pot
determina manifestri att urinare ct i sexuale. Rudimentar la copil,
ea ncepe s-i mreasc volumul odat cu apariia pubertii. De la aceast
vrst ncep i bolile ei, mai ales cele inflamatorii, legate de
nceputul vieii sexuale. Odat cu naintarea n vrst, dup 50-60 de ani,
leziunile inflamatorii se rresc, dar ncep s apar adenomul de
prostat, tumora benigna, mai rar cancerul de prostat. Scopul
acestei lucrri este de a evidenia importana diagnosticrii precoce a
adenomului de prostat i a instituirii msurilor terapeutice de
urgen, precum i rolul asistentei medicale n procesul de ngrijire al
pacienilor cu adenom de prostat care se prezint la medicul
specialist.
CAPITOLUL I ADENOMUL DE PROSTAT
DEFINIIE
- Adenomul de prostat, cunoscut i sub numele de adenom
periuretral sau hipertrofic de prostat, este definit clasic ca o
tumora benigna, dezvoltat din glandele periuretrale situate sub
mucos, supramontanal, prespermatic i intrasfincterian (nuntrul
sfincterului neted).
ETIOPATOGENIE
- Nu se cunoate n mod precis cauza hipertrofiei poriunii
craniale a prostatei. Au fost invocai mai muli factori: congestia
venoas pelvian, ateroscleroz, inflamaiile cronice ale prostatei,
excesele sau absena sexual.Fig.1 Adenom de prostat
ANATOMIA PATOLOGIC
- Prostata cranian provine din partea terminal a canalelor Wolff
i Muller, cea caudal din sinusul urogenital.
Modificri ale aparatului urinar legate de evoluia
adenomului:
- Date fiind conexiunile strnse ntre prostata cranian i uretra
supramontanal, aceasta va fi cel mai mult influenat de dezvoltarea
adenomului, fiind alungit de la 2-3 cm la mai mult de 5 cm.
Devierile laterale sunt legate de volumul inegal al lobilor
adenomului; iar nchiderea unghiului dintre uretr anterioar i
posterioar, de creterea n nlime a adenomului.- Vezica sufer i ea
modificri mucoasa vezical poate s-i pstreze aspectul normal sau s
devin congestiv, cnd adenomul se complic cu cistita sau
litiaza.
TABLOU CLINIC
- Clinic, adenomul de prostat, evolueaz n trei faze :
faza de prostatism :- se caracterizeaz prin manifestri
premonitorii;
faza de retenie cronic fr distensie :- se caracterizeaz prin
apariia reziduului vezical care nu va depi capacitatea normal a
vezicii urinare;
faza de retenie cronic incomplet cu distensie:- reziduul vezical
depete 300 ml, putnd ajunge capacitatea anatom;ic maxim a
rezervoruluiDIAGNOSTICUL POZITIV
- Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe manifestrile clinice
identificate la consultul urologic:
senzaia de greutate perineal sau rectal dup poziia eznd
prelungit;dureri sacrate sau sacroiliace, dureri la nivelul
glandului;scurgeri uretrale dup defecaie;hemospermii;hematurii, mai
ales cu caracter iniial;polachiurie n a doua jumtate a nopii i care
evolueaz n crize;incontinena de urin;manifestri de insuficien renal
cronic;retenie acut de urin;
SIMPTOMATOLOGIA
- Simptomele care ar trebui s atrag atenia asupra posibilei
existene a unui adenom de prostat au fost clasificate astfel:
a) Simptome obstructive: un nceput dificil a urinrii, jet urinar
slab, jet urinar intermitent, disurie, miciune prelungit , senzaia
de golire incomplet a vezicii, retenia de urin ,
b) Simptome iritative: urinrile frecvente din timpul zilei i al
nopii
COMPLICAII I EVOLUIE
- Evoluia unui adenom de prostat poate fi agravat de numeroase
complicaii : retenia acut de urin, hematuria, infecia, calculoz,
degenerarea malign, insuficiena renal, diverticuloz vezical.
- Evoluia adenomului este foarte variabil, unele sunt bine
tolerate ani indelungai, chiar pn la moarte, altele prin accidente
i complicaii pe care le genereaz sau prin rsunetul asupra cilor
urinare superficiale, au o evoluie mai grav i impun un tratament
chirurgical.
10TRATAMENT
- Tratamentele medicale nu fac dect sa amelioreze unele tulburri
funcionale, n contextul unor puseuri congestive pelviene care
exacerbeaz polachiuria i disuria fr s influeneze evoluia
adenomului.
- Tratamentul adenomului de prostat este chirurgical - se
realizeaz fie pe cale operatorie deschis sau prin rezecia sa
transuretral.
CAPITOLUL II ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA PACIENTULUI
CU ADENOM DE PROSTAT
EFECTUAREA CATETERISMULUI VEZICAL
Materiale necesare pentru cateterism uretrovezical: muama de
cauciuc mnui sterile de cauciuc; sonda uretro-vezical; 1-2 eprubete
pentru urocultur; medii de cultur n funcie de germenii cutai; ser
fiziologic; tampoane de vat; materiale pentru toaleta organelor
genitale, tvi renal; recipient pentru colectare.
Execuie:
- Asistenta mbrac mnui de cauciuc steril, alege sonda i o
lubrefiaz. Este ajutat de o alt persoan care ofer sonda steril.
Dezinfecteaza meatul urinar cu ser fiziologic. Cu mna stng se
fixeaz organul genital, iar cu mna dreapt captul liber al sondei
ntre degetele inelar i mic, iar ntre degetele 2-3 i police fixm
vrful sondei, apoi introducem n meat mpingnd uor n timp ce cu mna
stng ntindem penisul ct mai bine ca s rectinilizm uretra pentru a
uura traversarea sondei prin uretr.- Dac pe parcursul naintrii apar
obstacole funcionale sau anatomice pregtesc sonde de calibru mai
mic.
PRELEVAREA PROBELOR BIOLOGICE I PATOLOGICE
- Examenele biologice - n adenomul de prostat au un interes doar
prognostic, nu au specificitate diagnostic. Sunt obligatorii
deoarece apreciaz funcia renal.- Pentru a urin bolnavul va primi
recipiente curate i eprubeta steril pentru urocultur. Pentru
obinerea unor rezultate n urma examenelor de laborator, bolnavul va
fi ntiinat cu o sear nainte s nu mnnce i s nu bea dimineaa.- Urina
pentru urocultur - se recolteaza urina, dupa efectuarea toaletei
organelor genitale externe, din prima urin de diminea din jetul
mijlociu n eprubeta steril, avnd grij ca dopul eprubetei din
interior s nu vin n contact cu mna, pentru a nu se desteriliza.
- Asistentul medical va anuna bolnavul c urmeaz a i se recolta
snge pentru examene de laborator. Ea va pregti materialele necesare
pentru puncia venoas: tvia renal, garou, eprubete, tampoane cu
alcool, mediul steril pentru puncia venoas, mnui de cauciuc.-
Asistentul medical va indica bolnavului poziia n care s se aeze
pentru a i se recolta snge, care se va trimite mpreun cu biletul de
trimitere ataat la eprubet.
ROLUL ASISTENTEI N PREGTIREA PREOPERATORIE I NGRIJIRILE
POSTOPERATORII
- PREGTIREA PREOPERATORIE GENERAL:
Examenul clinic generalAsistenta medical are obligaia :
S observe aspectul general al pacientului S noteze datele
privind starea general a pacientului i evaluarea bolii n foaia de
observatie;Va msura i nota pulsul, respiraia, temperatura,
tensiunea arterial pentru urmrirea funciilor vitale i vegetative,
pentru a observa la timp unele modificri n starea bolnavului;Are
grija ca n ziua dinaintea operaiei, bolnavul s nu consume alimente
solide dup masa de prnz. n seara i in dimineaa interveniei se vor
face clisme evacuatoare.
Bilanul paraclinic
Asistenta medical :recolteaz produse biologice pentru examene de
laborator necesare naintea interveniei chirurgicale;recolteaz snge
pentru grup sanguin, Rh, HLG, glicemie, uree, Ts,Tc;nsoete bolnavul
la radiologie pentru MRF i la explorri funcionale pentru EKG.
Pregtirea psihic a bolnavului
Asistenta medical :are obligaia s-l ajute pe bolnav s-i exprime
gndurile, teama de intervenie, aceasta nsuflndu-i pacientului
ncredere n echipa operatorie;
- NGRIJIRI POSTOPERATORII
- Asistenta medical va informa pacientul s nu-i mite capul pn a
doua zi. n caz de nerespectare a acestui fapt se va combate
cefaleea cu cofein, vitamine din complexul B (B6, B12).- Asistenta
medical va msura tensiunea arterial, respiraia, pulsul la un
interval de 15 minute n primele 3 ore, apoi din or n or, ulterior
de 2 ori pe zi.- Asistenta supravegheaz pansamentul i plaga
operatorie, dac pansamentul este mbibat cu snge se anun medicul. -
Supravegherea evoluiei plgii operatorii se va face zilnic.
STUDIU DE CAZCulegerea datelor:Nume: A.Prenume: C.Vrsta: 73 de
aninaltime: 1,68 cmGreutate: 63 KgDomiciliu: Oradea, strada Moilor
nr 8Ocupaia: PensionarData internrii:11.11.2014Data externrii:
19.11.2014Antecedente heredo-colaterale : mama decedat de cancer
uterin.Antecedente personale: bolile infecioase ale copilriei:
varicela, oreonIstoricul bolii:
Pacient ce acuz urinare joas de tip obstructiv i iritativ
aproximativ de un an i jumtate, diagnostic clinic i paraclinic cu
adenom de prostat. Se interneaz la Spitalul Clinic Municipal Gavril
Curteanu pentru investigaii i tratament de specialitate.Diagnostic
de internare: Adenom de prostat.Motivele internrii: disurie,
polakiurie nocturn.Problemele pacientului preoperator: jen la
miciune, disurie, polachiurie nocturn.Problemele pacientului
postoperator: greuri, inapeten, anxietate, dureri datorate sondei
uretro-vezicale, imposibilitate n meninerea tegumentelor
intacte.
Nevoia fundamentalDiagnostic nursingObiectiveIntervenii autonome
i delegateEvaluareNevoia de a se mica i a avea o bun
posturAlterarea mobilitii fizice legat de intervenia chirurgical
manifestat prin limitarea amplitudinii de micare.Pacientul s ating
un grad de autonomie maxim n deplasare.Mobilizez pasiv pacientul -
solicit cooperarea sa la schimbrile de poziie - ncurajez pacientul
s se mobilizeze activ - efectuez masaje la prile corpului expuse la
escare.Pacientul efectueaza uoare micri active -starea general
bun.Nevoia de a bea i a mncaDeficit alimentar cantitativ i
calitativ din cauza interveniei chirurgicale manifestat prin
inapeten, greuri.Pacientul s aib o alimentaie i hidratare
corespunztoare suficient din punct de vedere cantitativ i
calitativ.Aerisesc salonul nainte de fiecare mas; mpreun cu
pacientul stabilesc un regim alimentar n care s fie cuprinse doar
alimentele permise de regimul alimentar.Pacientul are apetit bun,
nu prezint grea sau semne de deshidratare, respect regimul
alimentar.Nevoia de a eliminaRisc de alterare a tegumentelor legat
de mobilizarea la pat.Pacientul s prezinte tegumente intacte.M
ngrijesc s i asigur interveniile de igien personal i de schimbare a
poziiei - masez regiunile expuse la escare le protejez cu colaci de
vat - schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori e nevoie -
explic pacientului importana consumului de lichide pentru a preveni
deshidratarea.Nu prezint escare i nici roea n regiunile expuse - nu
prezint semne de deshidratare - stare general bun.Nevoia de a se
recreeaNu se poate recreea din cauza concepiei despre sine cauzat
de modificarea imaginii corporalePacientul s accepte modificarea
imaginii sale corporale, s cunoasc modaliti pentrucrearea senzaiei
de bine.Dau pacientului posibilitatea s-i exprime sentimentele i
temerile sale faa de problemele legate de infiarea sa - inv
pacientul s accepte ajutorul altor persoane; - solicit pacientul s
coopereze la ngrijirile ce se dau .Pacientul accept imaginea sa
corporal; - fapt care l va ajuta s participe la diferite activiti
de recreeareCONCLUZII GENERALE ASUPRA LUCRRII
Lucrarea are 3 capitole importante care se ocup de prezentarea
teoretic a bolii, de supravegherea bolnavului pe toata perioada
spitalizrii, amintind inclusiv investigaiile specifice i
nespecifice efectuate acestuia, iar n ultima parte sunt prezentate
cele 3 cazuri de boal cu planurile de ngrijire.
Pentru realizarea acestei lucrri am studiat att anatomia si
fiziologia aparatului urinar, ct i semnele, simptomele,
manifestrile bolii, am discutat foarte mult cu diverii pacieni i am
cutat s explic necesitatea interveniei chirurgicale n tratarea
adenomului de prostato, pregtind pacientul att psihic ct i fizic
pentru operaie.
BIBLIOGRAFIE1.Balta, Georgeta, Metaxatos A., Kyovski A.Tehnici
de ngrijire general a bolnavilor Editura didactica i pedagogic,
Bucureti, 19832. Daschievici, Silvian, Mihailescu, Mihai-Manual
pentru cadre mediii coli sanitare postliceale, Editura Medicala
2009.4. Florin Chiru, Sorin Simion, Crin Marcean, Elena Iancu.
Urgenele Medicale, Manual de sintez pentru asisteni medicali
Volumul I. Editura R.C.R. Print, Bucuresti 2003.5. Florin Chiru,
Sorin Simion, Crin Marcean, Elena Iancu. Urgenele Medicale, Manual
de sintez pentru asisteni medicali Volumul II. Editura R.C.R.
Print, Bucureti 2003.6. Mozes, Carol,,Tehnica ngrijirii bolnavului
Editura Viaa Medical Romneasca, 20077. Titirca, Lucretia,,Ghid de
nursing Editura Viaa Medical Romneasc, 20068.Titirca, Lucretia
Breviar de explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate
bolnavului, Editura Viata Medicala Romneasca. Bucureti. Ediia
1994.9. Titirca, Lucretiangrijiri speciale acordate pacientilor de
ctre asistenii medicali, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti,
200610. Paul Ong, Bernie Garett, Debby AllenGhidul clinic al
asistentului medical. EdituraFarma Media 2010.