Adenokarsinoma Ginjal
Adenokarsinoma GinjalDefinisiAdenokarsinoma Ginjal tumor ganas parenkim ginjal yang berasal dari tubulus proksimalis ginjal. Nama lain tumor Grawitz, Hipernefroma, Karsinoma sel Ginjal atau Internist tumor.
EpidemiologiTumor ini paling sering ditemukan pada umur lebih dari 50 tahun.Angka kejadian pria > wanita dengan perbandingan 2 : 1. Meskipun tumor ini biasanya banyak diderita pada usia lanjut (setelah usia 40 tahun), tetapi dapat pula menyerang usia yang lebih muda. EtiologiPredisposisi genetikIdiopatikTetapi penelitian telah menemukan faktor-faktor tertentu yang tampaknya meningkatkan resiko terjadinya kanker ginjal. Faktor resikonya antara lain :MerokokKegemukanHipertensiLingkungan kerja (pekerja perapian arang di pabrik baja memiliki resiko tinggi, juga pekerja yang terpapar oleh asbes)Dialisa (penderita gagal ginjal kronis yang menjalani dialisa menahun memiliki resiko tinggi)PenyinaranPenyakit Von Hippel-Lindau terkait genetik
PatogenesisTumor ini berasal dari tubulus proksimalis ginjal yang berada didalam korteks, kemudian menembus kapsul ginjal. Tidak jarang ditemukan kista-kista yang berasal dari tumor yang mengalami nekrosis dan diresorbsi. Cara penyebaran bisa secara langsung menembus simpai ginjal ke jaringan sekitarnya dan melalui pembuluh limfe atau v. RenalisGejala dan Tanda KlinisDidapatkan ketiga tanda trias klasik berupa:nyeri pinggang, hematuria, danmassa pada pinggang Nyeri terjadi akibat invasi tumor ke dalam organ lain, sumbatan aliran urin atau massa tumor yang menyebabkan peregangan kapsula fibrosa ginjal. Febris yang disebabkan karena nekrosis tumor atau terbebasnya pirogen endogen oleh tumor ginjal. Hipertensi yang mungkin disebabkan karena: oklusi vaskuler akibat penekanan oleh tumor, terjadinya A-V (arteri-venous) shunting pada massa tumor atau hasil produksi subtansi pressor oleh tumor.Anemi karena terjadinya perdarahan intra tumoral. Varikokel akut yang tidak mengecil dengan posisi tidur. Varikokel ini terjadi akibat obstruksi vena spermatika interna karena terdesak oleh tumor ginjal atau tersumbat oleh trombus sel-sel tumor. Tanda-tanda metastasis ke paru atau hepar. Kadang-kadang ditemukan sindroma paraneoplastik, yang terdiri atas: Sindroma Staufer (penurunan fungsi liver yang tidak ada hubungannya dengan metastasis pada hepar dengan disertai nekrosis pada berbagai areapada liver), hiperkalsemia (terdapat pada 10% kasus kanker ginjal), polisitemia akibat peningkatan produksi eritropoietin oleh tumor, dan hipertensi akibat meningkatnya kadar renin.
DiagnosisAnamnesisGejala trias nyeri pinggang, gross hematuria dan teraba massa di abdomen jarang ditemukan (6-10%). Sindroma paraneoplastik ditemukan pada sekitar 30% penderita. Gejala paraneoplastik yang sering timbul hipertensi, penurunan berat badan, demam, neuro-miopati, amiloidosis, peningkatan laju endap darah, anemia, gangguan fungsi hati, hiperkalsemia, polisitemia, dan lain-lain. Gejala yang disebabkan metastasis berupa nyeri tulang atau batuk yang menetap.
Pemeriksaan FisikPemeriksaan fisik memiliki peranan terbatas dalam mendiagnosis , walaupun demikian hal ini penting untuk evaluasi klinis. Penemuan massa abdomen, limfadenopati leher, varikokel khususnya sebelah kanan dan edema kedua tungkai menunjukan adanya keterlibatan vena.
Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan adalah : urinalisis, kadar hemoglobin, laju endap darah, fosfatase alkali, kalsium serum, LDH, fungsi ginjal, fungsi hati dan fungsi koagulasi.PencitraanUrografi intravenaDeteksi dan penilaian karakteristik tumor ginjal menggunakan ultrasonografi, CT scan atau Magnetic Resonance Imaging (MRI). Pemeriksaan foto toraks atau CT toraks digunakan untuk menilai adanya metastasis. Apabila hasil CT scan tidak jelas maka dianjurkan MRI untuk mendapatkan informasi tambahan berkaitan dengan pertumbuhan lokal, adanya trombus vena cava dan penyangatan pada massa.
TatalaksanaTerapiNefrektomi. Tumor yang masih dalam stadium dini dilakukan nefrektomi radikal yaitu mengangkat ginjal beserta kapsula gerota. Hormonal Penggunaan terapi hormonal belum banyak diketahui hasilnya.Imunoterapi Pemberian imunoterapi dengan memakai interferon atau dikombinasikan dengan interleukin saat ini sedang dicoba di negara-negara maju. Mahal biayanya.Radiasi Eksterna Radiasi eksterna tidak banyak memberi manfaat pada adenokarsinoma ginjal karena tumor ini adalah tumor yang radioresisten.Sitostatika Demikian pula pemakaian sitostatika tidak banyak memberikan manfaat pada tumor ginjal.
16 to : GdeHilangin dah bagian yang ga perlu ya Maaciii
