ADENOIDISMO Puesta al día Policlinica - Setiembre 2013 Hospital Policial Dra Noelia Gómez
Anillo de Waldeyer
Es un conjunto de estructuras compuestas por tejido linfoide situadas en la faringe.
Función:
Protección y defensa de la entrada a las vías aérea y digestiva.
Capta los gérmenes patógenos que penetran por la nariz y boca, desencadenando una respuesta inmune.
Anillo de Waldeyer
Amígdala faríngea (Vegetaciones adenoideas o amígdala de Luschka), situada en el techo de la faringe.
Amígdalas tubáricas, rodeando al extremo faríngeo de la Trompa de Eustaquio.
Amígdalas palatinas o tonsilas, a ambos lados de la entrada de la orofaringe.
Amígdala lingual, en la base de la lengua.
Folículos linfoides de la submucosa faríngea.
En niños inmunocompetentes se genera un aumento del tamaño de la amígdalas como respuesta a una infección.
Amígdalas y adenoides: Se hipertrofian en forma variable en niños, alcanzando su máximo tamaño a los 6 años (4 -10 años).
Después de los 5 años: Involución fisiológica.
Hipertrofia amigdalina y adenoidea
Infección Aumenta hipertrofia
Obstrucción • Nasal • Senos maxilares • Oídos • Árbol bronquial
Hipertrofia adenoidea
Grado 0: Ausencia de tejido adenoideo (adultos).
Grado I: 33% de obstrucción
(habitual en niños normales).
Grado II: 66% de obstrucción.
Grado III: Obstrucción completa.
Dg: Historia clinica + Rx Cavum
Obstrucción nasal crónica
Es la principal consecuencia.
Se genera por la dificultad ventilatoria en forma prolongada.
• Respiración bucal crónica, que dificulta la alimentación.
• Alteración del gusto (por falta de espiración nasal).
• Disminución del apetito.
• Hiposmia o anosmia.
• Hipoacusia.
• Rinitis persistente.
• Retraso del crecimiento.
Obstrucción nasal crónica
• Hiperextensión de la cabeza.
• Halitosis (amigdalitis crónica)
• Vómitos frecuentes (moco o alimento ingerido).
• Otitis, sinusitis.
• Alteraciones del sueño:
Sueño intranquilo
Ronquido y babeo
Apneas
Diaforesis
Sonambulismo, terrores nocturnos.
• Características psíquicas: Distracción, tristeza, poca iniciativa.
Facies adenoidea
Consecuencia de la respiración bucal:
Boca entreabierta
Labio superior corto y arremangado
Aberturas nasales hacia delante
Pómulos poco prominentes (por falta de desarrollo de los senos).
Incisivos superiores en protrusión
Paladar profundo y ojival
Facies adenoidea + hipoacusia y alteración del sueño que dificultan la atención escolar Pueden catalogarse erróneamente como niños con retraso
mental.
Adenoidectomia y amigdalectomia
Órgano de defensa vs Foco de infección latente
INDICACIONES DE ADENOIDECTOMIA
Obstrucción nasal persistente confirmada: trastornos respiratorios, de la alimentación, fonación, apneas, alteraciones cardíacas.
Obstrucción tubárica: Otitis, hipoacusia.
Rinitis crónica, sinusitis.
INDICACIONES DE AMIGDALECTOMIA
Infecciones frecuentes: 7 por año, 10 en 2 años, 9 en 3 años.
Infección crónica: Signos locales. Absceso peritonsilar. Adenitis persistente dolorosa, > 6 meses, > 2cm. Estreptococo persistente. Tuberculosis localizada.
Obstrucción: Trastornos de la respiración, deglución y fonación.
Otras causas de obstrucción nasal
Adenoidismo e hipertrofia de amígdalas.
Desviación del tabique nasal.
Pólipos nasales.
Cuerpos extraños.
Atresia de coanas.
Desviación del tabique nasal
Se produce una luxación del tabique nasal debido a una contusión en la nariz (en el parto o posteriormente).
Determina una obstrucción mecánica parcial o completa.
Hay una asimetría de las fosas nasales, el tabique se desplaza hacia uno de los lados y el cornete inferior contralateral se hipertrofia al quedar una mayor vía aérea.
Desviación del tabique nasal
La desviación muchas veces obstruye el ostium de drenaje de los senos paranasales provocando sinusitis secundarias.
Cuando la desviación es muy marcada y provoca una insuficiencia respiratoria nasal el niño se convierte en un respirador bucal.
Pólipos nasales
Presentan una historia de obstrucción nasal progresiva.
Se relacionan con fibrosis quística, rinitis alérgica y sinusitis.
Se confirma por rinoscopia.
Cuerpo extraño
Generan obstrucción generalmente unilateral, con aumento de la secreción nasal, al principio mucosa y posteriormente purulenta y fétida.
Si es vegetal, se puede hinchar por contacto con la humedad nasal, aumentando la molestia.
Atresia de coanas Es la causa de obstrucción nasal más precoz y grave. 80% de los casos es bilateral y en el 90% con participación ósea.
En el RN: Cianosis, tiraje, aleteo nasal, con mejoría momentánea al
llorar. Rinorrea mucosa bilateral.
Es imposible la alimentación oral, ya q es la única vía aérea disponible.
Diagnóstico: Catéter que no pasa desde la naríz hacia la faringe. Rx lateral de cráneo.
Tratamiento: Quirúrgico urgente en la forma bilateral.
Bibliografía
Cruz Hernandez, Manuel. Tratado de Pediatría. 9na Edición. Madrid. Editorial Océano 2006.
Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Nelson Tratado de Pediatría. 18va Edición. Barcelona. Elsevier Saunders 2009.
Negro, Gentile-Ramos, Mila. Clínica Pediátrica. 2da Edición. Montevideo. Editorial Delta.