ADAPTACIÓN NEONATAL ANDREA LANZIANO LOBO. INTERNA UCI PEDIATRICA 2012.
ADAPTACIÓN NEONATAL
ANDREA LANZIANO LOBO.
INTERNA UCI PEDIATRICA 2012.
Es el conjunto de modificaciones cardio-hemo-dinámicas, respiratorias y de todo
orden, de cuyo éxito depende fundamentalmente el adecuado paso de la vida intrauterina a la vida en el ambiente
exterior.
DEFINICIÓN
Prenatal: un 10% del flujo sang pulmones, el resto ductus arterioso aorta
Se reabsorbe el líquido alveolar, se produce surfactante
Disminuye la PCO2 y aumenta la PO2 y el pH
Disminuye la resistencia vascular pulmonar y se vasodilatan los capilares alveolares
CAMBIOS AL NACIMIENTO
CAMBIOS AL NACIMIENTO
•Adaptación interactiva con padres y ambiente•Incremento de la actividad motora.
SISTEMA NERVIO
SO:
•Incremento en la producción de renina.•Incremento en la reabsorción del sodio.•Mejoría de la tasa de filtración glomerular.
RENAL:
CAMBIOS AL NACIMIENTO
HISTORIA CLÍNICA PERINATAL
Se usa la misma en todo Latinoamérica Concentra la información Permite identificar factores de riesgo:
Preconcepciones Del embarazo actual Del trabajo de parto y el parto Del recién nacido Del post-parto
HISTORIA CLÍNICA PERINATAL BASE
CLAP – OPS/OMS
Datos de Identificación Antecedentes Familiares Antecedentes Personales Antecedentes Obstetricos Gestación Actual Recien nacido Puerperio
HISTORIA CLÍNICA PERINATAL
Bajo nivel socioeconó
mico
Analfabetismo
Malnutrición materna
Baja talla (< 1,50 m)
Obesidad
Edad < de 18 o > de 35 años
Gran multiparid
ad
Intervalo intergenési
co corto
Malos antecedentes obstétricos
Malos antecedentes genéticos
Patología preexistent
e
FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALES
FR DEL EMBARAZO ACTUAL
Anemia
Mal control prenatal
<< ganancia de peso
Hábito de fumar
Alcoholismo
Embarazo múltiple
Hemorragias
R.C.I.U.
R.P.M.
Infección ovular
Incompatibilidad RH
Inducción del parto
Amenaza de parto prematuro
Presentación viciosa
Trabajo de parto prolongadoInsuficiencia cardiorrespiratoria
FR DEL TRABAJO DE PARTO
Distocias dinámicas
Mala atención del parto
Procidencia de cordón
Sufrimiento fetal
Macrosomía fetal
Parto instrumental
Depresión neonatal
Pequeño para la edad gestacional
Pretérmino
Malformaciones
FR DEL RECIEN NACIDO
• Define el riesgo que un recién nacido tenga una adaptación alterada.
• Primero especificar edad gestacional, peso y la adecuación de este a dicha edad gestacional.
• < peso de nacimiento y >edad gestacional, mayores problemas de adaptación, y mayor riesgo de morbilmortalidad.
Prematurez y bajo peso de
nacimiento.
•Altera la adaptación neonatal en diversos sistemas•Enfermedades médicas de la madre o propias del embarazo, malformaciones congénitas, infecciones y genetopatías•La hipoxia aguda en el momento de nacer depresión cardiorespiratoria, alterando el inicio de la respiración y la readaptación circulatoria
Hipoxia perinatal
FACTORES QUE ALTERAN LA ADAPTACIÓN NEONATAL.
TRANSICIÓN NORMAL
DESCRIPCIÓN CLASICA DE DESMOND’S
• Primer Estadio ( 0 – 30 min): Primer periodo de reactividad – los cambios son predominantemente simpaticos .• a) Incremento de la frecuencia cardiaca 160 – 180 x’(10 a 15’)
• 100 – 120 x’(30’)• b) Respiraciones irregulares 60 – 80 x’• c) Presencia de quegido, aleteo nasal, retracciones, crepitantes, breves periodos de cese en la respiración
(<10”)
Presenta tres estadios:
Transición normal
Primer Estadio ( 0 – 30 min): Primer periodo de reactividad – los cambios son predominantemente simpaticos .
• d) Recien nacido está alerta, presenta movimientos gustatorios, tremores, llanto, movimiento de la cabeza.
• e) Disminución de la temperatura y un incremento generalizado en la actividad motora con aumento del tono muscular.
• f) Ruidos hidroaéreos ausentes , la producción de saliva es mínima.
Segundo Estadio (30’ – 2 Hrs) : Periodo de respuesta disminuida
• a) Tendencia a dormir o una respuesta disminuida en la actividad motora. Tono muscular retorna a la normalidad.
• b) La respiración es sincronica (40 – 60x’)• Un incremento en el diametro A-P del torax puede estar presente.• c) La frecuencia cardiaca permanece en un rango de 100 – 120x’• d) RHA audibles, ondas peristaticas pueden ser visibles , moco oral esta ausente.
Transición normal
3) Tercer Estadio (2 – 8 hrs) : Segundo periodo de reactividad.
• a) Presenta taquicardia, cambios subitos del tono muscular, color, y RHA, periodos breves de respiraciones rapidas.
• b) Eliminación de meconio • c) Mayor reactividad a estimulos.• d) El recién nacido parece estar
relativamente estable y en condiciones de ser alimentado.
Transición normal
ADAPTACION NEONATAL EN SALA DE PARTOS
LIMPIEZA DE LAS VÍAS AÉREAS
Deben recuperar las secreciones primero de la boca y luego de las fosas nasales ya sea manualmente o por medio de succión suave a través de
una perilla.
SECAR AL RECIÉN NACIDO
Se inicia con el secado de la cabeza y cara, y luego el resto del cuerpo, en forma suave y exhaustiva con campo seco y tibio. Posteriormente,
debe cubrirse con campo seco y tibio.
ESTIMULAR AL RECIÉN NACIDO
OBSERVAR RESPIRACION O LLANTO, COLOR Y TONO MUSCULAR
REALIZAR EL PINZAMIENTO DEL CORDÓN UMBILICAL
Contacto piel a piel con la madre
Recuperar secreciones de la boca
Valorar el APGAR en el primer minuto
ADAPTACIÓN NEONATAL
ADAPTACIÓN NEONATAL
ADAPTACIÓN NEONATAL
Test Apgar
TEST BALLARD
Inicialmente: 6 variables físicas y
neurológicas por evaluar.
posteriormente se modificó con el fin de evaluar
también a los recién nacidos
muy prematuros.
Puede valorar desde las 20-
44 semanas de EG, de
aplicación fácil.
Se puede utilizar en RN: < 28 semanas, RN en ventilador, y tiene una mayor
exactitud.
TEST BALLARD
TEST BALLARD
EVALUACION DE SILVERMAN ANDERSON
GraciasGRACIAS.