Acut appendicitis és differenciál diagnosisa - Főoldalaitt.med.unideb.hu/sites/aitt.med.unideb.hu/files/oldal/136/acut... · Acut appendicitis és differenciál diagnosisa. Catarrhalis

AcutAcut appendicitisappendicitis és és

differenciál differenciál diagnosisadiagnosisa

CatarrhalisCatarrhalis appendicitisappendicitis

PhlegmonosusPhlegmonosus appendicitisappendicitis

PhlegmonosusPhlegmonosus appendicitisappendicitis

PhlegmonosusPhlegmonosus appendicitisappendicitis

CoecumCoecum neoplasmaneoplasma elzárja az elzárja az appendix lumenétappendix lumenét

JelentőségeJelentősége

►►Az egyik leggyakoribb diagnózis Az egyik leggyakoribb diagnózis acutacut hasi hasi fájdalom eseténfájdalom esetén

►►Sok más betegség járhat hasonló tünetekkelSok más betegség járhat hasonló tünetekkel►►Az Az appendectomiaappendectomia az egyik leggyakrabban az egyik leggyakrabban

alkalmazott sürgős műtétalkalmazott sürgős műtét►►Kezelése hatásos ha időben történikKezelése hatásos ha időben történik►►Fatális lehet, ha késlekedik a kezelésFatális lehet, ha késlekedik a kezelés

Klasszikus tünetek, panaszokKlasszikus tünetek, panaszok

►►Hirtelen kezdet, teljes jólét közepetteHirtelen kezdet, teljes jólét közepette►►EpigastriálisEpigastriális kezdet, mely a jobb alsó kezdet, mely a jobb alsó

quadránsbaquadránsba tolódik (tolódik (shiftingshifting painpain), ), McBurneyMcBurney pont, lokalizált fájdalom, pont, lokalizált fájdalom, kopogtatás csak kopogtatás csak loklok. fájdalmat okoz. fájdalmat okoz

►►Hányinger, hányás, étvágytalanság, Hányinger, hányás, étvágytalanság, teltségérzésteltségérzés

►►Hőemelkedés (Hőemelkedés (maxmax: 37.8: 37.8ooC)C)►►LeukocytosisLeukocytosis (15.000, hiányozhat)(15.000, hiányozhat)

A fizikális jelek változékonyakA fizikális jelek változékonyak

►►Kor (kisgyermek, idősek)Kor (kisgyermek, idősek)►►Nem (Nem (chrchr. kismedencei gyulladás nőkben, . kismedencei gyulladás nőkben,

más más nőgyógynőgyógy betegségek)betegségek)►►A fájdalom lokalizációja (appendix helyzete, A fájdalom lokalizációja (appendix helyzete,

ekkor is ekkor is epigastrepigastr. kezdet). kezdet)►►A fájdalom mértéke (hasfal vastagsága, A fájdalom mértéke (hasfal vastagsága,

beteg kora)beteg kora)►►Test hőmérséklet (láz: szövődmény, vírus)Test hőmérséklet (láz: szövődmény, vírus)

Labor leletekLabor leletek

►►LeukocytosisLeukocytosis ((maxmax. . normnorm.: 10.000).: 10.000)►►CRP (CRP (maxmax. . normnorm.: 10ng/l).: 10ng/l)►►Vizelet: általában Vizelet: általában normnorm..

KépalkotókKépalkotók

►►UH: általában nem segítUH: általában nem segít►►CT: lehet specifikus, de típusosan nem CT CT: lehet specifikus, de típusosan nem CT

diagnózis az diagnózis az appendicitisappendicitis

Differenciál diagnosztikaDifferenciál diagnosztika

►►GI GI tracttract vírus vírus infectioinfectio ((lymphadenitislymphadenitismesenterialismesenterialis),), „„colicacolica””

►►Felső légúti hurutFelső légúti hurut►►Bakteriális Bakteriális tonsillitistonsillitis►►Nőgyógyászati okok fogamzó korú nőkbenNőgyógyászati okok fogamzó korú nőkben►►UreterUreter colicacolica►►CrohnCrohn betegségbetegség►►GastritisGastritis

KezelésKezelés

►►ObszervációObszerváció►►Ismételt fizikális vizsgálatokIsmételt fizikális vizsgálatok►►Enyhe fájdalomcsillapítókEnyhe fájdalomcsillapítók►►IvIv. infúziók, per . infúziók, per osos semmisemmi

Műtéti kezelésMűtéti kezelés

►►McBurneyMcBurney műtétműtét►►Alsó Alsó medmed. lap. lap►►Appendix Appendix eltáveltáv..►►Antibiotikum: „Antibiotikum: „oneone--shot”profilaxisshot”profilaxis, hosszabb , hosszabb

(5+ nap, (5+ nap, cephalosporinecephalosporine/ penicillin+ / penicillin+ metronidazolmetronidazol, , imipenemimipenem))

►►Tenyésztés : nem sokat segít, szokásos flóraTenyésztés : nem sokat segít, szokásos flóra

McBurneyMcBurney műtétműtét

SzövődményekSzövődmények

►►SubcutanSubcutan infectioinfectio►►PerforatioPerforatio, lokalizált , lokalizált fertfert..-- abscessusabscessus►►Diffúz Diffúz peritonitisperitonitis►►DouglasDouglas abscessusabscessus►►PylephlebitisPylephlebitis ((portalisportalis venavena septicussepticus

thrombosisathrombosisa))

A szövődmények kezeléseA szövődmények kezelése

►►Bőrseb megnyitása, rendszeres kötözés, Bőrseb megnyitása, rendszeres kötözés, per.secper.sec. gyógyulás. gyógyulás

►►Tályog Tályog drainálásdrainálás, elvégezni az , elvégezni az appendectomiátappendectomiát, ha nem lehet , ha nem lehet PenrosePenrosedraindrain, tampon, tampon

►►Alapos, ha kell ismételt Alapos, ha kell ismételt lavagelavage►►Antibiotikumok, tenyésztés, ITOAntibiotikumok, tenyésztés, ITO

PrognózisPrognózis

►►Típusos Típusos app.acapp.ac.: a gyógyulási arány 99.9% .: a gyógyulási arány 99.9% (Amióta a műtéti kezelés elérhetővé vált és (Amióta a műtéti kezelés elérhetővé vált és amennyiben időben van felismerve.)amennyiben időben van felismerve.)

►►PerforatioPerforatio, , diffusediffuse peritonitisperitonitis: ITO erőteljes : ITO erőteljes támogatás! (Halálozási aránynak kisebbnek támogatás! (Halálozási aránynak kisebbnek kell lennie mint 5%.)kell lennie mint 5%.)

AppendicitisAppendicitis terhesség soránterhesség során

►►A diagnózis nehéz lehet az appendix A diagnózis nehéz lehet az appendix szokatlan helyzete miattszokatlan helyzete miatt

►►A műtét technikailag lehet nehézA műtét technikailag lehet nehéz►►Szülész Szülész konziliumkonzilium mindenképpen szükségesmindenképpen szükséges