Actualización insulinoterapia

Francisco J. Chacón-Lozsán

Br. En entrenamiento Cardiovascular

Asesora: Dra. Ninfa Guevara. Internista-Nefrologo

2012

Asociación Cardiovascular Centroccidental

ASCARDIO

Prevalencia Diabetes

1. DM tipo 1

2. Diabetes mellitus gestacional

3. Diabetes mellitus secundaria a resecciones amplias del páncreas

4. Cuando no se logra el control con dieta, ejercicio e hipoglicemiantesorales

5. DM tipo 2 cuando en cetoacidosis diabetica, estado hiperosmolarno cetósico, coma lactacidémico, hiperglicemias severas condesequilibrio hidroelectrolítico

1. Poliuria

2. Polidipsia

3. Polifagia

4. Perdida de peso

8 10 12 14 16 18 20 22 24 2 4 Horario ( h )

Desayuno Almuerzo Cena Hora de acostarse

AcciónTipo de

Insulina

Inicio de

EfectoPico Duración

ExtrarápidaLispro/ Aspart

glulisina10 min 01 – 2 h 2 – 4 h

RápidaRegular o

Cristalina0,5 – 1 h 2 – 4 h 3 – 6 h

Intermedia NPH 2 – 4 h 4 – 10 h 10 – 16 h

Premezcla

70/30

75/25

Mix 50

0,5 - 1 h

< 0,25 h

Dual

Dual

10 – 16 h

10 – 16 h

ProlongadaGlargina

Detemir1 – 2 h No tiene 20 – 24 h

Ultrarápida Lenta

Rapida Mix 25

Mix 70/30

Ultralenta

Dosificación

0,4-1,2 Ud/kg peso/Día

Esquemas de insulinoterapia1. Convencional

−Insulina premezcla 70/30Peso x 0,5 = total de insulina/día

total de insulina/día2/3 dosis predesayuno1/3 dosis precena

−NPH y cristalina: 60% a/d y 40% a/cena2/3 2/3 NPH + 1/3 cristalina predesayuno1/3 ½ NPH + ½ cristalina precena

Cálculo de dosis de insulina en el esquema múltiple

Peso x 0,5 = total de insulina/día

2/3 am

2/3 NPH

1/3 pm

1/3 antes de cada comida

1/3 cristalina 1/3 antes de cada comida

1/3 antes de cada comida

Glargina o Detemir

50% 9pm mas Rápida o extra-

rápida

10% antes del desayuno

20%antes almuerzo y 20%antes

Cena

Esquema de Morgan

Glucemia 125-150 mg/dl…………… 0 uds, SC, stat



Glucemia >250 mg/dl…………….… 15 uds, SC, stat

Bombas de infusión continua de insulina... 0,1 uds/kg/h

100 uds en 500 cc sol. 0,9%

0,2 uds x cc pasar BIC

Si PVC no alcanza 8 a 10 cm H2O continuar otras 4h con 1000 cc/hsol. 0,9%

En las 4h siguientes:

Hidratación: 500 cc/h sol. 0,9% a D 5%

Mantener insulina por BIC a 0,1 uds/kg/h

Al finalizar las 2das 4h

Gli 250 insulina x BIC 0,05 ud/kg/h

Las 3as 4h D 5% 250 cc/h e insulina x BIC a 0,025 cc/kg/h

Ajuste de la dosis de insulina

Variar sólo una dosis al día

Aumentar o disminuir 2 uds c/72 h

Modificar dosis nocturnas en:

Glicemia entre 2-3 am y predesayuno no controladas

Glicemia predesayuno elevada con hipoglicemia en la madrugada reducir NPH noche

Glicemia elevada 6 am fenómeno alba retrasar hora deadministración NPH noche

Glicemia Basal 70-130

Glic postprand. < 180

HbA1c < 7

Colesterol total < 185

HDL > 40 H, > 50 M

LDL < 100

Triglicéridos <150

Presión Arterial < 130/80

Peso IMC < 25

Circunferencia abdominal < 94 H, < 80 M

1) Hendelsman y col. American Association of Clinical Endocrinologists Medical

Guidelines practice for developing a diabetes mellitus comprehesive care plan.

Endocrine practice vol 17 (supl 2) march/april 2011.

2) American Diabetes association. Position statement. Diagnosis and treatment

Diabetes of Mellitus. Diabetes care, volume 34, suplement 1, january 2011.

3) Aschner y col. Guias ALAD para diagnóstico y tratamiento de la DM tipo 2.

2011.

4) Harrison’s Principles of internal medicine. 18th edition. 2012

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