Actualización en Colangitis Aguda Tokyo Guidelines 2013 Sebastián Olivares R. Interno de Cirugía Hospital Claudio Vicuña
Actualización en Colangitis Aguda
Tokyo Guidelines 2013
Sebastián Olivares R.Interno de CirugíaHospital Claudio Vicuña
• Condición dada por la inflamación e infección del conducto biliar.Definición
• Aumento de bacterias en el conducto biliar• Elevación de la P° en el conducto biliar que
ayuda a la translocación de bacterias al sistema vascular
Fisiopatología
• E. coli, • Klebsiella pneumoniae, enterococos y
Bacteroides fragilis.MO
Causas
Clínica
Criterios diagnósticos
• A1: Fiebre• A2: Evidencia de
respuesta inflamatoria (lecucocitosis / leucopenia y PCR aumentada)
A: Inflamación
• B1: Ictericia• B2: Pruebas
hepáticas anormales.
B: Colestasis
• C1: Dilatación de la vía biliar
• C2: Evidencia por imágenes de la etiología.
C: Imágenes
• 1 criterio A + 1 criterio B o 1 criterio C
Diagnóstico sospechoso
• 1 criterio A + 1 criterio B + 1 criterio C
Diagnóstico definitivo
Criterios de severidadG
RAD
O 1
LEVEG
RAD
O 2
MODERADA
GRA
DO
3
SEVERA
Grado 3: Severa
• Colangitis aguda que se asocia con la aparición de disfunción de al menos uno de los siguientes órganos/sistemas:
• 1. Disfunción CV: Hipotensión que requiere dopamina o norepinefrina.
• 2. Disfunción neurológica: Alteración de conciencia• 3. Disfunción respiratoria: relación PaO2/FiO2 <300• 4. Disfunción renal: Oliguria, creatinina sérica > 2,0 mg/dl• 5. Disfunción hepática: Alteración de p. hepáticas.• 6. Disfunción hematológica: plaquetas <100 000 /ul
Grado II: Moderada
• Colangitis aguda asociada con dos de los siguientes:
• 1. Leucocitosis o leucopenia• 2. Fiebre alta• 3. Edad (75 años)• 4. Hiperbilirrubinemia (Bb total 5 mg/dL)• 5. Hipoalbuminemia
Grado I: Leve
•Colangitis aguda que no cumple con los criterios de colangitis Grado II o Grado III en el diagnóstico inicial.
Evaluar al
ingreso
24 horas después del
dg
Manejo
Drenaje biliar
Antibióticos
Tratamiento de la causa
•Se recomienda el drenaje biliar en colangitis aguda, independiente del grado de severidad.
•Excepto en algunos casos de colangitis aguda leve en el que los antibióticos son eficaces.
•Se recomienda el drenaje endoscópico como primera opción. •Considerar drenaje percutáneo como segunda opción.
Grado I•Inicio AB•Considerar drenaje si no mejora•Manejo de líquidos y electrolitos.
Grado II• Drenaje + ATB• Considerar toma de
cultivos de bilis y hemocultivos.
• Manejo de líquidos y electrolitos.
Grado III
•Estabilización del paciente.•Drenaje biliar urgente.
Antibióticos recomendados para el manejo de colangitis aguda
Grado I•Ceftriaxona + Metronidazol
Grado II•Ceftriaxona + Metronidazol
Grado III•Ceftazidima o Cefipima + metronidazol