Anemia ferropénica Anemia ferropénica y ferropenia y ferropenia
Anemia ferropénica Anemia ferropénica y ferropeniay ferropenia
Introducción1.- El hierro Fe, es el metal pesado más importante del organismo
humano
2.-La cantidad total de hierro es de 3,5 – 5 gr.
3.- El balance de hierro en el organismo es fundamental para
evitar su deficiencia y la sobrecarga
4.-La deficiencia de Fe es la enfermedad más común en elmundo
5.- La anemia por déficit de hierro,es la forma más frecuente de
anemia.
6.- Afecta a un 30 % de la población mundial
Es necesario conocer el llamado Es necesario conocer el llamado metabolismo del hierro, para entender metabolismo del hierro, para entender las bases de un diagnóstico y las bases de un diagnóstico y tratamiento correcto en los cuadros de tratamiento correcto en los cuadros de ferropenia con o sin anemia.ferropenia con o sin anemia.
El hierro que penetra en la sangre procede El hierro que penetra en la sangre procede
de tres fuentes principales:de tres fuentes principales:
. De los pigmentos hemáticos. De los pigmentos hemáticos
. De los depósitos del organismo. De los depósitos del organismo
. De la absorción gastrointestinal. De la absorción gastrointestinal..
La concentración total de hierro en un adulto normal es de
3,5 a 5 gr, distribuídos de la siguiente manera:
1.-En la molécula de Hb de los hematíes circulantes. (2 (2gr)
2.-En la Mioglobina y otras enzimas (catalasa, citocromos,
Peroxidasas, etc) (400 mg).
3.-Unido a la transferrina(3-7 mg).
4.-Resto de hierro se encuentra almacenado como:
a)Ferritina hidrosiluble
b)Hemosiderina insoluble ( hemocromatosis).
Distribución del Hierro en el Organismo
Un hombre adulto tiene aproximadamente 800 mg de reserva de Fe. (La mujer menos)
La reserva de hierro (hierro de depósito), se distribuye:
Un tercio en el hígado
Un tercio en el bazo
Un tercio en la Médula Ósea
Distribución del Hierro en el Organismo
Distribución del hierro en hombres y mujeres
2,343,35TOTAL
0,01 gr0,01grHemoenzimas
0,13 gr0,14grMioglobina
1,9 gr2,5 grHemoglobina
0,3 gr0,7 grDepósitos de hierro
Mujeres 60 KgHombres 70Kg
Un hombre adulto tiene aproximadamente 800 mg de reserva de hierro ( la mujer menos).
La reserva de hierro(hierro de depósito) se distribuye:
Un tercio en el hígado
Un tercio en el bazo
Un tercio en la médula ósea
Distribución del hierro en el organismo
Absorción del hierro1.- El hierro absorbible es el hierro ferroso Fe ++
2.-Absorción intestinal
3.-Principalmente en el duodeno
4-Mecanismo de absorción parcialmente conocido.
5.-El hierro se absorbe por el ribete de células en cepillo de la mucosa intestinal
•El El hierrohierro es transportado por la sangre, es transportado por la sangre, por medio de la por medio de la transferrinatransferrina, o , o siderofilinasiderofilina,, hasta el hígado, bazo o la hasta el hígado, bazo o la médula ósea, bien para ser almacenado médula ósea, bien para ser almacenado en un pool lábil de hierro, en forma de en un pool lábil de hierro, en forma de ferritina o hemosiderinaferritina o hemosiderina, o bien para ser , o bien para ser utilizado en la utilizado en la síntesis de Hb.síntesis de Hb.•Jamás el hierro se encontrará libre en la Jamás el hierro se encontrará libre en la sangre.sangre.
•La ferritina La ferritina constituye, por tanto, el constituye, por tanto, el
hierro de depósito utilizable, y su déficit hierro de depósito utilizable, y su déficit
ocasiona la llamadaocasiona la llamada ferropeniaferropenia, que podrá , que podrá
ir o no acompañada de Anemia.ir o no acompañada de Anemia.
La transferrina o Siderofilina,La transferrina o Siderofilina,que que se halla saturada, por el hierro, se se halla saturada, por el hierro, se
conoce con el nombre de conoce con el nombre de SideremiaSideremia. .
Normalmente, sólo un tercio de la Normalmente, sólo un tercio de la transferrina, es saturada por el hierro.transferrina, es saturada por el hierro.
La tasa normal es de 50-150 ug/dlLa tasa normal es de 50-150 ug/dl..
La capacidad de saturación de la La capacidad de saturación de la
transferrinatransferrina,, se define como la cantidad de se define como la cantidad de
hierro adicional hierro adicional capaz de unirse con la capaz de unirse con la
parte no saturada de la transferrina.parte no saturada de la transferrina.
La capacidad de saturación de la transferrina La capacidad de saturación de la transferrina
llegaría en el adulto, hasta los 200 mg %ml, llegaría en el adulto, hasta los 200 mg %ml,
y en el niño hasta los 213 mg %.y en el niño hasta los 213 mg %.. .
La capacidad total de saturación de La capacidad total de saturación de
la transferrinala transferrina,, ( TIBC), ( TIBC), se define como la se define como la
cantidad de hierro que captaría totalmente la cantidad de hierro que captaría totalmente la
transferrina si se saturara por completo.transferrina si se saturara por completo.
En el adulto se cifra entre 300-350 mg%.En el adulto se cifra entre 300-350 mg%.
En el niño, esta cifra puede aumentar hasta En el niño, esta cifra puede aumentar hasta
los 400 mg %.los 400 mg %.
La Capacidad total de La Capacidad total de
saturación de la transferrina saturación de la transferrina
viene deteminada por la suma viene deteminada por la suma
de la Sideremia más la de la Sideremia más la
transferrinatransferrina
El índice de saturación (% de saturación), se (% de saturación), se
calcula dividiendo la calcula dividiendo la SideremiaSideremia por la por la
capacidad total de la transferrinacapacidad total de la transferrina..
El Indice normal de saturación oscila entre el El Indice normal de saturación oscila entre el
15-30 %15-30 %
Transferrina
Sideremia
Transferrina Sideremia Capacidad total + =
SideremiaÍndice de Saturación = X 100 Capacidad T
Sideremia transferrina saturada
Transferrina No saturada
Capacidad total de saturación
Indice de saturación
Siderenia Transferrina saturada
Transferrina no saturada
Capacidad total de saturación
Indice de saturación
Adultos
50-150
200
200-360 30 %
Niños6-12 años
120
280
400 28 %
La ferropenia, viene determinada por descenso de los niveles de hierro del depósito pool utilizable (ferritina).Es la ferropenia, la primera manifestación de los cuadros carenciales de hierro, aunque la anemia todavía no se hubiera producido.
Anemia: Se define por dos criterios.
1.- Cuando la tasa de hemoglobina hemática desciende por debajo del límite inferior de la normalidad para adultos y niños.
Anemia:
2.- Cuando la masa eritrocítica desciende hasta el punto de comprometer la oxigenación tisular, obligando a activarse diversos mecanismos compensadores.
La masa máxima eritrocítica= Peso x 36
Masa eritrocítica = Volemia x Hematocrito
Límites inferiores de la normalidad de la Hb sérica, según las diferentes edades Hemoglobina Recién Nacido…………………….14 gr/dl Niño-------<3 meses……..............9,5 gr/dl <1 año……………….....11 gr/dl <12 años…..…………. 12 gr/dl Mujer No embarzada………... 12 gr/dl Embarazada…………… 11 gr/dl Hombre…………….…………… 13 gr/dl Ancianos………………………... 11 gr/dl
Mecanismos compensadores de la anemia (I)Periféricos Descenso del pH (> Ac. Láctico)A.- Aumento de la capacidad de la Hb para ceder O2 . Aumento del 2,3 DPG sanguíneo
Incremento en cerebro y miocardio B.- Redistribución del flujo sanguíneo . . Descenso en piel y riñones
Mecanismos compensadores de la anemia (II) Centrales
Descenso del pH (> Ac.Láctico)A.- Aumento de la capacidad, de la Hb para ceder O2 Aumento del 2,3 DPG sanguínea
Incremento en cerebro y miocardioB.- Redistribución del flujo sanguíneo Descenso en piel y riñones
Mecanismos compensadores de la anemia (III) Centrales de la Presión diastólicaA.- Aumento del gasto cardiaco, Hb <7,5 gr/L de la viscosidad sanguínea
B.- B.- Aumento de la eritropoyesis de los reticulocitos
Estos mecanismos de compensación, determinan manifestaciones clínicas, que van desde la palidez y disnea de esfuerzo, hasta otras como irritabilidad, insomnio, disminución de la líbido, y alteraciones en el análisis de sangre
CLÍNICA
Depende de:. Existencia de enfermedad de base• Velocidad de instauración
Lenta: Se tolera mejor
• Edad del individuo
Rápida: Sintomatología más acusada
Clasificación de las anemiasCriterios morfológicos VCM Anemia microcítica VCM <80
Anemia normocítica VCM 80-100
Anemia Macrocítica VCM >100
Criterios productivos Reticulocitos
Regenerativas Reticulocitos ↑
Arregenerativas Reticulocitos ↓
Clasificación de las anemias por su etiología:
Deficiencia de Hierro
Deficiencia Deficiencia nutricional más frecuente
de Fe OMS:1/3 de habitantes de nuestro . planeta
Causa más frecuente de Anemia anemia ferropénica
Posibles causas de Deficiencia de FePosibles causas de Deficiencia de Fe
A.- Ingesta inadecuada de FeA.- Ingesta inadecuada de Fe
Dietas hipocalóricas Dietas pobres en hierro (vegetarianos)Dietas pobres en hierro (vegetarianos)
B.-Disminución de la absorción de FeB.-Disminución de la absorción de Fe Atrofia de vellosidades: CeliacosAtrofia de vellosidades: Celiacos Gastrectomía y Gastritis atróficaGastrectomía y Gastritis atrófica
Posibles causas de Deficiencia de Fe C.-Aumento de los requerimientos de hierro. -Periodo de Crecimiento -Embarazo y lactancia D.-Aumento de las pérdidas -Hipermenorrea -Sangrados gastrointestinales . Agudos . Crónicos . Ocultos.
E.- Donaciones regulares de sangre
Anemia Ferropénica
Es una anemia microcítica, hipocroma, que se produce Es una anemia microcítica, hipocroma, que se produce por un déficit de Hierro o Pérdida hemática por un déficit de Hierro o Pérdida hemática
Es la más frecuente 50 % de las anemiasEs la más frecuente 50 % de las anemias
20% de las mujeres ( el 60% de ellas lo son durante el embarazo)20% de las mujeres ( el 60% de ellas lo son durante el embarazo)
3 %en los hombres3 %en los hombres
Prevalencia de la Anemia ferropénica en EspañaPrevalencia de la Anemia ferropénica en España•Lactantes y preescolares: 7-12%Lactantes y preescolares: 7-12%• Varones adultos y escolares: < 1 % Varones adultos y escolares: < 1 % • Mujeres adultas llega al 4%.Mujeres adultas llega al 4%.
AnemiasAnemias
Anemia Ferropénica
Estadios correlativos del déficit de Hierro
1.-Ferropenia latente
2.-Eritropoyesis ferropénica
3.-Anemia ferropénica establecida
Fe Síntomas
Ferropenia latente
Delección de depósitos de Fe Delección de depósitos de Fe
•Hemoglobina: normal
•Transferrina: normal
•Ferritina (disminuida)
Mujeres < 25 µ/l
Hombres < 30 µ/l
Estadios del déficit de Hierro
Estadios del déficit de Hierro
Eritropoyesis ferropénica ( Se reduce el aporte de Fe a la médula ósea )( Se reduce el aporte de Fe a la médula ósea )
Hemoglobina: normal
Transferrina (aumentada) > 380 mg/100ml
Ferritina (disminuida):
Mujeres < 12 µg/l
Hombres < 12 µg/l
Estadios del déficit de Hierro
Anemia Ferropénica Establecida
- Reducción de la tasa de hemoglobina- Reducción de la tasa de hemoglobina Hemoglobina: (disminuida)
Mujeres < 12 g/100ml
Hombres < 13 g/100ml
- Transferrina (aumentada > 380 mg/100ml
- Ferritina (disminuida):
Mujeres < 12 µg/l
Hombres < 12 µ/l
Otras anemias Microcíticas además de las ferropénicas
• Talasemias • Anemia por enfermedades crónicas• Anemias refractatrias
Diagnóstico de la Deficiencia de Hierro - Resumen
Hb Ferritina Transferrina VCM
Ferropenia latente
= = =
Eritropoyesis Ferropénica
= =
Anemia Microcítica
Eritrocitos hipocrómicos microcíticosen Anemia
Eritrocitos normales
Diagnóstico de la Deficiencia de Hierro - Resumen
Anemia Ferropénica Resumen:
Causas- Etiopatogenia
A.- Aumento de las demandasB.- Ingesta inadecuada o malnutriciónC.- Disminución de la absorción entéricaD.- Pérdidas sanguíneasE.- Otras pérdidasF.- Transtornos en el metabolismo del Fe
Anemia Ferropénica Resumen
Sintomatología
Derivada de la Ferropenia
Depende de la velocidad de instauración
Se desarrolla lentamente
Tolerable si no coexiste patología cardiaca Muy frecuente fragilidad del cabello y uñas
AnemiasAnemias
Ferropenia y Anemia por aumento de los requerimientos de Fe
Embarazo Infancia y Adolescencia Otras situaciones
•Donantes de sangre•Vegetarianos•Personas de edad avanzada•Deportistas
Aumentan los requerimientos de Fe
Pérdidas basales de Fe (250 mg)
Aumento de glóbulos rojos (500 mg)
Requerimientos del feto y placenta (300 mg)
Anemia por dilución a partir de la 6ª semana
Desequilibrio entre aumento del volumen plasmático ( 45 %) y masa eritrocitaria ( 20%)
Requerimientos especiales de Fe - Embarazo
Se considera anemia durante la gestación: Hb < 110 g/l
Riesgo para la madre y maduración del feto Riesgo mayor ante hemorragia durante el parto Niños de bajo peso
Deben darse suplementos de Fe
Requerimientos especiales de Fe - Embarazo
Requerimientos especiales de Fe
Infancia Primer año de vida
Los requerimientos son máximos
La ingesta es relativamente pobre
Requerimientos especiales de hierro en la Adolescencia
Adolescencia
Varones: Los requerimientos por crecimiento
vuelven a ser elevados
Mujeres : - Presentan elevados requerimientos
por crecimiento
-Por las pérdidas menstruales.
-Por motivos socioculturales, la dieta
suele ser marcadamente deficiente en
hierro.
Requerimientos especiales de Fe
Infancia y Adolescencia
Prevalencia mundial (%) estimada de anemia infantil, basada en la concentración de hemoglobina en sangre
Países industrializados
Países no Industrializados
0-4 años 20.1 39.0
5-14 años 5.9 48.1
Es la causa más frecuente de anemia
Requerimientos especiales de Fe – Otros
1.- Donantes de sangre a) Se pierden 250mg de Fe/500 ml de sangre donada
b) Los donantes crónicos requieren los varones
4,1mg diarios de hierro y las mujeres 2,7 mg.
2.- Vegetarianos a) No toman hierro b) Sus dietas son ricas en inhibidores de la absorción del hierro (Ca etc)
Requerimientos especiales de Fe – Otros
Personas de edad avanzada
Hemorragia gastrointestinal frecuente y oculta Deficiencias nutricionales Deportistas Frecuente en deportes de resistencia Aumento de la transpiración, aumento del volumen plasmático, movilización del hierro de depósito
Deficiencia de hierro y anemia. Fisiopatología y Tratamiento
Deficiencia de HierroDeficiencia de Hierro
Anemia: Anemia FerropénicaAnemia: Anemia Ferropénica
Requerimientos especiales de FeRequerimientos especiales de Fe
Tratamiento del déficit de hierro / anemiaTratamiento del déficit de hierro / anemia
Deficiencia de hierro y anemia.
Hemos estudiado progresivamente Hemos estudiado progresivamente
1.- La deficiencia de Hierro1.- La deficiencia de Hierro
2.-La Anemia ferropénica2.-La Anemia ferropénica
3.-Los requerimientos especiales de hierro3.-Los requerimientos especiales de hierro
4.- Ahora nos toca hablar algo acerca del 4.- Ahora nos toca hablar algo acerca del
tratamiento tratamiento
Tratamiento de Déficit de Fe / Anemia
Suplementos de Fe Vía Oral
Contraindicaciones
Sobrecarga de Fe: Hemosiderosis, hemolisis, hemocromatosis
Trastornos del metabolismo del hierro y Hb.
TalasemiasAnemia por metales pesados, plomo y sideroblástica.
Tratamiento de Déficit de Fe / Anemia
Suplementos de Fe Vía Oral
Interacciones farmacocinéticas
Fármacos que aumentan la absorción de Fe
Fármacos que disminuyen la absorción de Fe
Tetraciclinas (recíproca), Quinolonas, Mg y Ca (recíproca), L-Dopa, Colestiramina,
Ac. Ascórbico: Aumenta un 30 % su absorción
Alimentos ricos en fitatos, taninos, oxalatos..
Tratamiento de Déficit de Fe / Anemia
Consideraciones previas
El déficit de Fe / Anemia puede ser consecuencia de otra patología más grave:• Hemorragias ocultas• Ulceras• Malaria / Paludismo
Corregir patología asociada
Tratamiento de Déficit de Fe / Anemia
Objetivo del tratamiento
1.- Reponer las reservas de hierro
2.-Normalizar los niveles de Hb
3.- Continuar hasta obtener valores de ferritina
>50 ug/L
Tratamiento de Déficit de Fe / Anemia
Siempre se debe intentar determinar la causa
Riesgo de sobrecarga de Fe *
Prevalencia Hemocromatosis
hereditaria
•aproximadamente entre un 10% y un 15% de los varones en edad
adulta y un 5% de las mujeres sufren sobrecarga de hierro
Tratamiento de Déficit de Fe / Anemia
Sólo se absorbe el Hierro que se necesita
Déficit Absorción
Intervenciones dietéticas
En casos de déficit se absorbe hasta 30 % Fe de la dieta
Incluir alimentos ricos en Fe Hemo y eliminar alimentos con inhibidores de la absorción
Tratamiento de Déficit de Fe / Anemia
Suplementos de Fe
Para profilaxis o tratamiento
Dosificación en Fe elemental
Dosis recomendada en anemia 100 mg/día de Fe elemental
Tratamiento de Déficit de Fe / Anemia
Suplementos de Fe: Vía Parenteral
El Intramuscular*
Únicamente en casos de Intolerancia a Fe ORAL
IM: En España no existen preparados por esta vía, sólo Yectofer (Intrafer) como Medicamento Extranjero
Medicamento “incómodo”: Problemas de anafilaxia, pigmentación de la Piel
Fe Sorbitol: IM
Fe Sacarosa: IV
Tratamiento de Déficit de Fe / Anemia
Suplementos de Fe: Vía Parenteral Hierro Sacarosa Intravenoso
Indicaciones:
•Cuando haya necesidad de reposición rápida de los
depósitos de Fe.
•En intolerancia al hierro oral.
•En enfermedad inflamatoria intestinal activa.
•No administrar nunca con hierro oral
En España, existe el Venofer, para uso hospitalario.
Tratamiento de Déficit de Fe / Anemia
Posología y modo de aplicación
Cada ampolla de hierro–sacarosa, de 5 ml, contiene
100 mg de hierro.
La perfusión venosa requiere que cada ampolla, sea
diluida en 100 ml de suero fisiológico. La infusión
será de 1 ml. por minuto, sin exceder de 2 ampollas
máximo.
Tratamiento de Déficit de Fe / Anemia
Suplementos de Fe: Vía Parenteral
Efectos adversos
Dolor y pigmentación en el lugar de aplicación
Reacción anafiláctica
Problemas cardíacos: Taquicardias, fibrilaciones
Frecuente
Raros
Tratamiento de Déficit de Fe / Anemia
¿Cómo se absorbe el Hierro?
El hierro absorbible es el hierro ferroso Fe2+
El hierro que se absorbe es el hierro ferroso Fe2+
por lo que el hierro férrico Fe3+,para ser absorbido precisa reducirse a Fe2+ , esto conlleva la actuación diversas sustancias reductoras, tales como el ácido ascórbico, el ClH, etc, que llevarían a cabo ese proceso, lo que explicaría el por qué las sales férricas ofrecen un peor rendimiento que las ferrosas.
Tratamiento de Déficit de Fe / Anemia
Preparados de Hierro: Vía Oral
Tener en cuenta tipo de Fe
Mayor absorción de sales de Fe2+ frente a sales de Fe3+
Se dosifica en base a Fe elemental que aporte el preparado
Tener en cuenta la influencia de la comida
Tratamiento de Déficit de Fe / Anemia
Suplementos de Fe II ( hierro ferroso): Vía Oral
Aportan 25-100 mg de Fe elemental
Se absorben mejor que los de Fe3+
Diferentes formas galénicas que influyen en la absorción
Liberación lenta
Liberación rápida
Estómago – Comp Efesvercentes
Duodeno – Cápsulas Gastrorresistentes
Tratamiento de Déficit de Fe / Anemia
Suplementos de Fe II: Vía Oral
Influencia de la forma galénica en la absorción
Liberación lenta
• Generalmente grageas o comprimidos
• El hierro se va liberando a lo largo del tracto gastrointestinal
• Baja biodisponibilidad (llega poco Fe al duodeno)
• Influencia de la comida en la absorción
• Compite con iones bibalentes (Ca, Mg etc) en la absorción.
Tratamiento de Déficit de Fe / Anemia
Suplementos de Fe II: Vía OralInfluencia de la forma galénica en la absorción
Liberación rápida en el estómago
• Generalmente comprimidos efervescentes.
• Liberan el Fe en el estómago
• Buena biodisponibilidad (llega bastante Fe al
duodeno
• Menor tolerancia gástrica
• Influencia de la comida en la absorción.
Tratamiento de Déficit de Fe / Anemia
Suplementos de Fe II: Vía OralInfluencia de la forma galénica en la absorción
Liberación rápida en el duodeno
• Liberan el Fe en el duodeno
• Excelente biodisponibilidad (llega todo al
duodeno)
• Excelente tolerancia gástrica
• La comida influye MENOS en la absorción
• Capsulas con gránulos gastrorresistentes
Tratamiento de Déficit de Fe / Anemia
Suplementos de Fe Vía Oral
Dosificación
Terapeútica AD: 100-200 mg /día a ser posible con el estómago vacío. NÑ:3-6 mg /día a ser posible con el estómago vacío.
Porfilaxis AD: 30-60 mg /día a ser posible en ayunas. NÑ:1 mg/Kg /día
Tratamiento de Déficit de Fe / Anemia
Suplementos de Fe III (Fe férrico): Vía Oral
Aportan 20-40 mg de Fe elemental
Se absorben peor que los de Fe2+
Influencia del pH intestinal ya que forman complejos insolubles
Tratamiento de Déficit de Fe / Anemia
Suplementos de Fe Vía Oral
Duración del Tratamiento
Depende del grado real de déficit
Lo más frecuente 4-6 semanas (anemias moderadas)
Se recomienda seguir 3 meses una vez reestablecida la anemia para reponer las reservas
El preparado Ferroglicina Sulfato, cumple las
condiciones establecidaspara los fármacos de
Liberación rápida en el duodeno
Anemia ferropénica y Ferropenia
Muchas Gracias
Dos Hermanas 21 de Septiembre de 2011