Actualización en Fórmulas Infantiles Actualizaci Actualizaci ó ó n en F n en F ó ó rmulas rmulas Infantiles Infantiles A. Solar Boga Gastroenterología Pediátrica C. H. U. Juan Canalejo La Coruña A. Solar Boga Gastroenterología Pediátrica C. H. U. Juan Canalejo La Coruña
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Actualización en Fórmulas Infantiles Solar Formulas infantiles.pdf · • La administración de prebióticos oligosacáridos incrementa el número total de Bifidobacterias en heces
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Actualización en Fórmulas Infantiles
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• Son microorganismos vivos que son ingeridos con el fin de obtener un efecto beneficioso independiente de su valor nutritivo intrínseco.
• Son microorganismos no patógenos, agentes biológicos con un impacto significativo en la composición de la microflora intestinal, tanto cualitativa como cuantitativamente.
• Estimulan selectivamente el crecimiento y/o la actividad de un número limitado de bacterias sobre todo las Bifidobacterias y Lactobacillus, e inhiben el crecimiento de la flora patógena.
Collins MD et al. Am J Clin Nutr 1999; 69: (Supl.): 1052S-1057S
• Fórmula estándar con placebo (n=68)• Adición de Lactobacillus casei rhamanosus GG (n=64)
Resultados a los 2 años de edad:• De los 132 niños que completaron el estudio desarrollaron DA 46 (35%)• En el grupo placebo desarrollaron DA 31/68 (46%)• En el grupo que recibió Lactobacillus GG desarrollaron DA 15/64 (23%)
• No hay hasta el momento ninguna evidencia publicada acerca del beneficio a largo plazo de suplementar con probióticos las fórmulas infantiles
• No existen datos que sustenten la seguridad de su uso en pretérminos, en recién nacidos sanos menores de 5 meses, en inmunocomprometidos y en niños con cardiopatía
• Prebióticos:• Son componentes no digeribles de los alimentos que
ocasionan beneficios al huésped por estimular de forma selectiva el crecimiento y/o la actividad de una o de un número limitado de bacterias en el colon, mejorando la salud huésped.
Fórmulas infantilesFFóórmulas infantilesrmulas infantilesHidratos de carbono:
• Fórmula estándar con placebo (n=33)• Adición de una mezcla de oligosacáridos:
0.4 gr/dL (n=30) y 0.8 gr/dL (n=27):• 90% de galactooligosacáridos (lactosa)• 10% de fructooligosacáridos (inulina)
Resultados:• Estimula el crecimiento de Bifidobacterias y Lactobacilli• Disminuye la consistencia de las heces y rebaja su pH • A dosis altas incrementa ligeramente la frecuencia de las heces
Moro et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002; 34: 291-295
Fórmulas infantilesFFóórmulas infantilesrmulas infantilesHidratos de carbono:
• Fórmula estándar con maltodextrinas (n=15)• Adición de oligosacáridos ácidos (0.2 gr/dL)
(hidrolizado de pectina) (n=16)• Adición de oligosacáridos ácidos (0.2 gr/dL):
y oligosacáridos neutros (galacto y fructo) (0.6 gr/dL) (n=15)
Resultados:• Sólo estimula el crecimiento de Bifidobacterias y Lactobacilli la mezcla nº 3• Disminuye la consistencia de las heces en los grupos 2 y 3• El hidrolizado de pectina no modifica la microflora intestinal
Fanaro S et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005; 41: 186-190
• La administración de prebióticos oligosacáridos incrementa el número total de Bifidobacterias en heces y disminuye la consistencia de las mismas.
• Hasta el momento la adición de oligosacáridos a las fórmulas infantiles no produjo efectos adversos, pero se recomiendan más evaluaciones.
• Futuros ensayos clínicos deberían definir la cantidad óptima, el tipo de oligosacáridos, la duración de su ingesta y los beneficios a corto y largo plazo de su utilización.
ESPGHAN Committee on NutritionJ Pediatr Gastroenterol Nutr 2004; 39: 465-473
• Prebióticos:No se puede hacer una recomendación general para suplementar con oligosacáridos prebióticos las leches infantiles, ni como profilaxis, ni como tratamiento.
ESPGHAN Committee on NutritionJ Pediatr Gastroenterol Nutr 2004; 39: 465-473
LactosaLactosa
Fórmulas modificadas en sus hidratos de carbono
FFóórmulas modificadas en sus rmulas modificadas en sus hidratos de carbonohidratos de carbono
• Fórmulas sin lactosa
• Fórmulas con bajo contenido en lactosa
Intolerancia a la lactosaIntolerancia a la lactosaIntolerancia a la lactosa• Intolerancias primarias:
• Déficit primario de lactasa de comienzo inmediato• Déficit primario de lactasa de comienzo tardío (tipo adulto)• Déficit congénito de lactasa (excepcional)• Déficit de lactasa del desarrollo (en pretérminos <34 semanas)
• Intolerancias secundarias:• Déficit de lactasa secundaria a daño intestinal:
• GEA por rotavirus, celiaquía, giardiasis, IPLV, etc.
AAP. Committee on NutritionPediatrics 2006; 118: 1279-1286
Intolerancia a la lactosaIndicaciones
Intolerancia a la lactosaIntolerancia a la lactosaIndicacionesIndicaciones
• Deficiencia de lactasa primaria o adquirida
• Galactosemia
F. con bajo contenido en lactosaIndicaciones
F. con bajo contenido en lactosaF. con bajo contenido en lactosaIndicacionesIndicaciones
• Han sido diseñadas para estados de recuperación de la gastroenteritis aguda
• Entre sus beneficios sobre la leche sin lactosa destaca:• Permite la síntesis de galactocerebrósidos• Preserva la absorción de calcio• Estimula la maduración de la lactasa intestinal
• En general su indicación debería ser infrecuente
Fórmulas modificadas en sus hidratos de carbono
FFóórmulas modificadas en sus rmulas modificadas en sus hidratos de carbonohidratos de carbono
DextrinomaltosaPolímeros de glucosa
Mezcla Baja en lactosa
Blemil Plus SLBlevimat SL
DiaricalDiarical Pectina
Miltina SLNovalac ADNutriben SL
Puleva L
Milupa GEAO-Lac
AL-1101
Almiron SL2
Nogamil SL3
Similac-L3
1Dextrinomaltosa y almidón de patata
2Dextrinomaltosa y polímeros
3Sacarosa y polímeros
Almiron Modificado1
Blemil RE1
GEA Plus1
Novalac AC1
O-Lac Plus2
1 2 gr/100 ml2 5 gr/100 ml
Fórmulas antirregurgitaciónFFóórmulas rmulas antirregurgitaciantirregurgitacióónn• Suplementadas con un espesante:
• Harina de semilla de algarrobo (mayor viscosidad)• Almidón de maíz precocido • Amilopectina (almidón de arroz pregelatinizado)
• Modificación de la relación caseína/seroproteínas:• La disminución de la caseína mejoraría el
• Modificación de la relación hidratos de carbono/grasas: • La disminución de los ácidos grasos de cadena larga
facilitaría el vaciamiento gástrico• Incrementan el aporte de hidratos de carbono
• Disminución de la osmolaridad (añadiendo maltodextrinas)• Mejoraría el vaciamiento gástrico
Fórmulas antirregurgitaciónFFóórmulas rmulas antirregurgitaciantirregurgitacióónn• Los agentes espesantes pueden disminuir la cantidad visible de
regurgitación y las pérdidas asociadas de energía y nutrientes.
• Su utilización no ha podido establecer ningún beneficio en cuanto a la exposición ácida de la mucosa esofágica, ni en relación con las complicaciones bronco-pulmonares del reflujo.
• Deberían utilizarse sólo en aquellos niños cuya excesiva regurgitación ocasione fallo de crecimiento.
Fórmulas antirregurgitaciónFFóórmulas rmulas antirregurgitaciantirregurgitacióónn• Estudios realizados en animales de experimentación destacan el
potencial descenso en la absorción intestinal de carbohidratos, grasas, calcio, hierro, zinc y cobre; alteración en la utilización metabólica de sustratos dietéticos y retraso de crecimiento.
• El uso de agentes espesantes debería limitarse a regurgitaciones patológicas que ocasionaran retraso de crecimiento, después de un diagnóstico seguro, acompañando a tratamiento farmacológico antirreflujo y supervisado.
Agostoni C. ESPGHAN Committee on Nutrition Acta Paediatr Nutr 2004; 93: 456
Fórmulas antirregurgitaciónFFóórmulas rmulas antirregurgitaciantirregurgitacióónnHarina de semilla de algarrobo
• Acidos grasos saturados de cadena larga• Palmítico sn-2:
• Representa el 22% de los ácidos grasos de la l. materna• 70% en l. materna vs 8-10% en l. adaptada (grasas vegetales)• Jabones: < 1% (peso de las heces) en l. materna vs 40% en l. adaptada
• Acidos grasos poliinsaturados de cadena larga• Suplementación con PUFAS
• Importancia del ARA y DHA en la formación del cerebro en el primer año• Importancia fisiológica en el desarrollo visual y cognitivo
• La ESPGHAN recomienda su adición en las fórmulas para prematuros.
ESPGHAN Committee on NutritionActa Paediatr Saand 1991; 80: 887-896
• No ha podido establecerse su eficacia aunque el resultado de las pruebas globales de desarrollo hasta los 18 meses no puede excluir un mejor desarrollo posterior, sobre todo en los pretérminos menores de 30 semanas.
• La hipótesis de que suplementar la fórmula con PUFAS -docosahexanoico (n-3) y/o araquidónico (n-6)- mejora el desarrollo visual y cognitivo de forma permanente no ha podido ser establecida.
Auestad N et al. Pediatrics 2003; 112: e177-e183
• No existe suficiente documentación sobre los beneficios y la seguridad de añadir docosahexaenoico a niveles superiores al 0.5% del total de contenido graso, ni de añadirlo sin la adición concomitante de ácido araquidónico.
• La leche de madre aporta 1.8 g/100 kcal.• El exceso proteico (>3 gr/100 kcal) se relaciona con:
• Estrés oxidativo, diabetes, HTA, obesidad, cáncer• El crecimiento con este aporte es similar al de la l. materna• Necesitamos mejorar su valor biológico
• Aumentando la alfa-lactoalbúmina, lactoferrina, …
L. materna vs L. de vacaL. materna L. materna vsvs L. de vacaL. de vacaProteínas lácteas
Lactancia materna Leche de vacaSeroproteínas (70%): Seroproteínas (18%):
• Sometida a prueba de provocación oral controlada en 23 pacientes alérgicos menores de un mes es tolerada por un 90% de ellos sin que reaparezca la sintomatología
• Grado de hidrólisis extensa:• El 100% de los péptidos tienen un peso molecular:
• Inferior a 1.500 daltons (AAP)• Inferior a 5.000 daltons (ESPGHAN)
FFóórmulas basadas en la sojarmulas basadas en la sojaInconvenientesInconvenientes--1 1
• No puede ser utilizada en pretérminos• No puede ser utilizada en neonatos con peso <1.800 gr.• No puede ser utilizada en el tratamiento de la alergia a proteínas de leche
de vaca en menores de 6 meses• Se desconocen los efectos a largo plazo de su alto contenido en:
• Aluminio 600-1.300 ng/ml vs 4-65 ng/ml de leche humana• Fitatos (1-2%): Su acción quelante disminuye la absorción de Fe y Zn e
interfiere el metabolismo del iodo• Manganeso y fitoestrógenos
• Las fórmulas de soja tienen un bajo contenido en metionina y L-carnitina
AAP. Pediatrics 1998; 45: 55-59
Fórmulas basadas en la sojaInconvenientes-2
FFóórmulas basadas en la sojarmulas basadas en la sojaInconvenientesInconvenientes--22
• No ofrecen ninguna ventaja en la alimentación artificial en relación con fórmulas basadas en la leche de vaca adaptada
• No previenen, ni tratan los cólicos del lactante, las regurgitaciones y/o el llanto prolongado
• No previenen las enfermedades alérgicas en el lactante sano• Las fórmulas de soja siguen manteniendo elevadas concentraciones de fitatos,
aluminio, fitoestrógenos y nucleótidos, y siguen precisando suplementarse con metionina y L-carnitina
ESPGHAN Committee on NutritionJ Pediatr Gastroenterol Nutr 2006; 42: 352-361
Fórmulas basadas en la sojaVentajas
FFóórmulas basadas en la sojarmulas basadas en la sojaVentajas Ventajas
• Mejor aceptación en relación a su palatabilidad• Más baratas
ESPGHAN Committee on NutritionJ Pediatr Gastroenterol Nutr 2006; 42: 352-361
Fórmulas de proteínas de sojaIndicaciones
FFóórmulas de protermulas de proteíínas de sojanas de sojaIndicacionesIndicaciones
• Galactosemia clásica por déficit de galactosa-1-fosfato uridiltransferasa
• Intolerancia persistente a la lactosa• Por motivos de índole religiosa, filosófica o ética• En el tratamiento de algunos casos de alergia a PLV (después
de los 6 meses de edad, siempre que el debut no fuera enterocolitis o proctocolitis -reacción cruzada 25-60%-)
ESPGHAN Committee on NutritionJ Pediatr Gastroenterol Nutr 2006; 42: 352-361
Fórmulas de proteínas de sojaFFóórmulas de protermulas de proteíínas de sojanas de soja
Blemil Plus Soja 1 y 2IsomilMiltina SojaMilupa SOM-1 y 2 Nutriben Soja
• Fuente nitrogenada a base de aminoácidos sintéticos• Grasas de origen vegetal con aporte de aceites MCT• Hidratos de carbono sin lactosa a base de glucosa y
dextrinomaltosa• Su absorción exige una mínima capacidad de digestión• Todas enriquecidas con taurina y carnitina• Inconvenientes:
• Alta osmolaridad, mal sabor y precio elevado
100% aa libres Grasas Carbohidratos
Damira Elemental® Vegetal LCT/MCT (68%) Polímeros de glucosa y almidón
Neocate® Vegetal LCT/MCT (5%) Polímeros de glucosa
Neocate Advance® Vegetal LCT/MCT (25%) Polímeros de glucosa
Nutri 2000 Junior® Vegetal LCT/MCT (1.3%) Polímeros de glucosa
• Lactantes con alergia/intolerancia a la proteína de la fórmula que no toleran una altamente hidrolizada
• Graves alteraciones gastrointestinales:• Síndrome de intestino corto• Diarrea intratable• Fístulas intestinales• Enteropatía por radioterapia/quimioterapia
Fórmulas infantiles. ConclusionesFFóórmulas infantiles. Conclusionesrmulas infantiles. Conclusiones• Las calidad de las f. infantiles ha resuelto el aspecto
nutricional• El avance de los últimos años viene dado por la mejora
de su vertiente funcional:• Mayor conocimiento de la composición de la l. materna• Avances tecnológicos en la obtención de ingredientes
• Muchos de los beneficios que nos anuncia la industria no están suficientemente demostrados
• Hoy la l. materna sigue siendo imitable pero inigualable