Actualización del despistaje de cáncer endometrial en Peri y Postmenopausia Ponente: Jordi Ponce i Sebastià Jefe del Servicio de Ginecología. Hospital Universitario de Bellvitge. Universidad de Barcelona. IDIBELL Presidente de la Sociedad Española de Ginecología Oncológica de la SEGO Conflicto de intereses Estudios de desarrollo y validación kit Gynec
32
Embed
Actualización del despistaje de cáncer endometrial en Peri ...gynecdx.com/wp-content/uploads/2017/02/AEEM... · mejoría de síntomas o Histeroscopia diagnóstica y biopsia dirigida
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Actualización del despistaje
de cáncer endometrial en
Peri y Postmenopausia
Ponente:
Jordi Ponce i Sebastià Jefe del Servicio de Ginecología. Hospital Universitario de Bellvitge. Universidad de Barcelona. IDIBELL Presidente de la Sociedad Española de Ginecología Oncológica de la SEGO
Conflicto de intereses Estudios de desarrollo y validación kit Gynec
MENSAJES
1. PRESENTACIÓN de la Oncoguía SEGO 2016
2. IDENTIFICACIÓN de perfiles de sospecha en cáncer endometrial
1. Aedo D et al. Engrosamiento endometrial asintomático. Rev Obstet Ginecol 2013; 8(2): 80-87. 2. Tsuda H, Kawabata M, Kawabata K, Yamamoto K, Umesaki N. Improvement of
diagnostic accuracy of transvaginal ultrasound for identification of endometrial malignancies by using cutoff level of endometrial thickness based on length of time since menopause.
Gynecol Oncol 1997; 64(1): 35-7.
Datos sociopatológicos
Incidencia poblacional
en postmenopausia:
• Se consideran medidas mayores a 3mm
• Principalmente en peri y postmenopausia
• Riesgo de engrosamiento no patológico
el primer año postmenopausia por
actividad estrogénica residual
Variable entre 3 y 17%
Evolución a malignidad
•No se disponen de datos concretos
Algoritmo Diagnóstico de Cáncer de
Endometrio
HEMORRAGIA UTERINA ANÓMALA
Exploración ginecológica y ecografía transvaginal
Endometrio < 3 mm
Valoración de factores de riesgo
Endometrio > 3 mm
No Sí
Clínica persistente
o alta sospecha
Control clínico
Neg Pos
No
Clínica persistente
o alta sospecha
Sí
Algoritmos de tratamiento
del Cáncer de Endometrio
Histeroscopia diagnóstica
y biopsia dirigida
o legrado
Biopsia endometrio
?
No Sí
Línea endometrial
irregular sin
dictamen claro
histológico
Incidencia y prevalencia poblacional:
• Incidencia:
• Prevalencia:
Perfiles de sospecha (3)
Pólipos endometriales (sin sintomatología según en el tamaño
en la pre y en la post)
• Mujeres mayores de 20 años,
especialmente si han tenido hijos
(incidencia máxima 40-50 años).
• Uso de tamoxifeno aumenta la tasa de
aparición.
Incidencia malignidad:
•Variable (0.8-4.9%).
•Número, tamaño y aspecto no
determinan malignidad
•Difícil diagnóstico diferencial frente
a adenocarcinoma polipoide
(Novak)
•Mayor riesgo de malignidad en
mujeres postmenopáusicas con
síntomas (sangrado anormal).
1. Ben-Arie A, Goldchmit CH, Laviv J, Levy R, Caspi B, Huszar M, et al. The malignant potencial of endometrial polyps. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004;115:206-10. 2. Savelli
L, De Iaco P, Santini D, Rosati F, Ghi T, Pignotti E, et al. HIstopathologic features and risk factors for benignity, hiperplasia and cancer in endometrial polyps. Am J Obstet Gynecol.
2003;188:927-31. 3. Couso A, Solano JA, et al. El potencial maligno de los po´lipos endometriales. Prog Obstet Ginecol. 2010;53(2):46-50. 4. Marcos C. Pólipo de endometrio.
Diagnóstico ecográfico y tratamiento. Ver Arg Utrasonido 2009; 8(4): 189-193
Variables sociodemográficas
7.8% a 34.9% mujeres mayores de 20 años
Mayor frecuencia en
mujeres postmenopáusicas que en mujeres premenopáusicas
11.8% (1.118.122 mujeres) 5.8% (238.522 mujeres)
Algoritmo Diagnóstico
Pólipos
endometriales
Neg Pos Pos Neg
Asintomática Sintomática
Control clínico Control clínico
Histeroscopia diagnóstica
y biopsia dirigida
o legrado
Exéresis para
control y posible
mejoría de síntomas
o
Histeroscopia diagnóstica
y biopsia dirigida
o legrado
Algoritmos de tratamiento
del Cáncer de Endometrio
Perfiles de sospecha (4)
Variables sociodemográficas
Hiperplasia simple o compleja (con o sin atipias)
Influye el tipo de hiperplasia y la presencia de atipia celular.
• Más frecuente entorno a la
menarquia y la menopausia
• Mayor riesgo en mujeres sin
embarazo antes de la menopausia
1. Montgomery BE, Daum GS, Dunton CJ. Endometrial Hyperplasia: A Review. Obstet Gynecol Survey 2004;59(5):368-75. 2. Garcia Ayala E, Cardenas Mastrascusa L, Sandoval
MartinezD, Mayorga Anaya H. Hiperplasia endometrial: análisis de serie de casos diagnosticados en biopsia endometrial. Rev Chil Obstet Ginecol 2010;75(3): 146-152. 3. Kummar
V, Abbas A, Fausto N. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 7ma. ed. Elsevier 2004;22:1088-108.
• La hiperplasia endometrial sin atipias es
más frecuente en mujeres
postmenopáusicas
• La hiperplasia endometrial con atípias
(HEA) en mujeres a partir de los 60 años
Incidencia malignidad:
1%
mujeres con
hiperplasia simple
3%
mujeres con hiperplasia
compleja sin atipia
8%
mujeres con hiperplasia
simple con atipia
29%
mujeres si presenta
hiperplasia compleja atípica
Incidencia y prevalencia poblacional
Evolucionan a carcinoma:
Algoritmo Diagnóstico
Práctica clínica habitual Algoritmos de tratamiento
del Cáncer de Endometrio
Histeroscopia diagnóstica
y biopsia dirigida
Biopsia endometrio
Hiperplasia simple o compleja
Sin atipias
Tto. de hemorragia uterina
anormal (gestágenos)
+ Control clínico periódico
+ Histeroscopia de control
Presencia
de atipias
Neg Pos
Perfiles de sospecha
Síndrome de LYNCH
1. Chen S, Wang W, Lee S, Nafa K, Lee J et al. Colon Cancer Family Registry. Prediction of germline mutations and cancer risk in the Lynch syndrome. JAMA. 2006;296:1479–87.
Datos sociopatológicos
Práctica clínica habitual:
Prevalencia de síndrome de Lynch:
• Enfermedad genética vinculada a los
genes MLH1, MSH2, MSH6, PMS2,
o EPCAM.
• Vinculados con la aparición de
cáncer colorectal y endometrial antes
de los 50 años.
1/440 habitantes Prevalencia
poblacional mundial
Los datos clinicopatológicos son escasos y difíciles de evaluar.
Evolución a malignidad (Ca. Endometrio):
•25%-60% riesgo evolución a cáncer (vs. 1,5% poblac. general) a los
48-62 años.
•Presente en 0,8-1,4% de Ca. Endometrio ya diagnosticados.
•Una vez diagnostico el CE, 25% de riesgo de una segunda neoplasia
en 10 años, y 50% en 15 años
Menopausia o
paciente sin deseo genésico:
Paciente en edad fértil
con deseo genésico:
• Resección quirúrgica de útero.
Explorac. Ginecológica + Ecografía transvaginal
+Muestra endometrial + Marcador tumoral.
• Control cada 1-2 años desde
los 25 años hasta menopausia
Algoritmo Diagnóstico
HEMORRAGIA UTERINA ANÓMALA
Exploración ginecológica y ecografía transvaginal
Valoración de factores de riesgo
Genes:
MLH1,
MSH2
MSH6
PMS2
EPCAM
Síndrome
de LYNCH
Control clínico
Control clínico periódico
+ Histerectomía profiláctica
Neg Pos
Algoritmos de tratamiento
del Cáncer de Endometrio
Valores poblacionales principales perfiles de
Cáncer de endometrio
80 años
30 años
50 años
Síndrome
de LYNCH
Hiperplasia simple
o compleja
(con o sin atipias)
Pólipos endometriales (sin sintomatología según en el
tamaño en la pre y en la post)
Línea endometrial
irregular sin dictamen
claro histológico
Hemorragias de repetición (peri o postmenopausica con
negatividad histológica) 5.654.736
1.130.947 (incidencia)
1.922.610
825,590
53.808
NUEVAS LÍNEAS DE DIAGNÓSTICO
EN CÁNCER ENDOMETRIAL
…mi punto de vista...
El Cáncer de Endometrio
• Tumor femenino más prevalente en España
y segundo en mortalidad.
• Falso concepto de enfermedad de bajo riesgo
para todas las pacientes (tipo 2).
Diagnóstico precoz SI puede mejorar el pronóstico.