TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 1 Universitatea de Medicină şi Farmacie Gr. T. Popa Iaşi Facultatea de Medicină Dentară ACTUALIT ĂȚI ÎN TRATAMENTUL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI REZUMAT Conducător Ştiinţific Prof. Univ Dr. D Ă NU Ț COSTIN Doctorand Dr. Lucian POPA
40
Embed
actualităţi în tratamentul tumorilor de unghi intern al ochiului
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 1
U n i v e r s i t a t e a d e M e d i c i n ă ş i F a r m a c i e G r . T . P o p a I a ş i
F a c u l t a t e a d e M e d i c i n ă D e n t a r ă
ACTUALITĂȚI ÎN TRATAMENTUL
TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL
OCHIULUI
REZUMAT
C ond uc ă t or Ş t i i n ţ i f i c
Pr of . Uni v Dr. DĂNUȚ CO STIN
D oc t or a nd
D r. L uc ia n P OP A
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 2
C U P R I N S
P A R T E A G E N E R A L Ă
I . I n t r o d u c e r e p a g 6
I I . N e o p la z i a p a g 7
I I . 1 . D e f in i ț i e p a g 7
I I . 2 . O n c o g e n e z a p a g 8
I I I . M e c a n i s me le p a t o g e n ic e î n c a r c in o g e n e z ă p a g 1 1
I I I . 1 . T e o r i i a s u p r a c a r c in o g e n e z e i p a g 1 1
I I I . 2 . C a r c in o g e n e z a p r in a g e n ţ i f i z i c i p a g 1 4
I I I . 3 . C a r c in o g e n e z a p r in a g e n ţ i c h i m ic i p a g 1 7
I I I . 4 . V i r u s u r i l e o n c o g e n e p a g 2 3
I I I . 5 . I mp l i c a r e a imu n i t ă ţ i i î n a p a r i ţ i a c a n c e r u lu i p a g 2 7
I V . R e g e n e r a r e a ş i r e p a r a ţ i a t i s u l a r ă p a g 2 9
V . B io lo g ia c e lu l e i c a n c e r o a s e p a g 3 2
V . 1 . C a r a c t e r e l e mo r f o lo g ic e a l e c e lu l e i c a n c e r o a s e p a g 3 2
V . 2 . C a r a c t e r e l e f u n c ț io n a le a l e c e lu l e i c a n c e r o a s e p a g 3 5
V . 3 . D i f e r e n ț i e r e a c e lu l e lo r t u mo r a l e p a g 3 6
V I . M o r fo lo g ia t u mo r i lo r ma l ig n e p a g 3 9
V I I . C a r a c t e r e l e d e ma l ig n i t a t e a l e t u mo r i lo r n e o p la z i c e p a g 4 3
V I I . 1 . C a r a c t e r e m ic r o s c o p ic e p a g 4 3
V I I . 2 . C a r a c t e r e ma c r o s c o p ic e p a g 4 3
V I I . 3 . C a r a c t e r e d e c r e s t e r e t u mo r a l a p a g 4 4
V I I . 4 A s p e c t e ma c r o s c o p ic e p a g 4 5
V I I . 5 . A s p e c t e h i s t o - a r h i t e c t u r a l e p a g 4 6
V I I . 6 . C a r a c t e r e c i t o lo g ic e p a g 4 7
V I I . 7 . R i t mu l d e c r e s t e r e a l t u mo r i lo r p a g 4 9
V I I . 8 . C r e ș t e r e a lo c a l ă ș i i n v a z i a t u mo r a l ă p a g 5 0
V I I . 9 . M e t a s t a z a r e a p a g 5 2
V I I . 1 0 . C a r a c t e r i s t i c i f u n c ț io n a le p a g 5 7
V I I . 1 1 . E f e c t e l e t u mo r i lo r a s u p r a o r g a n i s mu l u i p a g 5 9
V I I . 1 2 . E vo lu ț i a t u mo r i lo r p a g 6 0
V I I . 1 3 . G r a d in g - u l h i s t o - c i t o lo g ic p a g 6 2
V I I I . D ia g n o s t i c u l a n a t o mo - p a t o lo g ic a l c a n c e r e lo r p a g 6 3
V I I I . 1 . D ia g n o s t i c u l p o z i t i v ș i d i f e r e n ț i a l a l t u mo r i lo r p a g 6 5
V I I I . 2 . P r o g no s t i c u l a n a t o mo - p a t o lo g ic a l c a n c e r e lo r p a g 6 9
I X . T u mo r i c u t a n a t e b e n ig n e p a g 7 9
I X . 1 . T u mo r i b e n ig n e p r in h ip e r p l a z i e e p id e r m ic ă p a g 8 1
I X . 2 . T u mo r i b e n ig n e h ip e r p l a z i c e a n e x ia l e p a g 8 2
I X . 3 . T u mo r i b e n ig n e c u h ip e r p l a z i e g l a n d u la r ă p a g 8 3
X . T u mo r i ma l ig n e p r i ma r e a l e p l e o a p e lo r p a g 8 5
X . 1 . C a r c in o mu l p a g 8 5
X . 2 . S a r c o a me le p a g 8 6
X . 3 . M e la n o mu l ma l ig n p a g 8 7
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 3
X I . T r a t a me n t u l t u mo r i lo r e p i t e l i a l e p a g 8 9
X I . 1 . T r a t a me n t u l e p i t e l i o a me lo r b a z o c e lu l a r e p a g 9 0
X I . 2 . T r a t a me n t u l e p i t e l i o a me lo r s p in o c e lu l a r e p a g 9 5
X I . 3 . T r a t a me n t u l me l a n o mu lu i ma l ig n p a g 9 7
X I I . P a r t i c u l a r i t ă ț i l e t e r a p ie i c h i r u r g i c a l e a t u mo r i lo r
l a n iv e lu l r e g iu n i i o r b i t a r e p a g 1 0 0
X I I . 1 . P a r t i c u l a r i t ă ț i a l e a n a t o mie i o r b i t e i p a g 1 0 0
X I I . 2 . S i mp t o ma t o lo g ia t u mo r i lo r o r b i t o - p a lp e b r a l e p a g 1 0 6
X I I . 3 . S in d r o a me t u mo r a l e t o p o g r a f i c e p a g 1 0 9
P A R T E A P E R S O N A L Ă
X I I I . I n t r o d u c e r e p a g 1 1 3
X I V . S c o p u l l u c r ă r i i p a g 1 1 4
X V . O b ie c t iv e p a g 1 1 4
X V I . M a t e r i a l p a g 1 1 5
X V I I . M e t o d a p a g 1 1 9
X V I I . 1 . M e t o d e d e e x a m in a r e p a g 1 1 9
a . E x a me n u l c l i n i c p a g 1 1 9
b . E x p lo r a r e a p a r a c l in i c ă p a g 1 1 9
c . B io p s i a p a g 1 2 5
X V I I . 2 . E x a me n u l mo r fo p a t o lo g ic p a g 1 2 7
X V I I I . P r in c ip i i g e n e r a l e a l e c h i r u r g i e i p a lp e b r a l e p a g 1 3 4
X V I I I . 1 . C h i r u r g i a t u mo r i lo r l a n i v e lu l p l e o a p e lo r p a g 1 3 5
X V I I I . 2 . A n e s t e z i a p a g 1 4 4
X V I I I . 3 . I n s t r u me n t e ş i ma t e r i a l e d e s u t u r ă p a g 1 4 9
X V I I I . 4 . I n c i z i i p a g 1 5 1
X V I I I . 5 . H e mo s t a z a p a g 1 5 3
X V I I I . 6 . S u t u r i p a g 1 5 5
X I X . C h i r u r g i a m ic r o g r a f i c ă M o h s î n a b o r d a r e a
c a r c in o a me lo r u n g h iu lu i i n t e r n p a g 1 6 6
X I X . 1 . C h e mo - c h i r u r g i a mo h s t e h n ic a mo d e r n a p a g 1 6 9
X I X . 2 . R e z u l t a t e l e c h i r u r g i e i M o h s p a g 1 7 2
X I X . 3 . I n d ic a ţ i i l e c h i r u r g i e i M o h s p a g 1 7 2
X I X . 4 . A p r e c i e r i a l e me t o d e i p a g 1 7 3
X X . P l a s t i i l e p a lp e b r a l e p a g 1 7 4
X X . 1 . G r e f a d e p i e l e p a g 1 7 7
X X . 2 . L a m b o u r i l e p a g 1 8 3
1 . L a mb o u r i p r in a lu n e c a r e p a g 1 8 4
2 . L a mb o u r i d e a lu n e c a r e - a v a n s a r e - r o t a ț i e p a g 1 9 1
3 . L a mb o u r i p r in t r a n s p o z i ț i e - p iv o t a r e p a g 1 9 4
4 . L a mb o u r i p r in t r a n s p o z i ț i e - i n v e r s a r e p a g 1 9 7
5 . P l a s t i a V Y p a g 2 0 0
6 . L a mb o u r i p r e l e v a t e l a d i s t a n ț ă p a g 2 0 0
7 . T r a n s f e r u l l i b e r p a g 2 0 1
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 4
8 . P l a s t i i a l e mu c o a s e lo r p a g 2 0 2
X X . 3 . G r e f e c o mp u s e p a g 2 1 3
X X . 4 . C o mp l i c a ț i i p a g 2 2 2
X X I . R e z u l t a t e p a g 2 2 5
X X I . 1 . S t u d iu r e t r o s p e c t iv p a g 2 2 8
X X I . 2 . S t u d iu p r o s p e c t iv p a g 2 3 1
X X I I . D is c u ţ i i p a g 2 4 4
X X I I I . C a z u i s t i c ă p a g 2 5 0
X X I V . C o n c lu z i i p a g 2 6 9
X X V . R e f e r in ț e b i b l i o g r a f i c e p a g 2 7 1
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 5
PARTEA GENERALĂ
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 6
I N T R O D U C E R E
F r e c v e n ţ a ma r e , d iv e r s i t a t e a ţ e s u t u r i l o r ş i o r g a n e lo r p e c a r e
l e a f e c t e a z ă p r e c u m ş i d iv e r s i t a t e a f o r me lo r mo r fo lo g ic e ,
c a r a c t e r u l i n s id io s a l d e b u t u lu i , î n d i s c o r d a n ţ ă c u e vo lu ţ i a c e l ma i
a d e s e a f a t a l ă , c o n f e r ă bo l i i c a n c e r o a s e o i mp o r t a n ţ ă d e o s e b i t ă . U n
n u mă r i mp r e s io n a n t d e s t u d i i f u n d a me n t a l e ş i a p l i c a t iv e a u a d u s
ma i a l e s î n u l t i m i i a n i , c u n o ş t in ţ e a p r o f u n d a t e p r iv i n d b io lo g ia
c e lu l e i c a n c e r o a s e ş i me c a n i s me l e e t io p a t o g e n e t i c e , c a ş i
mo d a l i t a ţ i n o i ş i s e n s i b i l e d e d i a g no s t i c p r e c o c e , a l ă t u r i d e
s c h e me t e r a p e u t i c e r e a l e f i c a c e . L a a c e s t e r e z u l t a t e a u c o n t r ib u i t
s t u d i i d e g e n e t i c ă mo le c u la r ă ş i c e lu l a r ă , d e b io lo g ie v i r a l ă ,
b io c h i m ie , f a r ma c o l o g i e ş i c l i n i c ă u t i l i z â n d p r a c t i c t o t a r s e n a lu l
e x p e r ime n t a l a c t u a l , d e l a t e h n ic i l e d e r e z o na n ţ ă ma g n e t i c ă
n u c le a r ă ş i r a d io b io lo g ie ş i p â n ă l a e x p e r i me n t u l c l i n i c o b i ş n u i t ,
t r e c â n d p r in c u l t u r i l e d e c e lu l e ş i t r a n s p la n t ă r i . T o t a c e s t
a n s a m b lu a f ă c u t c a c e r c e t a r e a t u mo r a l ă s ă d e v in ă u n d o me n i u
f o a r t e d in a m ic c u a c u mu lă r i s u b s t a n ţ i a l e ş i r a p id e .
T o t u ş i a c e s t e s t u d i i d e ş i a d u c c u no ş t i n ţ e a p r o f u n d a t e a s u p r a
b io lo g ie i t u mo r a l e o f e r in d c ă i ma i s ig u r e d e t r a t a me n t a
p a c ie n ţ i l o r c u p r o c e s e e vo lu t iv e , s e c o n s t a t ă o c r e ş t e r e a
i n c id e n ţ e i c a n c e r e lo r ş i a g r a v i t ă ţ i i a c e s t o r a p r e c u m ş i c r e ş t e r e a
g r a d u lu i d e a g r e s iv i t a t e t u mo r a l ă .
Î n a c e s t c a d r u a l t e e l e me n t e c o n t r ib u ie l a a c e s t ă e vo lu ţ i e a
b o l i i c a n c e r o a s e , i n t e r v e n i n d in mo d i mp o r t a n t e l e me n t e s o c i a l e ,
d e me d iu , p r e c u m ş i a s p e c t e me d ic a l e a l e a bo r d ă r i i t u mo r i lo r .
T u mo r i l e e p i t e l i a l e r e p r e z in t ă o p a t o lo g ie f r e c v e n t î n t â l n i t ă ,
n u mă r u l ma r e d e c a z u r i p r e c u m ş i v a r i e t a t e a d e ma n i f e s t a r e ,
p u t â n d d e t e r m in a î n t â r z i e r i a l e t r a t a me n t u lu i c h i r u r g i c a l d a r ş i
t r a t a me n t e i n s u f i c i e n t d e p e r f o r ma n t e , r e c id i v e t u mo r a l e ş i
c o mp l i c a ţ i i d e o r d in f u n c ţ i o n a l , c i c a t r i c i a l s a u / ş i e s t e t i c .
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 7
B I O L O G I A C E L U L E I C A N C E R O A S E
S e c o n s id e r ă c ă n i c i o a l t ă a f e c ţ iu n e , n u me r i t ă î n t r - a t â t
d e n u m i r e a d e b o a l ă c e lu l a r ă , c a ş i b o a l a c a n c e r o a s ă . A c e a s t ă
a f i r ma ţ i e s e p o a t e s u s ţ in e c u d o v e z i mo r fo lo g ic e , f u n c ţ io n a le
ş i d e t r a n s p la n t a b i l i t a t e ( e x : s - a u p u t u t o b ţ i n e t r a n s p la n t e
t u mo r a l e p r in i n o c u la r e a u n e i s i n g u r e c e lu l e c a n c e r o a s e ) . A c e s t e
c r i t e r i i i mp u n , î n p lu s , c o n c lu z i a c ă b o a la c a n c e r o a s ă e s t e o bo a lă
a c i t o d i f e r e n ţ i e r i i .
T u mo r i l e ma l ig n e s e p o t d e z vo l t a d i n o r i c e t i p d e ţ e s u t , c u
c o n d i ţ i a c a c e lu l e l e d i n c a r e s e d e z vo l t ă s ă ma i p ă s t r e z e
c a p a c i t a t e a d e d iv i z iu n e . D u p ă t r a n s f o r ma r e a ma l ig n ă , c e lu l e l e
p r o l i f e r e a z ă a n o r ma l ş i a n a r h i c , c a ş i c u m a r f i s c ă p a t d e s u b
i n f lu e n ţ a f a c t o r i l o r u mo r a l i ş i t i s u l a r i c a r e c o n t r o l e a z ă d iv i z iu -
n e a ş i mu l t ip l i c a r e a no r ma lă . [ 1 5 ] C lo n a t u mo r a l ă s e mu l t i p l i c ă
c o n ţ in u u , p r o d u c â n d o c r e ş t e r e e x c e s i v ă d e ţ e s u t t u mo r a l , c e
a ju n g e u n e o r i l a d ime n s iu n i c o n s id e r a b i l e .
T u mo a r e a s e c o mp o r t ă c a u n ţ e s u t a u t o no m f a ţ ă d e g a z d ă , î n
s e n s u l c ă f a c t o r i i c a r e - i d e t e r m i n ă d e z vo l t a r e a s e g ă s e s c î n
î n s ă ş i n a t u r a t u mo r i i ş i n u î n n e c e s i t ă ţ i l e b io lo g ic e ş i f i z io lo g ic e
a l e o r g a n i s mu lu i î n c a r e e a s e d e z vo l t ă . D in a c e s t c o mp o r t a me n t
a u t o no m a r e z u l t a t o p i n ia c ă me c a n i s mu l p a t o g e n ic p r in c ip a l a l
o n c o g e n e z e i î l c o n s t i t u i e p i e r d e r e a c o n t r o lu lu i n o r ma l a l
d iv i z iu n i i , p e r t u r b a r e i r e v e r s ib i l ă , c e s e t r a n s m i t e g e n e t i c l a t o a t e
c e lu l e l e d e r iv a t e d i r e c t d in c e lu l a t r a n s f o r ma t ă ma l ig n .
D I A G N O S T I C U L A N A T O M O - P A T O L O G I C A L
C A N C E R E L O R
Î n d i a g n o s t i c u l c a n c e r e lo r s u n t u t i l i z a t e , î n a f a r ă d e
e x p lo r a r e a c l i n i c ă , u n e l e t e h n ic i ş i t e s t e p a r a c l i n i c e d i n c a r e ,
e x a me n u l a n a t o mo - p a t o lo g ic e s t e c e l ma i i m p o r t a n t p r i n
s p e c i f i c i t a t e ş i a c u r a t e ţ e . Î n s t a d iu l a c t u a l a l e x ig e n ţ e lo r ,
d ia g n o s t i c u l c o mp le t a l c a n c e r e lo r p r e s u p u n e , p e l â n g ă s t a b i l i r e a
ma l ig n i t ă ţ i i ş i t i p u lu i h i s t o lo g ic a l a c e s t o r a ş i p r e c i z a r e a g r a d u lu i
d e ma l ig n i t a t e , a e x t i n d e r i i l o c a l e ş i d i s e m i n ă r i i r e g io n a le s a u l a
d i s t a n ţ ă , f a c t o r i c u v a lo a r e p r o g no s t i c ă , l u a ţ i î n c o n s id e r a r e î n
e l a b o r a r e a p l a n u lu i t e r a p e u t i c [ 4 3 ] .
E x p lo r a r e a m in u ţ io a s ă ma c r o s c o p i c ă ş i m ic r o s c o p ic ă a
t u mo r i lo r ş i i n t e r p r e t a r e a mo d i f i c ă r i l o r o b ie c t iv e p r in p r i s m a
e x p e r i e n ţ e i p e r s o n a le , p e r m i t e u n u i a n a t o mo - p a t o lo g c o mp e t e n t
s t a b i l i r e a d i a g n o s t i c u lu i p r e c i s î n 8 5 — 9 8 % d in c a z u r i . R e a l i z a r e a
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 8
a c e s t e i p e r fo r ma n ţ e e s t e c o nd i ţ i o n a t ă d e o s t r â n s ă c o o p e r a r e î n t r e
c h i r u r g ş i a n a t o mo - p a t o lo g ( R o b b i n s , 1 9 7 4 ) . Î n a c e s t s e n s s e
i mp u n e c u n e c e s i t a t e f u r n i z a r e a u n u i m i n i m d e d a t e c l i n i c e : s e x ,
v â r s t ă , s e d iu l t o p o g r a f i c a l l e z i u n i i , d i me n s iu n i l e a c e s t e i a ,
r a p o r t u r i l e c u ţ e s u t u r i l e ş i s t r u c t u r i l e a n a t o mic e d in ju r ,
d i a g n o s t i c u l c l i n i c . N u l i p s i t e d e i mp o r t a n ţ ă s u n t r e f e r i r i l e l a
s t a r e a f i z io lo g ic ă a b o ln a v u lu i ş i t r a t a me n t e l e a p l i c a t e a n t e r io r , î n
s p e c i a l r a d io t e r a p ia , c a r e d e t e r m in â n d a l t e r ă r i t i s u l a r e , d i m i n u a
a c u r a t e ţ e a d i a g n o s t i c u lu i h i s t o - p a t o lo g ic .
T U M O R I C U T A N A T E B E N I G N E
S u n t fo r ma ţ i u n i n e i n f l a ma t o r i i , c u t e n d in ţ ă l a c r e ş t e r e ş i
p e r s i s t e n ţ ă , c a r e r e p r o d u c s t r u c t u r a ţ e s u t u lu i d e o r ig in e , s u n t b in e
c i r c u ms c r i s e , s e d e z vo l t ă î n r i t m l e n t , r ă mâ n â n d lo c a l i z a t e [ 5 9 ] .
T u mo r i l e c u t a n a t e b e n ig n e ( S e d a m ş i H e lw ig , 1 9 7 4 ) s e
î mp a r t d u p ă h i s t o g e n e z a lo r î n :
1 . T u mo r i e p i t e l i a l e , d e z vo l t a t e d in e p i t e l i u l d e s u p r a f a ţ ă ş i
g l a n d e le s u d o r ip a r e ( d e r iv a t e d in e c t o d e r m) ;
2 . T u mo r i c o n ju n c t iv e , f o r ma t e p r in h ip e r p l a z i a ţ e s u t u lu i
c o n ju n c t iv a d u l t s a u e mb r io n a r c a ş i a ţ e s u t u r i l o r d e r iv a t e d i n
me z o d e r m ( ţ e s u t a d ip o s , v a s e s a n g v in e s a u l i m f a t i c e , n e v i ,
mu s c u la t u r ă n e t e d ă ) ;
3 . T u mo r i a l e s i s t e mu lu i me la n o g e n .
T U M O R I M A L I G N E P R I M A R E A P L E O A P E L O R
C A R C I N O M U L
E s t e t u mo r a ma l ig n ă c u c e a ma i ma r e i n c id e n ţ ă ( 4 2 % ) d in t r e
t u mo r i l e o c u la r e ma l ig n e . I n c id e n ţ ă ma x i m ă s e î n t â ln e ş t e l a
b ă r b a ţ i i p e s t e d e 5 0 a n i . D i s p o z i ţ i a o b i ş n u i t ă a t u m o r i i e s t e l a
n i v e l u l m a r g i n i i p l e o a p e i i n f e r i o a r e l â n g ă c a n t u s u l i n t e r n . 9 5 %
d in c a r c in o a me le p l e o a p e lo r s u n t d e t i p b a z o c e lu l a r . R e s t u l d e 5 %
s u n t r e p r e z e n t a t e d e c a r c in o a me s p in o c e lu l a r e ş i a l e g l a n d e lo r
me b o m ie n e . [ 5 6 ] K e r a t o a c a n t o a me le ş i k e r a t o z e l e f o l i c u l a r e
c o n s t i t u i e l e z iu n i b e n ig n e a s e ma n a t o a r e c u c a r c in o a me le
s p in o c e lu l a r e , a c e s t a s p e c t ş i c o n f u n d a r e a l e z iu n i lo r c o n d u c â n d l a
e x a g e r a r e a in c id e n ţ e i c a r c in o a me l o r s p in o c e lu l a r e . T u mo r i l e
b a z o c e lu l a r e s u n t ma i f r e c v e n t e l a n iv e lu l p l e o a p e lo r i n f e r io a r e ,
i a r c e l e s p in o c e lu l a r e l a n i v e lu l p l e o a p e lo r s u p e r io a r e .
D ia g n o s t i c u l s e b a z e a z ă p e a s p e c t u l c l i n i c ş i b io p s i a t u mo r a l ă .
C a r c in o a me le c u c e lu l e s c u a mo a s e p o t d i s e m in a p e c a l e l i m f a t i c a
c a t r e g a n g l io n i i l i m f a t i c i p r e a u r i c u l a r i ş i s u b ma x i l a r i .
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 9
C a r c in o a m e le b a z o c e lu l a r e c r e s c fo a r t e l e n t , s u n t i n v a z i v e lo c a l ş i
n u me t a s t a z e a z ă î n g a n g l io n i i l i m f a t i c i r e g io n a l i [ 5 4 ] .
C a r c in o a me le s p in o c e lu l a r e s e d e z vo l t ă l e n t ş i s u n t
n e d u r e r o a s e , c e e a c e e x p l i c ă p r e z e n ţ a lo r t imp d e ma i mu l t e l u n i
p â n ă c â n d s ă f i e r e ma r c a t e . D e b u t e a z ă d e r e g u l ă c a u n n e v d e mic i
d i me n s iu n i , c u k e r a t o z ă s u p e r f i c i a l ă , c e s e e r o d e a z ă ş i f i s u r e a z ă
p e r io d ic ş i p r o g r e s iv , p â n ă l a f o r ma r e a u n e i u l c e r a ţ i i [ 5 7 ] . B a z a
t u mo r i i e s t e i n d u r a t ă , h ip e r e m ic ă ş i ma r g i n i l e t a r i . D a c ă t u mo r a n u
e s t e e x c i z a t ă p r e c o c e , e a s e d e z vo l t ă p r in t e g u me n t , i n t e r e s â n d
ţ e s u t u r i l e d e l e g ă t u r ă ( c o n ju n c t iv ) , c a r t i l a g iu l ş i o s u l p â n ă s e
a ju n g e l a o a r i e e x t in s ă d e d i s t r u c ţ i e , c a r e p o a t e i n t e r e s a c h i a r
c a v i t a t e a c r a n ia n ă . D u r e r e a d e v in e a t u n c i s e v e r ă ş i c o n s t a n t ă .
A t u n c i c â n d n e r v i s e n z o r i a l i s u n t i n t e r e s a ţ i d u r e r e a d e v in e
i n s u p o r t a b i l ă . P a c i e n t u l p o a t e d e c e d a p r in h e mo r a g ie , me n i n g i t ă ,
s a u c a ş e c s i e n e o p la z i c ă [ 5 8 ] .
C a r c in o a me le b a z o c e lu l a r e d e b u t e a z ă î n t r - o ma n ie r ă
a s e mă n ă t o a r e , e v e n t u a l s u b f o r ma u l c u s u lu i r o d e n s , c u ma r g i n i
p r o e m in e n t e ş i b a z a i n d u r a t ă . P o a t e e r o d a ţ e s u t u r i l e î n c o n -
ju r a t o a r e a s e m ă n ă t o r c a r c in o mu lu i s p in o c e lu l a r , d a r mu l t ma i l e n t .
B io p s i a t u mo r a l ă c o n s t i t u i e o p r o c e d u r ă s t a n d a r d ş i e s t e s in g u r a
me t o d a s ig u r a d e d i a g no s t i c . T u mo r i l e b a z o c e lu l a r e a l e p l e o a p e lo r
i n f e r io a r e , s i t u a t e î n p r e a j ma u n g h i u lu i i n t e r n a l o c h iu lu i t i n d s ă
i n v a d e z e s t r u c t u r i l e c a n t u s u lu i i n t e r n ş i o r b i t a . E r a d ic a r e a t u mo r i i
f i i n d f o a r t e imp o r t a n t ă . E x a me n u l c l i n i c l a p a c i e n ţ i i t r a t a ţ i
a n t e r io r , c o n s t a t ă f i n e v a s e t e l a n g ie c t a z i c e ; g a n g l io n i i c r e s c l e n t
î n v o lu m, p u t â n d p r e z e n t a o u l c e r a ţ i e c e n t r a l ă . T ip i c e s t e
e x t in d e r e a u l c e r a ţ i e i p r e z e n t â n d p e r l e e p i t e l i a l e ş i b u r e l e t
ma r g i n a l , c o n s t i t u in d c e l ma i c o mu n t i p d e l e z iu n e [ 5 9 ] .
T u mo r a b a z o c e lu l a r ă p ig me n t a t ă , d i f e r ă d e t u mo r i l e
n e u lc e r a t e d o a r p r i n p i me n t a r e a s a b r u n ă , n e o b i ş n u i t ă [ 6 1 ] .
M o r p h e a - l ik e s a u c a r c in o mu l b a z o c e lu l a r f i b r o z a n t , s e
p r e z in t ă c a o fo r ma ţ i u n e u ş o r d e n i v e l a t ă , c u b a z a in d u r a t ă , d e
c u lo a r e g ă l b u i e , c u ma r g in i p r o s t d e l i m i t a t e , p e s t e c a r e t e g u me n t u l
r a mâ n e i n t a c t p e n t r u o l u n g ă p e r io a d ă î n a in t e a a p a r i ţ i e i
u l c e r a ţ i e i [ 6 4 ] .
C a r c i n o a m e l e b a z o c e l u l a r e s c l e z o z a n t e , r e p r e z in t ă o fo r m ă
r a r e o r i a g r e s iv ă a t u mo r i lo r b a z o c e lu l a r e e vo lu â n d în g r o s in e a
t e g u me n t u lu i ş i ma n i f e s t â n d u - s e s u b f o r me s u b t i l e c a a lo p e c ie ,
i n c i z u r i a l e p l e o a p e lo r , e c t r o p io n s a u e n t r o p io n [ 6 2 ] .
C a r c in o a me le d e z v o l t a t e p e b a z a g l a n d e lo r s e b a c e e a
p l e o a p e lo r , c e l e ma i mu l t e d in g l a n d e le M e b o m iu s ş i g l a n d e le
Z e i s , s u n t n e o p la z i i p o t e n ţ i a l f a t a l e ; j u m ă t a t e d in t r e e l e d e b u t â n d
s u b f o r ma u n o r a f e c ţ i u n i i n f l a ma t o r i i b e n i g n e c a b l e f a r i t ă c r o n ic ă
ş i c h a l a z io n u l . D e a c e e a o r i c e s t r u c t u r ă d e z vo l t a t ă l a n i v e lu l
p l e o a p e lo r , c e r i d i c ă s u s p i c iu n i , t r e b u ie e x a m i n a t ă
a n a t o mo p a t o lo g ic [ 5 7 ] .
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 10
S A R C O A M E L E
S a r c o a me le p l e o a p e lo r s u n t t u mo r i r a r e , f i i n d d e c e l e ma i
mu l t e o r i e x p r e s i a e x t e n s i e i a n t e r i o a r e a u n u i s a r c o m o r b i t a l .
R a b d o m io s a r c o mu l i n t e r e s â n d o r b i t a ş i p l e o a p e le r e p r e z in t ă
t u mo r a c e a ma i f r e c v e n t ă î n p r i ma d e c a d ă d e v i a ţ ă . A l t e t i p u r i d e
s a r c o a me ( d e n u m i t e d u p ă t i p u l p r e d o m in e n t d e c e lu l e ) a p a r , d e
o b ic e i c a l e z iu n i a s o c i a t e c u a l t e l e s i m i l a r e , d e z vo l t a t e î n a l t e
r e g iu n i a l e c o r p u lu i [ 6 3 ] .
M E L A N O M U L M A L I G N
M e la n o mu l ma l i g n a l p l e o a p e lo r e s t e s i m i l a r v a r i e t ă ţ i l o r d e
me la n o m s i t u a t e î n a l t e t e r i t o r i i t e g u me n t a r e ş i c u p r in d t r e i t i p u r i :
m e l a n o m u l e x t e n s i v î n s u p r a f a ţ a , m e l a n o m u l m a l i g n p i g m e n t a t
( l e n t ig o ) ş i m e l a n o m u l n o d u l a r . B io p s i a c o n s t i t u i e o o b l ig a t iv i t a t e
p e n t r u s t a b i l i r e a d i a g n o s t i c u lu i [ 8 5 ] .
T R A T A M E N T U L T U M O R I L O R E P I T E L I A L E
P r o b le ma t u mo r i lo r e p i t e l i a l e p o a t e f i a b o r d a t ă î n d i f e r i t e
mo d u r i , t o t u ş i , a s p e c t e l e p r a c t i c e a l e t r a t a me n t u lu i c o n s t i t u i e o
p r o b le m ă c r u c i a l ă .
T r a t a me n t u l t u mo r i lo r e p i t e l i a l e t r e b u ie s ă e l i m i n e
a f e c ţ i u n e a în c e l ma i r a p id ş i e c o no m ic mo d , c u r i s c u r i l e c e l e ma i
r e d u s e p e n t r u s e c h e le .
E v a lu a r e a l e z iu n i i t r e b u ie s ă ţ i n ă c o n t d e m ă r i me a f o r ma -
ţ i u n i i , p o z i ţ i e , p r o f u n z i me , f i x a r e l a p l a n u r i l e p r o f u n d e , mo b i l i -
t a t e , p o t e n ţ i a l b io lo g ic ş i t e r a p ia a n t e r io r ă . D e a s e me n i v â r s t a
p a c i e n t u lu i , s e x u l , p e r s o na l i t a t e a , o c u p a ţ i a , s t a t u s u l e c o n o m ic ş i
c o n d i ţ i i l e g e n e r a l e t r e b u ie a v u t e î n c o n s id e r a ţ i e .
D e p r i ma i mp o r t a n ţ ă î n s t a b i l i r e a mo d u lu i d e t r a t a me n t a
u n u i p a c i e n t c e p r e z in t ă o t u mo r ă e p i t e l i a l ă , e s t e a p r e c i e r e a
e v o lu ţ i e i ş i s t r u c t u r i l e i n t e r e s a t e d e d e z vo l t a r e a t u mo r a l ă . A c e a s t ă
e v a lu a r e n e c e s i t ă c u no ş t i n ţ e d e t a l i a t e a s t r u c t u r i i ş i e v o lu ţ i e i
t u mo r i lo r . E vo lu ţ i a t u mo r i lo r b e n ig n e p r e z in t ă o e x p a n s iu n e
s f e r i c ă , c o n c e n t r i c ă , î n t i mp c e t u mo r i l e ma l ig n e a g r e s iv e a u
t e n d in ţ a d e a i n v a d a ţ e s u t u r i l e v e c in e , e x t e n s i a f i i n d f a v o r i z a t ă d e
c o n d i ţ i i d e e x t e n s i e l o c a l e , d e a g r e s iv i t a t e a t u mo r i i ş i e s t e
i n f lu e n ţ a t ă c h i a r d e t r a t a me n t e l e e f e c t u a t e [ 8 9 ] .
D e l a î n c e p u t c h i r u r g u l t r e b u ie s ă d e t e r m in e e x t e n s i a t u mo r i i
ş i i mp l i c i t m ă r i me a e x c iz i e i c h i r u r g i c a l e a t â t î n s u p a f a ţ ă c â t ş i î n
p r o f u n z i me ş i t r e b u ie s ă p r e v iz io n e z e ş i mo d u l d e r e c o n s t r u c ţ i e c u
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 11
a p r e c i e r e a d e f i c i t u lu i f u n c ţ i o n a l ş i e s t e t i c . C o n s id e r ă m c ă
r e z u l t a t u l c e l ma i b u n e s t e o b ţ i n u t a t u n c i c â n d e x c iz i a ş i
r e c o ns t r u c ţ i a e s t e r e a l i z a t ă d e a c c e a ş i e c h ip ă o p e r a t o r i e . E c h ip a
o p e r a t o r i e t r e b u ie s ă i n c lu d ă ş i c h i r u r g u l p l a s t i c i a n în c a z u l î n
c a r e r e c o n s t r u c ţ i a p o s t e x c i z io n a l ă i mp u n e u t i l i z a r e a u no r ţ e s u t u r i
( l a mb o u r i ) d e v e c in a t a t e s a u l i b e r t r a n s f e r a t e c a ş i r e c o n s t r u c ţ i a
s t r u c t u r i l o r no b i l e a f e c t a t e .
Î n a in t e a t r a t a me n t u lu i c h i r u r g i c a l p r e c i z a r e a d i a g n o s t i c u lu i
h i s t o lo g ic p r in t r - o p u n c ţ i e - b io p s i e s a u b io p s i e s e c t o r i a l ă a
t u mo r i i , p o a t e a ju t a l a o ma i b u n ă a p r e c i e r e a t r a t a me n t u lu i
c h i r u r g i c a l , p r in p r e c i z a r e a t i p u lu i ş i r a t e i d e c r e ş t e r e c e lu l a r ă ş i
a i n t e r e s ă r i i ţ e s u t u r i l o r d in j u r d e c ă t r e p r o c e s u l t u mo r a l .
H i s t o lo g ia t u mo r a l ă v a i n f lu e n ţ a l i m i t e l e e x c i z io n a l e p e n t r u a
a s ig u r a o î n d e p a r t a r e t u mo r a l ă c o mp le t ă , ţ i n â n d u - s e c o n t d e
i n v a z i v i t a t e a c o no s c u t ă a t u mo r i i ş i l ă r g in d a r i a d e e x e r e z ă î n
f u n c ţ i e d e c a z .
T u mo r i l e e p i t e l i a l e b a z o c e lu l a r e s a u s p in o c e lu l a r e m i c i , p o t
b e n e f i c i a d e t r a t a me n t c h i r u r g i c a l s a u r a d io t e r a p ie .
T r a t a me n t u l c h i r u r g i c a l a r e t r e i a v a n t a j e f a ţ a d e
r a d io t e r a p ie :
1 . A s p e c t u l c i c a t r i c i i o p e r a t o r i i ma i b u n d e c â t l e z iu n e a
p o s t r a d io t e r a p ic a , t r a t a me n t u l c h i r u r g i c a l e s t e p r e f e r a t l a p a c i e n ţ i
t i n e r i ;
2 . A s p e c t u l e s t e t i c a l r e z u l t a t u lu i o p e r a t o r m a i b u n , c â t
ş i t i mp u l r e d u s , n e c e s a r p r a c t i c ă r i i i n t e r v e n ţ i e i c h i r u r g i c a l e ;
3 . Î n t r e a g a fo r ma ţ i u n e p o a t e c o n s t i t u i o b ie c t u l u n e i
a n a l i z e h i s t o lo g ic e , a v â n d a v a n t a ju l e v a lu a r i i a c u r a t e ţ i i e x c i z i e i ş i
a p r e c i e r i i m ă r g in i lo r p i s e i c u p o s ib i l i t a t e a p r e c i z ă r i i d a c ă t u mo r a
a f o s t e x c i z a t ă î n t o t a l i t a t e , i a r î n c a z c o n t r a r p u t â n d u - s e
r e in t e r v e n i p e n t r u e r a d ic a r e a l e z iu n i i t u mo r a l e .
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 12
PARTEA PERSONALĂ
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 13
X I V . S C O P U L L U C R Ă R I I
S c o p u l l u c r ă r i i c o n s t ă î n s t a n d a r d iz a r e a c r i t e r i i l o r d e
s e l e c ț i e ș i a me t o d e lo r t e r a p e u t i c e , î n t r a t a me n t u l t u mo r i lo r
r e g iu n i i u n g h iu lu i i n t e r n a l o c h iu lu i .
X V . O B I E C T I V E
1 . v a lo r i f i c a c u n o ş t in ţ e l e a c u mu la t e ş i p u b l i c a t e î n l i t e r a t u r ă ,
p r e c u m ş i p r o p r i a n o a s t r ă e x p e r i e n ţ ă î n r a p o r t c u
p a r t i c u l a r i t ă ţ i l e l o c a l e a l e e v o lu ţ i e i t u mo r a l e l a p o p u la ţ i a
s t u d ia t ă ;
2 . d e a d e f i n i p a r t i c u l a r i t ă ţ i l e l o c o - r e g io n a le a l e e v o lu ţ i e i
t u mo r a l e ş i a g ă s i c o r e l a ţ i i a l e a c e s t o r p a r t i c u l a r i t ă ţ i c u
e v o lu ţ i a t u mo r a l ă ;
3 . a n a l i z a me t o d e lo r c u no s c u t e d e t r a t a me n t r e f e r i t o a r e l a
u n g h iu l i n t e r n a l o c h iu lu i ș i a n a l i z a a c e s t o r a p r in p r i s ma
e x p e r i e n ț e i p e r s o n a le ;
4 . d e a c o mp a r a d i f e r i t e r e z u l t a t e o b ţ i n u t e p r in me t o d e d i f e r i t e
d e t r a t a me n t ;
5 . a p r e c i e r e a c a l i t ă ț i i t r a t a me n t u lu i c h i r u r g i c a l d i n p u n c t d e
v e d e r e a l e f i c i e n ț e i ( r i s c u lu i d e r e c i d iv ă t u mo r a l ă ) , c a l i t a t e a
t r a t a me n t u lu i r e c o n s t r u c t iv ( l i m i t e l e t r a t a me n t u lu i
c h i r u r g i c a l , c a l i t a t e a ț e s u t u r i l o r ș i s e c h e le c i c a t r i c i a l e ,
r e z u l t a t e e s t e t i c e ) ;
6 . d e a g ă s i mo d a l i t ă ţ i p r a c t i c e ş i e f i c i e n t e d e t r a t a me n t a l
l e z iu n i lo r t u mo r a l e ;
7 . s ă c o n c lu z io n e z e a s u p r a p a t o lo g ie i t u mo r a l e a u n g h iu lu i
i n t e r n a l o c h iu lu i ș i a mo d a l i t ă ț i l o r o p t ime d e t r a t a me n t ș i
r e c o ns t r u c ț i e s t r u c t u r a l ă ș i f u n c ț io n a lă a r e g iu n i i
8 . d e a p r o p u n e o c a l e p r in c a r e t u mo r i l e u n g h iu lu i i n t e r n a l
o c h iu lu i s ă b e n e f i c i e z e d e t r a t a me n t e c u r e z u l t a t e f a v o r a b i l e
î n t r - u n p r o c e n t c â t ma i ma r e d e c a z u r i .
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 14
X V I . M A T E R I A L
L u c r a r e a d e f a ț ă c u p r in d e d o u ă s t u d i i p e o p e r io a d ă d e t i mp
î n t r e 1 9 9 1 ș i 2 0 0 9 . P r i mu l s t u d iu e s t e u n s t u d iu r e t r o s p e c t iv c a r e a
a n a l i z a t d a t e l e s t a t i s t i c e a l e p e r io a d e i 1 9 9 1 - 2 0 0 3 . A c e s t s t u d iu
e v id e n ț i a z ă d in a m ic a t u mo r i lo r r e g iu n i i u n g h iu lu i i n t e r n a l
o c h iu lu i c o mp a r a t iv c u p a t o lo g ia t u m o r a l ă g e n e r a l ă a f e ț e i , p r e c u m
s i a s p e c t e l e e s e n ț i a l e a l e t r a t a me n t e lo r c h i r u g ic a l e a p l i c a t e î n
C l i n i c a d e C h i r u r g i e P l a s t i c ă a S p i t a lu lu i C l i n i c d e U r g e n ț e I a ș i î n
p e r io a d a me n ț io n a t ă .
P e n t r u p e r io a d a 2 0 0 4 - 2 0 0 9 a f o s t r e a l i z a t u n s t u d iu
p r o s p e c t iv , c a r e a i n c lu s ma jo r i t a t e a p a c i e n ț i l o r c u l e z iu n i
t u mo r a l e a l e u n g h iu lu i i n t e r n a l o c h iu lu i c o n s u l t a ț i ș i t r a t a ț i
c h i r u r g i c a l î n C l in i c a d e C h i r u r g i e P la s t i c ă a S p i t a lu lu i C l i n i c d e
U r g e n ț e I a ș i .
E v a lu a r e a c l i n i c ă a p a c i e n ț i l o r c u l e z iu n i a l e a r i e i u n g h iu lu i
i n t e r n a f o s t f a c u t ă i n d iv id u a l î n mo me n t u l p r e z e n t ă r i i ,
c o n s e mn î n d u - s e lo c a l i z a r e a , d ime n s iu n e a , c a r a c t e r e l e l e z iu n i i
p r e c u m ș i p a t o lo g ia a s o c i a t ă .
Î n t o a t e c a z u r i l e c u p r in s e în s t u d iu d i a g n o s t i c u l a f o s t p u s p e
b a z a e v a lu ă r i i c l i n i c e ș i p a r a c l i n i c e . D ia g n o s t i c u l d e c e r t i t u d in e a
i n c lu s ș i d i a g n o s t i c u l a n a t o mo p a t o lo g ic c a r e , a p e r m is
d i f e r e n ț i e r e a t u mo r i lo r b e n ig n e d e c e l e ma l ig n e , e v a lu a r e a
l i m i t e lo r e x c i z io n a le , î n s u p r a f a ț ă ș i p r o f u n z i me , p r e c u m ș i a
r i s c u lu i d e r e c i d iv ă .
P e n t r u t o ț i p a c i e n ț i i a n a m n e z a a f o s t m in u ț io s c o n s e mn a t ă :
- D e b u t u l l e z iu n i i
- C a r a c t e r e l e e vo lu ț i e i
- M o d i f i c ă r i s u r v e n i t e r e g io n a l
- T r a t a me n t e e f e c t u a t e
A p l i c a r e a no ţ iu n i lo r î n p r a c t i c a c h i r u r g i c a l ă a f o s t r e a l i z a t ă
d u p ă a n a l i z a c o mp le t ă a c a z u lu i ş i i d e n t i f i c a r e a me t o d e i c e l e i ma i
e f i c i e n t e a p l i c a b i l ă î n f u n c ţ i e d e p a r t i c u l a r i t ă ţ i l e c a z u lu i .
S - a f o lo s i t e x p e r i e n ţ a a c u mu la t ă p e n t r u a î m b u n ă t ă ţ i g r a d u l
d e c e r t i t u d in e a d i a g n o s t i c u lu i ş i c a l i t a t e a e x e r e z e i t u mo r a l e ,
p e n t r u o r a t ă d e r e c id i v ă c â t ma i m ic ă .
E x p e r i e n ţ a p r a c t i c ă c h i r u r g i c a l ă a c u mu la t ă a p e r m i s
u t i l i z a r e a me t o d e lo r c e l e ma i e f i c i e n t e î n r e c o n s t r u c ţ i a d e f e c t e lo r
t i s u l a r e p o s t e x c iz io n a le , c u e f e c t e f u n c ţ io n a l e ş i e s t e t i c e m in i m e .
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 15
P e n t r u c o mp a r a r e a r e z u l t a t e lo r a f o s t s t u d ia t ă :
- l i t e r a t u r a d e s p e c i a l i t a t e c u r e f e r in ţ ă l a p a t o lo g ia
t u mo r a l ă ;
- p u b l i c a ţ i i l e r e f e r i t o a r e l a t u mo r i l e d e u n g h i i n t e r n a l e
o c h iu lu i ş i c o n c lu z i i l e a c e s t o r l u c r ă r i p r iv i n d i n c id e n ţ a ş i
t i p o lo g ia t u mo r a l ă
- a r t i c o le l e r e f e r i t o a r e l a r e c o n s t r u c ţ i i l e p o s t e x c i z io n a l e
a l e f o r ma ţ iu n i lo r t u mo r a l e d in r e g iu n e a o r b i t a r ă ;
I n v e d e r e a a n a l i z e i r e z u l t a t e lo r , c a z u i s t i c a a f l a t ă î n s t u d iu a
f o s t împ a r ț i t ă î n ma i mu l t e lo t u r i , c l a s i f i c a t e d u p a ma i mu l t e
c r i t e r i i .
1 . T i p u l t u m o r a l T ip o lo g ia t u mo r a l a e s t e i mp o r t a n t ă p e n t r u mo d u l d e e v o lu ț i e
a a f e c ț iu n i i , a s p e c t p e c a r e î l d e t e r m in ă î n t r - o p r o p o r ț i e
ma jo r i t a r ă . C a z u i s t i c a a fo s t î mp a r ț i t ă î n f u n c ț i e d e t i p o lo g ia
t u mo r a l ă , s e p a r în d în l o t u r i d i s t i n c t e :
- L 1 - T u mo r i b e n ig n e
- L 2 - T u mo r i ma l ig n e b a z o c e lu l a r e
- L 3 - T u mo r i ma l ig n e s p in o c e lu l a r e
- L 4 - A l t e t i p u r i d e t u mo r i e p i t e l i a l e
F ie c a r e d in a c e s t e l o t u r i a f o s t s u b î mp ă r ț i t î n d o u ă g r u p e î n
f u n c ț i e d e p r e z e n ț a s a u a b s e n ț a c o mp l i c a ț i i l o r l o c a l e .
A u f o s t c o mp a r a t e r e z u l t a t e l e l o t u r i l o r c a r e a u p r e z e n t a t
f o r ma ț iu n i t u mo r a l e b e n ig n e c u c e i d in l o t u l c e p r e z e n t a l e z iu n i
t u mo r a l e ma l ig n e . D e a s e me n i d i n t r e fo r ma ț iu n i l e t u mo r a l e
Fig. 5 Epiteliom bazocelular -
necomplicat
Epiteliom spinocelular ulcerat,
suprainfectat cu invazie
intraorbitara și afectare oculară
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 16
ma l ig n e a u f o s t d i f e r e n ț i a t e t u mo r i l e c u p o t e n ț i a l i n v a z i v c r e s c u t ,
e p t e l io a me le s p in o c e lu l a r e , d e c e l e c u in v a z iv i t a t e ma i r e d u s ă ,
e p i t e l i o a me le b a z o c e lu l a r e .
A u f o s t c o mp a r a t e r e z u l t a t e l e d i n s t a t i s t i c a n o a s t r ă c u c l e
d in l i t e r a t u r ă . C o n c o r d a n t c u r e z u l t a t e l e p u b l i c a t e î n l i t e r a t u r a
l o t u r i l e n o a s t r e a u p r e z e n t a t mo d i f i c ă r i l o c a l e ma i i mp o r t a n t e î n
c a z u l t u mo r i lo r ma l ig n e c a r e s - a u a s o c i a t c u u lc e r a ț i e s a u
v e g e t a ț i i , s i n g e r a r e s a u / ș i s u p r a i n f e c ț i e , i n f l a ma ț i e l o c a l ă
p e r i l e z io n a lă . Î n u r ma a c e s t o r mo d i f i c ă r i l o c a l e a b o r d u l
c h i r u r g i c a l a n e c e s i t a t o e x c i z i e ma i l a r g a d e c î t î n c a z u l
f o r ma ț iu n i lo r b e n ig n e , s a u f ă r ă c o mp l i c a ț i i , i n f lu e n ț i n d în a c e s t
f e l me t o d a d e r e c o n s t r u c t i e .
2 . D i m e n s i u n e a f o r m a ț i u n i i – < 5 mm
– 5 – 1 0 m m
– > 1 0 m m
D i me n s iu n e a f o r ma ț iu n i i t u mo r a l e c o n s t i t u i e î n c o n t e x t u l
r e g io n a l u n e l e me n t d e d i f e r e n ț i e r e a r e z u l t a t e lo r t r a t a me n t u lu i ș i
d e a c e e a a u f o s t a n a l i z a t e c o mp a r a t iv l o t u r i l e d e p a c i e n ț i ș i î n
f u n c ț i e d e d i m e n s iu n e a t u mo r i i .
P e n t r u f i e c a r e d in lo t u r i l e s t a b i l i t e a n t e r io r a u f o s t r e a l i z a t e
s u b c la s e in f u n c ț i e d e d i me n s iu n e a t u mo r i i .
T u mo r i l e c u d i me n s iu n i ma i m i c i d e 5 m m r e p r e z in t ă
c a t e g o r i a c e a ma i f a v o r a b i l ă . D i me n s iu n e a t u mo r a l ă m ic ă l i m i t e a z ă
e x c iz i a i a r c a me t o d ă r e c o n s t r u c t iv ă s u t u r a d i r e c t ă s a u p l a s t i a c u
l a m b o u r i î n c r u c iu ș a t e î n Z , V - Y s a u V - W a s ig u r ă r e z u l t a t e b u n e
f a r ă ma n i f e s t ă r i c i c a t r i c i a l e i mp o r t a n t e .
D i me n s iu n e a f o r ma ț iu n i lo r t u mo r a l e c u p r in s ă în t r e 5 ș i 1 0
m m i m p u n e u t i l i z a r e a g r e f e lo r d e p ie l e s a u l a mb o u r i d e v e c in ă t a t e
( r o t a t e s a u a v a n s a t e ) p e n t r u a c o p e r i r e a d e f e c t e lo r p o s t e x c i z io n a le
Fig. 6 Epiteliom invadant în
orbită, eviscerare orbitară +
reconstrucție cu lambou temporal
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 17
R a p o r t u l i n t r e d i me n s iu n e a f o r ma ț i u n i i t u mo r a l e ș i c e a a
r e g iu n i i u n g h iu lu i i n t e r n ( u n i t a t e f u n c ț io n a lă ) , d e t e r m in ă mo d u l î n
c a r e l e z iu n e a p o a t e f i t r a t a t ă c u r e s u r s e l o c a l e s a u e s t e n e c e s a r
t r a n s f e r a r e a d e ț e s u t u r i d in v e c in ă t a t e .
I n mo d p a r t i c u l a r l e z iu n i l e c o mp l i c a t e c u i n f l a ma ț i e
p e r i l e z io n a lă , a s o c i a t ă c u s u p r a in f e c ț i e s a u u l c e r a ț i e d e p ă ș e s c
l i m i t e l e d e i n c lu d e r e î n c l a s i f i c a r e a a n t e r io a r ă , p e n t r u a c e s t e a
a n a l i z a c a z u lu i i mp u n î n d me t o d e d e t r a t a me n t r a d i c a l e ș i c h i a r
me t o d e r e c o n s t r u c t iv e c u t r a n s f e r u r i d e ț e s u t u r i d e l a d i s t a n ț ă .
3 . T i m p u l d e e v o l u ț i e
C o mp a r a t iv c u d a t e l e d i n l i t e r a t u r ă l o t u r i l e n o a s t r e a u
p r e z e n t a t o d u r a t a me d ie d e e vo lu ț i e a f o r ma ț iu n i l o r t u mo r a l e d e
1 , 8 a n i , mu l t ma i l u n g a d e c i t a c e lo r d in l i t e r a t u r ă , f e n o me n c a r e
i n f lu e n ț e a z ă î n mo d s e mn i f i c a t iv e v o lu ț i a t u mo r a l ă ș i i n v a z i a
l o c a l ă , i a r î n c o n s e c in ț ă ș i t r a t a me n t u l c h i r u g ic a l . D e a s e me n i î n
c o n d i ț i i l e u n e i e v o lu ț i i î n d e lu n g a t e c r e ș t e r i s c u l d e in v a z i e l o c a l ă
f u n c ț i e d e t i p u l ș i a g r e s iv i t a t e a t u mo r i i , d a r ș i e f e c t e l e l e g a t e d e
s u p r a in f e c ț i e ș i i n f l a ma ț i e l o c a l ă .
4 . T i p u l d e r e c o n s t r u c ț i e
P o r n in d d e l a l o t u r i l e d e p a c i e n ț i s t a b i l i t e a n t e r io r , a u fo s t
c o mp a r a t e ș i r e z u l t a t e l e r e c o n s t r u c ț i i l o r a p r e c i in d u - s e î n c a d r u l
a c e s t o r a :
- M e t o d a u t i l i z a t ă
- C a l i t a t e a v i n d e c a r i i
- R e z u l t a t u l f u n c ț io n a l
- S e c h e le c i c a t r i c i a l e
- E vo lu ț i a u l t e r io a r ă ( r e c id iv e , c o mp l i c a ț i i c i c a t r i c i a l e )
C u mu l în d a c e s t e d a t e s - a c o n s t a t a t r e z u l t a t e ma i b u n e p e n t r u
lo t u l p a c ie n ț i l o r c u l e z iu n i d e d i me n s iu n i m i c i , î n s t a d i i i n c ip i e n t e
d e c î t î n c a z u l l e z iu n i lo r c u e vo lu ț i e î n d e lu n g a t ă s a u d i me n s iu n i
ma r i . Î n f u n c ț i e d e t i p u l t u mo r i i i n v a z i a l o c a l ă d e t e r m in ă
n e c e s i t a t e a u n e i e x c i z i i l ă r g i t e , c u p r o c e d e e d e r e c o n s t r u c ț i e ma i
c o mp le x e , c u c î t d e f e c t u l t i s u l a r e s t e ma i ma r e .
A c e a s t a s e r e g ă s e ș t e î n f i n a l î n r e z u l t a t u l t r a t a me n t u lu i . S e
r e ma r c ă c a r e z u l t a t e l e c e l e ma i b u n e s e o b ț in î n l e z iu n i l e î n c a r e
e x c i z i a e s t e u r ma t ă d e s u t u r ă d i r e c t ă s a u p l a s t i e l o c a l ă d e
v e c i n ă t a t e ( l a m b o u r i î n c r u c i ș a t e , l a m b o u r i a v a n s a t e , l a m b o u r i d e
r o t a ț i e ) .
P l a n u l o p e r a t o r t r e b u ie s a u r mă r e a s c ă mo d a l i t a t e a c e a ma i
b u n ă d e r e c o n s t r u c ț i e , d a r î n c o n d i ț i i l e u t i l i z ă r i i c e l e i m a i s ig u r e
ș i c o mp le t e , e x c i z i i p e n t r u e r a d ic a r e a fo r ma ț iu n i i t u mo r a l e .
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 18
M E T O D A
P R I N C I P I I G E N E R A L E A L E C H I R U R G I E I P A L P E B R A L E
U n e le p r in c ip i i g e n e r a l e s u n t i n d i s p e n s a b i l e p e n t r u a f i
c u no s c u t e î n a i n t e d e a î n t r e p r in d e o in t e r v e n ţ i e p l a s t i c ă î n
r e g iu n e a o r b i t o - p a lp e b r a l ă .
V a s c u la r i z a ţ i a f a c i a l ă ş i î n s p e c i a l c e a p a lp e b r a l ă e s t e f o a r t e
b o g a t ă ş i r e ma r c a b i l ă ş i p e r mi t e a u t o p la s t i i c u r a jo a s e , u t i l i z â n d
l a m b o u r i f o a r t e l u n g i c u p e d ic u l î n g u s t c e i mp l i c ă t e n s iu n i
e x c e s iv e l a n i v e lu l t e g u me n t u lu i , f ă r ă a e x i s t a r i s c u l d e s f a c e l .
I n t e r v e n ţ i a c h i r u r g i c a l ă t r e b u ie s ă f i e c â t ma i c o n s e r v a t o a r e
ş i s ă s e e x c i z e z e m i n i m u m d e t e g u me n t , d e o a r e c e o r i c e s t o f a
c u t a n a t ă f a c i a l ă p o a t e f i u t i l i z a t ă î n r e p a r a ţ i i l e u l t e r io a r e a
d e z o r d in i lo r t i s u l a r e .
R e f a c e r e a p l a s t i c a a p ă r ţ i l o r mo i t r e b u ie i n t o t d e a u n a s ă f i e
p r e c e d a t ă , d a c ă e s t e n e c e s a r , d e c o r e c t a r e a d i f o r m i t ă ţ i l o r o s o a s e
s u b ia c e n t e , a l t f e l t o a t ă r e f a c e r e a c u t a n a t ă r i s c ă s ă s e r e t r a c t e p e
u n s c h e le t o s o s d e f o r ma t .
C ic a t r i c e l e f e ţ e i t r e b u ie s ă ţ i n ă s e a ma d e l i n i i l e n a t u r a l e a l e
a c e s t e i a ( l i n i i l e L a n g e r ) ; a c e s t e a s i t u a t e i n t r - u n p l iu n a t u r a l p o t f i
i n v i z i b i l e , s u p le ş i f o a r t e r a r c h e lo id e ( p l iu l p a lp e b r a l s u p e r io r ,
s a n t u l n a z o - g e n ia n ) , d in c o n t r a c i c a t r i c e l e p e r p e n d ic u la r e p e
p l iu r i l e n a t u r a l e s e r e t r a c t ă a d e s e a ş i p r o d u c u n p r e ju d ic iu
f u n c t io n a l ş i c o s me t i c .
P i e l e a p l e o a p e lo r a r e o t e x t u r ă f i n ă ş i o c o lo r a ţ i e
p a r t i c u l a r ă . D e a s e me n e a r e f a c e r e a t r e b u ie s ă f i e r e a l i z a t ă p e c â t
p o s ib i l c u l a mb o u r i l o c a l e ş i n u c u c e l e d e l a d i s t a n ţ ă , c a r e s u n t
p r e a g r o a s e ş i d i s g r a ţ i o a s e ; g r e f e l e c u t a n a t e t r e b u ie s ă f i e
p r e l e v a t e d in a n u m i t e p a r ţ i a l e c o r p u lu i , g r e f e l e d e r mo - e p id e r m ic e
d a u r e z u l t a t e e x c e l e n t e , d a r a u t e n d i n ţ a d e a s e r e t r a c t a , g r e f e l e
t o t a l e s e r e t r a c t ă mu l t ma i p u ţ i n .
D a t o r i t ă e x c e s u lu i d e ţ e s u t u r i f a ţ ă d e c e e a c e e s t e n e c e s a r ,
p e n t r u c a f o r ma ş i f u n c ţ i a p l e o a p e l o r s ă f i e s a t i s f ă c ă t o a r e ş i d e
a s e me n e a a l a x i t ă ţ i i d e s t u l d e m a r i a ţ e s u t u r i l o r p a lp a b r a l e ,
p o r ţ i u n e a ma x i m ă d e p l e o a p ă c e p o a t e f i e x c i z a t ă , f ă r ă s ă n e c e s i t e
u n a p o r t d e ţ e s u t u r i , c i n u ma i s u t u r a d i r e c t ă , v a r i a z ă ma i a l e s d u p ă
v â r s t a p a c i e n t u lu i , i n t r e 2 5 % ş i 3 0 % . D a c ă t e n s iu n e a d u p ă s u t u r a r e
d e v i n e e x c e s iv ă s a u p i e r d e r e a d e ţ e s u t e s t e ma i i m p o r t a n t ă s e v a
r e c u r g e l a o c a n t o t o mie e x t e r n ă [ 1 2 8 ] .
E s t e e s e n ţ i a l c a s ă f i e c u n o s c u t ă ş i r e s p e c t a t ă no ţ i u n e a d e
u n i t a t e t e r i t o r i a l ă a f e ţ e i ( G o n z a le s U l lo a ) ( F ig . 1 7 ) .
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 19
I n a n s a mb lu t r e b u ie î n lo c u i t î n t o t a l i t a t e t e r i t o r iu l d e p i e l e
ş i n u p a r ţ i a l , o g r e f ă t o t a l ă d e p l e o a p ă v a f i mu l t ma i e s t e t i c ă ,
d e c â t o g r e f ă c a r e a c o p e r ă n u ma i j u ma t a t e d in a c e a s t a . O g r e f ă
s i t u a t ă p e d o u ă r e g iu n i d i f e r i t e ( e x . p l e o a p a in f e r io a r a - f a ţ ă ) e s t e
d e a s e me n e a c o n t r a in d ic a t ă , c a c i e a ş t e r g e l i m i t a n a t u r a l ă c a r e
e x i s t a î n t r e c e l e d o u ă t e r i t o r i i .
D a t o r i t ă bo g a t e i v a s c u la r i z a ţ i i ş i f i n e ţ i i p i e l i i p l e o a p e i
c i c a t r i z a r e a s e f a c e fo a r t e r a p id . I n t e r v a lu l d e c i c a t r i z a r e v a r i a z ă
d u p ă p l a n u r i l e v i z a t e , me r g â n d d e l a 3 - 4 z i l e p e n t r u c o n ju n c t iv a ,
7 - 1 0 z i l e p e n t r u p i e l e : c i c a t r i z a r e a s e e f e c t u e a z ă mu l t ma i l e n t
p e n t r u p l a n u l f i b r o e l a s t i c , n u n u m a i d in c a u z a v a s c u la r i z a ţ i e i
s ă r a c e d e l a a c e s t n i v e l , d a r d e a s e me n e a d in c a u z a t e n d in ţ e i d e a
p r o d u c e n e o fo r ma ţ i i f i b r o a s e , r e s p o n s a b i l e d e b r id e r e t r a c t i l e .
P i e l e a , d a t o r i t ă d u b le i s a l e o r ig in i e mb r io lo g ic e p r e z in t ă d o u ă
m i j lo a c e d e c i c a t r i z a r e : e p i t e l i u l e c t o d e r mic s e r e f a c e d e l a
ma r g i n e a p l ă g i i , i a r d e r mu l ş i h ip o d e r mu l d e o r ig in e me z o d e r mic ă ,
p r in p r o l i f e r a r e a ţ e s u t u lu i c o n ju n c t iv a c ă r u i r o l e s t e d e a u mp l e
r a p id d e h i s c e n t ă c u t a n a t ă [ 1 3 9 ] .
C h i r u r g u l t r e b u ie s ă a ib ă î n v e d e r e mo b i l i t a t e a f e ţ e i ş i a
p l e o a p e lo r c a ş i me n ţ i n e r e a in e r v a ţ i e i f a c i a l e .
P L A S T I I L E P A L P E B R A L E
P la s t i i l e a u r o lu l d e a a c o p e r i p r in t r a n s p la n t a r e p i e r d e r i l e
d e s u b s t a n t a p o s t e x c i z io n a le . V a s c u la r i z a ţ i a f a c i a l a ş i p a lp e b r a l ă ,
f o a r t e a b u n d e n t ă p e r m i t e d iv e r s e t i p u r i d e a u t o p la s t i i f ă r ă r i s c d e
n e c r o z ă .
I n a c e s t s c o p s e u t i l i z e a z ă d iv e r s e ţ e s u t u r i , î n r a p o r t c u
n a t u r a d e f i c i t u lu i . E l e s e i n t e g r e a z ă r a p id în n o u a s t r u c t u r ă î n c a r e
Fig. 17
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 20
a u f o s t t r a n s p la n t a t e .
P e n t r u o r e f a c e r e c u t a n a t ă , c a r e t r e b u i e s ă ţ i n ă c o n t d e
v a s c u la r i z a ţ i a lo c a l ă ş i d e mo b i l i t a t e a f e ţ e i ş i a p l e o a p e lo r
( l e z iu n i a l e n e r v u lu i f a c i a l ) s e p o t u t i l i z a d o u ă p r o c e d e e d e
t r a n s p la n t a r e : g r e f a ş i l a mb o u l .
C h i r u r g i a r e p a r a t o r i e a p l e o a p e lo r t r e b u ie s ă ţ i n ă c o n t d e
r o lu l l o r f i z io lo g ic r e s p e c t â n d în s p e c i a l :
R o lu l l o r p r o t e c t o r , c a r e e s t e î n f u n c ţ i e d e r a p id i t a t e a
o c lu z i e i ş i c a r e t r e b u ie s ă a f r o n t e z e p e r f e c t c e l e 2 ma r g in i l i b e r e ;
M o b i l i t a t e a p l e o a p e lo r , c a r e e s t e î n f u n c ţ i e d e mu ş c h i i
a n t a g o n i ş t i , p e d e o p a r t e o r b i c u la r u l ş i p e a l t ă p a r t e r i d i c a t o r u l ,
c a r e p r in m i ş c ă r i l e d e c l i p i r e a s ig u r ă î n p e r ma n e n ţ ă r e in n o i r e a
f i l m u lu i l a c r i ma l p r e c o r n e e a n c e h id r a t e a z ă ş i o x ig e n e a z ă
s t r a t u r i l e a n t e r io a r e e p i t e l i a l e ;
R o lu l l o r e s t e t i c , d e c a r e c h i r u r g i a r e p a r a t o r i e t r e b u ie
s ă ţ i n ă s e a ma , c i c a t r i c i l e v o r f i s i t u a t e î n p l iu r i l e d e f l e x i e , i a r
ma r g i n i l e p a lp e b r a l e t r e b u ie r e f ă c u t e p e r f e c t e v i t i n d u - s e o r i c e f e l
d e c o lo bo m.
P e n t r u r e f a c e r e a p l e o a p e lo r s e vo r r e c o n s t r u i c e l e 3 p l a n u r i
p a lp e b r a l e : p i e l e a c u o r b i c u la r u l , t a r s u l ş i c o n ju c t iv a i a r , l a
n e v o ie c a n t u s u r i l e . Î n a c e s t s c o p s e p o t u t i l i z a g r e f e ş i l a m b o u r i ,
d a r e s t e c o n t r a in d ic a t ă a s o c i e r e a ma i mu l t o r t r a n s p la n t e p e n t r u
r e f a c e r e a d i f e r i t e lo r p l a n u r i , c a d e e x e mp lu g r e f a d e p i e l e ş i g r e f a
t a r s o - c o n ju n c t iv a l ă , c ă c i e x i s t ă u n r i s c ma r e d e n e c r o z a . Î n a c e s t e
c a z u r i e s t e n e c e s a r u n a p o r t v a s c u la r c a r e p o a t e f i o b ţ in u t p r in t r -
u n l a mb o u a n t e r io r ( l a mb o u l c u t a n a t ) s a u p o s t e r io r ( l a mb o u t a r s o -
c o n ju n c t iv a l ) . C e le ma i f r e c v e n t e a s o c i a t i i u t i l i z a t e s u n t : l a m b o u
c u t a n a t a s o c i a t c u g r e f a t a r s o - c o n ju n c t iv a l ă , g r e f a c u t a n a t a
a s o c ia t ă c u u n l a m b o u b i t i s u l a r t a r s o - c o n ju n c t iv a l ş i ma i r a r u n
l a m b o u c u t a n a t a s o c i a t c u o g r e f ă d e s c l e r ă ş i c u u n l a mb o u
c o n ju n c t iv a l . P l a s a r e a u n u i l a mb o u a n t e r io r ş i a u n u i l a mb o u
p o s t e r io r e s t e r a r e o r i u t i l i z a t ă .
P i e l e a p l e o a p e i , a v â n d o s t r u c t u r ă f o a r t e f i n ă ş i o c o lo r a ţ i e
p a r t i c u l a r ă , s e p o a t e r e f a c e ma i b i n e u t i l i z â n d l a m b o u r i l o c a l e
d e c â t l a mb o u r i d e l a d i s t a n t a , c a r e s u n t p r e a g r o a s e ş i i n e s t e t i c e .
G r e f e l e c u t a n a t e t r e b u ie p r e l e v a t e d in a n u m i t e r e g iu n i a l e c o r p u lu i
( r e t r o a u r i c u l a r , d in s p a t iu l s u p r a c l a v ic u la r , f a ţ a in t e r n ă a b r a ţ u lu i
e t c ) . P e n t r u a s e o b ţ i n e o c i c a t r i c e p e r f e c t ă e s t e i n d i s p e n s a b i l ă o
b u n ă t e h n ic ă o p e r a t o r i e . I n c i z i a t r e b u ie s ă f i e s ig u r ă , p r e c i s ă ş i
e x e c u t a t ă d in t r - o d a t ă , u r m â n d d e s e n u l e f e c t u a t î n p r e a l a b i l . Î n
e f e c t u a r e a a u t o t r a n s p la n t e lo r s e v a ţ i n e s e a ma d e t i p u l d e p i e l e ,
c u lo a r e a a c e s t e i a ş i d e p r e z e n ţ a s a u a b s e n ţ a p i lo z i t ă ţ i i a t â t î n
t e r i t o r iu l d o n a t o r c â t ţ i î n c e l r e c e p t o r [ 1 3 6 ] .
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 21
R E Z U L T A T E
P a c ie n ț i a c e s t u i s t u d iu a u f o s t î n p ă r ț i ț i î n v e d e r e a a p r e c i e r i i
r e z u l t a t e lo r î n d o u ă lo t u r i :
L o t u l 1 - p a c ie n ț i i t r a t a ț i î n p e r io a d a 1 9 9 1 – 2 0 0 3 ( s t u d iu l
r e t r o s p e c t i v )
L o t u l 2 – p a c ie n ț i i l u a ț i î n e v id e n ț ă î n p e r io a d a 2 0 0 4 – 2 0 0 9
( s t u d iu l p r o s p e c t iv )
A u f o s t a p r e c i a t e î n s t u d iu l c o mp a r a t i v :
1 . V îr s t a p a c i e n ț i l o r
2 . S e x u l p a c i e n t i l o r
3 . M e d iu l d e p r o v e n ie n ț ă
4 . P r o p o r ț i a c a z u r i lo r p e p e r io a d e d e v î r s t ă
5 . C a u z a l i t a t e a – e p id e m io lo g i a t u mo r i l o r
6 . T i mp u l d e e vo lu ț i e
7 . C a r a c t e r i s t i c i l e t u mo r a l e ma r i me ,
8 . t i p e vo lu t iv ( u l c e r a t iv , v e g e t a n t , m ix t )
9 . A s o c ie r e a in f l a m a ț i e i ( s u p r a in f e c ț i e )
1 0 . O r ig i n e a t u mo r a l ă ( a r i a d e d e z vo l t a r e p r i ma r ă )
1 1 . R a p o a r t e l e r e g io n a le f a ț ă d e e l e me n t e l e s t r u c t u r a l e
i mp o r t a n t e ( c a r u n c u lă , l i g a me n t i n t e r n , c a n a le
l a c r i ma le )
1 2 . T r a t a me n t u l c h i r u r g i c a l a p l i c a t ( t i p u l d e e x c i z i e )
1 3 . T ip u l d e r e c o n s t r u c ț i e p o s t e x c i z i o n a lă f u n c ț i e d e
d i me n s iu n i l e d e f e c t u lu i d e ț e s u t r e z u l t a t
1 4 . R e z u l t a t e c i c a t r i c i a l e p o s t o p e r a t o r i i
1 5 . R e z u l t e t e f u n c ț io n a le ș i e s t e t i c e
D e a s e me n i r e z u l t a t e l e s t u d iu lu i p r o s p e c t iv a u f o s t
c o mp a r a t e c u r e z u l t a t e l e p u b l i c a t e î n l i t e r a t u r a d e s p e c i a l i t a t e .
P e n t r u a a v e a o a p r e c i e r e s t a t i s t i c ă ma i e x a c t ă , î n c e e a c e
p r iv e ş t e i n f lu e n ţ a f a c t o r i l o r d e me d iu ş i s o c i a l i , s - a c a l c u la t
a c e a s t a p e n t r u t o a t e c a z u r i l e d i a g n o s t i c a t e c u f o r ma ţ iu n i t u mo r a l e
l a n i v e lu l f e ţ e i . P r o ve n ie n ţ a a c e s t o r p a c i e n ţ i c o n f o r m d a t e lo r
î n r e g i s t r a t e a fo s t ma jo r i t a r ă d in me d iu l u r b a n , d a r l a o d i f e r e n ţ ă
m ic ă f a ţ ă d e c e i d in me d iu l r u r a l . A c e s t r a p o r t n u p r e z in t ă i n t e r e s
d in p u n c t d e v e d e r e s t a t i s t i c , c i d o a r c e l mu l t p r in f a p t u l c ă
n u mă r u l ma i ma r e d e c a z u r i d i n me d i u l u r b a n e v id e n ţ i a z ă e x i s t e n ţ a
u n u i c u mu l d e f a c t o r i s u p l i me n t a r i î n d e t e r m i n i s mu l t u mo r a l .
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 22
R a p o r t u l c a z u r i lo r p r s e x e a fo s t u ş o r î n f a v o a r e a s e x u lu i
ma s c u l in M / F = 1 , 0 4 / 1 .
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 23
V â r s t a e s t e u n f a c t o r c a r e p r in c u m u lu l d e d e f e c t e t i s u l a r e ,
a c u mu la t e c u v â r s t a , a s o c i e r e a c u a l t e t a r e o r g a n ic e , a f e c ţ i u n i
c r o n ic e , c r e ş t e r e a t o l e r a n ţ e i s i s t e mu lu i i mu n i t a r , p r e d i s p u n l a
d e z vo l t a r e a u no r p r o c e s e t u mo r a l e o d a t a c u în a in t a r e a în v â r s t ă .
A c e s t a s p e c t e s t e e v id e n ţ i a t ş i î n s t a t i s t i c a p r e z e n t a t ă , p o nd e r e a
c e a ma i m a r e a c a z u r i lo r g r u p în d u - s e l a p e r o a n e l a p a r ţ i n i n d
v ă r s t e i a t r e i a , p e s t e 7 0 % d in c a z u i s t i c ă i n t e r e s în d p a c i e n ţ i c u
v â r s t e p e s t e 5 0 d e a n i . V ă r s t a me d i e l a p r e z e n t u l l o t d e s t u d iu a
f o s t d e 6 4 , 7 1 2 , 1 a n i , c e e a c e n e s u g e r e a z ă c a p r a g în a n a l i z a
s t a t i s t i c ă v â r s t a d e 6 5 a n i .
C A T E G O R I A
D E V A R S T Ă
1 5 -
2 4
A N I
2 5 -
3 4
A N I
3 5 -
4 4
A N I
4 5 -
5 4
A N I
5 5 -
6 4
A N I
6 5 -
7 4
A N I
7 5 -
8 4
A N I
8 5 -
A N I
N r . C A Z U R I 1 6 1 3 1 1 0 3 5 1 5 1 2 8 6 2 1 2 3 7
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 28
r o t a ț i e a mp le s a u l a mb o u r i p e d ic u l a t e . M a i r a r d a r p o t i n t r a i n
s f e r a d e in t e r e s p e n t r u r e c o n s t r u c ț i i l e a c e s t e i r e g iu n i l a m b o u r i
p e d ic u la t e l u n g i ș i l a m b o u r i l i b e r t r a n s f e r a t e . I n s t u d iu l n o s t r u
a c e s t e a a u f o s t f o lo s i t e l i m i t a t d o a r î n c a z u r i l e î n c a r e ma r i me a
e x c iz i e i i mp u n e a o s u p r a f a ț ă ma r e d e a c o p e r i t .
D in p u n c t d e v e d e r e a l e x c i z i e i t u mo r a l e , c o nd i ț i i l e l o c a l e n u
p e r m i t e x c i z i i l a r g i a l e t u mo r i i , c u a s ig u r a r e a u no r l i m i t e d e
s ig u r a n ț ă s u f i c i e n t e c o n fo r m p r in c ip i i l o r o n c o lo g ic e c l a s i c e . D r e p t
u r ma r e c o n s id e r ă m c a u t i l i z a r e a în c a z u l t u mo r i lo r d in a c e a s t ă
r e g iu n e a u n e i me t o d e c a r e s ă a s ig u r e o e x c i z i e l i m i t a t ă a
ț e s u t u r i l o r , c u o p i e r d e r e d e s u b s t a n ț ă m i n i mă î n a f a r a l e z iu n i i
t u mo r a l e s e i mp u n e d e l a s in e . A m u t i l i z a t î n a c e s t s c o p t e h n ic a
e x c i z i e i m ic r o g r a f i c e M o h s ( e x c i z i e m ic r o s c o p ic ă c o n t r o l a t ă a
c a n c e r u lu i ) .
R e c o n s t r u c ț i a p o s t e x c i z io n a lă r e p r e z i n t ă o î n c e r c a r e p e n t r u
c h i r u r g d e o a r e c e în a f a r ă d e d i me n s iu n e a t u mo r i i , v a t r e b u i s ă s e
ț i n ă s e a ma ș i d e p a r t i c u l a r i t ă ț i l e l o c a l e : t e g u me n t e a d e r e n t e ,
c a r u n c u la ș i l i g a me n t u l i n t e r n , o r i f i c i i l e ș i c a n a lu l l a c r i ma l ,
p e o a p e le – s t r u c t u r i mo b i l e ș i s t r u c t u r a l o r , v e c in a t a t e a ș i
i mp o r t a n ț a r e c e p t o r u lu i v i z u a l .
U t i l i z a r e a g r e f e lo r d e p i e l e î n r e f a c e r e a d e f e c t e lo r d e
s u b s t a n ț ă l a n i v e lu l ½ in t e r n e a p l e o a p e lo r ș i u n g h iu lu i i n t e r n ,
r e p r e z in t ă o me t o d ă c a r e o f e r ă î n g e n e r a l s a t i s f a c ț i e î n c e e a c e
p r iv e ș t e c a l i t a t e a ț e s u t u lu i ș i a s p e c t u l a c e s t u i a î n t imp .
G r e f a d e p i e l e s e r e c o l t e a z ă c e l ma i f r e c v e n t d in s p a ț iu l
r e t r o a u r i c u l a r , c a r e a s ig u r ă o s u p r a f a ț ă s u f i c i e n t d e ma r e p e n t r u a
a c o p e r i d e f e c t e l e m ic i ș i me d i i a l e r e g iu n i i u n g h iu lu i i n t e r n a l
o c h iu lu i . G r e f a d e p i e l e t o a t a g r o s i me a s e i n t e g r e a z ă b in e d u p ă
t r a n s f e r , i a r c a l i t a t e a ț e s u t u lu i o b ț in u t e s t e s a t i s f a c a t o a r e .
D e f e c t e l e c a r e b e n e f i c i a z ă d e a c o p e r i r e c u g r e f e d e p i e l e
s u n t c e l e c a r e n e c e s i t ă o e x c i z i e s u p e r f i c i a l ă , p a t u l t i s u l a r r e s t a n t
f i i n d p r o p ic e p e n t r u in t e g r a r e a g r e f e i d e p i e l e . A p r e c i e r e a
p r o f u n z i m i i e x c i z i e i e s t e v i z u a l ă î n f u n c ț i e d e a s p e c t u l ț e s u t u r i l o r
e x c i z a t e ș i c a r a c t e r e l e a c e s t o r a . D e o b ic e i a c e a s t ă a p r e c i e r e e s t e
s u b ie c t iv ă ș i r e l a t i v ă î n c e e a c e p r i v e ș t e s ig u r a n ț a , a v în d d r e p t
u r ma r e o e x c i z i e ma i l a r g ă ș i p r o f u n d ă d in d o r in ț a d e a d i m i n u a
r i s c u l r e ma n e n ț e i c e lu l e lo r t u mo r a l e l o c a l e . A c e s t a t e n d in ț ă e s t e
u r ma t ă d e n e c e s i t a t e a d e a u t i l i z a p e n t r u a c o p e r i r e a d e f e c t u lu i
r e s t a n t a u no r l a mb o u r i d e v e c i n ă t a t e , d e o a r e c e g r e f a d e p i e l e n u
g ă s e ș t e p a t t r o f i c p e n t r u in t e g r a r e . Î n c a z u l î n c a r e t o t u ș i g r e f a d e
p i e l e a f o s t f o lo s i t ă p e p e r io s t u l d e c o r t i c a t , r e z u l t a t u l c i c a t r i c i a l
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 29
e s t e i mp r o p r iu , c u t e g u me n t a d e r e n t , c u r i s c d e u l c e r a ț i e c a u r ma r e
a r e z i s t e n ț e i me c a n ic e r e d u s e .
L a m b o u r i l e d e v e c in ă t a t e
U t i l i z a r e a l a mb o u r i lo r d e v e c in a t a t e s e i mp u n e c a o
c o n s c in ț ă a d e f e c t e lo r d e ț e s u t u r i p o s t e x c i z io n a l , d e f e c t e c e
i n t e r e s e a z ă t o a t e s t r u c t u r i l e mo i , p în ă l a p la n u l o s o s .
A u f o s t i n v e n t a r i a t e i n a c e s t s c o p me t o d e le p r o p u s e i n
l i t e r a t u r ă , u t i l i z i n d u - s e î n f u n c ț i e d e c o nd i ț i i l e l o c a l e p r e - ș i
p o s t e x c iz io n a le t o a t e t i p u r i l e d e l a m b o u r i d e v e c in a t a t e .
L a m b o u r i l e p a lp e b r a l e – d i n p l e o a p a s u p e r io a r ă s a u
i n f e r io a r ă , f o lo s e s c t e s u t u r i l e mo i a l e p l e o a p e i ( p i e l e ș i t e s u t
c e lu l a r s u b c u t a n a t ) b a z a t p e c i r c u l a ț i e î n t î mp lă t o a r e ș i c a r e d u p ă
d e l i m i t a r e a d i me n s iu n i lo r l a m b o u lu i , c o r e s p u n z ă t o a r e d e f e c t u lu i ,
s e c r e a z ă u n l a mb o u c u b a z a în e x t e r io r , c e v a a v a n s a p e n t r u
a c o p e r i r e a d e f e c t u lu i .
B a z în d u - s e p e a c e e a ș i c i r c u l a ț i e î n t i mp lă t o a r e , l a m b o u r i l e d e
v e c i n ă t a t e p o t f i t r a n s l a t e s a u r o t a t e , a c o p e r in d în u r ma r o t a ț i e i
d e f e c t u l p o s t e x c i z io n a l . D e ș i c u u n ț e s u t d e c a l i t a t e a p r o p ia t ă
c e lu i a u n g h iu lu i i n t e r n , a c e s t e l a mb o u r i s u n t l i m i t a t e d e
d i me n s iu n e a p l e o a p e i ș i d e me n ț i n e r e a f u n c ț io n a l i t ă ț i i e i .
D e f e c t e l e p o s t e x c i z io n a le d e l a n iv e lu l u n g h iu lu i i n t e r n p o t
b e n e f i c i a d e a c o p e r i r e c u l a m b o u r i d e l a n i v e lu l a r ip e i n a z a l e s a u
b a z e i n a s u lu i . A c e s t e l a mb o u r i a d u c u n ț e s u t c u g r o s ime ma i ma r e
d e c î t c e a a r e g iu n i i u n g h iu lu i i n t e r n , d a r c a r e p e r mi t e o
r e c o ns t r u c ț i e d e c a l i t a t e b u n ă ș i c a r e n u n e c e s i t ă c o r e c ț i i
u l t e r io a r e .
L a m b o u r i l e s e b a z e a z ă p e c i r c u l a ț i e î n t î mp lă t o a r e ș i s u n t
l i m i t a t e d e r e g u l i l e d e t r a n s f e r a l a m b o u r i lo r t e g u me n t a r e .
L a m b o u r i l e f r o n t a l e r e p r e z in t ă o v a r i a n t ă d e t r a t a me n t a
d e f e c t e lo r d e t e s u t p o s t e x c i z io n a l l a n i v e lu l u n g h iu lu i i n t e r n a l
o c h iu lu i , b e n e f i c i i n d d e u n a x v a s c u la r c a r e p e r m i t e l a m b o u r i ma i
l u n g i ș i ma i a mp le ș i c u mo b i l i t a t e ma i ma r e p u t in d s u p o r t a r o t a ț i i
p e p e d ic u lu l v a s c u la r ma i ma r i d e 9 0 g r a d e .
L a m b o u r i l e f a c i a l e p o t c o n s t iu i o v a r i a n t ă d e t r a t a me n t a
d e f e c t e lo r d e ț e s u t u r i a l e u n g h iu lu i i n t e r n , mo b i l i z î n d o s u p r a f a ț ă
ma r e d e ț e s u t , b a z a t p e o c i r c u l a ț i e î n t î mp lă t o a r e ș i p u t în d
c o n s t i t u i r e z e r v e d e t e g u me nt i mp o r t a n t e . C i r c u la ț i a î n t î mp lă t o a r e
f a c e c a d e mu l t e o r i l a m b o u r i l e f a c i a l e s ă p r e z in t e s u f e r in ț e
v a s c u la r e a l e e x t r e mi t ă ț i l o r d i s t a l e c a r e p o t n e e c e s i t a
r e in t e r v e n ț i e ( e x c i z i e + g r e f a d e p i e l e ) .
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 30
L a m b o u r i p e d ic u la t e s a u l i b e r t r a n s f e r a t e s u n t u t i l e î n
a c o p e r i r e a u no r d e f e c t e p o s t e x c i z io n a le l a n i v e lu l u n g h iu lu i i n t e r n
a l o c h iu lu i d o a r î n c a z u l u n o r f o r ma ț iu n i v o lu m i n o a s e , s a u c a r e
p r e z in t ă i n v a z i e e s t i ma t ă î n s t r u c t u r i l e d i n v e c i n ă t a t e ș i i mp u n o
e x c i z i e l a r g ă . E x c iz i a s t r u c t u r i l o r o s o a s e s u j a c e n t e a l e ma x i l a r u lu i
ș i p e r e t e lu i o r b i t e i c a ș i a a r ip e i n a z a l e n e c e s i t ă ț e s u t u r i d e
a c o p e r i r e c u s t r u c t u r a ș i v a s c u la r i z a ț i e b in e d e f i n i t ă ș i c a r e n u
s u f e r ă mo d i f i c ă r i î n p r o c e s u l d e c i c a t r i z a r e .
A n a l i z a c o mp a r a t iv ă a a c e s t o r me t o d e a p e r m is a p r e c i e r e a
c ă i i d e u r ma t î n a l e g e r e a u n u i t r a t a me n t e f i c i e n t a l t u mo r i lo r d e
u n g h i i n t e r n a l o c h iu lu i .
P la n u l o p e r a t o r e s t e s p e c i f i c p e n t r u f i e c a r e fo r ma ț iu n e
t u mo r a l ă î n p a r t e , n e c e s i t î n d d e f o a r t e mu l t e o r i c o l a b o r a r e a în t r e
o f t a lmo lo g ș i c h i r u r g u l p l a s t i c i a n , d a r ș i c u c h i r u r g u l ma x i lo -
f a c i a l s a u c h ia r n e u r o c h i r u g u l .
S u s ț in e m a b o r d a r e a fo r ma ț iu n i i t u mo r a l e î n mo d r a d ic a l ,
e x c i z i a c o mp le t ă a f o r ma ț iu n i i t r e b u in d c e r t i f i c a t ă i n t r a o p e r a t o r ,
d e o a r e c e r e c id i v e l e t u mo r a l e l a a c e s t n iv e l s u n t u r ma t e d e c e l e
ma i mu l t e o r i d e o p e r a ț i i mu t i l a n t e , c u e f e c t i mp o r t a n t a s u p r a
a s p e c t u lu i ș i p s ih i c u lu i p a c i e n t u lu i .
P la n i f i c a r e a r e c o n s t r u c ț i e i t r e b u ie s ă i n c lu d ă d e l a î n c e p u t
v a r i a n t e î n f u n c ț i e d e d i me n s iu n i l e ș i p r o f u n z i me a e x c iz i e i ș i c a r e
v o r f i a d a p t a t e l a n e c e s i t ă ț i l e o p e r a t o r i i .
U r m ă r i r e a u no r r e z u l t a t e c u c a r a c t e r i s t i c i f u n c ț io n a le ș i
e s t e t i c e c î t ma i b u n e a d u s l a mo d i f i c a r e a u no r t e h n ic i c l a s i c e ,
c a r e ș i - a u c o n f i r ma t u t i l i t a t e a î n c a d r u l s t u d iu lu i .
D i me n s iu n i l e e x c i z i i l o r t u mo r a l e ma i m ic i d e 5 m m a u f o s t
a b o r d a t e p r in s u t u r i d i r e c t e s a u p l a s t i i c u l a m b o u r i î n c r u c i ș a t e î n
f u n c ț i e d e p o z i ț i o n a r e a a c e s t o r a :
- l o c a l i z a r i l e l a d i s t a n ț ă d e c a r u n c u lă – s u t u r ă d i r e c t ă
- l o c a l i z ă r i l e d in p r e a j ma c a r u n c u le i – p l a t i e c u l a mb o u r i
I n l e z iu n i l e c u d i me n s iu n i c u p r in s e î n t r e 5 ș i 1 0 m m –
d ia me t r u l e x c iz i e i , a f o s t p r e f e r a t ă p e n t r u a c o p e r i r e a d e f e c t u lu i g r e f a
d e p i e l e ( d a c a e x c i z i a n u i n t e r e s a t o a t e p l a n u r i l e p i n a l a p l a n u l o s o s ) .
L a m b o u l f r o n t a l a c o n s t i t u i t a d o u a o b ț iu n e p e n t r u c u r a r e c o n s t r u c t iv ă
a d e f e c t e lo r d e d i me n s iu n i ma i ma r i d e 5 mm, a c e s t a a v i n d o mo b i l i t a t e
ma r e d a r ș i p o s ib i l i t a t e a a ju s t ă r i i d i me n s iu n i lo r î n f u n c ț i e d e d e f e c t u l
p o s t e x c iz io n a l .
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 31
R ă m î n e î n d i s c u ț i e r e z u l t a t u l e s t e t i c c a r e i mp u n e c o r e c ț i a
s e c u n d a r ă a l a mb o u lu i î n r e g iu n e a i n t e r s p r în c e n a r ă , p e n t r u a r e d u c e
s u r p lu s u l t e g u me n t a r s a u f o lo s i r e a l a mb o u lu i c u d e z e p id e r m iz a r e a
b a z e i a c e s t u i a ș i s u b t r e c e r e a p e d ic o lu lu i l a m b o u lu i p e s u b t e g u me n t u l
r e g iu n i i i n t e r s p r in c e n a r e ( F ig . 7 9 ) . R e f a c e r e a e s t e g r e v a t ă t o t u ș i d e
g r o s i me a t e g u me n t u lu i f r o n t a l .
P e n t r u l e z iu n i l e c u d i me n s iu n i ma i m a r i d e 1 0 m m t r e b u ie
f o lo s i t e l a m b o u r i c a r e s a a d u c ă u n s u r lu s d e ț e s u t , d a r c a r e s ă a s ig u r e
ș i o r e f a c e r e d e c a l i t a t e a r e g iu n i i o r b i t a r e . A f o s t f o lo s i t p e n t r u
a c c e a s t a , c u s u c c e s l a mb o u l c e r v i c o - f a c i a l , mo d i f i c a t f a ț ă d e t e h n ic a
c l a s i c ă p e n t r u a o b ț in e o a s c e n s io n a r e a s a c a r e s ă p e r m i t ă a c o p e r i r e a
d e f e c t e lo r d e t e s u t u r i c a r e i n t e r e s e a z ă u n g h iu l i n t e r n a l o c h iu lu i ș i ½
i n t e r n a l r e g iu n i i o r b i t a r e p în ă l a n iv e l s p r î n c e n a r ș i p u t în d a c o e p r i
d e f e c t e a l e p i r a m id e i n a z a l e p în ă l a a x u l me d ia n . A c e a s t a mo d i f i c a r e a
l a m b o u lu i a f o s t p e r m is ă d e fo lo s i r e a s u r s e lo r v a s c u la r e l o c a l e c u
l i m i t a r e a in c i z i i l o r ș i l a r g i r e a p e d ic o lu lu i l a m b o u lu i p r e c u m ș i
s c h i mb a r e a u n g h iu lu i d e t r a n s l a ț i e .
A B C
Fig. 79 Suită operatorie cu lambou frontal dezepidermizat pentru acoperirea unghiului intern
A B C
Fig. 80 Suită operatorie cu lambou cervico-facial pentru acoeprirea unui defect
important de unghi intern al ochiului
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 32
C O N C L U Z I I
A c e s t s t u d iu î n s u me a z ă r e z u l t a t e l e o b ț i n u t e p e p a r c u r s u l u n e i
p e r io a d e d e 1 8 a n i , î n C l i n i c a d e C h i r u r g i e P l a s t i c ă
R e c o n s t r u c t iv ă a S p i t a lu lu i C l i n i c d e U r g e n ț e I a ș i ș i a a c t iv i t ă ț i i
p e r s o n a le ș i a c o l e c t iv u lu i c l i n i c i i p e o p e r io a d ă d e 1 0 a n i d e c în d
p a t o lo g ia o r b i t o - p a lp e b r a l ă a c o ns t i t u i t b a z a a c e s t u i s t u d iu ,
c o n c r e t i z a t î n a c e a s t ă l u c r a r e î n u l t im i i 5 a n i .
E s t e r e c u no s c u t ă d i f i c u l t a t e a a bo r d ă r i i r e g iu n i i o r b i t o -
p a lp e b r a l e , d a r c u a t î t ma i mu l t a u n g h iu lu i i n t e r n a l o c h iu lu i ,
c a r e e s t e e x p r e s i a a ma i mu l t o r c o mp o n e n t e , c o n s i s t e n ț ă ș i
mo b i l i t a t e d i f e r i t ă a t e s u t u r i l o r , î n c a d r u l u n e i d e p r e s iu n i , u n d e s e
î n t î l n e s c ma i mu l t e u n i t ă ț i e s t e t i c e : p l e o a p a s u p e r io a r ă , p l e o a p a
i n f e r io a r ă , v e r s a n t u l l a t e r a l a l n a s u lu i ș i c a n t u s u l i n t e r n .
C o n c lu z i i :
1 . N u e x i s t ă p a r t i c u l a r i t ă ț i a l e d e z v o l t ă r i i t u mo r a l e l a
n iv e lu l u n g h iu lu i i n t e r n a l o c h iu lu i c a r e s ă i mp l i c e c r i t e r i i
d e mo g r a f i c e ș i p o p u la ț io n a le . P r o p o r ț i a c e a ma i ma r e a c a z u r i lo r
a p a r ț i n e v î r s t e i c u p r in s e î n t r e 5 5 ș i 7 5 a n i f ă r ă d i f e r e n ț e
s e m n i f i c a t iv e î n t r e s e x e .
2 . I mp o r t a n ț ă d e o s e b i t ă î n r e z u l t a t e l e t r a t a me n t u lu i
t u mo r a l o a r e t imp u l d e e v o lu ț i e c a r e î n c o n d i ț i i l e s t u d iu lu i n o s t r u
a r e o me d ie d e 1 1 lu n i î n t r e d e b u t u l l e z iu n i i ș i c o n s u l t u l d d e
s p e c i a l i t a t e , a s p e c t d e t e r mi n a t d e g r a d u l d e c u l t u r ă me d ic a l a ș i d e
a c c e s ib i l i t a t e a l a s e r v i c i i l e me d ic a l e .
3 . A b o r d a r e a u n g h iu lu i i n t e r n a l o c h iu lu i t r e b u ie s ă ț i n ă
s e a ma d e p a r t i c u l a r i t ă ț i l e a n a t o mo - f u n c ț io n a le a r e g iu n i i ș i d e
u n i t ă ț i l e e s t e t i c e . C a l i t a t e a r e z u l t a t e lo r e s t e s t r i c t l e g a t ă d e a c e s t
a s p e c t . C a l i t a t e a ț e s u t u lu i d i f e r ă d e l a o u n i t a t e l a a l t a ș i d e ș i
d e z vo l t a r e a t u mo r a l ă n u ț i n e c o n t d e a c e s t e l i m i t e , r e f a c e r e a
p o s t e x c iz io n a lă t r e b u ie s ă ț i n ă c o n t d e u n i t ă ț i l e e s t e t i c e .
4 . E x c iz i a t u mo r a l ă t r e b u ie s ă î n d e p a r t e z e f o r ma ț iu n e a î n
t o t a l i t a t e . R e c id iv e l e a u o r a t ă d e r a d i c a l i t a t e mu l t ma i m i c ă d e c î t
î n c a z u l t u mo r i i p r i ma r e .
5 . U t i l i z a r e a t e h n ic i i m ic r o g r a f i c e M o h s d e e x c i z i e
t u mo r a l ă , c a r e a s ig u r ă o r a t ă d e s ig u r a n ț ă d e 9 8 - 1 0 0 % , c o n s t i t u i e
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 33
v a r i a n t a r e c o ma n d a t ă d e t r a t a me n t a t u mo r i lo r d in r e g iu n e a
u n g h iu lu i i n t e r n a l o c h iu lu i .
6 . T e h n ic a m ic r o g r a f i c ă M o h s l i m i t e a z ă e x c i z i a ț e s u t u r i l o r
p e r i l e z io n a le ș i p r i n a c e a s t a c o n t r ib u ie l a r e c o n s t r u c ț i a ma i f a c i l ă
p o s t e x c iz i e .
7 . D i me n s iu n e a t u mo r i i r e p r e z in t ă u n f a c t o r d e f i n i t o r î n
c a d r u l t r a t a me n t u lu i , n u s e f a c e r a b a t l a l i m i t e l e d e r a d i c a l i t a t e a
e x c i z i e i t u mo r a l e .
8 . R e c o n s t r u c ț i a t r e b u ie s ă t i n ă c o n t d e u n i t ă ț i l e e s t e t i c e ,
d a r ș i d e p e r t i c u l a r i t ă ț i l e f i e c a r e i u n i t ă ț i , i a r i n c a z u l î n c a r e
e x c i z i a i n t e r e s e a z ă ma i mu l t e u n i t ă ț i s e r e c o ma n d ă u t i l i z a r e a d e
me t o d e d e r e c o n s t r u c ț i e c o mp le me n t a r e c o mb i n a t e .
9 . U t i l i z a r e a în r e c o n s t r u c ț i a a r i e i u n g h iu lu i i n t e r n a
o c h iu lu i , r e g iu n i i o r b i t o - p a lp e b r a l ă ș i f a c i a l e , i n t e r e s a t e d e
f o r ma ț iu n i t u mo r a l e c u e x t e n s i e r e g io n a lă , a l a mb o u r i lo r c e r v i c o -
f a c i a l e , s a u l a mb o u r i lo r a v a n s a t e ș i r o t a t e a s o c i a t e c o n s t i t u i e o
v a r i a n t ă d e t r a t me n t a p l i c a b i l ă c u s u c c e s , î n d e t r i me n t u l u n u i
l a m b o u l i b e r t r a n s f e r a t .
1 0 . S t a b i l i r e a p l a n u lu i d e t r a t a me n t e s t e i n d iv id u a l p e n t r u
f i e c a r e p a c i e n t î n p a r t e , a d a p t în d me t o d e le d e r e c o n s t r u c ț i e l a
d e f e c t u l r e z u l t a t î n u r ma e x c iz i e i . E x p e r i e n ț a c o n s t i t u i e u n a v a n t a j
i mp o r t a n t .
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 34
R E F E R I N T E B I B L I O G R A F I C E - S E L E C T I V
1 . R o b b in s S . L . N e o p la s i a , C l i n i c a l a s p e c t s o f n e o p la s i a , W . B .
S a u n d e r s C o . , P h i l a d e lp h ia , 1 9 7 4
2 . M c K E E P h . P a t ho lo g y o f t h e s k in , P h i l a d e lp h ia , H .
L ip p in c o t t C o mp a n y , L o n d o n , G o w e r M e d ic a l P u b l i s h i n g ,
1 9 8 9
3 . S h i e l d s J . A . D i a g n o s i s a n d M a n a g e m e n t o f O r b i t a l T u m o r s . P h i l a d e l p h i a : W . B . S a u n d e r s ; 1 9 8 9 .
4 . S p e n c e r W . H . , e d . O p h t h a l m i c P a t h o l o g y : A n A t l a s a n d T e x t b o o k . 3 d e d . P h i l a d e l p h i a : W . B . S a u n d e r s ; 1 9 8 5 .
5 . T y e r s A . G . , C o l l i n J R , e d i t o r s . C o l o u r a t l a s o f o p h t h a l m i c p l a s t i c s u r g e r y , C h u r c h i l l L i v i n g s t o n e : E d i n b u r g h ; 1 9 9 5 . p . 2 5 5 - 3 0 7 .
6 . A u r o r a A . L . , B l o d i E C . L e s i o n s o f t h e e y e l i d s : a c l i n i c o p a t h o -l o g i c a l s t u d y . S u r v O p h t h a l m o l . 1 9 7 0 ; 1 5 : 9 4 .
7 . G i l b e r g S . M . , T s e D . T . M a l i g n a n t e y e l i d t u m o r s . O p h t h a l m o l C l i n N A m . 1 9 9 2 ; 5 : 2 6 1 .
8 . V a u g h a n D . – G e n e r a l O p h t a l m o lo g y , L a n g e M e d ic a l
P u b l i c a t io n s , L o s A l t o s , C a l i f o r n i a , 1 9 8 0
9 . L e d e r m a n M . R a d i a t i o n t r e a t m e n t o f c a n c e r o f t h e e y e l i d s . B r J O p h t h a l m o l . 1 9 7 6 ; 6 0 : 7 9 4 .
1 0 . S p a e t h G . L . O p h t a l m ic S u r g e r y , P r in c ip l e s a n d P r a c t i c e ,
1 9 8 2 , W . B . S a n d e r s C o mp a n y .
1 1 . S u k a r a C , C a l a m e l P . C o m p a r i s o n o f t r e a t m e n t m o d a l i t i e s f o r r e c u r r e n t b a s a l c e l l c a r c i n o m a . P l a s t R e c o n s t r S u r g , 1 9 7 9 , 6 3 . 7 1 .
1 2 . V a n d e n b u s s c h e F . , R o b b e M . , K r j s e k M . - E x p é r i e n c e e t b i l a n d e 8 0 0 é p i t h e l i o m a s b a s o - c e l l u l a i r e s d e l a f a c e . J M é d E s t h é t C h i r D e r m , 1 9 8 1 . 8 . 1 3 7 - 1 4 1 .
1 3 . M c C a r t h y J . G . , e d . P l a s t i c S u r g e r y . T h e F a c e , v o l 2 , p a r t 1 . P h i l a d e l p h i a : W . B . S a u n d e r s ; 1 9 9 0 .
1 4 . M c C o r d C . D . j r . , T a n e n b a u m M . O c u lo p la s t i c S u r g e r y ,
L ip p in c o t t W i l l i a m s & W i lk i n s C o mp a n y , P h i l a d e lp h ia , 1 9 9 5
1 5 . M c C o r d C D . , T a n e n b a u m M . ( e d s ) . O c u l o p l a s t i c S u r g e r y . 2 n d e d . N e w Y o r k : R a v e n P r e s s ; 1 9 8 7 .
1 6 . M u s t a r d e J . C . R e p a i r a n d r e c o n s t r u c t io n i n t h e o r b i t a l
r e g io n , C h u r c i l l L iv i n g s t o n e , L o nd o n , 1 9 7 1
1 7 . M u t a n d o n D . P l a s t i e s e t r e c o n s t r u c t io n s o r b i t o - p a lp e b r a l e s ,
E d i t i o n s M e d e c in e e t H yg ie n e , G e n e v e 1 9 8 8
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 35
1 8 . N g S . G . , I n k s t e r C . F . , L e a t h e r b a r r o w B . T h e r h o m b o i d f l a p i n m e d i a l c a n t h a l r e c o n s t r u c t i o n . B r J O p h t h a l m o l 2 0 0 1 ; 8 5 : 5 5 6 -9 .
1 9 . S p i n e l l i H . M . , J e l k s G . W . P e r i o c u l a r r e c o n s t r u c t i o n : A s y s t e m a t i c a p p r o a c h . P l a s t R e c o n s t r S u r g . 1 9 9 3 : 9 1 : 1 0 1 7 .
2 0 . S t e p h e n s o n C . M . , B r o w n B . Z . T h e u s e o f t a r s u s a s a f r e e a u t o g e n o u s g r a f t i n e y e l i d s u r g e r y . O p h t h a l P l a s t R e c o n s t r S u r g 1 9 8 5 ; 1 : 4 3 - 5 0 .
2 1 . S u l l i v a n T . J . , B r a y L . C . T h e b i l o b e d f l a p i n m e d i a l c a n t h a l r e c o n s t r u c t i o n . A u s t N Z J O p h t h a l 1 9 9 5 ; 2 3 : 4 2 - 8 .
2 2 . T e n z e l R . R . R e c o n s t r u c t i o n o f t h e c e n t r a l o n e h a l f o f a n e y e -l i d . A r c h O p h t h a l m o l . 1 9 7 5 : 9 3 : 1 2 5 .
2 3 . T e n z e l R . R . , S t e w a r t W . B . E y e l i d r e c o n s t r u c t i o n b y t h e s e m i c i r c l e f l a p t e c h n i q u e . O p h t h a l m o l o g y 1 9 7 8 ; 8 5 : 1 1 6 4 - 9 .
2 4 . D u c o u r s J . L . , P o i z a c P . , R i c h a r d D . , A f t i m o s J . , U n a n u e J . , M a r a u d B . , W a n g e r m e z A . , O r r e t e g u y C , A u g u s t i n C . R é s u l t a t s c a r c i n o l o g i q u e s e t e s t h e t i q u e s d u t r a i t e m e n t c h i r u r g i c a l d e 1 0 5 6 c a r c i n o m e s b a s o - c e l l u l a i r e s d e l a t é t e e t d u c o u . J M é d E s t h é t C h i r D e r m , 1 9 9 6 . 9 2 . 2 4 7 - 2 6 0 .
2 5 . H a r r i s G . J . , P e r e z N . A n c h o r e d F l a p s i n P o s t - M o h s R e c o n s t r u c t i o n o f t h e L o w e r E y e l i d , C h e e k a n d L a t e r a l C a n t h u s A v o i d i n g E y e l i d D i s t o r t i o n . O p h t h a l P l a s t R e c o n s t r S u r g , 2 0 0 3 ; 1 9 : 5 - 1 3 .
2 6 . M i k h a i l G . R . M o h s m i c r o g r a p h i c s u r g e r y . 1 s t e d . P h i l a d e l p h i a : W . B . S a u n d e r s ; 1 9 9 1 .
2 7 . M o h s F . E . S u r g i c a l m a n a g e m e n t o f c a r c i n o m a o f e y e l i d s a n d p e r i o r b i t a l s k i n . B r J O p h t a l m o l , 1 9 7 9 , 6 3 . 5 7 8 - 5 8 5 .
2 8 . R o w e D . E . , C a r r o l l R . J . , D a y C . L . J r . M o h s s u r g e r y i s t h e t r e a t m e n t o f c h o i c e f o r r e c u r r e n t ( p r e v i o u s l y t r e a t e d ) b a s a l c e l l c a r c i n o m a . J D e r m a t o l S u r g O n c o l . 1 9 8 9 ; 1 5 : 4 2 4 .
2 9 . S w a n s o n N . A . , G r e k i n R . C . , B a k e r S . R . M o h s s u r g e r y : t e c h -n i q u e s , i n d i c a t i o n s , a n d a p p l i c a t i o n s i n h e a d a n d n e c k s u r g e r y . H e a d N e c k S u r g . 1 9 8 3 ; 6 : 6 8 3 .
3 0 . Z i t e l l i J . A . M o h s mic r o g r a p h ic s u r g e r y f o r s k in c a n c e r . P r in -
c ip l e s P r a c t O n c o l . 1 9 9 2 ; 6 .
3 1 . G e r a ld J . H a r r i s , A t l a s o f o c u lo f a c i a l r e c o n s t r u c t io n . W o lt e r s
K lu w e r H e a l t h / L ip p in c o t t W i l l i a ms & W i lk i n s . 2 0 1 0
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 36
CURRICULUM VITAE
LUCIAN POPA
Date personale: Adresa: Str. Theofil Simensky Nr. 6,