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Acouphnes et VertigesExplorations fonctionnelles et
radiologiques
1.Service de Neuro-radiologie, HÄpital Gui de Chauliac,
Montpellier.2.Inserm U583, Institut des Neurosciences de
Montpellier.3.Service ORL, HÄpital Gui de Chauliac, Montpellier.4.
Cabinet libÅral, 15 rue de la Figairasse, Montpellier.
Remerciements E. Ulmer
Alain Bonafe 1,2
Nicolas Menjot 1,2
CÅcile Nicolas-Puel 2,3,4
SFR Languedoc R
oussillon
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Les outils d’exploration
Audio-vestibulaire
SFR Languedoc R
oussillon
-
Audiomtrie
(
Audiogramme tonal
Audiogramme vocal
SFR Languedoc R
oussillon
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Tympanomtrie
Tympanomtrie
Otoscopie
Otite sreuse normal
SFR Languedoc R
oussillon
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Rflexes stapdiens
- Rflexes prsents :- Si ST : pas lie un blocage ossiculaire- Si
SP : endocochlaire
- Rflexes absents :- Si ST : blocage ossiculaire- Si SP :
rtrocochlaire
Rflexes stapdiens
prsentsabsents
SFR Languedoc R
oussillon
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Stimulations vestibulaires bi-caloriques / Vido-Head Impulse
Test (VHIT)
Caloriques VHIT
Vestibulogramme
Reflexe vestibulo-oculaire
SFR Languedoc R
oussillon
-
NORMAL PATHOLOGIQUE
Head Impulse Test (HIT)
SFR Languedoc R
oussillon
-
Vido-Head Impulse Test (VHIT)
Reflet cornetMaintenir d’une cible visuelle stable lors des
mouvements rapides
Source IR
SFR Languedoc R
oussillon
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Phnotypes AcouphnesSFR Lan
guedoc Roussillon
-
Stable
Inte
nsit
de
l'aco
uph
ne
Som
mei
l
Som
mei
l
Som
mei
l
Temps
90
Sifflement / Stable
Inte
nsit
Lsionnel / Endocochlaire
AlatoireIn
tens
it d
e l'a
coup
hne
Som
mei
l
Som
mei
l
Som
mei
l
Temps
60
Sifflement/alatoireIn
tens
it
Atypique / Rtrocochlaire ?
Pulsatile
Voix - Musique
Centraux
SFR Languedoc R
oussillon
-
Phnotype
Acouphnes atypiques
SFR Languedoc R
oussillon
-
Jean B, 53 ansJardinier
Alatoire
Inte
nsit
de
l'aco
uph
ne
Som
mei
l
Som
mei
l
Som
mei
l
Temps
60
Sifflement/alatoire
Inte
nsit
Caloriques VHIT
Examen cliniqueDbut progressif, il y a 5 ansTrouble de la
discrimination Attention au traumatisme sonore : IRM !!Instabilit
il y a 2 ans pendant 3 mois.Nystagmus provoqu G
Audiogramme tonal
Audiogramme vocal
SFR Languedoc R
oussillon
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IRM T1 gadolinium
Caloriques VHIT
Examen cliniqueDbut progressif, il y a 5 ansTrouble de la
discrimination Attention au traumatisme sonore : IRM !!Instabilit
il y a 2 ans pendant 3 mois.Nystagmus provoqu G
Examen clinique
Schwannome droit
Jean B, 53 ansJardinier
Alatoire
Inte
nsit
de
l'aco
uph
ne
Som
mei
l
Som
mei
l
Som
mei
l
Temps
60
Sifflement/alatoire
Inte
nsitSFR
Languedoc Rouss
illon
-
J Laryngol Otol 2001 May; 115 (5): 376-9
Nerf vestibulaire sup : 8,9% Nerf vestibulaire inf : 84,8%SFR
Lan
guedoc Roussillon
-
Jrome A., 28 ansCommercial
Audiogramme tonal
Audiogramme vocal
Examen clinique2008 : Surdit lsionnelle endocochlaire grave,
atteinte vestibulaire. IRM2009 : Dr Ulmer : Arflexie canalaire
haute frquence.
Rflexes stapdiens
Caloriques Dr ULMERVHIT
Stable
Inte
nsit
de
l'aco
uph
ne
Som
mei
l
Som
mei
l
Som
mei
l
Temps
90
Sifflement / Stable
Inte
nsit
SFR Languedoc R
oussillon
-
Schwannome intra-labyrintique
Rflexes stapdiens
Dr ULMERCaloriques VHIT
Examen clinique2008 : Surdit lsionnelle endocochlaire sur les
graves, atteinte vestibulaire. IRM2009 : Dr Ulmer : Arflexie
canalaire haute frquence. Relecture IRM.
T2 : hypo signal
T1 Gado. : hyper signal
Jrome A., 28 ansCommercial
Stable
Inte
nsit
de
l'aco
uph
ne
Som
mei
l
Som
mei
l
Som
mei
l
Temps
90
Sifflement / Stable
Inte
nsit
SFR Languedoc R
oussillon
-
Schwannomes intralabyrinthiques
• 10% des schwannomes vestibulaires• N vestibulaire ou N
cochlaire (80%)• Tours basal et moyen(scala tympani)• Hyperintense
T1, T1Gd+, hypointense T2• Diagnostic differentiel: labyrinthite•
Augmentation de taille (50%)• Cochle tour apical vestibule•
Vestibule anterieur cochle CSSC
SFR Languedoc R
oussillon
-
Examen cliniqueCrise de vertige de quelques heures
puisInstabilit
Danielle D., 50 ans
Audiogramme tonal
Audiogramme vocal
Rflexes stapdiens
Pas de surditMais lsion rtrocochlaire suppose
Pulsatile OD
SFR Languedoc R
oussillon
-
Audiogramme tonal
Audiogramme vocal
Nystagmus spontan
VHIT
Atteinte N. vestibulaire suprieur droit
Danielle D., 50 ans Pulsatile OD
Examen cliniqueCrise de vertige de quelques heures
puisInstabilit
SFR Languedoc R
oussillon
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Schwannome vestibulaire suprieur D
Danielle D., 50 ans Pulsatile OD
T2 Drive
SFR Languedoc R
oussillon
-
Audiogramme tonal
Audiogramme vocal
Rflexes stapdiens
Tympanomtrie
Examen cliniquePas de trouble de l’quilibre
Henri C., 6 ans
Stable
Inte
nsit
de
l'aco
uph
ne
Som
mei
l
Som
mei
l
Som
mei
l
Temps
90
Sifflement / Stable
Inte
nsit
SFR Languedoc R
oussillon
-
Audiogramme tonal
Audiogramme vocal
Surdit de transmission de l’oreille interne : Malformation
OI?
Henri C., 6 ans
Stable
Inte
nsit
de
l'aco
uph
ne
Som
mei
l
Som
mei
l
Som
mei
l
Temps
90
Sifflement / Stable
Inte
nsit
Caloriques
Rflexes stapdiens
SFR Languedoc R
oussillon
-
Partition incomplte de type II
- Partition incomplte du labyrinthe antrieur avec tour basal
conserv- Pouvant s’associer une anomalie de dveloppement du
labyrinthe postrieur- Dilatation de aqueduc du vestibule (partie
juxta-labyrinthique)- Anomalie du modiolus, communication entre le
LCR et l’OI
SFR Languedoc R
oussillon
-
Malformations de la cochleSFR Lan
guedoc Roussillon
-
Grard D., 49 ansAgent d’entretien
Examen cliniqueOct 2009 : Traumatisme crnienNov 2009 :
Instabilit brve l’effort, TullioSurdit mixte endocochlaire.
Audiogramme tonal
Audiogramme vocal
Rflexes stapdiens
Tympanomtrie
Syndrome de Minor
SFR Languedoc R
oussillon
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Caloriques VHIT
Grard D., 49 ansAgent d’entretien
Oct 2009 : Traumatisme crnienNov 2009 : Instabilit brve
l’effort, TullioSurdit mixte endocochlaire.
Examen clinique
Syndrome de Minor
Scanner
SFR Languedoc R
oussillon
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Interrogatoire :- Vertiges dclenchs par la toux et les
ternuements- Vertige dclenchs par des sons forte intensit = TULLIO-
Oscillopsies - Instabilit, trouble de l’quilibre- Acouphne,
Hypoacousie
Clinique-Surdit mixte avec conservation des stapdiens- Dficit
vestibulaire canalaire suprieur
Radiologique :- Dhiscences > 2,5 mm sont gnralement
symptomatiques (sd de Minor)- Dhiscence asymptomatique, tude
autopsique : 0,67 %, bilatral dans 2/3 des cas.-Topographie
variable : sommet du CSCS, partie postrieure du CSCS au niveau du
sinus ptreux suprieur, partie antrieure du CSCS.
Dhiscence = radiologieSyndrome de Minor = clinique
SFR Languedoc R
oussillon
-
Jos A., 63 ansRetrait, Menuisier, Musicien
2010 : Acouphne lsionnel OG1984 : tympanoplasie cholestatome1986
: ossiculoplastie (chec)2004 : ossiculoplastie (chec)
Examen clinique
Rflexes stapdiens
Audiogramme tonal
Audiogramme vocal
Stable
Inte
nsit
de
l'aco
uph
ne
Som
mei
l
Som
mei
l
Som
mei
l
Temps
90
Sifflement / Stable
Inte
nsit
SFR Languedoc R
oussillon
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Jos A., 63 ansRetrait, Menuisier, Musicien
Scanner2010 : Acouphne lsionnel OG1984 : tympanoplasie
cholestatome1986 : ossiculoplastie (chec)2004 :ossiculoplastie
(chec)
Examen clinique
SurditÅ de transmission de l’OM et de l’OI
Rflexes stapdiens
Stable
Inte
nsit
de
l'aco
uph
ne
Som
mei
l
Som
mei
l
Som
mei
l
Temps
90
Sifflement / Stable
Inte
nsit
SFR Languedoc R
oussillon
-
Examen clinique1997 : Otospongiose, stapdectomie OG2008 :
Traumatisme sonore aigu- Acouphne lsionnel gauche- Acouphne
central- Diplacousie et hyperacousie bilatrale- Syndrome dpressif
pharmaco-rsistant- Troubles de la mmoire
Pathologie pÅriphÅrique + centrale
Stable
Inte
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de
l'aco
uph
ne
Som
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l
Som
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l
Som
mei
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Temps
90
Sifflement / Stable
Inte
nsit
Patrice B., 53 ansProfesseur de physique
Voix - Musique
Audiogramme tonal
Audiogramme vocal
SFR Languedoc R
oussillon
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Examen clinique1997 : Otospongiose, stapdectomie OG2008 :
Traumatisme sonore aigu- Acouphne lsionnel gauche- Acouphne
central- Diplacousie et hyperacousie bilatrale- Syndrome dpressif
pharmaco-rsistant- Troubles de la mmoire
DÅmence Fronto-Temporale
Stable
Inte
nsit
de
l'aco
uph
ne
Som
mei
l
Som
mei
l
Som
mei
l
Temps
90
Sifflement / Stable
Inte
nsit
Patrice B., 53 ansProfesseur de physique
Voix - Musique
Scintigraphie
IRM : Atrophie frontale
SFR Languedoc R
oussillon
-
Tympanomtrie
Franck L., 43 ansConseiller fiscal
Audiogramme tonal
Alatoire
Inte
nsit
de
l'aco
uph
ne
Som
mei
l
Som
mei
l
Som
mei
l
Temps
60
Sifflement/alatoire
Inte
nsit
Examen clinique2007 : Dbut spontan, acouphne gauche2009 :
Anxieux , IRM normale
SFR Languedoc R
oussillon
-
Examen clinique2007 : Dbut spontan, acouphne gauche2009 :
Anxieux , IRM normale
Audiogramme tonal
Audiogramme vocal
CL
Rflexes stapdiens
Franck L., 43 ansConseiller fiscal
Tympanomtrie
Alatoire
Inte
nsit
de
l'aco
uph
ne
Som
mei
l
Som
mei
l
Som
mei
l
Temps
60
Sifflement/alatoire
Inte
nsitSFR
Languedoc Rouss
illon
-
Examen clinique
Otospongiose
Franck L., 43 ansConseiller fiscal
Alatoire
Inte
nsit
de
l'aco
uph
ne
Som
mei
l
Som
mei
l
Som
mei
l
Temps
60
Sifflement/alatoire
Inte
nsit
Rflexes stapdiens
Tympanomtrie
Scanner
2007 : Dbut spontan, acouphne gauche2009 : Anxieux , IRM
normale
SFR Languedoc R
oussillon
-
Otospongiose et dhiscence du CSC antrieurSFR Lan
guedoc Roussillon
-
Fiabilit
Srie de 2001* (474 patients)
Srie de 2006(91 patients)
Scanners positifs 84% 92,5%
Scanners douteux - 4.5%
Scanners ngatifs 16% 3%
*Shin et al. Acta Otolaryngol 2001; 121:200-204
SFR Languedoc R
oussillon
-
Examen clinique
Cline M., 27 ansSage femme
2007 : Acouphne pulsatile gauche inchang2009 : Acouphne lsionnel
non latralisModul par le stress, intermittent, ATM ?2010 : Bilan
audio-vestibulaire normal.
Pulsatile OG Stable
Inte
nsit
de
l'aco
uph
ne
Som
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l
Som
mei
l
Som
mei
l
Temps
90
Sifflement / Stable
Inte
nsit
PEA
70 dB
70 dB
Allongement I-V< 0,3 msec
SFR Languedoc R
oussillon
-
Boucle vasculaire, conflit neuro-vasculaire ?
SFR Languedoc R
oussillon
-
Fistules et cholestatomes invasifs
ASPECTS TDM
Type I : rosion superficielle de la capsule otique sans
exposition du labyrinthe membraneux
Type II : rosion profonde atteignant l'endosteType III : lyse
osseuse complte de la capsule
otique avec ouverture des espaces prilymphatiques
Vanclouster, 1997 : Fiabilit Dg : 89,5 %
SFR Languedoc R
oussillon
-
FISTULE du CSC ANTERIEUR
SFR Languedoc R
oussillon
-
Fistule duraleSFR Lan
guedoc Roussillon
-
DAL17/06/05
Fistule du sinus latral type II bSFR Lan
guedoc Roussillon
-
DAL21/06/05
SFR Languedoc R
oussillon
-
Kiyosue et al;RadioGraphics 2004; 24:1637–1653
SFR Languedoc R
oussillon
-
DALVERNY07/09/05
Fistule du sinus latral type II bSFR Lan
guedoc Roussillon
-
Marie-Louise M., 66 ansPulsatile OD
SFR Languedoc R
oussillon
-
PARAGANLIOMES JUGULO-TYMPANIQUES
Origine Sige
•Nerf de Jacobson(IX)
•Glomus tympanique
•Adventice du golfe VJI
•Glomus jugulaire
•Nerf d’Arnold (X)
•Glomus du facial
SFR Languedoc R
oussillon
-
PGL JUGULO-TYMPANIQUESCLASSIFICATION DE U. FISCH
Type A : Tumeur hypotympaniqueType B : Tumeur glomus
tympanique
avec extension infralabyrinthiqueType C : Tumeur
tympano-jugulaire
avec extension au canal carotidien et l'apex ptreux
Type D : Tumeur tympano-jugulaire avec extension intracrnienne
extra (D1) ou intradurale (D2)
SFR Languedoc R
oussillon
-
• PGL TYMPANIQUE– Tumeur OM– Hypotympan infrastructure osseuse
respecte– Agrandissement du canal tympanique inf.
• PGL JUGULAIRE : DOME VJI– Extension : OM, mastode, espace
rtrostylien,
fosse postrieure; sinus latral– Signes osseux : lsions rosives
ou permatives,
foramen jugulaire( pine occipitale), cellules
infra-labyrinthiques, canal du facial,mastode.
PGL TYMPANO-JUGULAIRESSFR Lan
guedoc Roussillon
-
PROTOCOLE IRM/ PGL
• Exploration en coupes axiales fines de la base du cou la base
du crne– T1SE– T2FSE– ARM 3DTOF APRES INJECTION DE Gd– T1 Gd + FAT
SAT– Dose: 0.1 mol/kg ( 0.2cc/kg)
SFR Languedoc R
oussillon
-
PGL MULTIPLEST2
DP
SFR Languedoc R
oussillon
-
PGL MULTIPLES
Tof Gd+
SFR Languedoc R
oussillon
-
Orientation diagnostique
Acouphene
Pulsatile
Tumeurs vasculaires du rocher- paragangliomes (tympanique,
jugulaire)- hmangiomes (rares dans la caisse du tympan)
Anomalies artrielles- trajet anormale de l'artrecarotide
interneintraptreuse- persistance de l'artrestapdienne (absence
deforamen spinosum)
Anomalies veineuses- procidence du golfe de laveine jugulaire
interne- diverticule du golfe de laVJI
Otoscopieanormale Otoscopie normale
Otospongiose
Baisse de l'audition Audition normale
Anomalies de l'artrecarotide au cou:dissection carotidienne
Boucle de l'artrecrbelleuse moyennedans le MAI
Anomalies veineuses
Malformations vasculaires intracrniennes (MAV, fistules
durales)
Lsion intralabyrinthique: schwannome
Lsion de APC: schwannome
- Neurodgnratif- Atteinte microvasculaire- ...
Enfant:Malformation de OI
Acouphnes centrauxAcouphne lsionnel
Sans blocage ossiculaire:Blocageossiculaire:otospongiose
Surdit mixte
- Presbyacousie- Traumatisme sonore- Ototoxicit- Squelle de
labyrinthite infectieuse
Retrocochlaire
Surdit de perception
Adulte:dehiscence CSC
Endocochlaire
- Neuropathies
Acouphnes dysfonctionnels:- Mniriforme
pas de bilan radiologique
Otite sro-muqueuse
SFR Languedoc R
oussillon