Acidosis metabolica

Unisinu Semestre II

Ponente : Alex Reyes

Acidosis y Basicidad

Metabólica

El riñón y los pulmones regulan el balance ácido-base del organismo

Excreción de sustancias acidas

Reabsorción de (CHO3) en los túbulos renales

Ambos procesos de reabsorción de bicarbonato y de excreción de ácido están acoplados mediante el proceso de secreción de iones hidrógeno en el túbulo, y precisan de Sodio

ventilación

Excreción renal

Alteraciones primarias del EAB

pH [H+] Trastorno primario

Respuesta compensació

n

Acidosis metabólica

[HCO3-] CO2

Alcalosis metabólica

[HCO3-] CO2

Acidosis metabólica

Definición: desequilibrio acido-base el cual se acompaña de la producción excesiva de ácidos en el organismo y su acumulación que como consecuencia una desviación del pH sanguíneo

Baja alcalosis en el organismo Acumulo de iones hidrogeno en el organismo Producción excesiva de ácidos ya sea fisiológica o

patológica Sobreexcreción de bicarbonato (tiene un pH inferior a 7,35)

pH plasmático normal: 7.38 – 7.42

Principales causas de la acidosis metabólica

Estados con hiponatriuria ( baja los niveles de sodio cirrosis hepática, síndrome nefrótico)

Drogas y tóxicos: anfotericina B, sales de Litio, tolueno

Nefropatías (trasplante renal, enf. quística medular, uropatía obstructiva,)

Diarreas graves se pierde demasiado bicarbonato

Sintomatologíaconfusión mentalHiperventilaciónhipotensiónarritmias

Acidosis metabólicaDiagnóstico

GAP aniónico aumentado

Acidosis láctica

Cetoacidosis diabética

Acidosis orgánicas

Insuficiencia renal

Intoxicaciones (salicilatos, metanol, etilenglicol, formaldehido)

Perdida de bicarbonato

GAP aniónico normalPérdida renal: ATR (tipos 1, 2

y 4)

Diarreas

Intoxicaciones (cloruro amónico)

Aumento de acidos

GA = (Na+ + K+) – (Cl- + HCO3-)

Diagnostico y Tratamiento

Bicarbonato o citrato a dosis 10-20 mEq/Kg/día

Alimentos alcalinizantes:

La papa y su jugo, la zanahoria y la remolacha

Cálculo del déficit de bicarbonato:

• HCO3Na (mEq) = Peso (kg) x EB (mEq/L) x 0,3

• Examen de orina

Mecanismo de compensación

Se dan dos mecanismos normalmente para compensar el exceso de acido y devolver el pH a su estado normal:

Los riñones aumentan la excreción de H+

El sistema respiratorio produce una hiperventilación disminuyendo el Co2

Basicidad metabólica

Definición: Alcalinidad excesiva en el organismo. Ocurre en diversas enfermedades por administración de Bicarbonato exógeno (pH aumenta)por pérdida de ácidos (vomito prolongado) (pH superior a 7,45)

Bicarbonato plasmático normal: 28 mmol/L

Principales causas de la alcalinidad metabólica

Ganancia neta de HCO3 – por administración exógena (la excreción de álcalis suele estar reducida por un fallo renal coexistente):

Pérdida de ácidos del fluido extracelular en asociación con incapacidad renal para excretar HCO3 – debido a: filtrado glomerular reducidodepleción de Potasio o Cloro

aldosterona: el intercambio de K por Na en algunas zonas de los túbulos renales de tal forma que causa la reabsorción de sodio y la pérdida de potasio

Hormona Lugar de acción Efectos

Aldosterona T. Colector ↑ Reabsorción de Na, ↑ Secreción de K+

Síntomas ConfusiónObnubilación (visión nublada)ConvulsionesParestesias (hormigueo)Espasmos musculares

Diagnostico y Tratamiento

Examen de orina Cl en orinaElectrolitos en

suero

Disminuir el aporte de álcalis

Suplementos de K y Mg IndometacinaAlimentos acidificantes:El azúcar en general, pan blanco, arroz blanco

Mecanismo de compensación

Se dan dos mecanismos normalmente para compensar el exceso de álcali y devolver el pH a su estado normal:

Los riñones aumentan la excreción de HCO3

El sistema respiratorio produce una hipoventilación aumentando el Co2

Gap aniónico urinarioFundamento:La suma de cationes (Na+ y K+) debe ser igual a la suma de aniones (Cl-,

ácidos orgánicos), desestimando otros cationes (Ca2+, Mg2+) que se eliminan en cantidades comparativamente pequeñas y que la orina con pH < 6,5 está exenta de HCO3

-.Como la excreción de aniones no determinados es prácticamente

constante, cualquier aumento de la excreción de NH4+ (acidosis

metabólica) debe acompañarse de un aumento paralelo de la excreción de Cl-.

El GA urinario es una estimación indirecta de la excreción de NH4+

cuando existe acidosis metabólica.

Cálculo: GA orina = [Na] + [K] – [Cl]

Valor normalEn niños con acidosis metabólica aguda tras sobrecarga ácida (ClNH4)

presentan un valor de GA urinario de -35 + 23,5 mEq/L.El GA urinario será tanto más negativo cuanto mayor sea la excreción de

amonio.

La diferencia entre los cationes y los aniones determinados analíticamente es el anión

GAP (representa la presencia de aniones en el medio no medidos): Su valor normal es 12 ± 4 mmol/L, y permite clasificar etiológicamente las acidosis metabólicas: a) GAP normal: indica una pérdida de bicarbonato (aumenta el Cl- para compensar)

de origen renal o extrarrenal. La cuantificación del K+ u ayudará a identificar el origen (pérdidas renales, K+ u > 20 mEq/L). · Diarreas · Fístulas pancreáticas · Ureterosigmoidostomía · Acidosis tubular renal · Diuréticos inhibidores de la anhidrasa carbónica (acetazolamida) b) GAP aumentado: indica una acumulación de ácidos orgánicos. · Cetoacidosis: diabetes, ayuno, alcohol · Acidosis láctica: hipoxemia severa, hipoperfusión periférica, intox. fenformina · Insuficiencia renal · Tóxicos: salicilatos, metanol