Acciones ante un caso sospechoso de SR. Notificación y medidas de control. Rol del médico y de SEREMI Módulo III Curso on Line “El desafío clínico del paciente con exantema en el escenario de eliminación de sarampión y rubéola en América” Dra. Jeannette Dabanch Peña Medicina Interna Infectología Hospital Militar de Santiago Universidad de Los Andes
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Acciones ante un caso sospechoso de SR. Notificación y medidas de control.
Rol del médico y de SEREMI Módulo III
Curso on Line
“El desafío clínico del paciente con exantema en el escenario de eliminación de sarampión y rubéola en América”
Dra. Jeannette Dabanch Peña
Medicina Interna Infectología
Hospital Militar de Santiago
Universidad de Los Andes
Contenidos
• Contexto epidemiológico actual del sarampión y la rubéola.
• Estrategias para mantener la eliminación de casos SR.
• Rol del médico clínico.
• Rol de la SEREMI de salud.
• Flujo resumen
Sarampión y Rubéola
• Infecciones virales altamente contagiosas:
– Producen brotes
– Sin tratamiento específico
– Sarampión y Rubéola son responsables de: • Secuelas: SRC, neurológicas
• Muertes
– Prevenible con vacuna
Contexto epidemiológico actual
• Interrupción de la transmisión autóctona del S R en América.
– 2002 para sarampión.
– 2009 para rubéola.
• Persistencia de circulación de ambos virus con brotes en países con bajas coberturas de inmunización.
Riesgo de reintroducción de SR
• Globalización y circulación de SR en otras regiones mantiene latente el riesgo de re-introducción.
• Desafío para el equipo de salud es estar alerta para el reconocimiento y notificación oportuna de casos.
• Erradicar estas enfermedades es un compromiso de todos.
Rol del equipo de salud para mantener la eliminación del sarampión y rubéola
• Conocer definición de caso sospechoso
de SR. Clínico
• Notificación inmediata frente a sospecha de un caso a SEREMI
Clínico
Delegado epidemiología
• Solicitud de estudio de laboratorio
• Estudio de laboratorio
Clínico
ISP
• Investigación epidemiológica
• Medidas de bloqueo. SEREMI
Rol del médico
1. Sospecha y pesquisa del caso
2. Notificación inmediata
3. Indicar estudio de laboratorio para confirmar o descartar caso.
Coordinar con laboratorio local envío de muestras a ISP con el formulario correspondiente.
4. Medidas de prevención para evitar nuevos casos.
5. Realizar ENO, si se confirma el caso.
1.- Definición de caso sospechoso para sarampión y rubéola
• Paciente de cualquier edad que presente exantema macular acompañado de uno o más de los siguientes síntomas y signos:
– Fiebre 38°C
– Conjuntivitis
– Linfoadenopatías
– Artralgias
Caso sospechoso para sarampión y rubéola
• Los grupos etarios de mayor riesgo para:
– Sarampión: adultos de 30 – 40 años.
– Rubéola: adolescentes y adultos jóvenes.
• Los médicos de adultos deben considerar este diagnóstico en cuadros de fiebre y rash.
2.- Notificación inmediata a SEREMI
• Por la vía más expedita a SEREMI de salud de su región a teléfono de turno o correo electrónico:
– Contactos en http://epi.minsal.cl
• Completar y enviar formulario notificación inmediata de caso vigilancia SR.
• Imprimir y completar con todos los datos solicitados
4.- Medidas de precaución para reducir aparición de nuevos casos
• Las precauciones se aplican durante toda la atención clínica en casos sospechosos o confirmados:
– Precauciones estándar.
– Precauciones adicionales basadas en el mecanismo de trasmisión: gotitas (rubéola), aerosol (sarampión).
Precauciones adicionales basadas en el mecanismo de transmisión
• Se suman a las estándar.
• Aseguran reducción de transmisión de un MO.
• Deben ser aplicadas en/durante la atención clínica
PRECAUCIÓN TRANSMISIÓN ENFERMEDAD BARRERA
Gotas Transmisión por generación de gotas. Diseminan hasta 1 mt. del paciente.
Rubéola Mascarilla quirúrgica, antiparras , guantes (si se anticipa contacto con secreciones).
Aerosoles Transmisión por generación de aerosoles. Diseminación a grandes áreas.
Sarampión Mascarilla N95, antiparras, guantes (si se anticipa contacto de secreciones).
Precauciones en el domicilio para los que asisten al enfermo
• Evitar compartir la misma habitación con el enfermo.
• Individuos susceptibles deben evitar contacto, en especial las embarazadas y los inmunodeprimidos.
• Lavado frecuente de manos antes y después de atender al enfermo.
• Uso de mascarilla quirúrgica para ingresar a la habitación.
• Duración de las medidas hasta 7 días post inicio de exantema (4 sarampión y 7 rubéola)
Notificación (ENO) cuando se confirma un caso de SR
• Disponible en http://epi.minsal.cl
Rol de la SEREMI (en coordinación con el Minsal)
investigación epidemiológica del caso
1. Caracterizar caso notificado. Antecedente de inmunización.
Identificar posible fuente de exposición.
2. Identificar contactos y seguimiento cuando corresponda hasta el período máximo de incubación o conocer resultado de laboratorio.
3. Implementar medidas de bloqueo epidemiológico. • Vacuna SR
• Inmunoglobulina en grupos especiales: RN, embarazadas, inmunosuprimidos (ver Circular).
1.- Caracterización del caso
• Definir fecha de inicio de síntomas. • Historia de inmunizaciones.
– Rutinarias del PNI – Campañas:
• 1992 y 1996 niños de 1 a 15 años. Sarampión • 1999 mujeres de 10 a 29 años. Rubéola • 2005 niños 1 a 5 años. Sarampión - Rubéola • 2007 hombres 19 a 29 años. Sarampión – Rubéola • 2010 niños 1 a 5 años. Sarampión – Papera – Rubéola (SPR) • 2015 se programó la próxima campaña en niños
• Indagar potencial fuente de exposición. • Educar en medidas de precaución en el domicilio y a nivel
institucional/comunitario.
2.- Identificación de contactos y seguimiento
• Identificar contactos susceptibles.
• Seguimiento telefónico o en casas:
– Cuando se confirma un caso de SR hasta 30 días posteriores al exantema.
– Educación para reducir riesgo de contagio:
• Evitar la circulación en ambientes hacinados o con gran congregación de personas.
• Evitar contacto con embarazadas o inmunodeprimidos
3.- Medidas de bloqueo epidemiológico
• Contactos susceptibles.
• Iniciar inmunización dentro de las 72 hrs. de la notificación del caso (para asegurar la efectividad de la vacuna).
– Sin esperar confirmación de laboratorio.
– A todos los contactos susceptibles.
• Indicar inmunoglobulina estándar, en lactante menor, embarazadas e inmunosuprimidos.
Resumen de acciones frente a sospecha de sarampión y rubéola
Detección de caso
Solicitud de muestra para confirmación
Envío muestra a ISP
Completar y envío de ENO si se
confirma caso
Notificación a SEREMI Formulario
de notificación caso SR
Investigación caso
Medidas de control de
brote
Cierre del caso
Implementar medidas para interrumpir
cadena de transmisión
Mensajes finales…
• Descartar con certeza que se trate de un caso de SR…..notifique y tome muestra.
• Al notificar un caso sospechoso, apóyese en Epidemiología de la SEREMI de salud de su región (derivación de toma de muestras, por ejemplo)… pero es su responsabilidad.
• Colabore en mantener una notificación adecuada, según lo solicitado por OPS en la fase de eliminación de la enfermedad: 2 notificaciones por cien mil habitantes
Contacto con Epidemiología de las SEREMIs de Salud según Región