This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Signes précoces d’ischémie corrélés à mauvais score
clinique initial et mauvaise récupération fonctionnelle [2]
1. Fiorelli M et al. J Neurol Sci 2000;173: 10-72. Buttner Tet al. Acta Neurol Scand 1997;96: 317-23
3. Wardlaw JM et al. Stroke 1998;29: 1315-9
TDM T2 (1ier écho) T2 (2 ième écho)
Sensibilité pour l’AIC = 80% < 24 heures
Classiquement négative < 8 H
A la phase aiguë : IRM > TDM
H 5
T1
T2 FLAIR
FLAIR et accident ischémique
H 12
H 3
H 4.5
Mais ...
H 2.5 J1
Etude des mouvements aléatoires des molécules d’eau
Temps d’acquisition/image < 100 ms
Sur l’image de diffusion : Si diffusion (ex LCR) : Hyposignal Si diffusion (ex AIC) : Hypersignal
Qu’est ce que la diffusion ?
AVC : IRM
La diffusion est-elle toujours positive dans les AIC ?
• Il existe des faux négatifs– AIC fosse postérieure– Diffusion précoce– Petite taille
NON
H 5
H 15
AVC : IRM
Sensibilité >> 90 % < 1 heure
H 2.5 J1
AVC : IRM
DSC ml/100gr/min
Temps
+3H +12H +24H
10
22-18
14Ischémie irréversible
Infarctus
Ischémie réversiblePénombre
Oligémie
Normal50-35
60
1H
IRM à H 4
Mesure de perfusion en IRM
Diffusion Signal=f(t)
Acquisition séquentielle EPI / seconde Séquence en T2* Bolus de gadolinium IV Analyse du Signal = f(t)
«Mismatch » Perfusion / Diffusion
Perfusion Diffusion
Si « mismatch » : candidats à la thrombolyse
H4
Thrombolyse intra-artérielle à H6
Diffusion Perfusion
H 20
Diffusion Perfusion
Pronostic
EtiologieEtiologie Atherosclérose (embolique ou sténosante) Maladie des petits vaisseaux (HTA-lipohyalonose) Origine cardiaque emboligène Dissection extracrânienne (sujet jeune) Angéite Dysplasie Maladies hématologiques ou troubles de
l’hémostase
HétérogénéitéHétérogénéité clinique
Signes fugaces Coma mortel
AIT++ Syndromesclassiques
Difficultés diagnostiques
VertigesTrouble sensitif isolé
Confusion…
Importance du diagnostic Importance du diagnostic d’ischémied’ischémie Le diagnostic d’ischémie cérébrale est le premier
temps de la prise en charge et donc du traitement
Il est indispensable pour adapter rapidementrapidement le traitement antithrombotique et les mesures générales
La suspicion clinique reste importante malgré le développement des nouvelles techniques d’imagerie
Ces nouvelles techniques d’imagerie sont très utiles pour affirmer le caractère récent des lésions, voir les petites lésions, les infarctus multiples…
AIT. Ancienne définition
1975 : déficit neurologique transitoire, focalisé, ou oculaire, de survenue brutale et dont les symptômes < 24 heures (NINDS)
Pas de documents radiologiques
Hypothèse : symptômes transitoires sont liés à une résolution complète de ischémie cérébrale
Il est recommandé de considérer l’AIT comme uneurgence diagnostique et thérapeutique car :
le risque de survenue d’un AVC ischémique après un AIT est élevé en particulier au décours immédiat de l’épisode (2,5-5 % à 48 heures, 5-10 % à 1 mois, 10-20 % à 1 an)
il existe des traitements d’efficacité démontrée en prévention secondaire après un AIT.
Anaes.fr
Expérience Sainte-Anne
182 patients (dont 3 CI à l’IRM)
Durée AIT : médiane: 30 min.
Lésions en Diffusion chez 31.4%.
A 3 mois: Infarctus cérébral 3.34% (IC 95%, 0.71-5.97),
Infarctus et AIT : 7.71% (3.82-11.6)
Diffusion - : 0 / 122
Diffusion + : 6 / 57P=0.0003
D Calvet, C Lamy
Redéfinition de l’AIT [1, 2]
1. TIA working group2. http//anaes.fr
« Déficit de courte durée, « Déficit de courte durée, d’origine présumée ischémique, d’origine présumée ischémique,
dont les symptômes < 1h etdont les symptômes < 1h etsans signes radiologiques d’infarctus récent »sans signes radiologiques d’infarctus récent »
Donc tout déficit associé avec Diff = infarctus cérébral
AIT: les recommandations de l’ANAES
www.anaes.fr
AVCI : Topographies AVCI : Topographies Territoire antérieurTerritoire antérieur
(75%) ACM
ACA
AChA
Territoire postérieur Territoire postérieur (25%) ACP