COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO A LA CMARA PULPAR
La apertura coronaria es la primera etapa de tratamiento
endodntica que consiste en el acceso a la cmara pulpar. de modo que
permita un acceso directo a los conductos radiculares, durante esta
etapa ocurren muchos accidentes y complicaciones, destacamos lo
siguiente.1.- Apertura insuficienteGeneralmente ocurre por
desconocimiento de la anatoma de la anatoma de las cavidades
pulpares y tambin por no explorar las reas de techo de la cmara.Esa
deficiencia puede dejar tejido restante pulpar o material necrtico
en las reas de los cuernos pulparesTambin es comn que la apertura
sea insuficiente en profundidad, ocasiones que puede exponer apenas
los cuernos pulpares.Es posible que el instrumento penetrado por
esa rea, alcance el canal, pero su instrumentacin, De este modo
alcanzada la cmara pulpar, todo techo deber ser removido,
inicialmente con una fresa de cualquier punta inactiva, con fresas
esfricas de baja rotacin taladrando contra la regin del cuerno
pulpar cuidadosamente. Se pasara con una sonda periodontal por las
paredes de la cmara pulpar para detectar el fcil acceso.2.-
Desgaste acentuadoLa remocin de la dentina en exceso durante la
apertura coronaria, puede tambin darse debido a la falta de
conocimiento de la anotoma dentaria principalmente cuando se
utiliza fresas inadecuadas a niveles muy profundos.Al intentar de
buscar los canales con fresas puede sobrepasarse del lmite de la
cmara pulpar, desgastando tanto sus paredes como el piso.3.-
Dificultad para identificar y remover todo el tejido carioso
Solucin: Durante la limpieza de un diente para tratamiento
endodntico la estructura dental cariada perifrica a la cmara debe
ser removida primero para despus irse yendo hacia el centro. La
penetracin de una pulpa hipermica o purulenta hace que se acumulen
estos exudados en el diente dificultando al operador realizar una
limpieza adecuada en una alberca de sangre o supuracin. Si una
restauracin no es defectuosa no es necesario removerla. Si este es
el caso y debe ser perforada es necesario tener en cuenta:1. usar
abundante irrigacin al tallar el acceso para eliminar el debris.2.
hacer una conicidad exagerada de las paredes de la restauracin
alrededor del acceso para eliminar la posibilidad de tallar con los
instrumentos la propia restauracin.4.-Fractura de FresasRefiere que
en el momento de rectificar la apertura de cmara y el acceso a los
conductos, se puede producir la fractura de las fresas; esto ocurre
posiblemente debido a la profundidad del tejido, la forma de la
fresa y a la activacin de la misma cuando ya est colocada en
posicin, en lugar de llevarla activada al punto de trabajo. En
cuanto al pronstico, refiere que este accidente no influye
negativamente, ya que el fragmento puede ser removido sin dejar
consecuencias..la eliminacin del fragmento fracturado depende de
ciertos factores como la gravedad en los dientes superiores y la
presencia de pulpa vital, la cual acta como un obstculo al progreso
del fragmento hacia el interior del conducto.5.-PerforacionesLas
perforaciones endodnticas son aperturas artificiales en la raz de
un diente que resultan en la comunicacin entre el conducto
radicular y el periodonto 47,98. Se producen generalmente por falta
de conocimiento de la anatoma interna, por un fresado excesivo e
indebido de la cmara pulpar y por el empleo de instrumentos en los
conductos 47,91.El xito en la terapia endodntica depende en parte
del diagnstico acertado y un apropiado plan de tratamiento. Debido
a que el pronstico de un diente empeora cuando ocurre una
perforacin, deben identificarse y prevenirse como parte de un
proceso en el plan de tratamiento Normas para evitar las
perforaciones:1.Conocer la anatoma pulpar del diente a tratar, el
correcto acceso a la cmara y las pautas para el empleo de los
instrumentos.
2.Tener criterio posicional, tridimensional y perfecta
visibilidad.
3.Tener cuidado en conductos estrechos en el paso instrumental
del 25 al 30, momento propicio para una perforacin.
4.No emplear instrumentos rotatorios sino en casos indicados y
conductos anchos.
6.- Dificultad para establecer un acceso adecuado a la cmara
pulpar o a los conductos radiculares.
Prevencin: La cmara pulpar generalmente se encuentra en el
centro de la corona. Sin embargo, cambios por la edad o respuesta
pulpar a un irritante (caries, procedimientos operatorios)
provocarn dimensiones diferentes del espacio visible an en una
radiografa de buena calidad diagnstica. Soluciones:1. Remocin
completa del techo pulpar.2. Localizacin de la totalidad del nmero
de conductos.3. No trabajar excesivamente con la fresa sobre las
paredes pulpares o el piso pulpar.4. Evitar la perforacin del piso
de la cmara pulpar o de sus paredes.7.- Falta en identificar la
angulacin de la corona en relacin con la raz Prevencin:1.
Descubrimiento de desviaciones radiculares mediante la radiografa.
Planeacin de la direccin que va a perforar la fresa antes de
colocar el dique de hule.2. Confirmar tanto la penetracin de la
fresa como su angulacin con la radiografa.3. Si el diente est
severamente girovertido en el arco o desalineado de manera
importante, puede planearse la remocin de un segmento coronario
para obtener un acceso satisfactorio.Solucin:1. Evitar la confusin
al identificar conductos (pensar que el mesiolingual es el
mesiobucal, por ejemplo)2. Desarrollar habilidad para localizar
conductos.3. Buscar siempre conductos extras.4. No debilitar la
estructura dental coronaria o radicular aunque no se produzca una
perforacin.
CALCIFICACIN Inicialmente, se tomar una radiografa de buena
calidad para la informacin de la ubicacin y el nivel de la
calcificacin. Es importante recordar que por lo general el suelo de
la cmara pulpar est en el nivel de la lnea cervical y por lo tanto
el uso de la turbina no debe exceder ese lmite. El diente se debe
abrir cuidadosamente con baja rotacin con fresa esfrica dirigida
hacia el canal de mayor calibre. El uso de la sonda endodntica en
el fondo de la preparacin y direccin de entrada de un canal, romper
la capa de dentina remanente y dar acceso a la cmara, avanzando
hacia la cmara pulpar o el conducto radicular. En ningn caso debe
utilizarse quelacin (EDTA), ya que determinar el ablandamiento de
la dentina y una mayor posibilidad de perforar el diente.El uso de
ultrasonido para eliminar el tejido mineralizado, puede facilitar
la localizacin de los canales de entrada.Se coloca un cono de
gutapercha en el canal, con el fin de obstruirlo provisoriamente
para que se pueda hacer la reconstruccin del diente con resina
acrlica, resina compuesta, ionmero de vidrio o amalgama.Malformacin
anatmicaIncluye las situaciones en las que el diente posee una
desviacin del patrn anatmico normal, destacndose principalmente las
geminaciones, fusionamiento o dens in dente.ACCIDENTES Y
COMPLICACIONES EN LA INSTRUMENTACINLa instrumentacin de los
conductos radiculares es uno de los pasos ms importantes en el
tratamiento endodntico y su realizacin adecuada posibilitara un
cierre perfecto.Durante la preparacin de un canal con curvatura, es
posible detectar tres puntos en los que el instrumento endodntico
al actuar contra las paredes de la dentina puede causar un desgaste
fuerte e indeseable. Uno de los puntos est en el nivel donde la
punta apical del instrumento es forzado contra la curvatura lo que
puede acarrear la formacin de " zip" o deformacin del agujero. El
segundo punto se encuentra cerca del tercio medio.El tercero se
encuentra en la salida de la anticurvatura es decir en el tercio
cervical.Dentro de las principales complicaciones que se presentan
en el momento de realizar la instrumentacin tenemos:1. Desvo de la
instrumentacin a. Escalnb. Falsa va c. Desvo apical "zip" d.
Deformacin del foramen 2. Subinstrumentacin3. Sobreinstrumentacin
4. Obstruccin del canal 5. Canal calcificado 6. Fractura del
instrumentoDesvo de la instrumentacinComo su nombre lo dice, son
las desviaciones que se producen en la ruta original del canal,
modificando su forma.Dependiendo del nivel y la forma, dnde y cmo
acontece el desvo, se pueden identificar cinco tipos diferentes que
se describir a continuacin. EscalnEl escaln es una pequea desviacin
que se produce en el curso del canal, principalmente en curva y por
lo general al principio de la curvatura. Este hecho hace que sea
difcil alcanzar mediante el instrumento la longitud de trabajo pre
- establecida.Cuando se instrumenta un canal con curvatura, incluso
al comienzo o durante la secuencia de preparacin de la
instrumentacin, a cambio de un instrumento por otro de mayor
calibre pueden encontrarse dificultades para llegar a la longitud
correcta causando desgaste en ese punto. Hay, entonces, la
desviacin de la instrumentacin con la formacin de un escalnEs muy
comn encontrar un escaln en los dientes con races curvas, en cuanto
mayor es la curvatura, mayor es la posibilidad.Las causas que
conducen a la formacin de un escaln son: Desconocimiento de la
anatoma dental y en particular la direccin de las curvaturas
radiculares; Error en la preparacin de acceso a la cmara pulpar Uso
de instrumentos y tcnicas errneos o incluso la falta de
preencurvamiento de instrumentos cuando se realiza la
instrumentacin de conductos curvos. La deficiencia de irrigacin,
que provoca la acumulacin de residuos en el interior del conducto,
principalmente en el tercio apical.En esta tcnica, la preparacin
del canal se comienza a realizar a partir de tercio cervical
utilizando instrumentos calibrados con movimientos de rotacin en
sentido anti-horario y de traccin.Normalmente esta tcnica est
indicada en casos de necrosis de canales rectos. En los casos de
los canales curvos, se puede curvar el instrumento, pero no se debe
forzar la instrumentacin ms all del lmite. Para evitar
aparecimiento de un escaln es muy importante el pre-curvamiento de
la lima, dirigido al lado de la curvatura establecida mediante
radiografa.Las maniobras destinadas a corregir un escaln pueden
resumirse en la siguiente secuencia:Pre- encurvamiento de la punta
(2 -3mm) con lima Kerr N 10- 15 de acero inoxidable con gua de
penetracin activa dirigida al lado opuesto del escaln con
movimientos suaves y pequea presin apical, tratar de encontrar la
continuidad del canal. Se debe forzar moderadamente la lima en
direccin apical procurando penetrar ms o menos 1 mm. Luego tomar
una radiografa para confirmar la direccin correcta del instrumento.
Con un instrumento dentro del segmento apical se procede a la
dilatacin del canal por medio de movimientos cortos, siempre
manteniendo la punta del instrumento ms all del escaln, hasta que
la lima est completamente holgada. Los siguientes instrumentos
debern ser pre-curvados.Falso canal sin perforacinCuando el
instrumento se desva de la trayectoria del canal crea un camino
artificial en la dentina el cual puede ser detectado a tiempo antes
de que se produzca la perforacin de la raz.Los factores que
contribuyen para su formacin son los mismos que determinan el
escaln y, de manera similar, la prevencin debe seguir los criterios
adoptadas para evitarlo.Independientemente de la presencia de
perforacin el reencuentro del canal original es bastante difcil.
Mientras el escaln se detecta a tiempo, se puede eliminar, debe ser
instrumentado y obturado tanto el falso canal como el
original.Falso canal con perforacinDeterminada la perforacin es
esencial evitar la contaminacin del canal porque puede acentuar la
inflamacin, causando un absceso, fstula y comprometer la secuencia
del tratamiento.En condiciones normales lo ideal es reencontrar el
canal original siguiendo los mismos lineamientos para la correccin
de un escaln. Una vez reencontrado el trayecto del canal original,
una pasta de hidrxido de calcio se coloca tanto en el canal como en
la ruta de perforacin, a continuacin se sella provisionalmente el
diente. En otra sesin se pretende la eliminacin de la pasta de
hidrxido de calcio slo del canal original, para realizar a
continuacin la obturacin del canal con gutapercha y
cemento.Desviacin apicalEsto ocurre frecuentemente en canales
curvos, las principales causas son: Falta de pre-encurvamiento
Presin exagerada Cinemtica inadecuada. Uso instrumentos rgidos.Para
prevenir su formacin se debe tener en cuenta lo siguiente:
Preparacin adecuada de la entrada del canal, retirando
interferencias dentinarias Pre- encurvamiento de instrumentos
endodnticos Uso de instrumentos ms flexibles, como las limas flexo
-file o Niti Movimientos cortos de limado No realizar movimientos
de alargamiento con limas convencionales. Usar secuencia de
instrumentos correcta Utilizar tcnica anti-curvatura manualmente.
Mantener una irrigacin frecuenteLa nica alternativa para corregir
este tipo de conductos es la obturacin del canal mediante
condensacin lateral.Deformacin del foramenCuando un instrumento
ultrapasa el foramen en canales curvos, puede cambiar su forma por
la accin de la lima.Manifestaciones clnicas La prdida de
resistencia a la penetracin en el nivel apical del instrumento
Presencia de sangramiento apical, sensibilidad de mayor o menor
intensidad. La radiografa muestra el instrumento ultrapasando y
desviando el extremo apical.TratamientoPreparacin del canal a 1 mm
desde el comienzo de la deformacin. A continuacin, el canal se
llena de hidrxido de calcio debiendo permanecer el mayor tiempo
posible. Luego se toma radiografa de control del diente en
cuestin.
SUBINSTRUMENTACIN
El instrumento ya no llega a la longitud de trabajo.Las causas
ms comunes que colaboran para la ocurrencia de esta complicacin
son: Error de odontometra Perdida del punto de referencia Obturacin
del conducto por el barrillo producido por la dentina,
calcificaciones, torundas de algodn, puntas de papel o instrumento
fracturado dentro del conducto. Deficiencias de irrigacin Conductos
curvos z Radiografas de mala calidadPrevencin:1. Las caries y
tejidos dentales no soportadodos, restauraciones defectuosas deben
ser removidos antes de realizar el acceso a cmara pulpar.2.
Mantener puntos de referencia anatmicos externos constantes.3. Usar
topes que no resbalen y colocados en ngulo recto con respecto al
instrumento.4. Precurvar todos los instrumentos.5. Usar irrigacin
copiosa y recapitulacin durante los procedimientos.6. Siempre usar
tamaos de limas secuencialmente.7. La excesiva presin o rotacin de
los instrumentos en cualquier sentido debe ser evitada.8. Nunca
usar unos instrumentos en conductos secos.Solucin:Si el bloqueo es
por material de curacin o debris dentinario, se escoge una lima
delgada pero firme como un nmero 15 para pasar el bloqueo. Se le
hace una curvatura a 45 grados en los ltimos 3 o 4 mm, y se rota
para encontrar un espacio entre las partculas y el conducto. Una
vez localizado el espacio con ligeros movimientos de vaivn seguir
hasta que la punta del instrumento atraviese el obstculo. No se
retire la lima hasta confirmar radiogrficamente la longitud deseada
y limar circunferencialmente para remover el tapn.Si el bloqueo no
puede ser pasado, se cambiar la longitud de trabajo oclusalmente al
bloqueo y se obtura revisando peridicamente la evolucin del
tratamiento. La tcnica de obturacin ser preferiblemente de
soludifusin. Si existe sintomatologa, deber turnarse a alternativas
quirrgicas.
SOBREINSTRUMENTACIN
Cuando el instrumentacin va ms all del formen
apical.Consecuencias:1. Prdida de la constriccin natural (CDC)
abriendo el formen.2. Aumento en la posibilidad de
sobreobturacin.3. Prdida de sellado correcto apical.4. Dolor y
aumento en el tiempo de cicatrizacin. Prevencin:1. Usar buenas
radiografas diagnsticas.2. Determinacin exacta de la localizacin
del formen.3. Utilizacin de puntos de referencia externos
constantes.4. Usar topes estables perpendiculares al instrumento.5.
Verificacin peridica de la longitud de trabajo con radiografas.6.
Atencin a los detalles durante los procedimientos.7. Probar la
integridad del tope apical natural (CDC) con puntas de
papel.Solucin:1. Determinar una nueva longitud de trabajo dentro
del conducto 1 o 2 mm antes del pice radiogrfico.2. Instrumentar
dos o tres instrumentos en la nueva longitud.3. Si es posible
obturar el formen apical con limalla dentinaria.
CONDUCTOS OBSTRUIDOS
Este fenmeno se produce cuando el material extrado por el limado
se compacta dentro del conducto, impidiendo que los instrumentos
lleguen a la longitud de trabajo deseada. Esto se debe a una falta
de irrigacin durante la preparacin del conducto, por lo que se
impactan los detritus y la limalla en el fondo de ste. Las causas
ms comunes de la obstruccin del conducto son:Fragmentos
dentinarios.Detritus de tejidos.Materiales restauradores.Motitas de
algodn.Conos de papel.Instrumentos fracturados.La deteccin de un
taponamiento conductal es a travs de la imposibilidad de llevar el
instrumental a la longitud de trabajo. Es vano todo intento de
introducir la lima hasta la longitud de trabajo y por ms esfuerzo
que se realice no se podr recuperar la dimensin perdida.La
correccin de esto consiste en la recapitulacin con limas de calibre
anterior, comenzando con la lima ms fina utilizada y si el bloqueo
ocurre en una curva es recomendado tambin precurvar la lima
utilizada.
CONDUCTOS CALCIFICADOS
La calcificacin lineal distrfica y linear excesiva en el sistema
de conductos radiculares es un problema frecuente en la terapia
endodntica. Con el fin de evaluar correctamente la naturaleza de la
respuesta calcificadora y de ah derivar la terapia ms adecuada para
la solucin del problema, es necesario revisar los tipos de
calcificacin que pueden ocurrir en la pulpa. Solucin:1. Una vez
localizado el conducto, el instrumento ideal es una lima tipo K nm.
8 de 21 mm. para entrar el conducto. La lima deber ser precurvado
en el ltimo milmetro. Si el conducto es ms largo de los 21 mm. ser
ms fcil llevar una lima larga cuando se hubieran penetrado los 21
mm.2. La irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25% aumenta la
disolucin del debris orgnico, lubrica el conducto y mantiene la
viruta dentinaria y fragmentos del material calcificado en
solucin.3. La lima no deber ser rotada sino llevada con movimientos
de vaivn otro milmetro y volver a irrigar.Siempre avanzar los
instrumentos lentamente en los conductos calcificados.4. Cuando el
instrumento aparentemente ha alcanzado la profundidad deseada no se
retire inmediatamente, sino que se deber tomar una radiografa para
su comprobacin.
FRACTURA DE INSTRUMENTOS DENTRO DEL CONDUCTO RADICULAR.
Causas:La causa ms comn es el uso inadecuado de los instrumentos
radiculares.Prevencin:A. Los instrumentos deben ser desechados y
reemplazados cuando:1. Se detecten fallas como reas brillantes o
como aplastamientos en los filos.2. El uso excesivo ha causado
dobleces excesivos o arrugamientos.3. Se ha producido una curvatura
accidental durante el uso.4. La lima se ngulo en lugar de
curvarse.5. Se nota corrosin en el instrumento.
B. Usar abundante irrigacinC. Ejercer limado circunferencial
corto 1 a 3 mm de entrada - salida de la lima, sin rotarla en ningn
sentido.D. Usar limas hedstrom slo para terminar las paredes del
conducto, una vez ampliado.E. No avanzar demasiado rpido en el
cambio de instrumentos o saltrselos en su numeracin.Solucin1. Uso
de excavadores, exploradores.2. Uso de limas hedstrom. Ms tiles
para remover puntas de plata que para instrumentos separados.3.
Pinzas especializadas. Steiglitz, frceps Peet Splinter, etc.4.
Estuche de instrumentos Masserann contiene una serie de trpanos y
dos series de extractores tubulares. Su uso consiste en que primero
se talla un espacio alrededor del instrumento de unos 2 mm en su
extremo coronal para que el extractor pueda atraparlo y
removerlo.
ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN LA IRRIGACIN ENDODONTICA
La irrigacin de los conductos radiculares procura eliminar todo
material contenido en la cavidad pulpar, tal como pulpa viva o
necrosada, residuos dentinarios o materiales usados para la
instrumentacin y microorganismos. Durante la irrigacin de los
conductos radiculares, se pueden producir accidentes y
complicaciones para realizar el tratamiento endodntico, entre ellos
tenemos: Exceso de presin apical Inyeccin del lquido en los tejidos
periapicales Enfisema Acmulo de detritos Decoloracin de la ropa del
paciente
EXCESO DE PRESIN APICAL La irrigacin endodntica debe ser
ejecutada manteniendo un reflujo entre la cnula inyectora y el
conducto radicular.Si la cnula de irrigacin se aleja demasiado de
la regin apical esta ser poco estable, sin embrago si se acerca
demasiado se establece en las paredes del canal eliminando la zona
y ruta de relujo.Para mantener el rea de reflujo (AR) durante el
tratamiento endodntico es necesario que el operador realice
movimientos de vaivn a lo largo del canal radicular durante la
irrigacin, caso contrario ocurrira obstruccin del reflujo
extravasado el lquido irrigador bajo presin al foramen apical con
consecuente inyeccin en periapical.Esto podra ocurrir ms fcilmente
en conductos destruidos por reabsorcin o en conductos perforados
por races fracturadas, o en dientes con formacin incompleta de raz.
Un intento de profundizar agujas con un mayor calibre al ltimo
instrumento utilizado eliminar el rea de reflujo, provocando presin
apical.INYECCIN DE LQUIDO EN LOS TEJIDOS PERIAPICALESActualmente
los lquidos ms usados para la irrigacin son soluciones de
hipoclorito de sodio y perxido de hidrogeno de forma alternada.El
infiltrado bajo presin de la solucin de hipoclorito de sodio en el
tejido periapical, adems de provocar lesin fsica, caracterizada por
el desgarramiento de tejido, induce a lesiones qumicas causada por
su accin irritante sobre los tejidos vitales. El tejido agredido
muestra una respuesta inflamatoria, y finalmente necrosis que puede
extenderse a la mucosa oral, dependiendo del volumen de
concentracin de la solucin inyectada. Se presentan accidentes
graves provocados por la inyeccin de hipoclorito de sodio en el
tejido periapical dando como consecuencia, dolor intenso, edema
inmediato de los tejidos adyacentes, hemorragia del canal
radicular, intersticio en la piel y las mucosas, necrosis de los
tejidos infeccin secundaria con formacin de abscesos y parestesias
persistentes.
ENFISEMA Puede ocurrir como consecuencia de la inyeccin
accidental de perxido de hidrogeno en el ligamento periodontal,
cuando se lo est usando como solucin irrigado o el uso inadecuado
del aire comprimido.El perxido de hidrogeno provoca desgarramiento
del tejido e irritacin, generando una reaccin inflamatoria
variables dependiendo de la concentracin del mismo. Las
repercusiones clnicas son: dolor de intensidad variable, eritema y
tumefaccin con el ruido de las precipitaciones debido al enfisema
que surge de la efervescencia de perxido de hidrogeno en contacto
con el tejido blando.Al aplicar aire comprimido para secar los
conductos radiculares, se provoca enfisema. Este accidente describe
como caracterstica clnica hinchazn con crepitante sonido palpacin,
dolor con intensidad y persistencia variable.ACMULO DE
DETRITOSOcurre con frecuencia durante la instrumentacin de
conductos radiculares, generalmente son restos de dentina,
fragmentos de tejido pulpar, permaneciendo en el canal radicualar,
causando obstruccin principalmente del tercio apical, provocando
desvio de los instrumentos, como consecuencia perforacin radicular.
Adems puede albergar microorganismos pudiendo provocar contaminacin
el tejido periapical o reagudizar lesiones periapicales
preexistentes, tambin puede bloquear o retardar la accin de
medicamentos. El uso de cremas durante el riego, si no se
neutraliza adecuadamente y elimina, se asocia con virutas de
dentina provocando obstruccin.DECOLORACIN DE LA ROPA DEL PACIENTEUn
accidente muy comn y vergonzoso es el dao provocado por hipoclorito
de sodio en la popa del paciente, por ello el profesional antes de
colocar la solucin irrigadora debe comprobar que la cnula este
completamente a la jeringa. La proteccin de la ropa del paciente
con un babero es muy importante. Otra preocupacin quiz ms
importante es el accidente de soluciones irrigadoras en los ojos,
en el caso del hipoclorito de sodio este causa: dolor, lagrimeo,
ardor, eritema y en algunos casos puede provocar perdida de clulas
epiteliales de la capa externa de la crnea. En el caso de ocurrir
un accidente de este tipo se debe irrigar abundantemente el ojo del
paciente con suero fisiolgico y enviar la paciente al oftalmlogo
para que lo examine y si es necesario realice algn tratamiento.
ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN LA OBTURACION DEL CONDUCTO
RADICULAR
En todas las etapas en la obturacin pueden ocurrir accidentes o
complicaciones: Dificultades en la seleccin del cono principal
Condensacin lateral eficiente Subobturacin Sobreobturacin Fractura
radicularDIFICULTADES EN LA SELECCIN DEL CONO PRINCIPAL LUn cono
est correctamente seleccionado cuando puede pasar tres pruebas
clnicas: Penetrar toda la extensin instrumentada. El cono forzado
apicalmente no debe sufrir deformaciones en su punta ni sobrepasar
la medida establecida. Ofrece discreta resistencia a ser retirado
del conducto.Despus de estas tres pruebas el diente est apto para
ser radiografiado, para la confirmar la correcta adaptacin del
cono.CONDENSACION LATERAL DEFICIENTEConsiste en el asentamiento del
cono principal, para entonces sucesivamente asentar los conos
secundarios o accesorios. En la condensacin lateral suele haber
reflujo breve del cemento hacia la cmara pulpar la cual debe ser
limpiada. El papel del cemento de obturacin es llenar los espacios
entre los conos y las paredes del conducto. Algunas obturaciones
pueden presentar fallas en la obturacin: Aquellas que se presentan
en el tercio cervical, son fcilmente eliminadas con complementando
la condensacin lateral y vertical. Cuando ocurren en el tercio
medio, pueden ser solucionadas de la mima manera que la anterior
solamente exige un poco ms de trabajo. Aun cuando las fallas estn a
nivel del tercio cervical pueden ser corregidas, caso contrario
comprometen el resultado del tratamiento endodntico.Durante la
condensacin lateral es de suma importancia hacer que los conos
accesorios se introduzcan completamente en el conducto ocupando
toso los espacios posibles.Utilizando la tcnica hibrida de Tagger
se economiza tiempo y se logra obturaciones de excelente calidad,
con pocos riesgos de extravasacin del material obturador.
SOBREOBTURADOEsta complicacin se caracteriza por el
extravasamiento del material obturador ms all del pice, pudiendo
ser cemento, conos u ambos.
CausaPreparacin apical inadecuada para el adaptamiento del cono
principal, tambin se puede observar en apices incompletamente
formados, reabsorciones apicales, perforaciones apicalesUna
preparacin biomecnica bien realizada evita considerablemente la
presencia de sobreobturaciones. Material ExtravasadoLa extravasacin
del material es difcil de solucionar, este generalmente termina
siendo reabsorbido causando trastornos mayores al paciente.
Sensibilidad posoperatoria, en este caso se debe recetar algn
analgsico o antiinflamatorio. En casos extremadamente dolorosos se
puede realizar una intervencin quirrgica para eliminar
completamente el material extravasado. Momento de extravasamiento
Momento en el que se est obturando los conductos. Despus de algn
tiempo de la obturacin.En el primer caso es ms fcil la eliminacin
del mismo debido a que el material an no est endurecido, en el
segundo caso, el material esta endurecido dificultando la
desobturacin. FRACTURA RADICULAR De ocurrencia rara, pero cuando
sucede el pronstico para el diente es bastante malo.Suele suceder
en dientes con races debilitadas, cuando ms comprensiva sea la
tcnica mayor ser el riesgo de fractura la condensacin lateral
aumenta el riesgo de fractura radicular, la utilizacin de
condensadores digitales tambin puede contribuir pero en menor
proporcin.