ACCIDENTES E INTOXICACIONES EN LA INFANCIA Javier López Ávila CS San Bernardo Oeste Urgencias de Pediatría HUSA Prof.Asociado de Pediatría USAL Máster en Urgencias de Pediatría por la UAM. Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP) 28 nov 2014
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ACCIDENTES E
INTOXICACIONES EN LA
INFANCIA
Javier López Ávila
CS San Bernardo Oeste
Urgencias de Pediatría HUSA
Prof.Asociado de Pediatría USAL
Máster en Urgencias de Pediatría por la UAM. Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Española
de Urgencias de Pediatría (SEUP)
28 nov 2014
ACCIDENTE
Acontecimiento que ha
sucedido por azar, sin
un modelo y de forma
imprevisible
LESIÓN
Factores de riesgo y
protectores, que
pueden usarse para
definir estrategias de
prevención
ACCIDENTES (OMS)
“injurias no intencionales que podrían haber sido prevenidas”
EPIDEMIOLOGÍA
ACCIDENTES
• Causa más frecuente de muerte en la infancia y
adolescencia tras 1º año de edad
• Una de las causas más importantes de morbi-
mortalidad infantil evitables
MAGNITUD DEL PROBLEMA
• 44% muertes niños 1-4 años
65% muertes 5-19 años
• Causa de muerte por accidente en la infancia (OMS 2010):
• Localización: cabeza y cuello (perros), extr.sup
• Infección: gato y humanas, mano
– estafilococos y estreptococos aerobios y anaerobios
– Pasteurella multocida y Capnocytophaga canimorsus (gatos y perros), Eikenella corrodens (humanas), Bartonella henselae (enf.por arañazo de gato), Francisella tularensis (conejos), Streptobacillus moniliformis y Spirillum minus (fiebre por mordedura de rata)
TTO. MORDEDURAS MAMÍFEROS
• 1. Limpieza meticulosa herida
• 2. No uso rutinario profilaxis Ab: amoxi-clavulánico
– manos, pies, cabeza, cuello y área genital
– punzantes, humanas, gato, mono
– sutura primaria
– >8 horas, ID
• 3. Sutura primaria: cara, cuello
– Sutura primaria diferida: heridas de alto riesgo no infectadas a las 72h
• 4. Cierre por segunda intención: humanas y gato, manos y pies, punzante profunda, >8-12 horas,
riesgo rabia, ID, clínicamente infectadas
Inmunización tétanos, rabia?
PICADURAS INSECTOS
• Himenópteros:
– abejas, abejorros, avispas: pápula dolorosa, reacción tóxica o sistémica en picaduras múltiples (vómitos, diarrea, cefalea, HTA, convulsiones, rabdomiolisis, fallo renal, shock), o alérgica inmediata (anafilaxia) o
Para una correcta atención al niño traumatizado es necesario seguir un protocolo de actuación secuencial que permita identificar y tratar de forma simultánea las lesiones de riesgo vital
Su objetivo es lograr la mayor supervivencia posible sin secuelas.
AITP-PRIMERA RESPUESTA
• Proteger: valoración del escenario y
establecimiento de medidas de seguridad
• Alarmar: activación del sistema de
emergencias
AITP RECONOCIMIENTO
PRIMARIO
– A. Alerta, vía Aérea y estabilización cervical
– B. Respiración: Ventilación y oxigenación
– C. Circulación y control de la hemorragias: reposición de líquidos iv
– D. Disfunción neurológica: nivel de conciencia y
pupilas
– E: Exposición y control ambiental: prevención de
la hipotermia
Monitorización contínua de constantes vitales
Maniobra de extracción
Maniobra de Rauteck para la extracción de emergencia
Retirada del casco
Colocación del collarín cervical
ESCALA DE GLASGOW, y
modificada en menores de 3 años
AITP RECONOCIMIENTO
SECUNDARIO • a. Anamnesis: AL-ME-R-I-A
• b. Exploración física: desde la cabeza a las extremidades, incluyendo espalda y tacto rectal
• c. Intervenciones: SG/vesical, tabla espinal, inmovilizar fx, heridas, analgesia-sedación
• d. Exámenes complementarios: Rx lateral raquis cervical, AP tórax y pelvis, analítica
Reevaluación periódica
Categorización
Transporte
Cuidados definitivos
Examen de la espalda
Maniobra de giro (log-roll) para el examen de la espalda
CATEGORIZACIÓN-ÍNDICE DE
TRAUMA PEDIÁTRICO ITP
Trauma grave ITP ≤ 8 Revised Trauma Score RTS y Injury Severity Score ISS
INTOXICACIONES
• fármacos, etanol, drogas ilegales
• productos de uso doméstico
• pesticidas
• CO
• plantas
• setas
accidentales 90%, < 5 años
Grupos de tóxicos 2001, n= 2157
Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP)
Grupos de tóxicos 2001-2010
Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Española
de Urgencias de Pediatría (SEUP)
TÓXICOS
La intoxicación más frecuente en niños pequeños sigue siendo la ingesta accidental de paracetamol
MANEJO INTOXICACIÓN
• 1. Evaluación rápida y medidas soporte vital:
ABCDE/TEP
• 2. Valoración del riesgo
• 3. Medidas de soporte y monitorización
• 4. Exámenes complementarios
• 5. Descontaminación o disminución absorción
• 6. Aumento de eliminación
• 7. Antídotos
Si disminución nivel de conciencia, glucosa y naloxona iv
VALORACIÓN DEL RIESGO
• Anamnesis: las "7 preguntas" para la evaluación de la intoxicación
¿Quién? Edad, peso corporal, constitución
¿Qué? Nombre químico de la sustancia, nombre exacto del producto y fabricante, síntomas clínicos observados
¿Cuánto? Dosis (tan exacta como sea posible o dosis máxima)
¿Cómo? Ruta de intoxicación (oral, inhalación, dérmica)
¿Cuándo? Tiempo y duración de la exposición y aparición de síntomas (latencia)
¿Dónde? Sitio de la exposición (casa, entorno laboral, militar)
¿Por qué? Causa de la exposición (accidental, abusos, suicida, criminal)
Position statement and practice guidelines on the use of multi-dose activated charcoal in the treatment of acute poisoning. American Academy of Clinical Toxicology; European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists. J Toxicol Clin Toxicol. 1999;37:731-51
• Domínguez Sampedro P, Cañadas Palazón S, de Lucas García N, Balcells Ramírez J y Martínez Ibáñez V. Asistencia inicial al traumatismo pediátrico y reanimación cardiopulmonar. An Pediatr (Barc). 2006; 65:586-606.
• Santiago Mintegi, Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (eds). Manual de intoxicaciones en Pediatría. Tercera edición. Madrid: Ergón; 2012, capítulos 2, 3, 7 y 9 .
• Pinillos MA, Gómez J, Elizalde J, Dueñas A. Intoxicación por alimentos, plantas y setas. An Sist Sanit Navar. 2003;26 Suppl 1:243-63.
• Tóxicos vegetales: un problema aún vigente. An Pediatr (Barc). 2014
• Guía de actuación ante sospecha de intoxicación por setas – Micetismos. Subdirección de Gestión y Seguimiento de Objetivos en Hospitales. Salud Madrid.