ACCIDENTES E INTOXICACIONES EN LA INFANCIA Javier López Ávila CS San Bernardo Oeste Urgencias de Pediatría HUSA Máster en Urgencias de Pediatría por la UAM. Miembro del Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP)
72
Embed
ACCIDENTES E INTOXICACIONES - campus.usal.escampus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2012 2013/GRADO/ACCIDENTES E...ACCIDENTES E INTOXICACIONES EN LA INFANCIA Javier López Ávila CS San
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
ACCIDENTES E
INTOXICACIONES EN LA
INFANCIA
Javier López Ávila
CS San Bernardo Oeste
Urgencias de Pediatría HUSA
Máster en Urgencias de Pediatría por la UAM. Miembro del Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Española
de Urgencias de Pediatría (SEUP)
ACCIDENTE
Acontecimiento que ha
sucedido por azar, sin
un modelo y de forma
imprevisible
LESIÓN
Factores de riesgo y
protectores, que
pueden usarse para
definir estrategias de
prevención
ACCIDENTES (OMS)
“injurias no intencionales que podrían haber sido prevenidas”
retirada pelo oruga con esparadrapo, tto. anafilaxia
PICADURAS ARÁCNIDOS
• Arácnidos
– Arañas
• Viuda negra (Latrodectus): placa urticariforme, tríada dolor urente, sudoración y agitación. Sistémicos (colinérgicos, rigidez muscular, HTA) por neurotoxina no en nuestro medio
• Araña marrón o de los rincones (Loxosceles): necrosis local, sistémico (hemólisis, CID) excepcional en España
• Tarántula: local
– Escorpiones
• Escorpión amarillo o alacrán: neurotoxina, local, sistémico (sínt.simpáticos y parasimpáticos)
• Escorpión negro de cola amarilla: local, sistémico
– Garrapatas: pápula pruriginosa
2 puntos de inoculación separados <6 mm
Tto: limpieza y desinfección, prof.antitetánica, analgesia, diazepam, suero antilatrodéctico o antiescorpión polivalente
MORDEDURAS SERPIENTES
• Serpientes
– Culebras: de Cogulla y bastarda de Montpellier
• local, sistémica (neurotoxina) sólo la bastarda
– Víboras: hocicuda, aspid y común o europea
• local y sistémica: hipotensión, neurológicos, CID,
fallo renal
• S. compartimental
2 incisiones paralelas de 2 mm longitud
y separadas 6-10 mm
Tto: limpieza y desinfección, prof.antitétanica, analgesia, bolo SSF, suero antiofídico polivalente o Fab, fasciotomía
PICADURAS ANIMALES MARINOS • Celentéreos: anémona, actinia roja y medusas
– local por neumatocistos, sistémico excepcional
– lavado, retirar filamentos, antihistamínicos y corticoides
Para una correcta atención al niño traumatizado es necesario seguir un protocolo de actuación secuencial que permita identificar y tratar de forma simultánea las lesiones de riesgo vital
Su objetivo es lograr la mayor supervivencia posible sin secuelas.
AITP-PRIMERA RESPUESTA
• Proteger: valoración del escenario y
establecimiento de medidas de seguridad
• Alarmar: activación del sistema de
emergencias
AITP RECONOCIMIENTO
PRIMARIO • a. Primera impresión: TEP
• b. Inmovilización cervical precoz
• c. Resucitación
– A. Alerta, vía Aérea y control cervical
– B. Respiración: Ventilación y oxigenación
– C. Circulación y control de la hemorragias: reposición de líquidos iv
– D. Disfunción neurológica: nivel de conciencia y pupilas
– E: Exposición y control ambiental: prevención de la hipotermia
Maniobra de extracción
Maniobra de Rauteck para la extracción de emergencia
Retirada del casco
Colocación del collarín cervical
ESCALA DE GLASGOW, y
modificada en menores de 3 años
AITP RECONOCIMIENTO
SECUNDARIO • a. Anamnesis: AL-ME-R-I-A
• b. Exploración física: desde la cabeza a las extremidades, incluyendo espalda y tacto rectal
• c. Intervenciones: SG/vesical, tabla espinal, inmovilizar fx, heridas, analgesia-sedación
• d. Exámenes complementarios: Rx lateral raquis cervical, AP tórax y pelvis, analítica
Reevaluación periódica
Categorización
Transporte
Cuidados definitivos
Examen de la espalda
Maniobra de giro (log-roll) para el examen de la espalda
CATEGORIZACIÓN-ÍNDICE DE
TRAUMA PEDIÁTRICO ITP
Trauma grave ITP ≤ 8
INTOXICACIONES
• fármacos
• productos de uso doméstico
• pesticidas
• CO
• plantas
• setas
accidentales 90%, <5 años
Grupos de tóxicos 2001, n= 2157
Grupos de tóxicos 2001-2010
FÁRMACOS, PRODUCTOS USO
DOMÉSTICO, CO La intoxicación más frecuente en niños pequeños
sigue siendo la ingesta accidental de paracetamol
• aceite de baño
aceite de motor
aceite mineral (salvo aspiración)
acuarelas
adhesivos
aditivos de peceras
agua oxigenada
ambientadores (spray y refrigerador)
antiácidos
antibióticos (la mayoría)
arcilla
barras de labios (sin alcanfor)
betún (si no contiene anilina)
brillantinas
bronceadores
cerillas
cigarrillos-cigarros
colas y engrudos
colonias
colorete
contraceptivos
corticoides
cosméticos
cremas y lociones de afeitar
champús líquidos
deshumificantes (silicagel)
desodorantes
detergentes (tipo fosfato, aniónicos)
edulcorantes (sacarina, ciclamato)
fertilizantes (sin herbicidas o
insecticidas)
incienso
jabones
jabones de baño de burbujas
lápiz (grafito, colores)
lejía < 5 % hipoclorito sódico
loción de calamina
lociones y cremas de manos
lubricantes
maquillaje
óxido de Zn
pasta de dientes
perfumes
pinturas sin Pb
plastilina
productos capilares (tónicos,
sprays, tintes)
purgantes suaves
rotuladores indelebles
termómetros (Hg elemental)
tinta de bolígrafo
tiza
vaselina
velas (cera de abeja o parafina)
vitaminas
yeso
Sustancias mínimamente tóxicas (salvo si se ingieren en gran cantidad)
Pequeñas dosis pueden ser fatales Alcanfor
Antidepresivos tricíclicos
Antipsicóticos: clorpromazina, clozapina
Betabloqueantes
Benzocaína
Bloqueantes de canales de Ca
Clonidina
Derivados de la quinina
Etilenglicol, metanol
Hipoglucemiantes orales
Opioides
Salicilato de metilo
Setas
SUSTANCIAS ALTAMENTE TÓXICAS
Hallazgos que orientan en la
identificación del tóxico Frecuencia cardiaca Presión arterial Temperatura
Position statement and practice guidelines on the use of multi-dose activated charcoal in the treatment of acute poisoning. American Academy of Clinical Toxicology; European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists. J Toxicol Clin Toxicol. 1999;37:731-51
DESCONTAMINACIÓN
GASTROINTESTINAL
32,5
35,4
9,910
7,8
0
2001 - 2002 2008 - 2009
Activated charcoal
Gastric lavage
Ipecac
LG sólo en ingestas potencialmente letales y menos de 1 hora
de la ingesta (C). No debe emplearse de manera sistemática
LAVADO INTESTINAL TOTAL
• Solución PEG por SNG
– 9 meses-6 años: 500 ml/h
– 6-12 años: 1000 ml/h
– adolescentes: 1500-2000 ml/h
• Indicaciones:
– metales: hierro, Pb, litio
– productos cubierta entérica o liberación sostenida
– fármacos (antídotos) que bloquean la entrada de las
toxinas en el hepatocito, interrumpiendo la circulación
entero-hepática: penicilina G Na iv+silibinina iv
• S. giromitriano - Gyromitra esculenta
– piridoxina (B6) iv
• S.coprínico - Coprinus atramentarius
– fomepizol iv, vitamina C iv
BIBLIOGRAFÍA
• Domínguez Sampedro P, Cañadas Palazón S, de Lucas García N, Balcells Ramírez J y Martínez Ibáñez V. Asistencia inicial al traumatismo pediátrico y reanimación cardiopulmonar. An Pediatr (Barc). 2006; 65:586-606.
• Santiago Mintegi, Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (eds). Manual de intoxicaciones en Pediatría. Segunda edición. Madrid: Ergón; 2008, capítulos 2, 4, 5, 7, 25 y 26.
• Pinillos MA, Gómez J, Elizalde J, Dueñas A. Intoxicación por alimentos, plantas y setas. An Sist Sanit Navar. 2003;26 Suppl 1:243-63.
• Guía de actuación ante sospecha de intoxicación por setas – Micetismos. Subdirección de Gestión y Seguimiento de Objetivos en Hospitales. Salud Madrid.