Accidente vasculare cerebrale-precizarea diagnosticului si tratament Mihaela Simu Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013 INVESTESTE IN OAMENI! Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei
42
Embed
Accidente vasculare cerebrale-precizarea diagnosticului si tratament
Mihaela Simu. Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013 INVESTESTE IN OAMENI !. Accidente vasculare cerebrale-precizarea diagnosticului si tratament. - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Accidente vasculare cerebrale-precizarea diagnosticului si tratament
Mihaela Simu
Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013
INVESTESTE IN OAMENI!
Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei
Generalitati
• A 3-a cauza de mortalitate in tarile civilizate
• Prima cauza de invaliditate si handicap• Incidenta : 1 - 2/1000 locuitori/an
Anatomia circulatiei cerebrale
Vascularizatia cerebrala
-poligonul lui Willis reprezintă sistemul de conectare între segmentul anterior (carotidian) şi cel posterior (vertebro-bazilar) ceea ce permite compensarea insuficienţelor de flux în unul sau altul dintre segmente, cu condiţia de a fii perfect morfologic (doar 25% dintre oameni au poligonul perfect clasic descris de Willis)
-cele două ACA sunt conectate între ele prin a.comunicantă anterioară (ACoA) şi împreună cu o porţiune din arterele carotide, ACoP şi ACP formează la baza craniului poligonul lui Willis -a. vertebrale sunt în general inegale ceea ce duce la tulburări de flux la punctul lor de unire pentru a forma a.bazilară
Neurologie curs 2011Dr.M.Simu Curs-10-Patologie vasculară
5
Reprezentări ale vasularizaţiei arteriale cerebrale (originea axelor majore, şi vedere dinspre baza de craniu)
Vascularizatia cerebrala
-arterele carotide comune care se divid fiecare în 2 ramuri externă (ACE) şi internă(ACI)
ACI are ramuri:-1 colaterală -a. oftalmică (prima emergenţă)
-4 terminale -a. cerebrală anterioară (ACA)
-a. cerebrală mijlocie (sylviană) (ACM)
-a. coroidiană anterioară
-a. comunicantă posterioară (ACoP)
Sistemul carotidian
• A. carotida primitiva:
– A. carotida extern (pas de vascu du SNC, vascu des muscles et de la peau de la face, de la thyroïde)
– A. carotida interna:• A. cerebral medie
(« sylviana »)• A. cerebrala anterioara
Arterele carotide interne
Sistemul vertebro-bazilar • A. vertebrala dreapta si
1.ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVĂ E.H. -reprezintă consecinţa unei tulburări de circulaţie induse de hipertensiunea arterială sau venoasă-FSC (fluxul sanguin cerebral) este constant (există autoreglare dacă TAS se menţine între 60-160 mm Hg-FSC -este 50 ml/100g creier/minut)
-dacă TA sistolică >160 mmHg fluxul sanguin cerebral creşte ducând la hiperemie, ruperea barierei hematoencefalice, edem cerebral şi hipertensiune intracraniană
-adevărata E.H. este rară
-nu se aplică la pacienţii hipertensivi cronici care au pragul de autoreglare mai ridicat, şi apare mai ales la pacienţi normotensivi la care survine o creştere bruscă a TA şi care au un prag normal de autoreglare a fluxului cerebral
1.ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVĂ E.H.-de aceea este cel mai frecvent întâlnită în eclampsie şi în nefrita acută
-edem cerebral care este dat de o transudaţie crescută şi o rezorbţie redusă la nivel venos
-este consecinţa unei acumulări de lichide pericelular şi perivascular
-Tratament-↓ edemului cerebral(manitol,furosemid,hipotensoare) -supraveghere şi prevenirea complicaţiilor
ACIDENTELE ISCHEMICE CEREBRALE
Definitie
• Consecinta unei reduceri critice a debitului sanguin cerebral
• Suferinta parenchimului cerebral ca raspuns la o hipoxie
• Scaderea debitului cerebral est datorata unei ocluzion partiale sau totale a unei artere cerebrale
• Poate fi transitorie sau constituita• Aparitia BRUTALA a unui deficit neurologic
Definitie
• AIT = Accident Ischmic Transitor : episode neurologic remis complet in mai putin de 1 ora si fara semne de ischemie la RMN
• AVC constituit : poate fi reversibil rapid sau sa lase diverse sechele neurologice
Neurologie curs 2011Dr.M.Simu Curs-10-Patologie vasculară 22
AIT Epidemiologie :
risc de infarct cerebral dupa AIT-4%-8% in prima luna- 12% in primul an- 24%-29% in primii 5 ani
AIT precede:- 25-30% din infarctele aterotrombotice- 10%-30% din infarctele cardioembolice- 105-155 din infarctele lacunare
Clinic:-debut brusc - durata 5-20 minute (sub 24 -2 ore prin definitie) - AIT care dureaza >1ora este adesea asociat cu arii mici de infarct
semne clinice
• APARITI BRUTALA+++ (sau constata in somn ...)• Deficit motor sau sensitiv pe hemicorp• Tulburari de limbaj • Tulburari de camp vizual Ataxie cerebeloasa, dismetrie• Vertij foarte rar isolat : cu diplopie disfagie, tulburari
sensitive, anisocorie• Stare de rau, confuzie transitorie nu sant semne de
AIT
URGENTA !!
• Intrebati ora cand a survenit (pacient, familie, persoane prezente)
• Daca AVC-ul a survenit in mai putin de 3 ore,se pune in aplicare protocolul de tromboliza in centrele mari,spitale regionale,judetene …
• Tratamentul fibrinolitic intravenos• NTT de 7 /1 deces sau handicap grav
In faza acuta
• SCOP: salvarea maximului de neuroni!• respectati cresterea TA (pana la 230/120!)• Saturatia scazuta -oxigenoterapie • hiperglicemie = acidose = moarte celulara :
perfusie cu NaCl / protocoale de insulinoterapie• hipertermie = acidose,se urmareste t°,
cauza vasculara (2): lacuna• AVC de talie mica,situate in locuri strategice
antrenand un deficit • obliterarea unui mic vas arterial terminal prin
hipertrofia peretelui sau muscular• Consecinta rasunetului HTA cu evolutie prelungita
asupra arterelor mici• tratament cu antiagregante si controlul TA
HEMORAGIA CEREBRALA
Semne clinice
• Aceleasi ca pentru ischemie!
• Cefaleea-mult mai frecventa
• Tulburari ale vigilitatii -mult mai frecventa
• Mult mai grave, recuperarea uneori mai buna
Tratamentul in faza acuta
SCOP : salvarea neuronilor (hipertermie, hiperglicemie...)•Reducerea riscului hemoragic+++•Se opreste orice tratament antiagregant sau anticoagulant•Reducerea tensiunii arteriale ( HTA severa limita superioara 180/100mmHg)•Tratament specific: embolizare sau chirurgie, dupa caz
Etiologie
• HTA +++ (responsabila de 75% din AVC h)
• Malformatii vasculare cerebrale (anevrisme si MAV)
• Tulburari ale coagularii (iatrogene+++ sau consecinta unei hemopatie)
• Altele (tumori…)
PUNCTE FORTE
• AVC/AIT = indicatia de spitalizare de urgenta• Starea de rau, confuzia NU SUNT SEMNE AIT• Se noteaza ora de debut +++• Se urmareste fibrilatia atriala la subiectii in