ACCIDENTE OFÍDICO
Jun 20, 2015
ACCIDENTE OFÍDICO
En su estado natural… las serpientes son animales tranquilos.Controladores de poblaciones de plagas como ratones e insectos.
Pero el hombre…
ACCIDENTE OFÍDICO
ACCIDENTE OFÍDICO
Epidemiología• Frecuente en Colombia• 3 000 accidentes anuales.• Subregistro• Principalmente en:
– Antioquia– Meta– Norte de Santander– Cauca– Santander
• Áreas rurales• Trabajos de campo
– Agricultura– Ganadería– Minería
• Más frecuente en hombres
• Edad 17 – 27 años.
ACCIDENTE OFÍDICOEpidemiología
• Más frecuente en extremidades.
• 90 – 95% accidente Bothrópico.
• 2% Lachésico.• 0.8% Elapídico
(micrúrico).
ACCIDENTE OFÍDICO
VENENOSA NO VENENOSA
CLASIFICACIÓN
SERPIENTE NO VENENOSA SERPIENTE VENENOSA
ACCIDENTE OFÍDICO
DIFERENCIAS
DIFERENCIAS
ACCIDENTE OFÍDICO
SERPIENTE NO VENENOSA
SERPIENTE VENENOSA
DIFERENCIAS
ACCIDENTE OFÍDICO
SERPIENTE NO VENENOSA
SERPIENTE VENENOSA
GENERALIDADES
• 3 000 especies en el mundo.• 230 especies en Colombia.• 77 especies cascabeles, tayas X y
verrugosas.• 9 familias en Colombia.• Sólo 3 se consideran venenosas: Viperidae. Elapidae. Hydropheidae.
ACCIDENTE OFÍDICO
FAMILIA Viperidae SUBFAMILIA Crotalinae
GÉNEROS, ESPECIES EN COLOMBIA:• Lachesis muta muta 2%• Crotaluss durissus terrificus 1%• Bothrops 95%: Con varias subespecies
que incluyen Bothrops asper, B. atrox, Porthidium nasutum, P. lansbergii, Bothriechis schleguelii, Bothrops punctatus…
ACCIDENTE OFÍDICO
FAMILIA Viperidae SUBFAMILIA Crotalinae
CARACTERÍSTICAS• Habitan bosque húmedo tropical (≤ 950 m)
y subtropical (951 – 2 500 m).• Vivíparas, rastreras.• Alimento preferido: roedores.• Solenoglifas: colmillos anteriores,
retráctiles, perforados. 0.5 a 2.5 cm.
ACCIDENTE OFÍDICO
Lachesis muta muta
ACCIDENTE OFÍDICO
Crotaluss durissus terrificus
ACCIDENTE OFÍDICO
ACCIDENTES OFÍDICOS VENENOSOS COMUNES EN COLOMBIA
• Accidente bothrópico (Mapaná).
• Accidente lachésico (Verrugoso).
• Accidente crotálico (Cascabel).
• Accidente micrúrico (Coral).
ACCIDENTE OFÍDICO
FRECUENCIA DE LOS ACCIDENTES OFÍDICOS EN COLOMBIA
•3 000 accidentes anuales.
•Incidencia: 38 / 100.000
habitantes rurales.
•90 - 95% bothrópico.
•2% lachésico.
•2% crotálico.
•0,8% Micrúrico (elapídico).
ACCIDENTE OFÍDICO
ACCIDENTE BOTHRÓPICO
ACCIDENTE OFÍDICO
ACCIDENTE BOTHRÓPICO
Bothrops atrox(Bothrops asper)Características• Mapaná Equis, Rabiseca,
Rabiblanca, o Cuatro narices• Talla máxima: 2,50 mts• Color café• Comportamiento usualmente
agresivo• Rastrera• Principal responsable de los
accidentes ofídicos en Colombia
ACCIDENTE OFÍDICO
FISIOPATOLOGÍA
• Hemorragias:
Metaloproteinasas.
• Liberación de sustancias
vasoactivas.
• Citoquinas
proinflamatorias.
• Miotoxinas hemorrágicas.
• Nefrotoxinas.
ACCIDENTE OFÍDICO
ACCIDENTE BOTHRÓPICO
• Activación de factores de
la coagulación:
Fibrinógeno, protrombina,
factor X.
• Interferencia en función
plaquetaria.
• Trombocitopenia.
SÍNDROME DE
DESFIBRINACIÓN
Signos y Síntomas Locales- Edema - Equimosis- Dolor - Flictenas/ampollas- Necrosis - Sangrado local Signos y Síntomas Sistémicos- Alteración de pruebas de coagulación. Síndrome desfibrinación. - Hipotensión - taquicardia.- Vasodilatación + hipovolemia
ACCIDENTE OFÍDICOACCIDENTE BOTHRÓPICO
Clasificación del AccidenteSe clasifica para determinar manejo y
dosis de antiveneno.
Se hace clasificación con base en los parámetros local y sistémico. Se trata según la más grave.
ACCIDENTE OFÍDICO
ACCIDENTE BOTHRÓPICO
Clasificación del Accidente según el compromiso
LOCAL• Necrosis.• Edema.• Sangrado local.• Otros: compromiso
cara o cuello.
ACCIDENTE OFÍDICOACCIDENTE BOTHRÓPICO
SISTÉMICO• Sangrado sistémico.• Compromiso
hemodinámico.• Complicación por
sangrado.• Tamaño del ofidio
(>1 m).
Clasificación del Accidente. Grado Leve (40%).
ACCIDENTE OFÍDICOACCIDENTE BOTHRÓPICO
Accidente Leve
ACCIDENTE OFÍDICOACCIDENTE BOTHRÓPICO
Clasificación del Accidente. Grado Moderado (40%).
ACCIDENTE OFÍDICOACCIDENTE BOTHRÓPICO
Accidente Moderado
ACCIDENTE OFÍDICOACCIDENTE BOTHRÓPICO
Clasificación del Accidente. Grado Grave (15-20%).
ACCIDENTE OFÍDICOACCIDENTE BOTHRÓPICO
LOCAL SISTÉMICO
•Edema hasta el
tronco•Presencia de necrosis
• Comp. Hemodinámico.
• Sangrado SNC.
• Complicaciones: sepsis,
IRA, etc.
Accidente Grave
ACCIDENTE OFÍDICOACCIDENTE BOTHRÓPICO
MANEJOMEDIDAS GENERALES
• Mantener el paciente lo más cómodo posible.
• Canalizar 2 venas.
• LEV: 30 ml/kg SS 0.9% o Lactato de Ringer.
• Lavar extremidad con agua y jabón.
• Aspirar flictenas con aguja estéril.
• No aplicar medicamentos IM.
ACCIDENTE OFÍDICOACCIDENTE BOTHRÓPICO
MANEJO ANTIVENENOS• SUERO ANTIOFÍDICO LIOFILIZADO MIXTO Y
POLIVALENTE PROBIOL. Presentación: Caja con 2 Fcos de 10 ml.Indicaciones: Mordedura de serpiente Bothrops (Taya X, Cuatro narices), Lachesis (Verrugoso), Crotálico (Cascabel), Micrurus (Corales).
10 ml de suero neutralizan 50 mg de veneno bothrópico, 20 mg de lachésico, 10 mg de crotálico.
ACCIDENTE OFÍDICOACCIDENTE BOTHRÓPICO
ANTIVENENOSDosis: 2 a 10 Fcos de antiveneno, de acuerdo con la
sintomatología y gravedad del caso.
• No se requiere previa prueba de sensibilidad.
• Diluir cada ampolla en 10 ml de agua destilada,
agitar muy bien y luego las ampollas escogidas en
200 ml SS 0.9% para adultos (50-100 ml niños).
• Iniciar goteo a 10 gotas por minuto por 15 minutos,
si no hay reacción pasar el resto a chorro.
MANEJO
ACCIDENTE OFÍDICOACCIDENTE BOTHRÓPICO
ANTIVENENOSDosis:Si hay reacción:• Suspender infusión.• Adrenalina 0.3-0.5 mg SC/IV (0.01 mg/kg).• Antihistamínico por 24 horas• Corticoide IV cada 6 horas por 24 h.• 15 min después, se reanuda infusión.
Con precaución.
MANEJO
ACCIDENTE OFÍDICOACCIDENTE BOTHRÓPICO
ANTIVENENOS
• SUERO ANTIOFÍDICO MONOVALENTEPresentación: Caja con 2 Fcos de 10 ml.Indicaciones: Se utilizan en mordedura de serpiente para cada género.Dosis: Igual a los polivalentes.
MANEJO
ACCIDENTE OFÍDICOACCIDENTE BOTHRÓPICO
•ANALGÉSICOS
•TOXOIDE TETÁNICO. Si pruebas de coagulación normales.
•ANTIBIÓTICOS. Sólo si se evidencia clínica y paraclínicamente sobreinfección.
MANEJO
ACCIDENTE OFÍDICOACCIDENTE BOTHRÓPICO
• IRA 11%.
• Celulitis, abscesos y fasceitis. 11%.
• Síndrome compartimental 3%: reevaluar en 4 h,
si no mejora, fasciotomía.
• Aborto, abruptio de placenta. 0.5%.
• Mortalidad: Hemorragia SNC. 5%.
• Necrosis, amputaciones.
COMPLICACIONES
ACCIDENTE OFÍDICOACCIDENTE BOTHRÓPICO
ACCIDENTE OFÍDICOACCIDENTE LACHÉSICO
Las manifestaciones del accidente Lachésico son similares a las del Bothrópico.Se tratan como accidente Bothrópico grave.
ACCIDENTE OFÍDICOACCIDENTE CROTÁLICO
El cuadro clínico es una mezcla de
los bothrópico y elapídico. Sin
necrosis.
Miotóxico
Nefrotóxico
Neurotóxico
Alteraciones en hemostasia.
Mortalidad: 12%
MANEJO• Generalmente los
pacientes necesitan UCI.
• 10 - 20 Frascos de antiveneno polivalente.
• 15 - 20% soporte ventilatorio y/o diálisis.
• Resto igual.
ACCIDENTE OFÍDICOACCIDENTE CROTÁLICO
ACCIDENTE OFÍDICOACCIDENTE MICRÚRICO (ELAPÍDICO)
Signos y SíntomasLEVE:•Dolor, parestesias.•No edema, sangrado, flictenas, ni necrosis.MODERADO:•Visión borrosa, diplopia, ptosis palpebral, oftalmoplejia, sialorrea, disfagia, voz débil, dificultad para caminar.
GRAVE:• Parálisis de músculos respiratorios
Micrurus mipartitus
Signos y síntomasNEUROTOXICIDAD:Bloqueo tipo Curare
no despolarizante.
La progresión del cuadro clínico es proporcional a la dosis de veneno inoculada.
ACCIDENTE OFÍDICOACCIDENTE MICRÚRICO
ELAPÍDICO
MANEJO– Puede aplicarse un torniquete:
•Sólo para ocluir circulación superficial. Pulso palpable.
•10 cm por encima de la mordedura.•Color rosado de los dedos.•No retirar hasta que reciba suero antiofídico
- Antiveneno en primeras 2 horas: Monovalente.• Dosis: 5 frascos para todos los pacientes
diluidos en SS 0.9%.• Sirve en cualquier momento de la intoxicación.
ACCIDENTE OFÍDICOACCIDENTE MICRÚRICO (ELAPÍDICO)
MANEJO
• Toxoide tetánico.
• No requiere antibióticos.
• Soporte ventilatorio - UCI.
• Rehabilitación física.
• Mortalidad: 10%.
ACCIDENTE OFÍDICOACCIDENTE MICRÚRICO (ELAPÍDICO)
En Colombia se produce suero antiofídico en el Serpentario del Instituto Nacional de Salud.Se obtiene de la siguiente manera.1.Extraer veneno de las serpientes. Limpieza del veneno.
ACCIDENTE OFÍDICO
SUERO ANTIOFÍDICO
ACCIDENTE OFÍDICOSUERO ANTIOFÍDICO
2. Se inyecta en ratones para medir la letalidad.
3. Las muestra letales se congelan en nitrógeno líquido y se almacenan a -160 ºC.
4. El veneno se transporta a Bojacá, Cund. a una hacienda del INS.
5. Se inyecta en caballos veneno cada 2 ó 3 días durante 40 días y al terminar, la sangre del caballo presenta niveles máximos de anticuerpo.
6. A los 40 días se extrae la sangre y se almacena en nevera en bolsas especiales. Los caballos descansan 3 meses.
ACCIDENTE OFÍDICOSUERO ANTIOFÍDICO
ACCIDENTE OFÍDICOSUERO ANTIOFÍDICO
7. Se dejan precipitar los glóbulos rojos durante 24 h. El plasma queda en la parte superior.
8. Se separa el plasma. Contiene los anticuerpos.
9. Se trasportan las bolsas a la planta de procesamiento y se mezclan los diferentes plasmas en un tanque de 90 l de capacidad.
ACCIDENTE OFÍDICOSUERO ANTIOFÍDICO
10.Se filtra la mezcla. De los 90 litros se obtienen 40 litros de suero antiofídico puro.
11.Se prueba la efectividad del antídoto en ratones.
12.Los 40 litros de suero se envasan en 8 mil frascos.
MEDIDAS PREVENTIVAS
• Usar de botas de caña larga.• Usar de polainas de cuero.• Usar linterna para trabajos nocturnos.• No levantar piedra o troncos con las manos.• No recostarse en árboles de ramas bajas.• No introducir las manos en huecos de
árboles, leñeras.• Evitar tocar con la mano las serpientes
aunque parezcan muertas.
ACCIDENTE OFÍDICO
MEDIDAS PREHOSPITALARIAS• Procurar obtener una descripción de la
serpiente.• Tranquilizar e inmovilizar la Víctima.• Inmovilizar el miembro afectado.• Quitar objetos que provoquen constricción
(anillos, relojes, pulseras, etc.)• No administrar AINES.• No hacer incisiones.• No succionar la herida.• No aplicar torniquetes.• No dar bebidas alcohólicas.• No aplicar el antídoto en el sitio de la lesión• No Fasciotomía de primera intención.• Trasladar al afectado a un centro hospitalario lo
antes posible.
ACCIDENTE OFÍDICO
ACCIDENTE OFÍDICO
MANEJO PREHOSPITALARIO
A:Manejo de la VA. En algunos casos se presentan edema de glotis y otras afecciones de las vías respiratorias.
B:Buena ventilación y O2 si es necesario. Disnea, hipoxia, depresión del SNC.
C:Evaluación de la circulación. Extravasación masiva y acumulación en tercer espacio.
D:Déficit neurológico. Confusión, convulsiones.E: Exposición. Control ambiental.
ACCIDENTE OFÍDICO
ACCIDENTE OFÍDICO