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A C C I D E N
T E
C E R E
B R O V
A S C U
L A R
I S Q U
É M I C O
Equipo 6.Morales Díaz Gabriel HugoOrtiz Pantoja Elsa Regina
Ozuna Miranda María delCarmen
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RRG!C"# E#CE$%&C!
'n (erebro )umanone(esita en
promedio unos *+,g. de glu(osa - /litros de o0ígeno
(ada /1 ).
Consume el /,2 delo0ígeno sanguíneo3para lo que ne(esitael *+4/,2 del gasto
(ardía(o.
Estas e0igen(iasmetab5li(as se
satisa(en medianteel aporte apro0imadode 7,, ml. de sangrearterial por minuto.
Esto (orresponde auna perusi5n
(erebral apro0imadade 6, ml.8min. por
(ada *,, g. de tejido(erebral
46,, ml. entran porel territorio (arotídeo
4 *1, ml por el9etebro4basilar
#eurona (are(e demetabolismo anaerobio3 essus(eptible a la isquemia.
Des(ensos temporales de :ujoregional por debajo de /,4 /+ml.8min.8*,, g. o(asionan und;
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&a (ir(ula(i5n en(e=li(a depende de dos sistemasarteriales>
SistemacarotideoPro?ee el @7,2del :ujoA!#BEROR
Ca-ado de la !orta
Bron(o braquio(eali(o> Arteria carotida primitiva de
Arteria carotida primitiva izquierda
!rteria sub(la?ia izquierda
Carotida internae e0tiende desde el borde superior del (artílagotiroides a la base del (r=neo entrando por elagujero (arotideo3 penetra el seno (a?ernoso - se
di?ide en / ramas
4Colaterales4Berminales>•!RBER! CERER!& !#BEROR•!RBER! CERER!& MED!•
!RBER! COM'#C!#BE POBEROR !#BEROR
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&a (ir(ula(i5n en(e=li(a depende de dos sistemasarteriales>
Sistemavertebrobacilar @!portael /,2 del :ujo
restanteAPOBEROR
!rterias
Bron(o braquio(eali(o> Arteria subclavia derecha
Ca-ado de la aorta> !rteria sub(la?ia izquierda
!rterias ?ertebrales!s(ienden re(orriendo los agujeros trans?ersos delas primeras seis ?;rtebras (er?i(ales - penetran al(r=neo por el agujero o((ipital.
! ni?el del sur(o bulboprotuberan(ial se unen paraormar el tronco basilar.
!rteria basilar en su tra-e(to da importanteirriga(i5n al tron(o (erebral3 al (erebelo - al oídomedio.
4Berminales>•!RBER! CERER!& POBEROR
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PO&FGO#O DE &&
&a ?as(ulariza(i5n arterial (erebral posee ?arios sistemas
anastom5ti(as que ante situa(iones de riesgo isqu;mi(oun(ionan (omo ?ías alternati?as regulando la (ir(ula(i5n- asegurando el mantenimiento de un :ujo sanguíneo(erebral (onstante3 e
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RRG!CO# DE &O HEM$ERO CERER!&E
&os )emiserios (erebrales se en(uentranirrigados a partir de tres tron(os arteriales>
*. !rteria (erebral anterior/. !rteria (erebral media
. !rteria (erebral posterior.Estos tron(os irrigan4. &a (orteza (erebral4. El dien(;alo4. &os ganglios basales3 (=psula interna -
(uerpo (alloso.
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%#!#&!AL'(S"#!$(!
)Rami
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!RBER!CERER!
&!#BERO
R
Emite ramas al4I'!M!
4HPO$4EPB'M
PE&&'CD'M#'C&EO DE &!!E C%PC'&!
#BER#!
RRG!>4 PORCO#E
'PEROR3 MED!& !#BEROR DE
&O &O'&O$RO#B!&E
RRG!>
4 PORCO# DECORBEJ!
E#B9! @GROPOBCE#BR!&3
PRECE#BR!&A
e dirigen en la(isura
inter)emis;ri(apor en(ima del
quiasma 5pti(o.
En su re(orrido da ramas (orti(ales -proundas.&as ramas (orti(ales irrigan >
•Por(i5n superior de los l5bulos rontales -
parietales•Cara medial de los l5bulos rontales -parietales•Cuerpo (alloso
&as ramas proundas irriga>•Cabeza del nK(leo (audado3 la rodilla de
la (apsula interna•Parte del t=lamo e )ipot=lamo
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A!"#!$A%#!#&!AL
*#3$A>Se dirige a la base de los
hemis2erios donde sedivide en 5 o 6 grandesramas corticales que
proporcionan lairrigación de casi toda lasuper7cie lateral de los
hemis2erios cerebrales
Antes de dividirse8 emitealrededor de 50 ramas
per2orantes que sedenominan arterias
lent9culoestriadas8 parairrigar)
%abeza - cuerpo del n4cleocaudado8 globo plido8
putmen8+na pequea porción deltlamo - la rodilla - brazo
posterior de la cpsulainterna.
:ipotalamo
rriga la por(i5n de la (orteza motora- sensiti?a (orrespondiente a lae0tremidad superior3 (ara3 lengua -parte superior de la e0tremidadinerior.
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!((identes en arteriasespe(í
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DE$#C"#
&a enermedad ?as(ular (erebral es unsíndrome (líni(o (ara(terizado por el r=pidodesarrollo de signos neurol5gi(os o(ales3que persisten por m=s de /1 )3 sin otra(ausa aparente que el origen ?as(ular.
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EPDEMO&OGF!
De a(uerdo (on la OM (onstitu-e lasegunda (ausa global de muerte @L.2A3de las (uales 1.L+ millones o(urren en
países (on ingresos medios - bajos
u tasa de re(urren(ia a / aos3 ?a del*, al //23 pero puede redu(irse )astaen 7,2 (on la modi
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$!CBORE DE REGO
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e (lasi isquemia - )emorragia.•
&a isquemia es por la o(lusi5n de un ?aso - puede tenermaniesta(iones transitorias @ataque isqu;mi(o transitorioAo permanentes3 lo que impli(a un dao neuronalirre?ersible.
•En el )emorr=gi(o intra(erebral )a- rotura de un ?aso que
da lugar a una (ole((i5n )em=ti(a en el par;nquima(erebral o en el espa(io subara(noideo
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$OP!BO&OGF!
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$OP!BO&OGF!
squemia(erebral o(al
Redu((i5nlo(alizada de
:ujo
Metabolismo- un(i5nneuronal
!.!e0(itatori
osRadi(ales
libresn:ama(i5n
Entradade Ca.
&esi5n (elularirre?ersible.Panne(rosis
o(al deneuronas3 glia
- ?asossanguíneos
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$OP!BO&OGF! @C!RDOEM"&COA
'ersistencia del 2oramen oval
;mbolos spticos
$ntracardiacos eintramurales
1
$.!.NCardiomiopatía
Hiper.
Endo(arditis
ba(terianaaguda -subaguda
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$OP!BO&OGF! @!BEROEC&ER"BCOA
Acumulación de placas.&i2urcación o curva del
vaso.
Arteria carótida primitivae interna.
(r9genes de arteriascerebrales media -anterior.
Arterias vertebrales
Desprendimiento delmaterial emboli(o.
Estenosis progresi?a que(ondu(e a o(lusi5n
$squemia distal8estrechamiento u
oclusión ateroescleróticagrave.
*14/+2
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$OP!BO&OGF! @&!C'#!RA
!rteriapequea
Estru(turas
proundas
Daoendotelial
C=psulainterna3
t=lamo -tron(o(erebral.
*+4,2
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C'!DRO C&F#CO
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C'!DRO C&F#CO
37cit neurológicos 2ocales
%e2alea ?5
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C'!DRO C&F#CO
!rteria (erebralmedia
Capsula interna
Ganglios basales
up. &5bulorontal regi5nlateral3 zona
lateral anteriordel l5bulo parietal
n. &5bparietal relateral pos&5bulo tem
zona lat
Bron(o de la MC!
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C'!DRO C&F#CO
Hemiparesia(ontralateral3 p;rdida
sensorial3)emianopsia
)om5nima - paresia(onjugada de la
mirada.!asia global@)emiseriodominanteA
Debilidad. Par=lisis(ompleta
Hemiparesia
(ontralateral - p;rdidasensorial @(ara -brazoA distal.
Paresia de la mirada(onjugada
(ontralateral.
!asia de ro(a@dominanteA.
Hemianopsia)om5nima
(ontralateral o(uadrantanopsia.
!asia de erni(e@dominanteA3 (onlenguaje :uido amenudo sensato.
!ltera(iones en laper(ep(i5n espa(ial -
trastornos en el(omportamiento @no
dominanteA.
F
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C'!DRO C&F#CO
Debilidad(ontralateral de
la pierna -p;rdida sensorial.
Hemiparesiasuplementaria.
!asia dellenguaje. !bulia3 mutismo3 iner(iamotora3 retraso psi(omotor3in(ontinen(ia - tonomus(ular aumentado
diusamente.
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C'!DRO C&F#CO C!R"BD! #BER#!
0 de MC! -!C!
Cegueramono(ularipsolateral
narto
)olo)emis;ri(o
Debilidad3p;rdida
sensorial3)emianopsia -
aasia.
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C'!DRO C&F#CO
!rteria (erebral posterioríntomas>!ltera(iones?isules!ltera(iones
sensiti?as enel ladoopuesto.!ltera(ionesmotoras enel lado
opuesto
&esi5n en)emiserioizquierdo
&esi5n en)emiseriodere()o
&esi5nbilateral
Parale0ia
!ltera(ionespara elre(ono(imiento de (olores!gnosia?isual
!asiasensiti?a!mnesiaDelirio (onagita(i5n
#ega(i5n
?isualizquierdaDesorienta(i5n en lugarDelirio (onagita(i5n
P;rdida de lamemoria?isual
Ceguera
Prosopagnosia!mnesiaDelirio (onagita(i5n
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C'!DRO C&F#CO @!RBER! !&!RA
Distal
!lt. Edo de(on(ien(ia
!lu(ina(iones?isuales?í?idas
Pupilas norea(ti?as
O?ales -e0(;ntri(ame
nte
#istagmo(on?ergente
Ptosisbilateral
Retra((i5nanormal de
los p=rpados
Cuadriparesiagra?e
postura.
ignode
Collier
nartobilateral depedKn(ulo
s
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C'!DRO C&F#CO @!RBER! !&!RA
Cuadriplejia Despierto -alerta
Mo?. O(ulares
?erti(ales.
0 de
en(laustramiento
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C'!DRO C&F#CO @. &!C'#!REA
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D!G#"BCO
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D!G#OBCO
:istoria %l9nica.
'aracl9nicos) HC $ormula &eu(o(itara Plaquetas Gli(emia
Creatinina 'rea Ele(trolitos s;ri(os EQG.
Babinete) E(o(ardiograma Doppler Carotídeo Doppler Brans(raneal !ngiograía (erebral @Gold tandardA
D!G#"BCO
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D!G#"BCO
#studios hematológicos)#n CD< aos con 2recuentes estados
protrombóticos por #E% isqumico.
#amen %E) $nvestiga patolog9a cardioembólicacomo causa de #E% isqumico - eplora otrascausas.
(tros) ! tóra8 FS8 gasometr9a - 2ondo de ojo.
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D!G#OBCO
$mgenes
B!C (r=neo @ (asi *,,2 des(arta HCA B!C (on emisi5n de $ot5n ni(o B!C (on emisi5n de positrones>
Perusi5n3 metabolismo - neuroquimi(a
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D!G#"BCO
$magenolog9a)
"A% cerebro) 'ara 2ase aguda Permite de
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$n2artos de Gonas "erminales)
Asientan en las zonas lim9tro2esentre las A%A - A%* o entre
esta - la A%'8 su causa mas2recuente es hemodinmica.
$n2artos Lacunares)
Se visualizan como pequeosin2artos pro2undos8 redondeados
u ovoides8 bilaterales. 3e causahemodinmicacaracter9sticamentehipertensiva
BOMOGR!$F! COMP'B!RJ!D!
F
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$n2artos %orticosubcorticales)
Suelen ser lesiones amplias82recuentemente hemis2ricas -con t9pica distribución vascular
mas o menos triangular decausa ateroembolica ocardioembolica
$n2artos del "ronco) di29cilmenteobjetivables por "A% 8 no as9por !*,
BOMOGR!$F! COMP'B!RJ!D!
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C!MO #CPE#BE E# &! B!C
1. Arteria %erebral media:iperdensa 506=
5. Atenuacion reducida?:ipodensidad@ en losganglios de la base
6. 'erdida de la
di2erenciación entre lasustancia gris -sustancia blancasobretodo en la región insular
D. :ipodensidad en lacorteza - en la sustanciablanca subcortical
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D!G#"BCO
!*, ence2lica) *ejor de7nición de isquemia -territorios vasculares a2ectados.
#co 3oppler de sist carot9deos - vertebrales)#studio no invasivo de estenosis8 oclusiones -
disecciones.
Arteriogra29a cerebral) Eisualización de grandes vasosetracraneanos8 2ases de la circulación intracraneana8in2o de 2uncionalidad del pol9gono de Hillis.
"
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D!G#"BCO
,$:SS)
** par=metros que re(iben un puntaje de entre , a 1. u resultado os(ila ,4L.
egKn la puntua(i5n3 muestra la gra?edad>• S 1 puntos> d; d; d; gra?e.
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BR!B!ME#BO
Iase aguda) ,3L mg8Qg de a(ti?ador tisular del plasmin5geno )umano 9. E?olu(i5n un(ional (on re(upera(i5n (ompleta o (asi
(ompleta. El riesgo de HC sintom=ti(a posterior3 es ma-or en #H
T/, - datos de C en B!C ini(ial.
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B DE OC&'O#E 'OC&'O#EC!ROBFDE! #BOM%BC!
F) "romboendoarterectom9a
'rocedimientos endovasculares) Angioplast9a8stent
" 2armacológico) Anticoagulación8antiagregación8 estatinas
#stenosis sintomticas) 0 al JJ= se bene7ciancon F.
#stenosis menores)
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BR!B!ME#BO
'revención secundaria) Modi
C por ateroes(lerosis. !spirina +4/+ mg. Clopidogrel + mg. !spirina U Dipiridamol de libera(i5n prolongada.
! largo plazo3 en C (ardioemb5li(os e )iper(oagulabilidadredu(e riesgo de re(urren(ia.
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BR!B!ME#BO
'revención secundaria) Estatinas> Redu(en (ol tot - &D&. Redu(e el riesgo relati?o de re(urren(ia de E9C en *72. !tor?astatina 7, mg8día.
u suspensi5n se aso(ia a riesgo de re(urren(ia de e?entos?as(ulares.
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PRO#"BCO
• &as personas que suren emboliasisqu;mi(astienen m=s probabilidades desobre?i?ir que aquellas que suren
embolias )emorr=gi(as. Dentro de las(ategorías de !C9 isqu;mi(os3 las m=speligrosas son las emboliasisqu;mi(as3 seguidas por lastrombosis de grandes arterias - lasembolias la(unares.
• M=s de la mitad de ?í(timasde un a((idente(erebro?as(ular sobre?i?en m=s de
(in(o aos.
F
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&OGR!$F!• Lovesio C. Garrote M Ataque cerebral o Accidente Cerebrovascular
Isquémico. En Medicina Intensiva; Editorial el Ateneo; 5º Edición, !!".
• #ustinoni $. C. %er&ola #. 'eurolo&ia en Esquemas; Editorial medica
%anamericana; "(()
• *rott +, *o&ousslavs- $. +reatment / Acute Isc0emic 1troe. +0e '.
En&l. $. Med.!!!; 2324)"!)
• .
• 10oemaer - otros4 +ratado de Medicina Critica - +era6ia Intensiva;
Editorial Medica %anamericana; 3º Edicion; !!
• 7all 8, 1c0midt G, 9ood l, Cuidados Intensivos; Editorial McGra:7ill
Interamericana. º Edición, !!"
• 1avit 1,Ca6lan L.