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INTRODUCCIÓN - canulación venosa periférica, uno de los procedimientos médicos más comunes, ha revolucionado la
práctica de la medicina. Periféricos intravenosos (IV) catéteres permiten la infusión segura de los medicamentos, líquidos de
hidratación, los productos sanguíneos y los suplementos nutricionales.
Este tema se discuten las indicaciones, contraindicaciones, el rendimiento y las complicaciones de la colocación de catéter
venoso periférico. Acceso vascular de emergencia en los niños y la colocación de un catéter venoso central se revisan por
separado. (Ver "Descripción general de acceso venoso central" y "Las complicaciones de los catéteres venosos centrales y
su prevención" y "Prevención de intravasculares relacionadas con catéteres infecciones" y "vascular (venosa) acceso para la
reanimación pediátrica y otras emergencias pediátricas" .)
INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES Y DIFICULTAD
Indicaciones para el acceso venoso - Muy a menudo, por vía intravenosa (IV) se obtiene acceso para proporcionar
terapias que no se pueden administrar o son menos eficaces si se administran por rutas alternativas. Como ejemplos,
hidratación intravenosa y el apoyo nutricional puede administrarse a un paciente con vómitos o dolor abdominal de una
condición quirúrgica. Ciertos medicamentos son más eficaces cuando se administran por vía intravenosa debido a la rápida
aparición o aumento de la biodisponibilidad. Algunas situaciones clínicas, tales como paro cardíaco, requieren tratamiento
con medicamentos intravenosos, productos sanguíneos debe administrarse por vía intravenosa. En algunos casos, los
catéteres IV se deja en su lugar cuando los medicamentos se administra de forma intermitente durante un período más
largo (por ejemplo, a largo plazo con antibióticos) o en caso de una emergencia potencial.
Indicaciones para el acceso venoso periférico en comparación con el centro - La decisión de obtener periférica en
lugar de un acceso venoso central depende de las circunstancias clínicas. En general, los catéteres periféricos son los
preferidos cuando el acceso IV se requiere para períodos más cortos, cuando el acceso directo a la circulación central es
innecesaria, y cuando catéteres de menor calibre suficiente. Acceso periférico es generalmente más seguro, más fácil de
obtener, y menos doloroso que el acceso central. En pacientes que toman anticoagulantes, acceso periférico permite la
compresión directa de los sitios de punción y menos complicaciones relacionadas con hematoma en comparación con los
sitios utilizados para los catéteres venosos centrales.
Los catéteres venosos centrales se prefieren a menudo en pacientes que reciben medicamentos esclerosantes que pueden
dañar las venas periféricas o en tratamiento con vasopresores, que pueden producir lesiones si extravasado. Acceso venoso
central también puede ser preferible en pacientes con depleción de volumen severa o en los que la colocación de catéter
venoso periférico tiene una baja probabilidad de éxito (es decir, los usuarios frecuentes de las drogas ilícitas IV). (Consulte
"Colocación de catéteres venosos femorales", sección en "indicaciones" y "Visión general de acceso venoso central",
sección en "indicaciones" .)
Contraindicaciones - Existen pocas contraindicaciones a la colocación de los catéteres venosos periféricos. La mayoría
se refieren a problemas con la canalización en un sitio específico. La única contraindicación absoluta es cuando la terapia
apropiada puede ser proporcionada por una ruta menos invasiva (por ejemplo, por vía oral). Directrices sobre los sitios
adecuados para la colocación de catéteres venosos periféricos se describen por separado. (Vea "Selección del sitio" más
abajo.)
Dificultad anticipada - De acuerdo a los datos de observación, los factores asociados con dificultades para la colocación
de un catéter IV periférico en un adulto son la obesidad, la inexperiencia de peso, médico, y el juicio clínico de difícil acceso
venoso periférico [ 1-3 ]. En un estudio prospectivo de colocación IV en 563 pacientes consecutivos al servicio de urgencias,
el acceso venoso difícil fue predicho por escasez o ausencia de venas periféricas visible o palpable [ 1 ].
Si la dificultad es anticipada o aparente cuando es crítico para obtener acceso, los enfoques alternativos incluyen catéteres
venosos intraóseos y central. (Ver "infusión intraósea" y "Colocación de catéteres venosos yugular" y "Colocación de
Catéteres venosos periféricos se cree que son causas poco frecuentes de infecciones del torrente sanguíneo. El riesgo de
infección de los catéteres periféricos intravenosos y la práctica de utilizar un horario fijo (por ejemplo, tres días) para
reemplazar los catéteres se analizan por separado. (Véase "Prevención de la intravascular infecciones relacionadas con el
catéter", sección en "Duración" .)
Las complicaciones menos frecuencia son discitis sépticas [ 59 ], embolia gaseosa venosa, neumoencéfalo [ 60 ], la TVP [
61 ], necrosis de la piel [ 62 ], la bacteriemia [ 63 ], el síndrome compartimental, lesiones nerviosas, lesión arterial [ 64 ],
lesión en el tendón , y la formación de aneurisma venoso [ 14,65 ].
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
Catéteres intravenosos deben ser colocados en que las formas menos invasivas de tratamiento no son los
adecuados.
Selección del catéter varía en función de la condición del paciente y el uso previsto. (Véase "Indicaciones,
contraindicaciones y dificultad" más arriba.)
Dependiendo de las circunstancias clínicas, sugerimos utilizar un anestésico local antes de la venopunción. (Ver
"Analgesia" más arriba.)
Idealmente, los catéteres periféricos intravenosos se colocan en venas distales en la extremidad superior. (Ver "Sitio
selección" más arriba.)
Métodos para mejorar la dilatación venosa y canulación exitosa se incluyen en el texto. (Ver "dilatación venosa '
arriba y 'técnica percutánea tradicional " más arriba.)
El dolor localizado o flujo de infusión hinchazón o alteración sugieren una complicación con el catéter, que debe ser
examinado cuidadosamente. (Ver 'Monitoreo' arriba y "complicaciones" más arriba.)
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Esta fotografía muestra dos Becton-Dickinson Autoguard ™ ™ catétersobre aguja catéteres intravenosos con agujas de seguridad retráctiles.El catéter de calibre 20 es de color rosa y el verde es de 18 calibre.Cortesía de Robert Frank, MD.
Venas superficiales vista anterior de la extremidadsuperior
La vena cefálica se origina en el aspecto radial de la muñecaque atraviesa el borde radial del antebrazo. Se recibetributarios tanto de las superficies ventral y dorsal. En la fosaantecubital provee un afluente de la vena cubital mediana. Enla parte superior del brazo, que viaja en el surco entre losmúsculos pectorales mayores y deltoides. Atraviesa la fasciacoracoclavicular y, cruzando la arteria axilar, termina en lavena axilar justo debajo de la clavícula. A veces se comunicacon la vena yugular externa por una rama que asciende pordelante de la clavícula.La vena basílica se origina en la cara cubital de la muñeca queatraviesa el lado cubital del antebrazo hasta la fosaantecubital, donde se une con la vena cubital mediana.Asciende en el surco entre el bíceps braquial y el pronadorredondo, cruza la arteria braquial en el codo y continúacranealmente a lo largo del borde medial del bíceps braquial.Se perfora la fascia profunda de la parte superior del brazo yse une a la vena braquial.
Una pápula subcutánea de anestésico local (por ejemplo, 1 porciento lidocaína) puede ser colocado sobre el sitio de punciónvenosa para reducir el dolor.Cortesía de Robert Frank, MD.
Con la mano no dominante, estabilizar la vena y el área alrededordel sitio de la punción venosa. Inserte la aguja en un ángulopequeño (aproximadamente 10 a 30 grados de la superficie de lapiel) para entrar en la vena.Cortesía de Robert Frank, MD.
Una vez que un destello de sangre en la cámara de la aguja, laaguja avanzar un milímetro o dos. A continuación, utilice el dedoíndice de su mano dominante para deslizar el catéter haciadelante sobre la aguja dentro de la vena.Cortesía de Robert Frank, MD.
Una vez que el catéter se inserta, mantener la presión proximalpara evitar el sangrado y proporcionar estabilidad hasta que eltubo IV puede estar unido y asegurado el catéter.Cortesía de Robert Frank, MD.