Abstrakta - solen.cz · Komunikujeme s léka i všemi smÔry oasopisy, reprinty, edukaËní materiály Webové stránky Ëasopis , kongres , archiv, e-shop Knihy a odborné

NOVINKY V KARDIOLOGII PRO PRAXI

24. ledna 2013, NH Olomouc Congress

PořadateléI. interní kardiologická klinika, LF MU a FN u sv. Anny v BrněSOLEN, s. r. o.

AbstraktaISBN 978-80-7471-017-9

Komunikujemes léka i všemi

sm ry

asopisy, reprinty, eduka ní materiály

Webové stránky asopis , kongres ,

archiv, e-shop

Knihy a odborné publikace

Kongresy, seminá e

a akce na klí

DermatologiePRO PRAXI

P ehledové lánkyCeloro ní pé e o atopickou a velmi suchou pokožku •Chirurgicko-plastická lé ba bércových v ed a ra • nRizikové faktory nádorových recidív bazocelulárneho karcinómu kož • ePoužití p ípravk se 40% ureou v lé b onychomykó • z

Mezioborové p ehledyInfek ní mononukleóza a další onemocn ní vyvolaná •virem Epsteina a Barrové

Sd lení z praxeFolliculitis decalvans capilliti • i

Okénko estetické dermatologieNové možnosti rejuvenace v korektivní dermatologi • i

voln prodejné lékyProst edky k prevenci a lé b dekubit pohledem farmaceut • aVoln prodejné produkty pro lé bu chorob v dutin ústn • í

www.solen.cz

12012

ISSN 1802-2960Ro ník 6.

www.dermatologiepropraxi.cz

z obsahu

Originální práce / Original articles

Kombinovaný transradiální, transfemorální a subklaviální p ístup p i •alkoholové septální ablaci u hypertro cké obstruk ní kardiomyopatieA combined transradial, transfemoral and subclavian approach in the treatment of hypertrophic obstructive cardiomyopathy with alcohol septal ablation

P ehledové lánky / Review articles

Tromboembolizmus, hemokoagulace a aterotrombóza •Thromboembolism, coagulation and atherothrombosis

Markery myokardiálního p etížení •Biomarkers of myocardial overload

Indikace srde ní resynchroniza ní terapie ve sv tle •nedávných velkých studií a analýz speci ckých podskupin pacientIndications for cardiac resynchronization therapy: recent large trials and analyses of speci c subgroups of patients

Farmakoterapie / Pharmacotherapy

Betablokátory v lé b chronického srde ního selhání •u pacient se sníženou funkcí ledvinBeta blockers in treating chronic heart failure in patients with impaired renal function

Kazuistiky / Case reportS

Aneuryzma v n ité tepny po implantaci DES •Coronary artery aneurysm following DES implantation

INFORMACE / INFORMATION

Výzkumná stáž v OCT CoreLab, University Hospitals of Cleveland •Research stay at OCT CoreLab, University Hospitals OF CLEVELAND

Interven nía akutníkardiologie

www.solen.cz

2012

ISSN 1213-807X

1

INTERVENTIONAL CARDIOLOGY AND ACUTE CARDIAC CARE Ro ník / volume 11

z obsahu

Scopus, Embase, Bibliographia Medica echoslovacaSeznam recenzovaných neimpaktovaných periodik Rady pro výzkum, vývoj a inovace R

Internímedicína

P ehledové lánkyLé ba extraintestinálních manifestací •idiopatických st evních zán tVyužití bakteriálních lyzát v klinické prax • iAutonomní neuropatie a postižení srdce p i diabet • uBursitis uratic • a

Mezioborové p ehledyLé ba poopera ní bolest • iPrevence kardioembolických cévních mozkových p ího • dNovinky v lé b neuropatické bolesti •

Sd lení z praxeHereditární angioedém a anafylaktická reakce •po žihadle od sršn

Nemocni ní pé eHladov ní v nemocnic • i

www.solen.cz

z obsahu

2012

PRO PRAXI

asopis je indexován v: Bibliographia Medica echoslovaca, EMBASE, Scopus a v Seznamu recenzovaných neimpaktovaných periodik vydávaných v R.

ISSN 1212-7299Ro ník 14

1

asopis je vydáván s podporou eské spole nosti klinické farmakologie SL JEP a Slovenskej spolo nosti klinickej farmakológie.

Klinickáfarmakologiea farmacie

originální práceVo ba antihypertenznej lie by u hospitalizovaných •geriatrických pacientovPorovnanie trendov v spotrebe opioidov SR a R •

Hlavní téma – PSYCHOFARMAKAPsychofarmakologie je už šedesátiletá •Aktualizované klinické a teoretické aspekty podávání antipsychotik •Antidepresiva – od teorie ke klinické praxi •

p ehledové lánky – DIABETOLOGIEInkretinová lé ba a riziko akutní pankreatitidy •Aktuální lé ba perorálními antidiabetiky •

VARIAStudie MOTUDI – ovlivn ní hmotnosti inzulinovou •lé bou u nemocných s DM2 v R

www.solen.cz

12012

ISSN 1212-7973Ro ník 26.

z obsahu

PediatriePRO PRAXI

P ehledové lánkyÚ inná lé ba respira ních onemocn ní spojených s kašlem u d t • íKomplexní metabolické zm ny u obézních d t • íBariérová funkce k že – nový pohled p i pé i o d tskou pokožk • uSpeci ka výživy nejen p ed asn narozených d t • íOnemocn ní slinných žláz v d tském v k • uVrozené poruchy a anatomické variace pately u d tí a dospívajícíc • h

Sd lení z praxeIntrakraniální krvácení u donošených novorozenc •Lé ba polohového plagiocefalu pomocí kraniální remodela ní ortéz • yA-V malformace vena Galeni u novorozenc • eVyužití DIEP laloku v rekonstrukci vrozené asymetrie prso • uCizí t lesa v uchu u d t • í

Klinickoradiologická diagnózaLé ba in kovaného hemangiomu propranololem a antibiotik • y

Orbis Pictus MedicusAvaskulární nekróza u dít te s akutní lymfoblastickou leukémi • í

www.solen.cz

12012

ISSN 1213-0494Ro ník 13.

z obsahu

asopis je indexován v Bibliographia Medica echoslovaca, EMBASE, Scopus a v Seznamu recenzovaných neimpaktovaných periodik vydávaných v R

PsychiatriePRO PRAXI

www.solen.cz

12012

ISSN 1213-0508Ro ník 13.

P ehledové lánky

Škodlivé užívání alkoholu a závislost na n m u duševn nemocnýc • h

Chronická insomnia a psychické poruch • y

N které aktuality v terapii sexuálních dysfunkc • í

Sou asné projevy agres • e

sd lení z praxe

Diagnostikujeme a lé íme demence správn a v as? •Výsledky pr zkumu ve sv tle nových doporu ení

Kazuistika suicidující pacientky •Psychogenní extrapyramidové poruch • y

Efektivní lé ba psychotického onemocn ní v akutní fáz • i

Sexuální funkce p i lé b depresivní poruchy agomelatine • m

konzilia v psychiatrii

Deprese u onkologických pacient •

psychoterapie

Použití terapeutických dopis ke zpracování traumatických emocí z d tství •

z obsahu

asopis je indexován v Bibliographia Medica echoslovaca, EMcare a v Seznamu recenzovaných neimpaktovaných periodik vydávaných v R

UrologiePRO PRAXI

P ehledové lánkyLé ba refrakterní enurézy •P í iny a rizikové faktory vzniku urolitiázy •Roboticky asistovaná radikální prostatektomie z pohledu •anesteziologa a intenzivistyNovinky v systémové lé b renálního karcinomu •

Sd lení z praxeAutomutilace za ú elem laické konverze pohlaví •u transsexuála s disociální poruchou osobnostiZkušenost s kombinovanou intrakavernózní lé bou t žké erektilní •dysfunkce použitím trojkombinace vazoaktivních látekIonizující zá ení a karcinom ledviny •

Pro sestryPé e o komplikované urostomie •

www.solen.cz

12012

ISSN 1213-1768Ro ník 13.

asopis je vydáván ve spolupráci se Sdružením ambulantních urolog a eskou spole ností pro sexuální medicínu

z obsahu

Neurologie

www.solen.cz

12012PRO PRAXI

ISSN 1213-1814ro ník 13

Hlavní téma – Bolesti hlavy

p ehledové lánkyBolestivé diabetické neuropatie •Neuromuskulární poruchy u tyreopatie •Alzheimerova choroba a zmiešaná demencia – jedna entita alebo dve? •2cm segmentová studie motorických vláken nervus ulnaris p es oblast •lokte – elektromyogra cká technika

z pomezí neurologieVegetativní stav z pohledu p ístrojových vyšet ovacích metod •

sd lení z praxeSpontánní epidurální hematom kr ní páte e •Subkortikální „band“ heterotopie mozkové k ry s farmakorezistentní •epilepsií

Z HISTORIE NEUROLOGIEAutorský pohled na po áte ní etapu stimula ní lé by •epilepsie a na její význam

www.neurologiepropraxi.cz

z obsahu

Onkologie

www.solen.cz

12012

ISSN 1802-4475Ro ník 6.

Hlavní téma – LÉ BA NÁDOROVÉ BOLESTI

P ehledové lánkyCílená lé ba u pokro ilého karcinomu žaludku – •novinky v lé b karcinomu žaludku

Neoadjuvantní terapie karcinomu slinivky b išní •Pozdní vedlejší ú inky onkologické lé by •u dlouhodob p ežívajících pacient

sd lení z praxeNeoadjuvantní chemoterapie u pacientky s nízkou proliferací •

Polékový halucinatorní syndrom u pacientky s karcinomem prsu •

INFORMACESeminá CECOG o cílené a individualizované •lé b metastazujícího kolorektálního karcinomu

z obsahu

asopis je indexován v: Bibliographia Medica echoslovaca, EMBASE, Scopus a v Seznamu recenzovaných neimpaktovaných periodik vydávaných v R.

Praktickélékárenství

asopis je vydáván ve spolupráci s eskou farmaceutickou spole ností LS JEP

medicamenta novaRo umilast (Daxas) – nový lék v lé b chronické obstruk ní •plicní nemoci

aktuální farmakoterapiePoužití p ípravk se 40% ureou v lé b onychomykó • zLé ba obezity u pacient s diabetes mellitus – 1. ás • tNovinky v lé b HIV infekc • eFunk ní gastrointestinální obtíže u kojenc a možnosti •jejich ovlivn ní výživou

farmaceutická technologieNové lé ivé látky v magistraliter receptu e XII – •propranolol-hydrochloridNové lé ivé látky v magistraliter receptu e XIII – sotalol-hydrochlori • d

sociální farmacieBariéry a možnosti dalšího rozvoje konzulta ní innosti v lékárnách •v eské republice

www.solen.cz

12012

ISSN 1801-2434Ro ník 8.

z obsahu

MedicínaPRO PRAXI

www.solen.cz

www.medicinapropraxi.cz

2012

ISSN 1214–8687ro ník 9.

P ehledové lánky

Plicní arteriální hypertenze jako možná p í ina dušnosti •vašeho pacienta?

Novinky v diabetologii – linagliptin v lé b hyperglykemi • e

Biologická terapie v revmatologi • i

Mezioborové p ehledy

Hyperaktivní m chý ve stá í a možnosti lé by v primární pé • i

Syndrom neklidných nohou a periodické pohyby kon etin •v interní praxi

ve zkratce

Ch ipka a možnosti její lé b • y

pro sestry

Dysfagie a pom cky p i poruchách polykán • í

Zajišt ní klinické pastora ní pé e ve Fakultní nemocnici Olomou • c

z obsahu

1

Malnutricenejen

u nádorovýchonemocn ní

Jana KleinováLuboš SobotkaPavel T šínský

Ji í Vorlí ekZden k WilhelmZden k Zadák

doc. MUDr. Roman Chlíbek, Ph.D.MUDr. Jan Smetana, Ph.D.MUDr. Pavel Kosina, Ph.D.

LEXIKONo kovacích látekdostupných v R

Jak pe ovat oatopickou pokožku Káva a zdraví

– mýty a faktaJak pomoci svému zdraví

v zim ?

Nádory plic a pr dušek

prof. MUDr. Jana Sk i ková, CSc.

jak lé it nádory plic a pr dušek?

EKG v klinické praxi estmír íhalík, Miloš Táborský

Radikálníprostatektomie

Miloš Bro ák

3????Informace

Pořadatelé I. interní kardiologická klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně SOLEN, s. r. o.

Odborný garant doc. MUDr. Miloš Táborský, CSc., FESC, MBA

Organizátor SOLEN, s. r. o. Lazecká 297/51, 779 00 Olomouc

Kontaktní osoba:Mgr. Herta Šůstková585 209 207, 777 622 039, [email protected]

Programové zajištění:Zdeňka Bartáková 585 242 681, 777 557 416, [email protected]

Účast je v rámci celoživotního postgraduálního vzdělávání dle Stavovského předpisu č. 16 ČLK ohodnocena 6 kredity pro lékaře a 4 kredity pro všeobecné sestry a zdravotnické záchránaře.

Grafické zpracování a sazba: Lucie Šilberská, [email protected]

ISBN 978-80-7471-017-9

II. NOVINKY V KARDIOLOGII PRO PRAXI

24. ledna 2013, Olomouc

P O Ř A DAT E L

§ I. interní kardiologická klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně

§ společnost SOLEN, s. r. o.

4

Novinky v kardiologii pro praxi | 24. 1. 2013 | Olomouc

????Program

II. ročník konferenceNOVINKY V KARDIOLOGII PRO PRAXI, NH CONGRESS Olomouc8.30 Slavnostní zahájení konference

doc. MUDr. Miloš Táborský, CSc., FESC, MBA –

přednosta I. interní kliniky – kardiologické LF UP a FN Olomouc

8.45–10.00 Novinky v léčbě fibrilace síní pohledem guidelines aktualizovaných na ESC 2012

garant a předsedající doc. MUDr. Miloš Táborský, CSc., FESC, MBA

(podpořeno firmou Bayer, s.r.o.)

Nová antikoagulancia v každodenní klinické praxi – jak na to? – MUDr. Jan Přeček (20 min.)

Rivaroxaban – NOAC více tváří: prevence tromboembolických komplikací u fibrilace

síní, léčby hluboké žilní trombózy, plicní embolizace –

doc. MUDr. Miloš Táborský, CSc., FESC, MBA (20 min.)

Antiarytmická léčba fibrilace síní – pohled ESC a ČKS – doc. MUDr. Petr Heinc, CSc. (20 min.)

Živý vstup – Katetrizační ablace perzistující/permanentní FS – MUDr. Tomáš Skála, Ph.D. (15 min.)

10.00–10.20 PŘESTÁVKA

10.20–11.50 Novinky v léčbě srdečního selhání

garant a předsedající MUDr. Martin Hutyra, Ph.D.

Nefarmakologická léčba srdečního selhání v roce 2013 –

doc. MUDr. Miloš Táborský, CSc., FESC, MBA (20 min.)

Hemoeliminační metody a ultrafiltrace v léčbě akutní dekompenzace srdečního

selhání – MUDr. Martin Hutyra, Ph.D. (20 min.)

Mechanická srdeční podpora – ultimum refugium v managementu pacienta

s akutním srdečním selháním – MUDr. Martin Šimek, Ph.D., MUDr. Martin Hutyra, Ph.D.,

Petr Caletka, prof. MUDr. Vladimír Lonský, CSc., doc. MUDr. Miloš Táborský, CSc., FESC, MBA

(20 min.)

Cílená léčba srdečního selhání založená na výsledku endomyokardiální biopsie –

MUDr. Jan Krejčí, Ph.D. (20 min.)


12.45–14.30 Novinky v managementu pacienta s akutním koronárním syndromem

s elevacemi ST segmentu

garant a předsedající MUDr. Martin Hutyra, Ph.D.

Úvod a přednemocniční fáze – MUDr. Martin Hutyra, Ph.D. (10 min.)

Novinky v katetrizační léčbě akutních koronárních syndromů –

MUDr. David Richter (20 min.)

IP

5

Olomouc | 24. 1. 2013 | Novinky v kardiologii pro praxi

????Program

Komplikace infarktu myokardu - diagnostika a terapie –

MUDr. Martin Hutyra, Ph.D. (10 min.)

Management pacienta po mimonemocniční oběhové zástavě pro maligní srdeční

arytmii – MUDr. Jan Přeček (20 min.)

Farmakoterapie po infarktu myokardu – doc. MUDr. Petr Ošťádal, Ph.D. (20 min.)

Živý vstup – OCT/FFR v optimalizaci léčby ICHS perkutánní koronární angioplastikou –

MUDr. Roman Štípal, CSc., MUDr. Jiří Ostřanský (15 min.)


14.50–16.40 Farmakologie kardiovaskulárních onemocnění –

specifika: ženy, mladí dospělí, sportovci

garanti a předsedající prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc., prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc.

Problematika kardiologické polypragmazie ve stáří –

prof. MUDr. Hana Matějovská Kubešová, CSc. (20 min.)

Problematika kardiologické léčby u žen – MUDr. Ota Hlinomaz, CSc.,

prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc. (20 min.)

Bradykardizující léky u chronického srdečního selhání –

prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc. (20 min.)

Pozitivně inotropní léky - fakta a mýty – prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc. (20 min.)

Živý vstup - Renální denervace u rezistentní hypertenze – MUDr. Monika Kamasová,

doc. MUDr. Miloš Táborský, CSc. FESC, MBA, MUDr. David Richter, MUDr. Jiří Ostřanský,

MUDr. Jan Václavík, Ph.D. (15 min.)

16.45 Závěr

Dle aktuální stavu na I. interní klinice – kardiologické LF UP a FN Olomouc bude zařazen živý

vstup Management STEMI v komplexním kardiovaskulárním centru

– interaktivní přednáškaIP

Změna programu vyhrazena.

6


????Abstrakta

Novinky v léčbě fibrilace síní pohledemguidelines aktualizovaných na ESC 2012garant a předsedající doc. MUDr. Miloš Táborský, CSc., FESC, MBA

čtvrtek / 24. 1. 2013 / 8.45–10.00 hod.

Nová antikoagulancia v každodenní klinické praxi – jak na to?Přeček J.I. interní klinika – kardiologickáLF UP a FN Olomouc

Fibrilace síní je nejčastější klinicky relevantní

poruchou srdečního rytmu. Prevalence fibrilace

síní stále stoupá, a proto bývá označována jako

kardiovaskulární epidemie 21. století. Fibrilace síní

je spojena se zvýšenou mortalitou i morbiditou,

která je způsobena především tromboembolic-

kými komplikacemi, z nichž nejzávažnější je cévní

mozková příhoda. Prevence tromboembolických

příhod, na základě vyhodnocení individuálního

rizika trombembolie i krvácení, je základní slož-

kou terapie pacientů s fibrilací síní.

Warfarin, antagonista vitaminu K, je již

po mnoho let zlatým standardem ve skupině per-

orálních antikoagulačních léčiv. Účinnost warfari-

nu byla studována a prokázána v řadě klinických

studií. Bohužel je warfarin spojen také s řadou li-

mitací, jako je nutnost pravidelného testování INR,

složitá farmakokinetika i farmakodynamika, četné

interakce s konkomitantní medikací i potravou,

úzké terapeutické rozmezí apod. Tato omezení

vedla ke hledání nových antitrombotik.

Perorálně podávaná antikoagulancia se rozšířila

o skupinu přímých inhibitorů trombinu (gatrany)

a inhibitorů faktoru Xa (xabany). Přímý trombino-

vý inhibitor – dabigatran etexilát – byl na základě

výsledků klinické studie RE-LY schválen jako první

nový antitrombotický přípravek k prevenci iktu

a systémové embolizace u pacientů s nevalvulární

fibrilací síní. Ze skupiny inhibitorů faktoru Xa je již

v této indikaci na českém trhu dostupný rivaroxa-

ban. Klinická studie ROCKET-AF porovnávala riva-

roxaban v dávce jedenkrát denně s antikoagulací

warfarinem u pacientů s fibrilací síní. Při analýze

intention-to-treat byl rivaroxaban v prevenci cévní

mozkové příhody a tromboembolizace non-infe-

riorní vůči warfarinu, při použití statické analýzy

on-treatment byl účinnější než warfarin. Výskyt

všech krvácivých komplikací byl v obou skupinách

srovnatelný; závažné krvácení, včetně hemoragické

CMP, bylo ve skupině pacientů léčených rivaroxa-

banem nižší. Studie ARISTOTLE porovnávala další

inhibitor faktoru Xa – apixaban s warfarinem. Studie

dokumentovala superioritu apixabanu v porovnání

s warfarinem v prevenci CMP a systémové trombo-

embolizace a také poprvé statisticky významnou

redukci celkové mortality. Rovněž apixaban byl

spojen s významnou redukcí závažných krvácivých

komplikací. Uvedení apixabanu v indikaci prevence

CMP a systémové tromboembolizace u pacientů

s fibrilací síní můžeme očekávat v dohledné době.

V současnosti probíhá také rozsáhlá klinická studie

s edoxabanem.

Podle dostupných závěrů klinických stu-

dií s novými perorálními antikoagulancii vede

léčba těmito přípravky k minimálně srovna-

telným výsledkům jako při použití warfarinu,

7


????Abstrakta

v některých případech dokonce k redukci trom-

boembolických příhod a závažného krvácení.

Nezanedbatelnou výhodou je jednodušší vedení

léčby, lepší uživatelský komfort pro pacienty

a menší vnímavost k lékovým a potravinovým

interakcím. Mezi nevýhody některých přípravků

lze zařadit podávání v režimu dvakrát denně,

absenci specifického antidota a také cenu.

Přednáška podává prakticky orientovaný ná-

vod pro terapii léky ze skupin nových antikoagu-

lancií. Důraz je kladen na strategii léčby pro některé

specifické skupiny pacientů (renální insuficience,

pacient se zvýšeným rizikem krvácení…) i některé

časté klinické situace, jako je např. přechod z jiné

antitrombotické léčby, kombinace s antiagregač-

ní terapií, antikoagulace u pacientů podstupujících

kardioverzi, přerušení léčby před intervenčními

a chirurgickými výkony, krvácivé komplikace apod.

Rivaroxaban – NOAC více tváří: prevence tromboembolických komplikací u fi brilace síní, léčby hluboké žilní trombózy, plicní embolizaceTáborský M.I. interní klinika – kardiologickáLF UP a FN Olomouc

Výsledky velkých randomizovaných studií srov-

návající nová perorální antikoagulancia (NPA) proti

antagonistům vitaminu K (AVK) v primární a sekun-

dární prevenci cévní mozkové příhody (CMP) a pe-

riferních embolizací u pacientů s nevalvulární fibri-

lací síní (FS) vedly k aktualizaci Doporučení pro ma-

nagement FS Evropské kardiologické společnosti

(ESC) a recentně publikovaných Doporučení České

kardiologické společnosti. NPA působí v současné

době na 2 různých úrovních koagulační kaskády:

1. jako přímé inhibitory trombinu (dabigatran etexi-

lát), 2. jako přímé inhibitory faktoru Xa (rivaroxaban,

apixaban). Dalším perorálním inhibitorem faktoru

Obrázek 1. Indikace antikoagulační léčby u paci-

entů s fibrilací síní: Doporučení ESC a ČKS 2012

Fibrilace síní

Valvulární FSa

< 65 let a izolovaná FS (včetně žen)

Stanovte riziko CMP (skóre CHA2DS2-VASc)

0 1 ≥2

Žádná antitrombotika

NPA AVK

Ano

Ne (tj. nevalvulární FS) Ano

Ne

Perorální antikoagulační léčba

Stanovte riziko krvácení (skóre HAS-BLED)

Zjistěte pacientovy hodnoty a preference

Antiagregační terapii kyselinou acetylsalicylovou

s clopidogrelem nebo – s nižší účinností – pouze

kyselinou acetylsalicylovou podáváme jen u paci-

entů, kteří odmítají jiná PA nebo netolerují PA z dů-

vodů, které nesouvisejí s krvácením. Jsou-li kontra-

indikace PA nebo antiagregační terapie, lze zvažo-

vat uzávěr nebo excizi ouška levé síně.

Barva: CHA2DS2-VASc; zelená = 0, modrá = 1, čer-

vená ≥ 2

Čára: volba

AVK – antagonista vitaminu K; FS – fibrilace síní;

HAS-BLED – viz text; CHA2DS2-VASc – viz text; NPA

– nová perorální antikoagulancia; PA – perorální

antikoagulancia; a – zahrnuje revmatické postižení

chlopní a chlopenní protézy

8


????Abstrakta

Xa, kde budou data klinické studie fáze III prezen-

tována v letošním roce, je edoxaban. U všech NPA

byla v rozsáhlých randomizovaných studiích pro-

kázána non-inferiorita ve srovnání s AVK. To bylo

spolu s lepší bezpečností a snížením intracere-

brálního krvácení (ICH) také důvodem implemen-

tace těchto nových molekul do doporučení ESC

a ČKS pro léčbu fibrilace síní. Je nutno zdůraznit,

že u každého pacienta musí být před zahájením

léčby individuálně stanoveno riziko tromboembo-

lických komplikací pomocí CHA2DS2-VASc skóre

a riziko krvácení určením HAS-BLED. Evropská i čes-

ká Doporučení pak jasně stanovují, že léčba NPA by

měla být zvážena jako léčba první volby u všech

nemocných s pomocí CHA2DS2-VASc skóre > 1

a jistě doporučena u všech pacientů s CHA2DS2-

VASc skóre > 2. Podmínkou je samozřejmě dodr-

žení indikačních kritérií tak, jak byla ve studiích

s jednotlivými NPA. V prostředí České republiky

pak přistupuje další faktor, který musí být splněn,

a to jsou limitace plátců zdravotní péče jako pod-

mínka úhrady terapie. Ještě dále jdou Doporučení

Kanadské kardiologické společnosti z roku 2012,

kde nová perorální antikoagulancia jsou léčbou

první volby u všech nemocných s nevalvulární FS

v prevenci TEN komplikací. Podobně se k dané

problematice staví 9. revize Antitrombotické tera-

pie a prevence trombózy ACCP. Současná indikace

antikoagulační terapie u pacientů s FS je shrnuta

ve schématu na obrázku.

Studie ROCKET AF měla jednoznačně nej-

rizikovější populaci – 52 % nemocných (7 468

jedinců) mělo anamnézu CMP nebo TIA a tomu

také odpovídala absolutně nejvyšší průměrná

hodnota CHADS-VASC skóre u analyzovaných

studií. Výsledky této rizikové populace ovlivnění

primárního sledovaného cíle studie jsou opět

srovnatelné s nemocnými v primární preven-

ci. Krvácivé komplikace (výskyt významných i

nevýznamných krvácení) byl vyšší ve skupině

sekundárně preventivní indikace na warfarinu.

Výsledky jsou shrnuty v tabulce 1.

Antiarytmická léčba fi brilace síní – pohled ESC a ČKSHeinc P.I. interní klinika – kardiologická,LF UP a FN Olomouc

Základní premise nových doporučení ESC

i ČKS spočívá na důrazu, aby antiarytmika byla

podávána především ke kontrole rezistentních

symptomů v souvislosti s FS, přičemž musí pa-

novat princip „Bezpečnost především“.

Krátkodobé či okamžité řešení FSSymptomatický pacient se většinou dostaví

k řešení FS do 48 hodin od vzniku FS a u těch-

to nemocných je možno provést elektrickou či

farmakologickou kardioverzi bez antikoagulační

přípravy. U všech ostatních nemocných s delší

nebo nejistou dobou trvání je metodu první

volby kontrola srdeční frekvence s nasazením

antikoagulační léčby. Kontrolou frekvence je

nově považována hodnota 90–110/min., při

symptomatice v intervalu těchto frekvencí lze

volit přísnější kontrolu.

Tabulka 1. Studie ROCKET-AF: Výskyt CMP nebo SE

u podskupiny nemocných s anamnézou předchozí

CMP nebo TIA

Rivaroxaban(n = 390)

Warfarin(n = 374)

CMP /SE:

% výskyt na 100

paciento-roků

2,79 % 2,96 %

9


????Abstrakta

Dlouhodobé řešení FSV případě prvního záchytu paroxyzmu FS

(symptomatického či asymptomatického) se ne-

doporučuje žádná antiarytmická léčba, ať již

skončila FS spontánně, nebo vyžadovala jakou-

koli kardioverzi. V přítomnosti koincidujících one-

mocnění je po první atace FS vhodná tzv. upstre-

am terapie. Jestliže má pacient dokumentovány

alespoň dva paroxyzmy FS, volíme jako metodu

1. volby kontrolu rytmu. V případě dlouhodobě

perzistující FS/permanentní FS, volíme jako me-

todu 1. volby kontrolu frekvence. V přítomnosti

koincidujících onemocnění je možno současně

kombinovat kontrolu rytmu i kontrolu frekvence.

V závislosti na symptomech je rozumné u star-

ších nemocných (= 70 let) při perzistentní formě

FS zvolit strategii kontroly frekvence a naopak

u mladších, především s paroxyzmální idiopa-

tickou formou FS, volit kontrolu rytmu.

Nová antiarytmika pro léčbu FS v praxiVernakalant (BRINAVESS) je určen k intrave-

nóznímu podání k rychlé konverzi čerstvé fib-

rilace síní trvající <=7 dní a ke konverzi čerstvé

fibrilace síní trvající <=3 dny u pacientů po chi-

rurgickém zákroku na srdci.

Dronedaron (MULTAQ) je indikován ke kontrole

rytmu jen u nemocných bez strukturálního one-

mocnění srdce. Má výborný bezpečnostní profil, ale

jeho efektivita nedosahuje amiodaronu a spíše do-

sahuje úrovně ostatních antiarytmik. Lze jej použít

k současné kontrole rytmu i frekvence po úspěšné

kardioverzi, nicméně jeho podání je kontraindiko-

vané u nemocných se srdečním selháním i pro

samotnou kontrolu frekvence při permanentní FS.

Je uveden přehled antiarytmik ke kontrole

frekvence, ke kontrole rytmu, k farmakologic-

ké kardioverzi a volba antiarytmik podle jejich

patofyziologie.

Novinky v léčbě srdečního selhánígarant a předsedající MUDr. Martin Hutyra, Ph.D.čtvrtek / 24. 1. 2013 / 10.20–11.50 hod.

Nefarmakologická léčbasrdečního selhání v roce 2013Táborský M.I. interní klinika – kardiologická LF UP a FN Olomouc

Základem léčby pokročilého srdečního selhání

(SS) je jistě léčba farmakologická, kde se příliš ne-

mění. Základy jsou shrnuty v Doporučených po-

stupech ČKS z roku 2011 a Guidelines ESC z roku

2012. Na rozdíl od léčby farmakologické se velmi

dynamicky rozvíjí léčba nefarmakologická, jejímž cí-

lem je zlepšení prognózy nemocných s pokročilým

srdečním selháním. Je možno ji rozdělit na 2 okruhy:

I: Standardní nefarmakolologická léčba SS srdeční transplantace

hemodynamické podpory (krátkodobé

a dlouhodobé)

srdeční resynchronizační léčba

orgánová protekce nemocných se srdečním

selháním

kardiochirurgická léčba (revaskularizace/re-

modelace substrátu)

10


????Abstrakta

II: Experimentální nefarmakologická léčba srdečního selhání katetrizační remodelační výkony na levé

komoře

buněčná terapie

renální denervace

genetické intervence

kompletně umělé srdce

Mechanická srdeční podpora – ultimum refugium v managementu pacienta s akutním srdečním selháním

Šimek M.1, Hutyra M.2, Caletka P.1, Lonský V.1, Táborský M.2

1Kardiochirurgická FN Olomouc2I. interní klinika – kardiologická LF UP a FN Olomouc

Prezentace cílená na použití krátkodobé sr-

deční podpory v léčbě akutního srdečního selhání

refrakterního ke konvenční léčbě se zaměřením

na využití venoarteriální mimotělní oxygenoterapie

(ECMO/ECLS). Souhrnně jsou diskutovány indikace,

možnosti napojení a vedení podpory, její výsledky

a komplikace. Dále je shrnuta iniciální zkušenost

ECMO centra FN Olomouc v této indikaci.

Cílená léčba srdečního selhání založená na výsledku endomyokardiální biopsieKrejčí J.Mezinárodní centrum klinického výzkumu – I. interní-kardioangiologická klinika, FN u sv. Anny, Brno

Diagnostika příčiny srdečního selhání se opí-

rá o řadu metod. Vedle využití dnes již tradičních

vyšetřovacích postupů (EKG, echokardiografie,

koronarografie) se do popředí dostávají nové

diagnostické metody, mezi které patří endomyo-

kardiální biopsie (EMB) a také například srdeční

magnetická rezonance. Jejich význam stoupá ze-

jména v diagnostice srdečního selhání nejasné

etiologie. EMB se mimo své nezastupitelné role

v detekci rejekce transplantovaného srdce stala

zlatým standardem v diagnostice myokarditidy

a zánětlivé kardiomyopatie (ZKMP). Významnou roli

hraje také v diagnostice infiltrativních a střádavých

onemocnění myokardu.

Obrázek 1. Orgánová protekce

Orgánová podpora kriticky nemocných

zvládnutí nepříznivého hemodynamického stavu

překlenutí akutního výkonu (revaskularizace,

katetrizační ablace KT …)

umožnění recovery myokardu (akutní myokardy)

řada systémů – od Impely po ECMO

mezioborové ECMO centrum FNOL

profesionalita a lidský přístup

11


????Abstrakta

V oblasti ZKMP došlo v posledních deseti

letech k vývoji a rozšíření imunohistologických

a molekulárně genetických metod hodnocení

vzorků EMB, které významným způsobem zpřes-

nily diagnostiku ZKMP. To umožnilo přesnější

pochopení etiopatogenetických mechanizmů,

na jejichž znalosti jsou postaveny nové terapeu-

tické koncepty zahrnující imunosupresivní a anti-

mikrobiální léčbu. Výsledky takové léčby se zatím

opírají o omezené množství informací, které ale

vzbuzují určitý optimizmus. Zejména imuno-

supresivní léčba u jedinců pečlivě selektovaných

podle výsledku EMB by se mohla stát novou

možností léčby pro velkou skupinu nemocných

s dilatační kardiomyopatií, u kterých prokážeme

přítomnost zánětlivé infiltrace a současně vylou-

číme přítomnost patogenního agens v myokar-

du. Restituce funkce levé komory po cílené léčbě

založené na znalosti výsledků EMB by mohla

znamenat sníženou potřebu dalších ekonomicky

náročných farmakologických a zejména nefar-

makologických léčebných postupů.

Novinky v managementu pacienta s akutním koronárním syndromem s elevacemi ST segmentugarant a předsedající MUDr. Martin Hutyra, Ph.D.čtvrtek / 24. 1. 2013 / 12.45–14.30 hod.

Novinky v katetrizační léčbě akutních koronárních syndromůRichter D.I. interní klinika – kardiologická,LF UP a FN Olomouc

Akutní koronární syndromy (AKS) jsou nadále

nejčastější příčinou morbidity a mortality v rozvi-

nutých zemích. Výskyt AKS v posledních letech

neklesá, ale díky dramaticky zlepšené terapii AKS

včetně katetrizačního řešení tzv. perkutánní ko-

ronární intervencí (PCI) je patrný výrazný pokles

úmrtnosti. V koronárních katetrizačních labo-

ratořích v ČR je cca 70 % všech PCI prováděno

z indikace AKS, PCI je k léčbě AKS dobře dostup-

ná díky nepřetržitému provozu a husté síti an-

giolinek na našem území. Správné časování PCI

záleží na vlastním typu AKS. Obsahem tohoto

ústního sdělení jsou novinky ve farmakoterapii,

výhody radiálního katetrizačního přístupu u AKS,

využití novějších zobrazovacích katetrizačních

metod k hodnocení koronárních lézí (např. op-

tická koherenční tomografie) a rutinní používání

instrumentarií typu tromboaspiračních katétrů,

nových typů stentů a balonků.

Management pacienta po mimonemocniční oběhové zástavě pro maligní srdeční arytmiiPřeček J.I. interní klinika – kardiologickáLF UP a FN Olomouc

Mimonemocniční náhlá zástava oběhu

se v Evropě vyskytuje s incidencí 38 případů na

100 000 obyvatel/rok, z toho defibrilovatelné

rytmy tvoří asi 45 %. Předpokládá se ovšem, že de-

fibrilovatelný rytmus je na počátku oběhové zástavy

12


????Abstrakta

přítomen až u 60–65 % nemocných, postupem ča-

su ovšem degeneruje v rytmus nedefibrilovatelný.

Akutní infarkt myokardu je zodpovědný za

40–60 % případů mimonemocniční zástavy oběhu.

Fibrilace komor nastává nejčastěji v prvních hodi-

nách infarktu myokardu a je proto příčinou většiny

úmrtí, ke kterým dochází v přednemocniční fázi.

Prognóza pacientů postižených náhlou zá-

stavou oběhu je stále neuspokojivá. Až 50 % pa-

cientů je úspěšně zresuscitováno a je u nich tedy

dosaženo obnovení spontánního oběhu (ROSC),

ovšem pouze 2–15 % pacientů se dožije propuš-

tění z nemocnice. Prognóza pacientů resusci-

tovaných pro defibrilovatelné rytmy je o něco

příznivější, propuštění z nemocnice je schopno

kolem 20 % pacientů. Tato data podtrhují fakt,

že proces managementu pacientů s oběhovou

zástavou sestává ze dvou rozdílných, ale stejně

důležitých kroků – kardiopulmonální resuscitace

(KPR) a poresuscitační péče. Pouze optimální te-

rapie v obou těchto fázích může vést k příznivým

výsledkům.

Pojem poresuscitační syndrom zahrnuje sou-

bor patofyziologických mechanizmů spuštěný

samotnou systémovou hypoxií během zástavy

oběhu, následovaný ději spojenými s reperfuzí

po obnově spontánního oběhu. Tento syndrom

zahrnuje mimo jiné mozkové poškození, myokar-

diální dysfunkci, ale i systémové změny v imunit-

ním systému a koagulační kaskádě, které mohou

přispívat k multiorgánovému selhání a zvýšenému

riziku infekčních komplikací. Poresuscitační syn-

drom má mnoho rysů, které jsou přítomny také

v sepsi, včetně intravaskulární objemové deplece

a vazodilatace. Závažnost tohoto syndromu kolísá

s délkou a příčinou oběhové zástavy, nemusí nastat,

pokud je doba zástavy oběhu krátká.

Po úspěšné resuscitaci je základním cílem in-

tenzivní podpora orgánových funkcí se snahou

o udržení fyziologické homeostázy, vč. normotenze,

normoglykémie, normokapnie. Použití mírné tera-

peutické hypotermie je v současné době jediný

známý postup zlepšující výsledný neurologický stav

u pacientů po oběhové zástavě. Dvě velké rando-

mizované klinické studie potvrzují benefit mírné te-

rapeutické hypotermie u komatózních pacientů

po oběhové zástavě pro maligní arytmii ve smyslu

zlepšení přežití i zlepšení výsledného neurostatu.

Pokles tělesné teploty vede ke snížení metabolic-

kých nároků mozkové tkáně a omezuje patologické

procesy navozené reperfuzí (suprimuje děje ve-

doucí k buněčné smrti, včetně apoptózy, redukuje

systémovou zánětlivou odpověď). Terapeutická

hypotermie by měla být zahájena co nejdříve od ob-

novení oběhu, optimálně v řádu minut, maximálně

hodin. Cílová teplota je v současné době stanovena

na 32–34 °C, měla by být udržována po 12–24 hod.

Pro dosažení cílové teploty lze použít řadu způso-

bů s rozdílnou efektivitou i invazivitou – od infuze

chladného roztoku krystaloidů, různých zevních

metod chlazení (např. chladící podušky), až po in-

travaskulární chlazení za použití speciálních katétrů.

Použití terapeutické hypotermie může být spojeno

i s některými nežádoucími účinky, všechny tyto po-

tenciální rizika jsou ovšem v podmínkách intenzivní

péče dobře řešitelné a podle randomizovaných i ob-

servačních studií nenacházíme u pacientů léčených

mírnou terapeutickou hypotermií více závažných

komplikací ve srovnání s pacienty v normotermii.

Mírná terapeutická hypotermie je tedy bezpečnou

a efektivní metodou, která je i podle aktuálních do-

poručení Evropské rady pro resuscitaci jednoznačně

doporučena u všech pacientů s poruchou vědomí

po náhlé zástavě oběhu pro maligní arytmii.

13


????Abstrakta

Farmakoterapiepo infarktu myokarduOšťádal P.Kardiologické oddělení, Kardiocentrum, Nemocnice Na Homolce, Praha

V posledních letech došlo k významným

pokrokům v akutní péči o nemocné s infark-

tem myokardu, zahrnující jak lepší organizaci

přednemocniční péče, tak nové možnosti léčby

hospitalizační, včetně koronárních intervencí či

oběhových podpor. Přesto zůstávají nemocní

po infarktu ve velmi vysokém kardiovaskulárním

riziku a je třeba se u těchto jedinců soustředit

na důslednou sekundární prevenci, jejíž klíčovou

součástí je i farmakoterapie.

Již dlouhou dobu je doporučováno u ne-

mocných po infarktu doživotní podávání kyseliny

acetylosalicylové (ASA). Dalším doporučovaným

lékem v rámci tzv. duální antiagregace jsou ADP

P2Y12 blokátory – dlouhou dobu to byl výhradně

klopidogrel, ale v posledním roce jsou k dispo-

zici další dva protidestičkové léky, a to tikagrelor

a prasugrel. Na základě výsledků klinických studií

a podle posledních guidelines by měl být před-

nostně podáván místo klopidogrelu právě jeden

z těchto nových léků (tikagrelor nebo prasugrel).

Nemocní po infarktu a zvláště pacienti s dysfunkcí

levé komory by měli užívat beta-blokátor. Dalším

lékem, ze kterého profituje většina pacientů po in-

farktu je ACE-inhibitor a v neposlední řadě je to

potom intenzivní statinová léčba, pro kterou bylo

u pacientů po infarktu popsáno významné snížení

celkové mortality.

Doporučená farmakoterapie, zahrnující ASA,

ADP P2Y12 blokátor, beta-blokátor, ACE-inhibitor

a statin, může významným způsobem zlepšit pro-

gnózu u nemocných po infarktu myokardu.

Farmakologie kardiovaskulárních onemocnění – specifika: ženy, mladí dospělí, sportovci garanti a předsedající prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc., prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc.čtvrtek / 24. 1. 2013 / 14.50–16.40 hod.

Problematika kardiologické polypragmazie ve stáříMatějovská Kubešová H.Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství, LF MU, Brno

Situace v terapii kardiovaskulárních chorob

starších nemocných není v řadě případů zcela

uspokojivá, a to jak ve smyslu nepodávání medi-

kamentů, které by měly být podávány, a naopak

předepisování medikamentů, které jsou u starších

nemocných rizikové. Přehled poskytují kritéria

STOPP a START. Jednotlivé skupiny kardiovaskulár-

ních medikamentů znamenají pro starší nemocné

profit, ale zahrnují i rizika. Inhibitory angiotenzin

konvertujícího enzymu příznivě ovlivňují endote-

liální dysfunkce, jsou dnes lékem volby srdečního

selhání, na druhé straně je nutno mít na mysli na-

příklad nebezpečí vzniku hyperkalémie. Skupina

antiagregačních a antikoagulačních preparátů

s sebou nese riziko gastrointestinálního i dalších

druhů krvácení, skupina β-blokátorů v terapii chro-

14


????Abstrakta

nické ICHS a jejich bradykardizující efekt a mož-

nosti závažných interakcí s dalšími druhy podáva-

né medikace, skupina statinů a jejich příznivý vliv

na endoteliální dysfunkci s rizikem vzniku myopatií

až rabdomyolýzy. Z dalších skupin kardiovaskulár-

ních medikamentů je věnována pozornost bloká-

torům kalciového kanálu, diuretikům a digoxinu.

Lékové schéma staršího nemocného je nutno

sestavovat vždy co nejefektivněji, ale také racio-

nálně s ohledem na možné limitace compliance.

Nemocného léčeného potencionálně rizikovými

druhy léků je nutno pečlivěji a cíleně sledovat.

Problematika kardiologickéléčby u ženHlinomaz O., Vítovec J.I. interní kardioangiologická klinika, ICRC, Brno

Kardiovaskulární onemocnění jsou nejčastější

příčinou smrti u žen i mužů. Mezi oběma pohla-

vími ale existují nezanedbatelné rozdíly. Například

mortalita na srdeční onemocnění u mužů v posled-

ních desetiletích klesá, u žen se ale spíše zvyšuje.

Mortalita na ischemickou chorobu srdeční klesá

rychleji u mužů než u žen. Více mužů než žen s akut-

ním infarktem myokardu umírá náhle. První prezen-

tace ischemické choroby srdeční (ICHS) se objevuje

v rozvinutých zemích přibližně o 10 let dříve u mu-

žů než u žen, u žen většinou až po menopauze.

Mladé, premonopauzální ženy s manifestní ICHS

mají vyšší mortalitu než stejně staří muži. Rizikové

faktory ICHS jsou stejné u obou pohlaví. Ženy mají

vyšší prevalenci hypertenze než muži a jsou hůře

léčeny. Pouze u lidí mladších 35 let je hypertenze

častější u mužů. Diabetes mellitus zvyšuje dvakrát

riziko vzniku kardiovaskulárního onemocnění u žen

a ženy diabetičky jsou čtyřikrát častěji hospitalizo-

vány než ženy nediabetičky. V menopauze dochází

ke změnám lipidů – celkový, LDL cholesterol a tri-

glyceridy rostou, HDL cholesterol mírně klesá. Tím

lze částečně vysvětlit zvýšení výskytu kardiovasku-

lárních onemocnění u žen v menopauze. Zvyšuje

se podíl obézních žen v populaci. Manifestace ICHS

je méně typická u žen než u mužů. U žen se častěji

objevuje zvýšená únava, dyspnoe, nauzea a další

atypické symptomy ICHS. Ženy jsou častěji než muži

hospitalizovány pro bolesti na hrudi, jejich příčiny

jsou ale často nekardiální a aterosklerotické posti-

žení věnčitých tepen je méně vyjádřené. Zátěžové

EKG má menší výpovědní hodnotu u žen. Do studií

zabývajících se léčbou kardiovaskulárních onemoc-

nění jsou častěji zařazováni muži, ne vždy lze proto

jejich výsledky vztahovat i na ženskou populaci.

Revaskularizace je komplikovanější u žen částečně

pro gracilnější koronární arterie. Perioperační rizi-

ko při aortokoronárním bypassu mají ženy vyšší.

Adherence žen k léčbě ICHS je nižší. Hormonální

léčba jako prevence ICHS nemá smysl.

Závěrem lze shrnout, že mezi oběma pohla-

vími existují určité rozdíly ve výskytu, diagnostice

a léčbě kardiovaskulárních onemocnění a je potře-

ba řady dalších studií k jejich přesnému popsání.

Bradykardizující léky u chronického srdečního selháníŠpinar J.1, Vítovec J.2

1Interní kardiologická klinika,LF MU a FN Brno2I. interní kardioangiologická klinika,LF MU a FN u sv. Anny, Brno

Chronické srdeční selhání (CHSS) se v ev-

ropských zemích vyskytuje u 1–2 % popula-

15


????Abstrakta

ce s výrazným nárůstem ve vyšších věkových

skupinách. Na základě výsledků průzkumu

EUROHEART Survey je pro východní Evropu

udávána prevalence 1,3 %. Zlepšená léč-

ba akutních stavů (hlavně akutního infarktu

myokardu) umožňuje, aby více nemocných

dospělo do chronického srdečního selhání.

Onemocnění má špatnou prognózu, diagnos-

tika i léčba jsou náročné, a to nejen medicínsky,

ale i ekonomicky.

Mezi základní farmakologické postupy patří:

blokáda systému renin angiotenzin aldo-

steron

bradykardizující léky

diuretika

další medikace

Mezi doporučené bradykardizující léky patří:

betablokátory

digoxin

blokátory If kanálu

BetablokátoryBetablokátory jsou doporučeny všem sym-

ptomatickým nemocným se srdečním selháním

(NYHA II-IV) ve stabilizovaném stavu jak ische-

mické, tak neischemické etiologie a sníženou EF,

pokud nemají kontraindikace podávání. Jejich

příznivý vliv na mortalitu, funkční zlepšení a od-

dálení progrese srdečního selhání byl pozorován

bez rozdílu pohlaví, věku, funkční klasifikaci, hod-

notu ejekční frakce v klinických studiích.

Doporučení I, úroveň znalostí APo infarktu myokardu jsou BB indikovány

vždy (vyjma KI) i u nemocných s asymptomatic-

kou dysfunkcí levé komory (NYHA I) v kombinaci

s ACE-I/sartany prokázáno studií CAPRICORN.

Doporučení I, úroveň znalostí BJak ukázala studie CIBIS III, je možno začít léčbu

srdečního selhání buď betablokátorem a přidat

inhibitor ACE a nebo naopak. Nejvhodnější u leh-

čích forem selhání se známkami sympatikotonie

je začít betablokátory a po skončení titrace přidat

inhibitory ACE či sartany, u těžších forem stabilizo-

vat nemocného ACE-I/ARB event. s diuretiky a poté

zahájit titraci betablokátory.

DigoxinZ digitálisových glykosidů se v současnosti

u nás používá výhradně digoxin. Byla s ním pro-

vedena jediná mortalitně/morbiditní studie, a to

ještě předtím, než se v léčbě chronického srdeční-

ho selhání začaly rutinně používat betablokátory.

Podle výsledků studie DIG neovlivňuje digoxin při

srdečním selhání celkovou mortalitu, ale snižuje

počet hospitalizací pro zhoršení srdečního selhání

a mortalitu na srdeční selhání. Digoxin tedy zlep-

šuje symptomatický stav nemocných se srdečním

selháním, ale neovlivňuje jejich prognózu. Jed-

noznačnou indikací k chronickému podávání di-

goxinu je symptomatické chronické srdeční selhání

při systolické dysfunkci levé komory při současné

fibrilaci síní s rychlou odpovědí komor.

Doporučení I, úroveň znalostí CRozporuplné zůstává podávání digoxinu při

srdečním selhání a sinusovém rytmu. Digoxin si

pro některé výhody stále zachovává širokou oblibu.

Doporučení IIa, úroveň znalostí BU srdečního selhání se zachovanou ejekční

frakcí (HFPEF) je digoxin indikován pouze ke kon-

trole srdeční frekvence při současné fibrilaci síní

s rychlou odpovědí komor. Při sinusovém rytmu

nepřináší žádný prospěch.

Doporučení IIb, úroveň znalostí B

16


????Abstrakta

Blokátory If kanálu – ivabradinKlidová srdeční frekvence nad 70/minutu

u nemocných se srdečním selháním a sinusovým

rytmem je považována za nepříznivý prognostický

ukazatel. Studie BEAUTIFUL a hlavně SHIFT, proká-

zaly příznivý vliv ivabradinu, léku, který inhibuje If

kanály v sinusovém uzlu, a zpomaluje tak srdeční

frekvenci, bez dalších negativních vlivů na myokard.

Ivabradin je indikován u nemocných s kompenzo-

vaným srdečním selháním a sinusovým rytmem,

kteří při maximálně tolerované dávce betabloká-

torů maji klidovou srdeční frekvenci nad 70/min.

Je třeba odlišit, kdy je tachykardie kompenzačním

mechanizmem u nemocných s nízkým srdečním

výdejem. Doporučená úvodní dávka je 2 × 5 mg,

maximální denní dávka 2 × 7,5 mg.

Doporučení I, úroveň znalostí B

Pozitivně inotropní látky –fakta a mýtyVítovec J.1. interní kardioangiologická klinika,LF MU a FN u sv. Anny v Brně

Kardiovaskulární onemocnění patří mezi

nejčastější příčiny morbidity a mortality u ne-

mocných starších 65 let, např. srdeční selhání je

nejčastější příčina hospitalizací. Příčinou srdeč-

ního selhání je převážně ischemická choroba

srdeční, buď v minulých letech dobře ošetřená

intervencí nebo naopak s mnohočetným posti-

žením koronárních tepen.

Co se týče inotropní léčby, jsou stále v chro-

nickém podávání pouze srdeční glykosidy a to

v České republice pouze digoxin. Zatím nebyl po-

volen do klinického použití žádný jiný perorální

inotropní lék!!

Pro akutní selhání či krátkodobou podporu

srdeční činnosti je používám beta 1 mimetický

dobutamin, který je indikován u kardiogenního

šoku, a dále se používá krátkodobě u akutně de-

kompenzovaného srdečního selhání. Jinou indikací

je „bridging“ přemostění před srdeční transplantací.

Některá pracoviště omezeně ve stejné indikaci

jako dobutamin používají inhibitory PDE III amrinon,

milrinon. Ale jejich účinnost je srovnatelná s dobu-

taminem, ale mají vyšší mortalitu.

Obrázek 1. Pozitivně iniotropní látky a jejich mechanizmus účinku

Inotropní mechanizmus Látka

Sodium-potassium-ATPase inhibition Digoxin

Beta-1-adrenoceptor stimulation Dobutamine, dopamine

Phosphodiesterase III inhibition Enoximone, milrinone

Calcium sensitization Levosimendan

Sodium-potassium-ATPase inhibition plus SERCA activation Istaroxime

Acto-myosin cross-bridge activation Omecamtiv mecarbil

SERCA activation Gene transfer

SERCA activation plus vasodilation Nitroxyl donor; CXL-1020

Ryanodine receptor stabilization Ryanodine receptor stabilizer; S44121

17


???? A17Abstrakta

Další pozitivně inotropní látkou s vazodilatač-

ními účinky je levosimendan, který zvyšuje citli-

vost troponinu I na vápník, a tím zvyšuje stažlivost,

bez nároků na vyšší spotřebu kyslíku. V některý indi-

kacích srdečního selhání může nahradit dobutamin.

Ostatní pozitivně inotropní látky jsou

ve stadiu klinického zkoušení – istaroxim,

omectativ a další (viz tabulka). O jejich klinic-

kém využití ale zatím nejsou potřebná mor-

talitní data.

Partneři

Mediální partneři

Hlavní partner

Pořadatelé děkují uvedeným fi rmám za spoluúčast na fi nančním zajištění konference

ALERE s. r. o.

AstraZeneca Czech Republic s.r.o.

CARDION s. r. o.

EXBIO Olomouc s.r.o.

LEMMA a.s.

Stimcare s.r.o.

II. NOVINKY V KARDIOLOGII PRO PRAXI

24. ledna 2013, Olomouc

P O Ř A DAT E L

§ I. interní kardiologická klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně

§ společnost SOLEN, s. r. o.

Pro více informací pište a volejte: [email protected] 585 209 206Lazecká 297/51, 779 00 Olomouc, www.solen.cz

SOLEN rozši uje portfolio tiskovin pro léka e o knižní produkci

ZAJISTÍME VÁM:

KVALITNÍ REDAK NÍ A EDITORSKOU PRÁCI, RECENZE, GRAFIKU, TISK, PUBLICITU A PRODEJ

V ETN ELEKTRONICKÉ VERZE

Nevíte, komu sv it k vydání svou knihu ?

Abstrakta - solen.cz · Komunikujeme s léka i všemi smÔry oasopisy, reprinty, edukaËní materiály Webové stránky Ëasopis , kongres , archiv, e-shop Knihy a odborné

Documents