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HOSPITAL FERNANDO QUIROZ GTZ.
ISSSTE.
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA.
DR. MAURICIO TORRES MENDOZA
ABSCESO Y SEUDOQUISTE PANCREATICOS.
SEPTIEMBRE 2005.
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Seudoquiste.Constituyen una de las 4 lesiones qusticas del
pncreas. (75%)Otras:Neoplasias qusticas benignas y malignas
(l0%)Quistes de retencin (10%)Quistes congnitos (5%)
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Quistes pancreticos verdaderos congnitos.Quistes
solitarios.Raros10 casos en literaturaPor alteracin en desarrollo
de los conductos pancreticos.Envueltos en cpsula fibrosaLquido
mucoide o serosoEscisin
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Quistes pancreticos verdaderos congnitos.Quistes pancreticos
congnitos mltiples.Asociado a quistes:renaleshgadopulmnFallecen en
el perodo neonatal.Quiste menor de 5 cmEpitelio cuboideoCasi nunca
requieren tx. qx.
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Seudoquiste pancretico.Seudoquistes aparecen posterior a una
lesin del pncreas y su conducto, debido a pancreatitis aguda o
crnica, traumatismo.Es poco frecuente, pero no rara.Ms frecuentes
en varones Edad de aparicin de 40-45 aos. Difcilmente perceptibles
Lquido qustico, transparente, pardo o rojo.
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Seudoquiste pancretico. Yeo, Newell y Colhoum informan su
aparicin entre el 2% y el 18% de los pacientes que han padecido de
pancreatitisLa resolucin espontnea o con tratamiento conservador
oscila entre el 8% y el 25% de los pacientes80% se comunican con el
conducto pancretico.
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Fisiopatologa.
Los seudoquistes se producen por una extravasacin de las enzimas
pancreticas fuera de los conductos biliares, produciendo una
reaccin inflamatoria con formacin capsular. Se denomina seudoquiste
porque no tiene revestimiento epitelial como los quistes
verdaderos
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Clasificacin.Agudos o CrnicosCommunity Hospital at Dobbs
FerrySeudoquistes simples.Seudoquistes complicadosLesiones no
seudoquisticas.
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Clasificacin.SimplesunilocularescomplicadosFiebreHemorragiaNecrosis
de pncreas.
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Manifestaciones Clnicas.dolor abdominal Nauseasvmitos sntomas
relacionados con la compresin de estructuras adyacentes. Sntomas
asemejan a una pancreatitis aguda, por lo que debe sospecharse ante
pancreatitis agudas que no se recuperan tras una semana de
tratamiento
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Complicaciones.Infeccinhemorragia necrosis perforacin
obstruccinfstulas internas, y externas. seudoquistes que tienen
menos de 6 semanas de evolucin se han observado complicaciones en
el 20%. En los que tienen ms de 6 semanas, en el 67%.
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Complicaciones.La rotura y hemorragia ocurren en el 6-7% de los
casos aproximadamente, y puede drenar directamente en la cavidad
peritoneal en el tracto intestinal. La infeccin es la complicacin
ms frecuente con un 14%
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Complicaciones.Se debe a su propiedad erosiva y expansiva, las
cuales muestran una considerable mortalidad. Hemorragia se produce
cuando se produce la erosin de una arteria, generalmente del
parenquima de estructuras adyacentes al mismo. La arteriografa en
estos casos puede ser diagnstica y terapetica
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Procedimientos.drenaje percutneo,acceso endoscpicoquirrgico.
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Procedimientos.El procedimiento depende de varios
factores:estado general del paciente LocalizacinTamaonmero de
seudoquistecomunicacin o no con el conducto pancreticosi est o no
infectadosospecha de malignidad experiencia del imagenlogo y del
endoscopista
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Procedimientos.En pacientes asintomticos con seudoquistes
menores de 5 cm se propone un tratamiento conservador con control
de la evolucin del tamao con ecografias o TAC seriados. Si se
produce aumento del tamao, sntomas las complicaciones antes
mencionadas, el tratamiento sera quirrgico, drenaje percutneo
endoscpico.
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Procedimientos.pacientes con seudoquistes mayores de 5cm
asintomticos han sido tratados mediante ciruga por alta tasa de
complicaciones que poseen, aunque ltimamente actitudes ms
conservadoras han sido defendidas
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Drenaje percutneo.El drenaje percutneo es seguro y eficaz y debe
ser el primer tratamiento a escoger en pacientes con poco riesgo,
pared del pseudoquiste inmadura (menos de seis semanas) o que este
infectado. No se debe realizar en los pacientes que tengan
hemorragia intraqustica o ascitis pancretica.
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Drenaje Percutneo.El drenaje percutneo debe ejecutarlo un
endoscopista con experiencia en los pacientes afectos de
pseudoquiste con paredes maduras, en pequeos pseudoquistes y en los
localizados en la cabeza del pncreas
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Tratamiento quirrgico.El tratamiento quirrgico es el proceder
tradicional y preferido en muchos centros hospitalarios. Est
indicado en grandes pseudoquistes, en la pancreatitis crnica
asociada a pseudoquiste, en la sospecha de malignidad y en los
fracasos del drenaje perctaneo y el endoscpico.
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Quistes Neoplsicos.Constituyen el 10% de los quistes
pancreticosRevestimiento epitelialNo se resuelven
espontaneamente.Grupos:Ms comn familia mucinosaBenignos y
malignosCistadenomas serosos (benignos)Neoplasias epiteliales
qusticas papilares (malignas)Otros linfangiomas, hemangiomas,
angiosarcomas.
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Neoplasias qusticas mucinosasH:M-1:4Edad media 48Dolor
abdominalPrdida de peso (40%)Masa abdominal palpable
(60-75%)Localizados en cuerpo y colaSuperficie lisaContienen lquido
mucoide
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Cistadenoma seroso.Edad 35 aos 82% despus de los
60.H:M-1:2Asociadas a neoplasias extrapancreticas en un 20%Dolor
abdominal vagoDorsalgiaCompresinPrdida de pesoMasa epigstrica en
2/3 partesLesiones solitarias, localizadas en pncreasTamao de 7-25
cms
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Neoplasia qustica papilar.tumor slido y qusticoEnfermedad de
mujeres jvenes85% entre l5 y 35 aos.Tumoracin abdominalDolor
abdominalDx. En laparotomaAltamente vascularizados.Maligno.
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Diagnstico y Tratamiento.Amilasa srica elevada en el 50% al 75%
excepto tumores qusticos.USG y TAC estudios ms tilesMarcadores
tumoralesCEACA 15-3CA 72-4
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Diagnstico y Tratamiento.Escisin completaPancreatectoma distal
c/s esplenectomaDuodenopancreatectomaPancreatectoma total
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Absceso pancretico.Se desarrollan como complicacin de la
pancreatitis.Ocurre en 1 a 9% de los pacientes, El episodio
precedente de pancreatitis aguda generalmente es severo.
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Absceso pancretico.
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Microbiologa.De 1/3 parte a la mitad de los abscesos pancreticos
son polimicrobianosPrincipalmente por microorganismos entricos
facultativos como E.coli y otras enterobacterias, el enterococo,
los estreptococos del grupo viridans y, de vez en cuando,
S.aureus.
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Microbiologa.
En algunos estudios, se ha documentado la presencia de
anaerobios en los abscesos pancreticos.M. tuberculosis tambin se ha
encontrado como causante de abscesos pancreticos.
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Patognesis.La liberacin de enzimas, como resultado de un pncreas
agudamente daado en la necrosis pancretica, se considera el factor
desencadenante inicial y el terreno propicio para una sobreinfeccin
bacteriana.La infeccin de la necrosis pancretica se considera un
evento secundario.
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Patognesis.
El hallazgo frecuente de infeccin polimicrobiana en los abscesos
pancreticos sugiere que las bacterias pueden alcanzar el pncreas
por un reflujo biliar contaminado.Va hematgena puede ser la causa
de algunas de las infecciones monomicrobianas, sobre todo cuando el
microorganismo aislado es S. aureus .
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Patognesis.Las bacterias pueden alcanzar el pncreas por un
reflujo biliar contaminado. Va hematgena puede ser la causa de
algunas de las infecciones monomicrobianas, sobre todo cuando el
microorganismo es S. aureus .
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Manifestaciones.El dolor abdominal irradiado a la espaldaNuseas
y vmito presentes en ms de 80 a 90% ictericiadistensin abdominal
masa abdominalpaciente puede presentarse con un cuadro de
peritonitis generalizada.La amilasa se eleva en 21 a 66% de los
casos y puede permanecer elevada
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Estudios.Los estudios ultrasonogrficos, de medicina nuclear y
los estudios de TAC revelan la lesin en 80 a 90% de los casos.Los
estudios con bario pueden mostrar el desplazamiento visceral. La
TAC parece ser superior al ultrasonido porque las imgenes de gas
pancretico se pueden diferenciar del gas intestinal. La
puncin-aspiracin guiada por algn mtodo radiolgico es muy til.
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Bibliografa.Zinner, Schwartz, Ellis, Maingot. Operaciones
abdominales, Tomo II, 10 ed, panamericana, Argentina.Clnicas
Quirrgicas de Norteamerica, Pncreas, parte I diagnstico,
pancreatitis crnica, 200l