Absceso hepático

ABSCESO HEPÁTICO

Lisseth Paola Villadiego Álvarez

Universidad de Sucre

Semestre VIII

Medicina del Adulto II

2014

ABSCESO HEPÁTICO

Colección localizada de pus en

el hígado, resultante de

cualquier proceso infeccioso

con destrucción del

parénquima y el estroma

hepático.

Bacteriano, parasitario o

micótico.

Clasificación

• Absceso hepático piógeno (AHP) el cual

tiende a ser polimicrobiano y es la forma más

frecuente en países desarrollados.

• Absceso hepático amebiano (AHA), causado

por el parásito E. histolytica.

• Absceso hepático fúngico (AHF),

principalmente causado por especies del hongo

Candida

Clasificación

• Localización: Absceso hepático del

lóbulo derecho, Absceso hepático del

lóbulo izquierdo

• Número: Único o múltiple

• Tamaño: En centímetro, un absceso de

más de 10 cms. Se considera grande.

Absceso piógeno

Se debe a una infección poli o mono microbiana por

gérmenes aerobios gramnegativos y anaerobios

grampositivos.

• Escherichia coli 66%

• Streptococcus milleri

• Streptococcus fecalis

• Klebsiella

• Proteus vulgaris

• Patógenos oportunistas como el estafilococo.

Absceso piógeno

Mortalidad 40 %

Países desarrollados

11 casos por cada millón de hospitalizaciones

6° y 7° década de vida

Múltiple 50%

2:1

Vías de diseminación

• BILIAR: (40%)

• PORTAL: (25%) trombosis de una aferencia

venosa portal en contacto con el foco infeccioso

primario que origina una bacteriemia y siembra

hepática.

• IDIOPÁTICOS: (20%)

• POR CONTIGUEDAD: (25%)

• LESIONES PENETRANTES O CONTUSAS

• VÍA LINFÁTICA

40% son monomicrobianos

40% son polimicrobianos

20% son negativos

DIAGNOSTICO

Fiebre (90%) Dolor en el cuadrante superior

derecho (60%) Escalofríos (41%). Ictericia

(30%). Hepatomegalia (30-60%)

Datos de laboratorio

• Leucocitosis neutrofilica (77%)

• ↑ de eritrosedimentación (VSG)

• ↑ Fosfatasa alcalina (90%)

• Son poco comunes las anomalías significativas en los

resultados de las pruebas restantes de función hepática.

• Hemocultivo positivo (50%)

Absceso Amebiano

• Relación hombre: mujer 9:1

• 3ra, 5ta década de la vida

• Es una entidad muy rara en países

desarrollados

• El tipo más común de absceso hepático

en todo el mundo.

• Entamoeba histolytica y Echinococcus

granulosus

• Multiplica y obstruye raíces

portales intrahepáticas

• Infarto de los hepatocitos.

Enzimas proteolíticas

• Abscesos de tamaño

variable y pueden ser

únicos o múltiples.

• Cara anterosuperior del

lóbulo hepático derecho,

cerca del diafragma,

porción central necrótica,

material purulento de color

pardo-rojizo, viscoso.

• “Pasta de anchoas o de

salsa de chocolate”

DIAGNOSTICO

• Fiebre >38,5º 1-2 semanas (77%)

• Dolor CSD (72%)

• Hepatomegalia (50%).

• Dolor toráxico (19%)

• Tos (16%)

• En tórax es frecuente encontrar hipomotilidaddiafragmática del lado derecho, submatidez ydisminución o abolición del ruido respiratorioen el lado derecho.

Hallazgos de laboratorio

• Leucocitosis con aumento de PMN (80%)

• Fosfatasa Alcalina en suero aumentada (80%)

• VSG muy alta

• PCR positiva

• Hipoalbulinemia y anemia

• Prolongación del tiempo de protombina

• Anticuerpos fluorescentes contra E. histolytica

positivos

• Coprocultivo: E hystolitica/E. dispar

Es importante establecer la diferenciación

entre el absceso piógeno, que es de alta

mortalidad (hasta 40%) y con frecuencia

requiere drenaje, y el amebiano que debe

ser de nula mortalidad y raramente

requirió drenaje.

• edad >50 años, ictericia, prurito, estado séptico y shock, masa palpable, hiperbilirrubinemia, elevación de la fosfatasa alcalina

absceso piógeno

• raza hispánica (Mexicana), viaje reciente a una región endémica, dolor abdominal, diarrea, dolor a la palpación del abdomen hepatomegalia y serología amebiana positiva.

abscesos amebianos

Hallazgos radiológicos

• RX DE ABDOMEN: Hepatomegalia, con jorobadiafragmática derecha y derrame pleural. Gasdentro del absceso.

• ECOGRAFÍA: existen zonas hiperecógenas ohipoecógenas heterogéneas mal definidas quevan tomando el aspecto de COLECCIÓN conrefuerzo posterior.

• TOMOGRAFÍA COMPUTADA: la lesiónhipodensa se halla rodeada por una envolturamás o menos gruesa que se realza claramente

TRATAMIENTO

Además de una adecuada terapia

antibiótica, la mayoría requieren drenaje por

aguja o catéter y tratamiento de la

obstrucción si está presente

TRATAMIENTO

Absceso Piógeno

• La aspiración percutánea y cultivo del líquido aspirado

• Aminoglucósido + ceftriaxona (de 3ción) . Vs Gram 2 g diarios (50-100 mg/kg/día)

• Metronidazol + Clindamicina … Vs Anaerobios

30 – 50 mg/kg/día 300 mg/8horas

• Contenido viscoso

• Antibióticoterapia por 8 semanas

• Aspiración + antibioticoterapia iv eficacia en 80 a 90%

• Si fracasa el tto es quirúrgico

TRATAMIENTO

Absceso Amebiano

Metronidazol

• Vía oral: 2,400 gr. repartidos en 3 tomas por 10días Tab 750mg)

• Vía intravenosa: 50O mg. I.V. c/8 horas por 10 días

• Con esta terapéutica se ha demostrado unaeficacia terapéutica de más del 96% de los casos.En algunos casos, posterior a la administración demetronidazol, según criterio del médico cuando seconsidere que no ha habido una respuesta o hayrecidiva, se utiliza cloroquina (600 mg x 3 días yposterior 300 mg. diarios durante 15 días).

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• Punción evacuadora dirigida por ultrasonido. Loscriterios para efectuar este procedimiento son:

• Persistencia de la sintomatología de 5 a 7 díasdespués de administrar tratamiento médico.

• Proximidad del absceso a la pared del tórax oelevación considerable del hemidiafragmaderecho, datos de irritación peritoneal; datos detoxi infección grave y amenaza de ruptura delabsceso.

Cirugía a cielo abierto (laparotomía

exploradora). De acuerdo a criterio

médico, podría efectuarse en lugar de

la punción evacuadora del absceso de

acuerdo a los mismos criterios.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

1. Colecistitis aguda

2. Colangitis

3. Neoplasias primarias o metastásicas del

hígado (con o sin formación de absceso)

4. Quistes hepáticos

5. Quistes hidatídicos

Pronóstico y Complicaciones

• Shock séptico, infección secundaria a

otros órganos, perforación con peritonitis y

formación de fístulas. (50%)

• Pericarditis, hipotensión (50%)

• Dolor pleurítico, tos, disnea (6%)

• Lóbulo derecho con una supervivencia del

90%, la supervivencia para abscesos

múltiples es del 20%.