Abordaje del Paciente con Eritrocitosis

ABORDAJE DEL PACIENTE CON ERITROCITOSIS

Dr. Hiram O. Martín De MeraMR1 Medicina Familiar

Servicio de HematologíaMarzo 2013

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INTRODUCCIÓNEritrocitosis – Poliglobulia – PolicitemiaValor analítico clave del hemograma es el

Hematocrito (Hcto) (Más de 48 en Varones y Más de 52 en Mujeres)

Valores mayores de 60% es de alta sospechaSu clasificación depende de la etiopatogenia

así como su tratamiento

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CLASIFICACIÓNPolicitemia Relativa: Disminución del plasmaPolicitemia Absoluta:

Primaria: Anormalidad dentro del progenitor eritroide

Secundaria: Aumento de la EpoCombinada

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FISIOLOGÍA

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ANAMNESISHistoria:

Neumopatía?, Vivienda (Altitud), Oxígenoterapia, Transplante Renal

Prurito HidrófiloHistoria FamiliarMedicaciones (Testosterona o Esteroides

Anabólicos, EPO)Tabaquismo Exposición a CO

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EXAMEN FÍSICOOximetría de pulsoCianosis (Labios, Lóbulos de Orejas y Dedos)AcropaquiasPlétora Facial, Dilatación de Venas Linguales

o Retinales, Áreas de eritema doloroso, Hepatoesplenomegalia (PV)

Examen Cardíaco

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LABORATORIOSBHC:

Ajustar al género y edadCuenta Alta de RBC y VCM disminuido: Talassemia

MenorAumento de WBC y/o Plt y/o VCM reducido:

sospecha PVUrianálisis: Microhematuria (TU Renal)Alteración PFH´s: Hepatoma?Rayos X Tórax: EPOC?CarboxiHb: Más del 5%EPO sérica

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POLICITEMIA VERADesorden Mieloproliferativo Crónico: Masa

eritrocitaria elevadaHiperviscosidad predispone a trombosisSospecha en: Pcte con Hb elevada,

saturación de oxígeno normal y esplenomegalia palpable.

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POLICITEMIA VERAEpidemiología

Edad media de aparición: 60 años, pero puede ocurrir a cualquier edad

Ligeramente predominante en Varones2.3 casos por 100,000 pctes: 1-2 casos MFImportante su abordaje porque:

Sobrevida sin Tx: 18 meses Con tratamiento su sobrevida es más de 10 años

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POLICITEMIA VERAManifestación Clínica:

Prurito luego del bañoEritromelalgia (Dolor, y describen sensación de

hormigueo y punzadas en las palmas de las manos)

Alteraciones GIDebilidad, Cefalea o Mareo

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POLICITEMIA VERAObjetivo de Tratamiento:

Tratar la sintomatologíaReducir el estado protrombótico:

Trombosis Arterial y venosa ECV TVP IAM Infarto Pulmonar

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CONCLUSIONESHcto/Hb, repetir para confirmarHistoria Clínica y Examen físico para

determinar la etiologíaOximetría de pulso ayuda a determinar

enfermedad cardiopulmonar o trastornos del sueño

Niveles de Epo

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