ABORDAJE CLÍNICO DE ABORDAJE CLÍNICO DE LOS TRASTORNOS LOS TRASTORNOS LOS TRASTORNOS LOS TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS MUSCULOESQUELÉTICOS MUSCULOESQUELÉTICOS MUSCULOESQUELÉTICOS EN EL MIEMBRO EN EL MIEMBRO EN EL MIEMBRO EN EL MIEMBRO SUPERIOR SUPERIOR Valladolid 7 de Marzo de 2012 Valladolid 7 de Marzo de 2012 Valladolid 7 de Marzo de 2012 Valladolid 7 de Marzo de 2012 Dr. Salustiano López Dr. Salustiano López-Contreras Martínez Contreras Martínez
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ABORDAJE CLÍNICO DE LOS TRASTORNOS … Valladolid.pdf · Epicondilitis y epitrocleítis ... 02 Codo y antebrazo: epicondilitis y epitrocleitis 01 2D0201 Trabajos que requieran movimientos
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ÍÍABORDAJE CLÍNICO DE ABORDAJE CLÍNICO DE LOS TRASTORNOS LOS TRASTORNOS LOS TRASTORNOS LOS TRASTORNOS
MUSCULOESQUELÉTICOS MUSCULOESQUELÉTICOS MUSCULOESQUELÉTICOS MUSCULOESQUELÉTICOS EN EL MIEMBRO EN EL MIEMBRO EN EL MIEMBRO EN EL MIEMBRO
SUPERIORSUPERIOR
Valladolid 7 de Marzo de 2012Valladolid 7 de Marzo de 2012Valladolid 7 de Marzo de 2012Valladolid 7 de Marzo de 2012Dr. Salustiano LópezDr. Salustiano López--Contreras MartínezContreras Martínez
Los trastornos osteomuscularesLos trastornos osteomusculares son perjudiciales
Complejidad del diagnósticoCalificación como contingencia profesionalObjetivación del alcance de la dolenciajOrigen multifactorial (laborales y extralaborales)P t l í d i i b lPatología de apariencia banalAcumulativasTemporalidad y movilidad laboralEd d S
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Edad y Sexo
“En solo una decena de años hemos“En solo una decena de años hemosEn solo una decena de años hemos En solo una decena de años hemos asistido a una importante evolución; al asistido a una importante evolución; al
i i i d it t l í di i i d it t l í dprincipio descritos como patologías de principio descritos como patologías de las personas, los traumatismos las personas, los traumatismos p ,p ,musculoesqueléticos han pasado a ser musculoesqueléticos han pasado a ser analizados como patologías de losanalizados como patologías de losanalizados como patologías de los analizados como patologías de los puestos y luego como patologías de la puestos y luego como patologías de la y g gy g gorganización” François Daniellouorganización” François Daniellou
B) TME crónicos o por sobrecargaB) TME crónicos o por sobrecarga
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SINTOMAS TMESINTOMAS TME
Dolor localizadoDolor localizadoRigidezHormigueo, entumecimiento, adormecimientoPérdida de fuerza y capacidad de sujecióny p jPérdida de sensibilidadF ti lFatiga muscular
Lista complementaria de enfermedades queLista complementaria de enfermedades queno tienen la consideración de enfermedadesprofesionales pero su origen laboral seprofesionales, pero su origen laboral sesospecha, y que en un futuro podrían serincluidas en el anexo I
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Elementos integrantes de la definición legal Elementos integrantes de la definición legal del concepto de enfermedad profesionaldel concepto de enfermedad profesionaldel concepto de enfermedad profesionaldel concepto de enfermedad profesional
Que la enfermedad sea contraída comoQue la enfermedad sea contraída comoconsecuencia del trabajo prestado por cuentaajena y/o propia.j y p pQue sea consecuencia de las actividades que seespecifiquen en el cuadro que se apruebe por lasdisposiciones reglamentarias de aplicación ydesarrollo.Que proceda de la acción de elementos osustancias que en dicho cuadro se indiquen paracada enfermedad
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cada enfermedad.
CALIFICACIÓN DE LOS TME COMO CALIFICACIÓN DE LOS TME COMO ENFERMEDAD PROFESIONALENFERMEDAD PROFESIONALENFERMEDAD PROFESIONALENFERMEDAD PROFESIONAL
1 Confirmación de la enfermedad1.- Confirmación de la enfermedad mediante exploración clínica ymediante exploración clínica y estudios complementarios ( f f )(electromiografía, ecografía, rx…)
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CALIFICACIÓN DE LOS TME COMO CALIFICACIÓN DE LOS TME COMO ENFERMEDAD PROFESIONALENFERMEDAD PROFESIONALENFERMEDAD PROFESIONALENFERMEDAD PROFESIONAL
2.- Correspondencia del cuadro clínico con la exposición, analizada mediante métodos de evaluaciónmediante métodos de evaluación ergonómica o biomecánicaergonómica o biomecánica
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Modelo solicitud Estudio de Puesto
ASPECTOS A ESTUDIAR DINAMISMO Deambulación Bipedestación Sedestación
CARGA FÍSICACARGA FÍSICA Manejo de cargas Consumo metabólico
CARGA POSTURAL Cuerpo Tronco Cuello Brazos
Antebrazos Muñecas Piernas Pies
A l d ió t idApoyo prolongado y presión mantenida
MOVIM. REPETITIVOS Movimientos repetitivos
VIBRACIONES Vibraciones, impactos y sacudidas
ÓAGARRE/PRECISIÓN Tipos de agarre y precisión Herramientas utilizadas
TRABAJOS EN ALTURA Trabajos en altura
USO DE VEHÍCULOS Conducción de vehículos
SUSTANCIAS QUÍMICAS Manejo de sustancias y preparados químicos
CARGA MENTAL Carga mental
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OTROS
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CALIFICACIÓN DE LOS TME COMO CALIFICACIÓN DE LOS TME COMO ENFERMEDAD PROFESIONALENFERMEDAD PROFESIONALENFERMEDAD PROFESIONALENFERMEDAD PROFESIONAL
3.- Mejoría o desaparición de los síntomas con el descanso o cambio de tareas decambio de tareas de requerimientos ergonómicos q gdiferentes
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CALIFICACIÓN DE LOS TME COMO CALIFICACIÓN DE LOS TME COMO ENFERMEDAD PROFESIONALENFERMEDAD PROFESIONALENFERMEDAD PROFESIONALENFERMEDAD PROFESIONAL
4 - Reaparición o agravación4. Reaparición o agravación tras remprender el trabajo
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CALIFICACIÓN DE LOS TME COMO CALIFICACIÓN DE LOS TME COMO ENFERMEDAD PROFESIONALENFERMEDAD PROFESIONALENFERMEDAD PROFESIONALENFERMEDAD PROFESIONAL
5 A i d t l í5.- Ausencia de patología en la zona de causa no laboralla zona, de causa no laboral
Tendinitis del manguito de los rotadoresTendinitis del manguito de los rotadores
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SINDROME CERVICAL POR TENSIÓNSINDROME CERVICAL POR TENSIÓN
Dolor por contractura muscular
Músculos Trapecio y Elevador de la escápula
Tratamiento: - Antiinflamatorios, Hielo- Rehabilitación- Rehabilitación- Infiltraciones en punto doloroso
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SINDROME CERVICAL POR TENSIÓNSINDROME CERVICAL POR TENSIÓN
PREVENCIONEvitar postura mantenida de extensión o flexión forzada del cuelloEvitar posturas mantenidas de flexión o abducción de los hombros forzadasMedidas ergonómicas: diseño de puestos, organización de tareas, hábitos de trabajojEjercicios de calentamiento previo y estiramientos
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Cuadro Enfermedades Profesionales: D ENFERMEDADES PROVOCADAS POR POSTURAS FORZADAS Y MOVIMIENTOS REPETITIVOSPROVOCADAS POR POSTURAS FORZADAS Y MOVIMIENTOS REPETITIVOS EN EL TRABAJO; ENFERMEDADES POR FATIGA E INFLAMACIÓN DE LAS VAINAS TENDINOSAS, DE TEJIDOS PERITENDINOSOS E INSERCIONES MUSCULARES Y TENDINOSAS:
01 Hombro: patología tendinosa crónica de manguito de
MUSCULARES Y TENDINOSAS:
los rotadores.01 2D0101 Trabajos que se realicen con los codos en posición elevada o que tensen los tendones o bolsaposición elevada o que tensen los tendones o bolsa subacromial, asociándose a acciones de levantar y alcanzar; uso continuado del brazo en abducción o flexión, como sonuso continuado del brazo en abducción o flexión, como son pintores, escayolistas, montadores de estructuras
Í ÓÍ ÓPATOLOGÍA TENDINOSA CRÓNICA DEL PATOLOGÍA TENDINOSA CRÓNICA DEL MANGUITO MANGUITO ROTADOR ROTADOR
CLINICADolor a la palpación en troquíterArco doloroso típicopDolor nocturnoManiobras subacromiales
•Jobe•Neer•Gerber•YergasonOt
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•Otras
Í ÓÍ ÓPATOLOGÍA TENDINOSA CRÓNICA DEL PATOLOGÍA TENDINOSA CRÓNICA DEL MANGUITO MANGUITO ROTADOR ROTADOR
Í ÓÍ ÓPATOLOGÍA TENDINOSA CRÓNICA DEL PATOLOGÍA TENDINOSA CRÓNICA DEL MANGUITO MANGUITO ROTADOR ROTADOR
ÓPREVENCIÓN
Evitar tareas por encima de los hombrospEvitar posturas de flexión y abducción forzadas dehombros mantenidasMedidas ergonómicas: - Diseño del puesto
- Organización de las tareas
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Organización de las tareas
TME CODOTME CODO
Epicondilitis y epitrocleítisSíndrome del pronador redondoSíndrome del túnel cubitalSíndrome del túnel cubitalBursitis codo
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Cuadro Enfermedades Profesionales: D ENFERMEDADESPROVOCADAS POR POSTURAS FORZADAS Y MOVIMIENTOSREPETITIVOS EN EL TRABAJO; ENFERMEDADES POR FATIGA EINFLAMACIÓN DE LAS VAINAS TENDINOSAS, DE TEJIDOSPERITENDINOSOS E INSERCIONES MUSCULARES Y TENDINOSAS:
02 Codo y antebrazo: epicondilitis y epitrocleitis01 2D0201 Trabajos que requieran movimientos de impacto01 2D0201 Trabajos que requieran movimientos de impactoo sacudidas, supinación o pronación repetidas del brazocontra resistencia, así como movimientos decontra resistencia, así como movimientos deflexoextensión forzada de la muñeca, como pueden ser:carniceros, pescaderos, curtidores, deportistas, mecánicos,chapistas, caldereros, albañiles
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EPICONDILITISEPICONDILITIS
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Lesión por esfuerzo repetitivo en el movimiento de pronación-supinación forzada, en la que se inflaman los tendones de los músculos de la
cara externa del codo (los músculos extensores de los dedos y la muñeca, y los supinadores del antebrazo) con un origen común (unión) en el
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epicóndilo.
EPICONDILITISEPICONDILITIS
CLÍNICACLÍNICA
Dolor a la presión en epicóndilo
Dolor a la solicitación de musculatura extensora de m ñeca dedosde muñeca y dedos
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EPICONDILITISEPICONDILITIS
TRATAMIENTOReposo funcional y Fármacos: antiinflamatoriosHieloe oBandeleta antebraquialI filt i ti té iInfiltraciones corticoanestésicasRehabilitación (estiramientos y pontenciación ( y pexcéntrica)Cirugía
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Cirugía
EPICONDILITISEPICONDILITIS
PREVENCIONEvitar posturas mantenidas de extensión de muñecaEvitar movimientos forzados de pronación y supinaciónpEjercicios de calentamiento previo y estiramientos muscularesestiramientos muscularesBandeleta epicondílea
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EPITROCLELITISEPITROCLELITIS
Dolor en epitróclea a palpación y supinación p p p y pforzadaTratamiento: - Antiinflamatorios HieloTratamiento: - Antiinflamatorios, Hielo
PREVENCIONEvitar posturas mantenidas de flexión de muñecaEvitar movimientos forzados de pronación y supinaciónpEjercicios de calentamiento previo y estiramientos muscularesestiramientos muscularesBandeleta epicondílea
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Cuadro Enfermedades Profesionales: C ENFERMEDADES PROVOCADAS POR POSTURAS FORZADAS Y MOVIMIENTOS REPETITIVOS EN EL TRABAJO; ENFERMEDADES DE LAS BOLSASREPETITIVOS EN EL TRABAJO; ENFERMEDADES DE LAS BOLSAS SEROSAS DEBIDA A LA PRESIÓN, CELULITIS SUBCUTÁNEAS
06 Higroma crónico del codo06 Higroma crónico del codo01 2C0601 Trabajos que requieren de un apoyo prolongado sobre lacara posterior del codo
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BURSITIS CODOBURSITIS CODOBURSITIS CODOBURSITIS CODOInflamación bolsa olecraneanaInflamación bolsa olecraneanaDiagnóstico: radiología simple, analíticaT t i t AINE Hi lTratamiento: - AINEs, Hielo
Cuadro Enfermedades Profesionales: B ENFERMEDADES OSTEOARTICULARES O ANGIONEURÓTICAS PROVOCADAS POR LAS
ÁVIBRACIONES MECÁNICAS:
01 Af t ió l01 - Afectación vascular.
01 2B0101 Trabajos en los que se produzcan: vibraciones transmitidas a la mano y al brazo por gran número de máquinas o por objetos mantenidos sobremano y al brazo por gran número de máquinas o por objetos mantenidos sobre una superficie vibrante (gama de frecuencia de 25 a 250 Hz), como son aquellos en los que se manejan maquinarias que transmitan vibraciones, como martillos neumáticos punzones taladros taladros a percusión perforadoras pulidorasneumáticos, punzones, taladros, taladros a percusión, perforadoras, pulidoras, esmeriles, sierras mecánicas, desbrozadoras.
02 2B0102 Utilización de remachadoras y pistolas de sellado02 2B0102 Utilización de remachadoras y pistolas de sellado.
03 2B0103 Trabajos que exponen al apoyo del talón de la mano de forma reiterativa, percutiendo sobre un plano fijo y rígido, así como los choques
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reiterativa, percutiendo sobre un plano fijo y rígido, así como los choques transmitidos a la eminencia hipotenar por una herramienta percutante.
Cuadro Enfermedades Profesionales: B ENFERMEDADES OSTEOARTICULARES O ANGIONEURÓTICAS PROVOCADAS POR LAS
ÁVIBRACIONES MECÁNICAS:
02 - Afectación osteoarticular
01 2B0201 Trabajos en los que se produzcan: vibraciones transmitidas a la mano y al brazo por gran número de máquinas o por objetos mantenidos sobre una superficie vibrante (gama de frecuencia de 25 a 250 Hz) como son aquellosuna superficie vibrante (gama de frecuencia de 25 a 250 Hz), como son aquellos en los que se manejan maquinarias que transmitan vibraciones, como martillos neumáticos, punzones, taladros, taladros a percusión, perforadoras, pulidoras, esmeriles sierras mecánicas desbrozadorasesmeriles, sierras mecánicas, desbrozadoras.
02 2B0202 Utilización de remachadoras y pistolas de sellado.
03 2B0203 Trabajos que exponen al apoyo del talón de la mano de forma reiterativa, percutiendo sobre un plano fijo y rígido así como los choques transmitidos a la eminencia hipotenar por una herramienta percutante..
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transmitidos a la eminencia hipotenar por una herramienta percutante..
AFECTACIÓN OSTEOARTICULAR POR AFECTACIÓN OSTEOARTICULAR POR VIBRACIONES TRANSMITIDAS MANOVIBRACIONES TRANSMITIDAS MANOVIBRACIONES TRANSMITIDAS MANOVIBRACIONES TRANSMITIDAS MANO--
BRAZOBRAZO
Artrosis hiperostosante de codo
Necrosis del semilunar (enfermedad de(Kienböck)
Osteonecrosis del escafoides (enfermedad deKöhler)
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Köhler)
Cuadro Enfermedades Profesionales: F ENFERMEDADES PROVOCADAS POR POSTURAS FORZADAS Y MOVIMIENTOS REPETITIVOS EN EL TRABAJO: PARÁLISIS DE LOS NERVIOS DEBIDOS A LA PRESIÓN:
01 Síndrome del canal epitrocleo-olecraniano por compresión del nerviocubital en el codo01 2F0101 Trabajos en los que se produzca un apoyo prolongado y repetidode forma directa o indirecta sobre las correderas anatómicas que provocanq plesiones nerviosas por compresión. Movimientos extremos de hiperflexión y dehiperextensión. Trabajos que requieran apoyo prolongado en el codo.
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Síndrome del canal Síndrome del canal epitrocleoepitrocleo--olecranianoolecraniano
Compresión del nervio cubital en el codoClí i D l it ó l h t b d bit lClínica: - Dolor epitróclea hasta borde cubital mano
- Parestesias 4º y 5º dedosAtrofia hipotenar e interóseos- Atrofia hipotenar e interóseos
- “Garra cubital”Diagnóstico: Clínica y ElectromiografíaDiagnóstico: Clínica y ElectromiografíaTratamiento: AINEs, Rehabilitación, Infiltraciones, CirugíaPrevención: Medidas ergonómicasg
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Cuadro Enfermedades Profesionales: F ENFERMEDADES PROVOCADAS POR POSTURAS FORZADAS Y MOVIMIENTOS REPETITIVOS EN EL TRABAJO: PARÁLISIS DE LOS NERVIOS DEBIDOS A LA PRESIÓN:
06 Parálisis del nervio radial por compresión del mismo01 2F0601 Trabajos en los que se produzca un apoyo prolongado y repetidode forma directa o indirecta sobre las correderas anatómicas que provocanlesiones nerviosas por compresión. Movimientos extremos de hiperflexión y dep p p yhiperextensión. Trabajos que entrañen contracción repetida del músculosupinador largo, como conductores de automóviles, presión crónica por uso detijera
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Parálisis del nervio radial por compresiónParálisis del nervio radial por compresión
Localización más frecuente: Tercio anterior deantebrazoClínica: Dolor y debilidad musculatura extensora yy ysupinadora del antebrazoDiagnóstico: Clínica y Electromiografíag y gTratamiento: Rehabilitación, Infiltraciones, CirugíaPrevención: Medidas ergonómicasPrevención: Medidas ergonómicas
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TME MUÑECA Y MANOTME MUÑECA Y MANO
Síndrome del túnel carpiano
Síndrome del canal de Guyon
Tendinitis, tenosinovitis y dedo en gatilloTendinitis, tenosinovitis y dedo en gatillo
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Cuadro de Enfermedades Profesionales: F ENFERMEDADES PROVOCADAS POR POSTURAS FORZADAS Y MOVIMIENTOS REPETITIVOS EN EL TRABAJO: PARÁLISIS DE LOS NERVIOS DEBIDOS A
02 Síndrome del túnel carpiano por compresión del nervio
REPETITIVOS EN EL TRABAJO: PARÁLISIS DE LOS NERVIOS DEBIDOS A LA PRESIÓN
02 Síndrome del túnel carpiano por compresión del nervio mediano en la muñeca.01 2F0201 Trabajos en los que se produzca un apoyo prolongado y repetido de forma directa o indirecta sobre las correderas anatómicas que provocan lesiones nerviosas por compresión. Movimientos extremos de hiperflexión y de hiperextensiónMovimientos extremos de hiperflexión y de hiperextensión. Trabajos que requieran movimientos repetidos o mantenidos de hiperextensión e hiperflexión de la muñeca, de aprehensión de la mano como lavanderos, cortadores de tejidos y material plástico y similares, trabajos de montaje (electrónica, mecánica), industria textil, mataderos (carniceros, matarifes), hostelería (camareros,
Evitar posturas prolongadas de flexión y extensión de muñeca.Rediseñar el puesto de trabajoRediseñar las herramientasRediseñar las herramientasEjercicios de acondicionamiento muscular
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Cuadro de Enfermedades Profesionales: F ENFERMEDADES PROVOCADAS POR POSTURAS FORZADAS Y MOVIMIENTOS REPETITIVOS EN EL TRABAJO: PARÁLISIS DE LOS NERVIOS DEBIDOS A
03 Síndrome del canal de Guyon por compresión del nervio
REPETITIVOS EN EL TRABAJO: PARÁLISIS DE LOS NERVIOS DEBIDOS A LA PRESIÓN
03 Síndrome del canal de Guyon por compresión del nervio cubital en la muñeca01 2F0301 Trabajos en los que se produzca un apoyo prolongado y repetido de forma directa o indirecta sobre las correderas anatómicas que provocan lesiones nerviosas por compresión. Movimientos extremos de hiperflexión y de hiperextensiónMovimientos extremos de hiperflexión y de hiperextensión. Trabajos que entrañen compresión prolongada en la muñeca o de una presión mantenida o repetida sobre el talón de la mano, como ordeño de vacas, grabado, talla y pulido de vidrio, burilado, trabajo de zapatería, leñadores, herreros, peleteros, lanzadores de martillo, disco y jabalina.
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martillo, disco y jabalina.
SÍNDROME DEL CANAL DE GUYONSÍNDROME DEL CANAL DE GUYON
Atrapamiento del n cubital a nivel de muñecaAtrapamiento del n. cubital a nivel de muñecaMúltiples causasClí i D bilid d d ió bd ió d dClínica: -Debilidad aducción y abducción dedos
-Atrofia eminencia hipotenar y músculosi t óinteróseos
-Hipoestesia y parestesias territorio cubital-Mano en garra-Maniobras: Signo de Froment, Test de Allen
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Diagnóstico: Clínica y Electromiografía
Cuadro Enfermedades Profesionales: D ENFERMEDADES PROVOCADAS POR POSTURAS FORZADAS Y MOVIMIENTOS REPETITIVOS EN EL TRABAJO; ENFERMEDADES POR FATIGA E INFLAMACIÓN DE LAS VAINAS TENDINOSAS, DE TEJIDOS PERITENDINOSOS E INSERCIONES MUSCULARES Y TENDINOSAS:
03 Muñeca y mano: tendinitis del abductor largo y extensor corto del pulgar (T De Quervain) tenosinovitisextensor corto del pulgar (T. De Quervain), tenosinovitis estenosante digital (dedo en resorte), tenosinovitis del extensor largo del primer dedog p01 2D0301 Trabajos que exijan aprehensión fuerte con giros o desviaciones cubitales y radiales repetidas de la mano así
i i id id d ió dcomo movimientos repetidos o mantenidos de extensión de la muñeca
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TENOSINOVITIS DE DE QUERVAINTENOSINOVITIS DE DE QUERVAIN
TENOSINOVITIS DE DE QUERVAINTENOSINOVITIS DE DE QUERVAIN
TRATAMIENTO
Reposo y AINEsOrtesisRehabilitaciónRehabilitaciónInfiltraciones cortico-anestésicasCirugía
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TENOSINOVITIS DE DE QUERVAINTENOSINOVITIS DE DE QUERVAIN
ÓPREVENCIÓN
Evitar tareas repetidas de pinza odesviación muñeca.Medidas ergonómicas: Diseño puesto,g p ,organización tareas,…Muñequera con soporte de pulgarMuñequera con soporte de pulgar
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DEDO EN RESORTEDEDO EN RESORTE
Tenosinovitis estenosante digitalTenosinovitis estenosante digitalClínica: Bloqueo tendinoso, que cede
forzando la extensiónforzando la extensiónDiagnóstico: Clínica y EcografíaTratamiento: AINEs, infiltraciones, CirugíaMedidas ergonómicasMedidas ergonómicas
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TENOSINOVITIS DEL EXTENSOR TENOSINOVITIS DEL EXTENSOR LARGO DEL 1º DEDOLARGO DEL 1º DEDOLARGO DEL 1 DEDOLARGO DEL 1 DEDO
Clínica: Dolor y pérdida de fuerzaDiagnóstico: clínica y EcografíaTratamiento: AINES Hielo RehabilitaciónTratamiento: AINES, Hielo, Rehabilitación,Medidas ergonómicas
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GANGLIONGANGLIONDefinición: Quiste sinovialL li ió D ñLocalización: Dorso muñecaOrigen: Carácter degenerativoClínica: Molestias-dolorTratamiento: Muñequera punción del quisteTratamiento: Muñequera, punción del quiste,cirugíaPrevención:
Complejidad del diagnósticoOrigen multifactorial (laborales yextralaborales))Calificación como contingencia profesionalObjetivación del alcance de la dolenciaPatología de apariencia banalPatología de apariencia banalAcumulativas